Este documento describe la enfermedad pélvica inflamatoria (EPI), una infección de los órganos reproductivos femeninos causada principalmente por infecciones de transmisión sexual como clamidia y gonorrea. La EPI puede ser asintomática, aguda o crónica, y sus síntomas incluyen dolor abdominal y flujo vaginal anormal. El diagnóstico se basa en el examen físico y pruebas como ecografía y laparoscopia. Las posibles secuelas de la EPI son esterilidad, embar

1. ENFERMEDAD PÉLVICA
INFLAMATORIA
Ginecología
16/05/16
PONENTE: HERNÁNDEZ VILLANUEVA LUIS ÁNGEL
Universidad Autónoma “Benito Juárez” de Oaxaca
Ciencia. Arte. Libertad
CATEDRÁTICO: DR. MARCO ANTONIO GÓNGORA CARLÍN
4° grupo B

2. DEFINICIONES
Es una infección de los
órganos reproductores de una
mujer. Es una complicación
generalmente causada por
algunas ETS, como la clamidia
y la gonorrea.
Enfermedad inflamatoria de los
órganos pélvicos femeninos
www.who.int/mediacentre/factsheets/fs110/es/

3. Es un Síndrome clínico que
consiste en dolor abdominal
bajo, flujo vaginal y que se
presenta por la infección
ascendente de gérmenes
procedentes del cérvix.
Es una infección que afecta
los órganos reproductores de
la mujer

4.  La EPI, también recibe el nombre de salpingitis
aguda, es una infección de los órganos
reproductivos de la mujer. Afecta el útero, las
trompas de Falopio, los ovarios y los tejidos
cercanos de la pelvis.
 La enfermedad pélvica inflamatoria (EPI) es una
infección causada por bacterias que ascienden
del tracto genital inferior a través del endocérvix
al útero, las trompas de Falopio y los ovarios.
 La mayoría de las veces, la EPI es causada por
infecciones de transmisión sexual (ETS)

5. EPIDEMIOLOGÍA
 En México, las ITS ocupan uno de los cinco primeros lugares de demanda de
consulta en el primer nivel de atención médica y se ubican entre las diez primeras
causas de morbilidad general en el grupo de 15 a 44 años de edad, afectando el
ejercicio de la sexualidad de mujeres y hombres.
 La EPI es uno de las enfermedades infecciosas más frecuentes en la mujer en edad
reproductiva.
 En Estados Unidos se estima que cada año más de 1 millón de mujeres sufren un
episodio de EIP aguda.
 Más de 100,000 mujeres quedan infértiles cada año como consecuencia de esta
entidad y una gran proporción de los embarazos ectópicos se presentan asociados a
eventos previos de EIP.

6. ETIOLOGÍA Y PATOGENIA
 La EPI es una infección que afecta los órganos reproductores de la mujer, generalmente
ocurre por infecciones de transmisión sexual (ITS).
 Los principales gérmenes involucrados son N. gonorrhoeae, C. trachomatis y en ocasiones
se encuentra T. vaginalis
 También puede ocurrir por infecciones que no se transmiten sexualmente, como la VB
• Trabajo de parto
• Biopsia de endometrio
• Inserción de DIU
• Aborto espontaneo
• Aborto electivo o
terapéutico

7.  Los cambios en el microambiente producidos
por la BV favorecen el ascenso de los
microorganismos causales de la PID.
 Se supone que el ascenso de las bacterias
hasta la parte superior se facilita durante la
menstruación por la pérdida de las barreras
endocervicales.

