1. 12/08/2013 1
Salud Sexual y Reproductiva
CLIMATERIO Y
MENOPAUSIA
Dr. Luis Ernesto Espinoza Guerra
Ginecólogo y Obstetra

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“Ser mujer va mas alla de la función reproductiva. Ser mujer
significa vivir cada momento con plenitud y convencida de que
todavía queda mucho por hacer”

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Definiciones
Climaterio:
• Fase de transición entre la madurez
reproductiva y la pérdida gradual de la
función ovárica (20 años).
• Origen: envejecimiento de los ovarios.
Menopausia:
• Cese permanente de la menstruación tras
12 meses de amenorrea (OMS).
• Fisiológica o artificial

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Edad de la menopausia
• La menarquia: Varia por razones de
nutrición y salud.
• La menopausia: no ha variado desde el
medioevo : 50 años.
No depende de:
- La menarquia.
- Factores socioeconomicos
- Paridad.
- Tendencia familiar
- Raza. Ruralidad, aborto inducido.
• Edad promedio 45 años

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Sexualidad durante el climaterio
• Disminuye en la mayoría de las mujeres.
• La disminución de los E2 no modifica la
libido.
• Sequedad, atrofia de vulva: dispareunia y
dificulta las RS.
• Orgasmos más breves y contracciones son
menos intensas
• La única causa que limite la actividad
sexual es la incapacidad física de
cualquiera de los dos.
• Los factores sociales y el comportamiento
del esposo tienen influencia importante.

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Cambios físicos debidos a la
menopausia
• Sequedad vaginal: lubricación se
reduce notablemente por
disminución de los E2.
• Cuerpo y cuello uterino
disminuyen de tamaño. En
algunas mujeres provoca
contracciones uterinas dolorosas
durante y después del orgasmo.
• Ello disminuyen el deseo sexual
por el dolor que provoca la
relación sexual .

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Menopausia prematura
• Falla ovárica prematura.
• Amenorrea hipergonadotrófica: antes de los 40 años
• Frecuencia: 1 % de mujeres.
• Causas:
- Desórdenes autoinmunes: 70% de casos.
- Anormalidades cromosómicas
- Enf. Viral: parotiditis.
- Infección severa
- Irradiación pélvica o quimioterapia.
- Ooforectomía prematura.
- Casos espontáneos: tendencia genética hereditaria.

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El síndrome climatérico
Componentes:
• 1. Disminución de la función ovárica
• 2. Fact. Socio-culturales y ambientales.
• 3.Factores psicológicos.
• VARIA SEGÚN:
- Tendencia heredada o adquirida por
la mujer para tolerar tanto su
envejecimiento como sus relaciones
interpersonales, principalmente con sus
familiares.
SINTOMAS PREVALENTES:
- Bochornos. Sudoración Vaginitis atrof.

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Síntomas y signos: Sindrome
Climaterico
Irritabilidad, fatiga,
depresión
Cefalea
Olvido de las cosas
Insomnio.
Ganancia de Peso
Sínd. Premenstrual: 27%.
Sangrado uterino
irregular
Incremento quistes foliculares
Hiperplasia endometrial
Incremento adenosis
mamario.
Palpitaciones
Crisis de llanto
Estreñimiento
Disuria, polaquiuria.
Disminución de la libido.
Importante:
Descarte de neoplasia uterina por
legrado uterino; mamografia,
ecografia, biopsia por aspiración en
tumores de mama

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Síntomas tempranos
BOCHORNOS Y SUDORACION
• Estrogenos: estabilizan centro
termorregulador al mantener la
actividad opioide hipotalamica.
• Desequilibrio en los centros VM del
hipotalamo.
• Aumento T° piel (5°C), vasodilatación
periférica y taquicardia transitorias.
• Calor de torax a cara.
• Frecuencia: 75% de las mujeres
• 80% mas de 1 año, 20% > 5 años.
• Dura de 30” a 3 minutos

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Síntomas tempranos
ANSIEDAD, IRRITABILIDAD,
CAMBIOS DEL HUMOR
• Hipoestrogenemia altera el metab.
DOPAMINA-EPINEFRINA cerebral.
• Inestabilidad del SN autónomo.
• Norepinefrina + serotonina diminuyen:
DEPRESION.
• Norepinefrina y PGs. Estimulan vasos
cerebrales: VASOESPASMO
(nerviosismo, irritabildad, pérdida de
memoria).

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• Vulvovaginitis atrófica
• Cistitis atrofica
• Cambios en la piel
• Transtornos cardiovasculares
• Hipertensión
• Osteoporosis
Síntomas Tardíos

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• Vulvovaginitis y cistitis
atrofica
- Vagina atrofica: sequedad,
dispareunia, incremento de
infección y candidiásis vaginales.
- Prolapsos e IUE
• Cambios en la piel
- Frágil, delgada, seca.
- Cambios atróficos en la mama:
tej. Glandular, conectivo y piel.
Aumenta la mastopatía.
Síntomas Tardíos

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Enf. cardiovascular
• En mujeres mayores de 45 años:
- Cerca del 40% de las muertes son
atribuibles al infarto del miocardio y
cerca de mitad de las muertes son
secundarias a todas las enfermedades
cardiovasculares, incluyendo ACV y
trombosis.
Está protegida hasta la menopausia,
luego iguala e incluso sobrepasa a la
incidencia en el hombre.