8. FACTORES DE RIESGO
 Duchas vaginales
 Estado civil soltero
 Farmacodependencia
 Múltiples parejas sexuales
 Nivel socioeconómico bajo
 Pareja(s) sexual(es) nueva(s)
reciente(s)
 Edad de 10 a 19 años
 Otras ETS y no llevo tratamiento
 Pareja sexual con uretritis o gonorrea
 Diagnóstico previo de EPI
 Falta de empleo de métodos
anticonceptivos mecánicos o
químicos
 Prueba endocervical positiva para N.
gonorrhoeae o C. trachomatis
 Uso de DIU sin criterios de elegibilidad
Williams, Ginecología 2da edición, pag., 95
Mujeres sexualmente activas

9. SÍNTOMAS
Síntomas leves :
Dolor en la parte inferior del
abdomen
Flujo vaginal inusual y con mal olor
Sangrado menstrual anormal
Fiebre, escalofríos
Disuria
Dismenorrea
Dispareunia
La enfermedad pélvica inflamatoria se
puede clasificar en EPI “asintomática”
y EPI aguda y crónica.
Un estudio demostró que los
síntomas mas comunes fue:
• Dolor abdominal 90%
• Leucorrea 70%
• Sangrado irregular 40%
• Antecedente de DIU 30%

10. ENFERMEDAD PÉLVICA
INFLAMATORIA ASINTOMÁTICA
 Es consecuencia de infecciones múltiples, o leves pero continuas, en mujeres
asintomáticas.
 La EPI asintomática no es un padecimiento clínico, sino que es el diagnóstico final
que se le da a una mujer con esterilidad por factor tubárico que carece de
antecedentes compatibles con infección de la porción superior del aparato
reproductor.

11. EPI AGUDA
 En las mujeres con síntomas, aparecen durante la menstruación o después de la
misma.
 Los criterios recientes recomendados por los CDC son para mujeres sexualmente
activas con riesgo de padecer ETS que refieren dolor pélvico o abdominal, en
quienes se han excluido otras patologías.
 Uno o más de los datos siguientes aumentan la especificidad diagnóstica:
1) Tempera >38.3°C
2) Secreción vaginal o cervicouterina mucopurulenta
3) Abundantes leucocitos en el examen microscópico
de las secreciones cervicouterinas
4) Velocidad de sedimentación globular o proteína C
reactiva elevada
5) Presencia de N. gonorrhoeae o C. trachomatis
Dolor a la palpación del útero,
de los anexos o con la
movilización del cuello
uterino

12. Síntomas
 Dolor en la porción inferior del
abdomen, dolor pélvico,
 Secreción vaginal amarillenta,
 Fiebre, escalofríos,
 Anorexia
 Náusea, vómito, diarrea,
 Dismenorrea
 Dispareunia.
EF
 Estudio endocervical en busca de N.
gonorrhoeae y C. trachomatis
 Dolor a la palpación de los órganos
pélvicos
 Dolor con la movililazición del cuello
uterino – signo de “rebote vaginal”
síndrome de
Fitz-Hugh-Curtis
Trastorno que consiste en
inflamación de la capsula
hepática, que puede
acompañar a la EPI,
ocasionando dolor en el
CSD del abdomen

13. Presencia de adherencias en “cuerdas de violín” entre el
hígado y la pared abdominal por una peritonitis
secundaria al ascenso de bacterias, como resultado de
una enfermedad inflamatoria pélvica.
síndrome de
Fitz-Hugh-Curtis
Trastorno que consiste en
inflamación de la capsula
hepática, que puede
acompañar a la EPI,
ocasionando dolor en el
CSD del abdomen

14. Estudios de gabinete
En las mujeres con
sospecha de PID
aguda, algunos
recomiendan realizar una
biopsia endometrial
para diagnosticar
endometritis.
En mujeres con dolor y
sensibilidad abdominales
intensos, la apreciación de
los órganos reproductores
superiores a
través del examen
bimanual es limitada.
El diagnóstico se confirma
al observar hiperemia de la
serosa tubárica, edema en
las paredes de las trompas
y un exudado purulento
proveniente
de las fimbrias que
se acumula en el fondo de
saco.
Ecografía Biopsia endometrialLaparoscopia

15. LAPAROSCOPIA (GOLD
ESTÁNDAR)
 Hadgu et al. (1986) establecieron ciertos criterios para pronosticar enfermedad pélvica
inflamatoria aguda en el periodo preoperatorio y evaluaron su validez según los
resultados de la laparoscopia.
 Estos criterios incluyen:
1) estado civil
2) Presencia de tumoraciones anexiales
3) edad menor de 25 años
4) temperatura >38°C
5) N. gonorrhoeae en el cuello uterino
6) secreción vaginal purulenta
7) velocidad de sedimentación globular ≥15 mm/h

17. ECOGRAFÍA
 Los hallazgos característicos incluyen:
1) Trompas ovoides y distendidas llenas de líquido anecoico o ecógenico;
2) Engrosamiento de las paredes tubáricas >5mm (agudo)
3) Tabiques incompletos
4) Apariencia de “rueda dentada” cuando se obtiene una imagen transversal de las
trompas de Falopio
5) Absceso tubo-ovárico
6) Liquido libre en Douglas
 También puede usarse para identificar un absceso tuboovárico (TOA

18. http://www.rafaelortegaginecologo.eu/movil/index.php

19. BIOPSIA ENDOMETRIAL
 La presencia de leucocitos polimorfonucleares en la superficie endometrial se
correlacionan con endometritis aguda,
 mientras que en la crónica aparecen células plasmáticas en el estroma.

23. ABSCESO TUBOOVÁRICO
 Cuando se infectan, las trompas de Falopio inflamadas y supurativas pueden
adherirse a los ovarios.
 Si se pueden identificar ambas estructuras en la ecografía, se usa el término
complejo tuboovárico
 Si la inflamación avanza y se pierden los planos de los tejidos volviéndose
inidentificables, entonces se aplica el término absceso tuboovárico
 Casi siempre es unilateral y afecta a estructuras adyacentes, intestino, vejiga.

24.  En la ecografía, los TOA se observan
como tumoraciones complejas
quísticas en los anexos o en el fondo
de saco con paredes gruesas e
irregulares, áreas ecógenas mixtas
https://youtu.be/KlR863xqyDg

25.  Se utilizan antibióticos de amplio espectro para el tratamiento inicial de pacientes con
TOA no rotos. (cefalosporinas 2 y 3 generación, cefoxitina, cefotaxima)
 y ciertas penicilinas (piperacilina, ampicilina/sulbactam y Piperacilina/tazobactam).
 La mayoría de las pacientes responden al tratamiento con antibióticos por vía IV y no
es necesario el drenaje.
 El tratamiento de una paciente con un absceso debe incluir antibióticos parenterales
hasta que permanezca sin fiebre durante al menos un día.
 En pacientes que no mejoran con dos o tres días de tratamiento se debe modificar el
régimen antimicrobiano antes de intentar el vaciar el absceso

26.  El drenaje más tratamiento antibiótico pueden considerarse como régimen inicial si el
absceso es grande (≥8 cm). En este caso, la evacuación del TOA puede realizarse
con o sin cirugía.
 las colecciones pélvicas pueden vaciarse por vía transabdominal, transvaginal,
transglútea o transrectal, con analgesia adecuada y orientación con CT o ecografía.

 Según el tamaño y las características del absceso, el contenido puede aspirarse con
una aguja o drenarse a corto plazo con un catéter
 Las pacientes con TOA rotos necesitan intervención quirúrgica de emergencia

27.  Gainesville

28. Escalas de Monif (1982)
Grado I (Leve) No complicada, sin masa anexial ni datos de
abdomen agudo ni irritación peritoneal.
Grado II (Moderada) Complicada, presencia de masa anexial o
absceso que involucra trompas y/o ovarios. Con
o sin signos de irritación peritoneal.
Grado III (Grave o severa) Diseminada a estructuras extra pélvicas:
absceso tubo-ovárico roto o pelvi-peritonitis o
con datos de respuesta sistémica

29. EPI CRÓNICA
 Este es el diagnóstico que se establece cuando una paciente ha sufrido de PID aguda y
padece dolor pélvico.
 La precisión de este diagnóstico clínico es mucho menor que la del de la PID aguda.
 Un criterio para establecerlo es la presencia de hidrosalpinge. Sin embargo, este trastorno
se determina por medios histopatológicos (inflamación crónica), por lo que la utilidad
clínica del diagnóstico es limitada.