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Factores de riesgo para enfermedad
cardiovascular
• Difíciles de modificar:
antecedente familiar
• Manejables: sedentarismo,
consumo de tabaco, sobrepeso
y obesidad; elevado consumo
de grasas en la dieta
• Modificables: hipertensión
arterial, diabetes, el colesterol
o los triglicéridos elevados.

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Enf. Cardiovascular: Prevención
• Hoy: Modificar estilos de vida,
tratando de eliminar los factores de
riesgo mencionados.
• TRH: no debería iniciarse única y
exclusivamente pensando en
disminuir el riesgo CV
• Mujeres con antecedentes CV: deben
evaluar totalmente el caso con su
médico para analizar los riesgos y los
beneficios y con base en ese análisis
tomar una decisión.

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Osteoporosis
• Disminución progresiva
(moderada a severa) de la masa
del hueso, por la pérdida no
controlada de estos depósitos de
calcio.

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Osteoporosis: Factores de riesgo
Edad
Sexo femenino
Raza blanca y oriental
Fenotipo longilineo y baja talla
Madre osteoporótica
Menopausia precoz
Baja ingesta de calcio.
Vida sedentaria, poco ejercicio y
poca masa muscular
• Fumadora
• Abuso de alcohol
• Algunos medicamentos (Corticoides,
Hidantoninas)
•Enfermedades asociadas
(Hiperparatiroidismo,
hipogonadismo, hipertiroidismo, etc.)

19. 12/08/2013 Dr. Espinoza Guerra 19
Osteoporosis: ¿cómo se manifiesta?
• Enfermedad silenciosa: no existe un
síntoma o manifestación hasta
cuando suceden las fracturas
• Microfracturas vértebrales:
pérdida de estatura (hasta 4
centímetros) y deformidad de la
espalda ( joroba).
• Dolores de espalda y región lumbar
(alrededor de los 65 años)

20. 12/08/2013 Dr. Espinoza Guerra 20
Osteoporosis: ¿cómo se previene?
• Alimentos con baja cantidad
de grasa y alto contenido de
fibra y calcio.
• Ejercicio de acuerdo a edad y
estado de salud.
• Mejora de hábitos: mínimo
consumo de cafeína, alcohol y
tabaco.
• Sol: 10 min. al día.
• Consulta médica: orientación
personalizada y ajustada a su
estado de salud

21. 12/08/2013 Dr. Espinoza Guerra 21
MENOPAUSIA Y TERAPIA
DE REEMPLAZO HORMONAL

22. 12/08/2013 Dr. Espinoza Guerra 22
Estrogenoterapia en el climaterio
• Es el aporte hormonal externo, ya sea de
estrógenos solos o de estrógenos más
progestágenos, con la intención de mejorar
los síntomas que se produce con el cese de
la actividad folicular ovárica.

23. 12/08/2013 Dr. Espinoza Guerra 23
Indicaciones de la TRH
1. Menopausia precoz :
• Natural, quirúrgica o iatrogénica.
• Indicación absoluta cuando se presenta antes de los 40
años
2. Menopausia sintomática:
• síntomas vasomotores (sofocos, sudor, irritabilidad) muy intensos y
alteran la calidad de vida.
• Se debe aconsejar la THS durante 2 a 5 años.
3. Prevención de la fragilidad ósea y osteoporosis
• Previene la pérdida de masa ósea o la recuperación de la misma con lo
que se reduce el riesgo de fracturas.
4. Prevención de la enfermedad cardiovascular
• Modifica el perfil lipídico (aumenta el HDL-colesterol, y disminuye el
LDL-colesterol);
• Efecto vasodilatador y antioxidante.

24. 12/08/2013 Dr. Espinoza Guerra 24
Recomendaciones:
• Sequedad vaginal: tratamiento con E.
• Realización de relaciones sexuales (o alternativamente
masturbación, dispositivo EROS-CTD).
• Pequeñas dosis de testosterona:
recupera la conducta sexual
• Ejercicios de Kegel: aumentan el tono
muscular y la sensación placentera sexual
• Importante mejorar las habilidades y el
diálogo para adaptarse a los cambios.
• Problemas psicológicos o aversión
sexual: consejo psicológico especializada y
replantear la relación de pareja.

25. 12/08/2013 Dr. Espinoza Guerra 25
Prevención de las complicaciones
tardías.
• Mujer de hoy: posibilidad de vivir un mayor numero de
años - goza de mejor salud y mejor nutrición
• Prevención de las complicaciones:
- Determinar la mujer con riesgo de problemas CV y
osteoporosis por medio de PERFILES.
- Evitar la extirpación de los ovarios antes de la
menopausia.
- La ligadura de trompas puede alterar la irrigación de
un ovario.
- Tratar la mujer que sufre de menopausia precoz con
estrógenos exógenos.