30. SECUELAS
 ESTERILIDAD. UN EPISODIO15%; DESPUÉS DE DOS SUCESOS
35% Y 75% DESPUÉS DE TRES
 EMBARAZO ECTÓPICO AUMENTA DE SEIS A 10 VECES Y EL
RIESGO PUEDE SER DEL 10% EN MUJERES QUE LLEGAN A
CONCEBIR.
 DOLOR PÉLVICO CRÓNICO (DEL 15 AL 20%),
 INFECCIONES RECURRENTES (DEL 20 AL 25%)
 FORMACIÓN DE ABSCESOS (DEL 5 AL 15%).

31. DIAGNÓSTICO
 Caso sospechoso: toda mujer que presente dolor bajo de pelvis con o sin
síntomas acompañantes como son: flujo vaginal, dispareunia, metrorragia,
disuria, dolor durante la menstruación. Fiebre y ocasionalmente náuseas y
vomito.
 Caso definitivo: toda mujer que presente dolor bajo de pelvis con o sin
síntomas acompañantes como son: flujo vaginal, dispareunia, metrorragia,
disuria, dolor durante la menstruación y en quien se corroboren por cultivo,
técnicas de gabinete o pruebas de PCR los siguientes agentes: N.
gonorrhoeae, C. trachomatis

32.  El diagnóstico sindromático se debe realizar en las unidades de atención médica
que no cuenten con las pruebas de detección para las ITS
 El diagnóstico etiológico se debe realizar cuando las unidades de segundo y tercer
nivel de atención médica cuenten con un laboratorio, en donde se realicen las
pruebas de detección para las ITS.

33. DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
 Apendicitis aguda
 Embarazo ectópico
 Dolor funcional del periodo periovulatorio
 Tumores de anexos
 Endometriosis

34.  Mejores resulados --- Dx en una etapa temprana y tx correcto
 Muchas mujeres con síntomas leves permanecen en casa durante días, incluso
semanas, antes de acudir con el médico para recibir tratamiento.
Erradicar
bacterias
Aliviar los
síntomas
Evitar las
secuelas

35.  Se considera que el tratamiento debe otorgarse
en los diferentes niveles de atención de acuerdo a
la clasificación de la EIP:
 mujeres con EIP leve en primer nivel de atención
por el médico familiar
 los casos de EIP moderados y graves en
segundo y tercer nivel por parte de un equipo
multidisciplinario: médico ginecólogo e
infectólogo.
Tratamiento Vía
Oral
Tratamiento Vía
Parenteral

36.  En mujeres con un cuadro leve moderado el tratamiento ambulatorio ofrece
resultados similares a los que se obtienen con la hospitalización.
 No obstante, la hospitalización es necesaria cuando se padece una EPI más grave.
La decisión de hospitalización se
puede basar en los siguientes criterios
clínicos:
• sospecha de emergencia quirúrgica
• Embarazo
• Falta de respuesta a tratamiento oral
• Intolerancia al tratamiento oral
• Cuadro clínico grave
• Nausea o vómito
• Fiebre elevada
• absceso tubo-ovárico

37.  Se recomienda en mujeres < de 24 años, sexualmente activa y con riesgo de ETS
 ya sean consideradas caso sospechoso o caso definitivo:
-Iniciar tratamiento vía oral en los casos de:
• EIP leve a moderada
-Iniciar tratamiento parenteral en los casos de:
• EIP moderada con falla al tratamiento
• EIP grave

38. El tratamiento en pacientes con EIP leve a moderada con tratamiento ambulatorio
se reporta alguna de las siguientes alternativas:
 Ofloxacina 400 MG VO cada 12 h
 ó Levofloxacina 500 MG diario por 14 días más metronidazol 500 MG VO cada
12 horas por 14 días
• ó Clindamicina 450 MG VO cada 6 h por 14 días.
* La Ofloxacina no esta disponible en el cuadro básico.
* El CDC no recomienda el uso generalizado de azitromicina debido al riesgo de
resistencia antimicrobiana, cómo se ha documentado por su uso excesivo.
NOM-039-SSA2-2002

39. Manejo ambulatorio
de mujeres con EIP
de intensidad leve.

40. En pacientes hospitalizadas con EIP
 Ceftriaxona 250 MG IM más doxiciclina 100 MG VO cada 12 horas por 14 días más
metronidazol 400mg cada 12h
 Clindamicina IV 900mg cada 8h más gentamicina 2mg/k dosis inicial seguido de
1.5mg/kg cada 8h, puede ser sustituida por una dosis única al día seguida por
 Clindamicina oral ó doxiciclina con Metronidazol.
 Cefotetan 2 g IV cada 12 hs más doxiciclina 100 MG VO cada 12 hs por 14 días.
* El Cefotetan y Cefoxitina no se comercializarse en México.

41.  Ceftriaxona 250 MG IM más doxiciclina 100 MG VO cada 12 horas por 14 días
NOM-039-SSA2-2002

43.  Histerectomía total + salpingo-oforectomía bilateral

44.  Actinomyces israelli
 Anaerobio Gram +, comensal de la
orofaringe, GI y GU
 Invade estructuras adyacentes cuando
hay una lesión en la mucosa
 Penicilina sódica 18-24 millones
U/día por 6 semans, luego Penicilina
V 2-4 g/día por 6 a 12 meses
 Amoxicilina 1g VO c/12 h por 3
semanas, seguidos de Clindamicina
300 mg VO c/ 12 h por 3 semanas
 Remover DIU
 Cirugía
DIU  uso prolongado: > 2 años
Nunca intentar cirugía sin reducir con
tratamiento médico previamente

45. Si en 72h no existe mejoría clínica con falla al tratamiento enviar a segundo nivel, se sugiere
hospitalizar en un segundo nivel de atención para revaloración diagnóstica y terapéutica.

46. Falla al tratamiento se define como la recurrencia de los síntomas dentro de los 10 a 14
días de completar el tratamiento con antibióticos.
 Las causas posibles incluyen:
falta de apego al tratamiento
exposición repetida al o los agentes
resistencia a antibióticos
existencia de copatógenos ó reinfección
tratamiento antibiótico inapropiado, dosis o duración inadecuados
Se recomienda enviar a segundo nivel para su reevaluación.

47.  Práctica sexual protegida
 Práctica sexual segura

48. 1. ¿Cómo se define la enfermedad pélvica inflamatoria?
2. ¿Qué papel desempeñan las ETS en la etiología de la EPI?
3. ¿Qué factores aumentan el riesgo de EPI?
4. Describa la clínica de la EPI.
5. ¿Cómo establece el diagnóstico clínico de estos cuadros?
6. Describa el diagnóstico bacteriológico de la EPI.
7. ¿Cuál es el diagnóstico diferencial de la EPI?
8. Mencione los principios del tratamiento.
9. ¿Cuáles son los esquemas de tratamiento médico en la paciente ambulatoria e
internada?
10. ¿Cuál es el tratamiento quirúrgico de la EPI?

49.  www.who.int/mediacentre/factsheets/fs110/es/
 http://www.cdc.gov/std/spanish/eip/
 http://www.sego.es/Content/pdf/Guia_Pract_Urg.pdf
 http://www.acog.org/Patients/Search-Patient-Education-Pamphlets-
Spanish/Files/La-enfermedad-inflamatoria-pelvica
 http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/072_
GPC_EnfInfPelvica/ENF_INFLAMATORIA_PELVICA_R_CENETEC.pdf
 NORMA Oficial Mexicana NOM-039-SSA2-2002, Para la prevención y
control de las infecciones de transmisión sexual.
 Williams, 2da Edición, Infecciones ginecológicas, pag. 93-99
 http://www.rafaelortegaginecologo.eu/movil/index.php