Hipertensión Intraabdominal

1. IM: Luis Mogollón Atoche.

2. • Presión Intraabdominal: Presión estable dentro de la
cavidad abdominal 5-7 mm Hg en pacientes críticos
adultos.
PPA = PAM - PIA
Obesos y embarazadas:
9-14 mm Hg
• Posición supina
• Al final de la espiración
• Sin contracciones musculares abdominales
• CERO: Línea axilar media en la cresta ilíaca.
WORLD SOCIETY OF THE ABDOMINAL COMPARTMENT SYNDROME. “INTRA-ABDOMINAL HYPERTENSION
AND THE ABDOMINAL COMPARTMENT SYNDROME: UPDATED CONSENSUS DEFINITIONS AND CLINICAL
PRACTICE GUIDELINE FROM THE WORLD SOCIETY OF THE ABDOMINAL COMPARTMENT SYNDROME”.
Intensive Care Med (2013) 39; 1190-1205. Doi: 10-1007/S00134-013-2905-z

3. HIPERTENSIÓN INTRAABDOMINAL: Aumento
patológico mantenido o repetido de la PIA >12 mm Hg.
PIA (mm Hg) Alteraciones Fisiopatológicas
GRADO I 12- 15 Períodos cortos de pH ácido en la
mucosa intestinal.
GRADO II 16-20 Aumento P. Inspiratoria Máxima
GRADO III 21-25 Hipercapnia. Disminución de la
compliance pulmonar. Oliguria.
GRADO IV >25 Hipercapnia. Disminución de la
compliance pulmonar. Oliguria.

4. • Síndrome Compartimental Abdominal: Aumento
mantenido de la PIA>20 mm Hg (con o sin PPA <60
mm Hg) asociado con un nuevo fracaso/disfunción
de un órgano.
WORLD SOCIETY OF THE ABDOMINAL COMPARTMENT SYNDROME. “INTRA-ABDOMINAL HYPERTENSION
AND THE ABDOMINAL COMPARTMENT SYNDROME: UPDATED CONSENSUS DEFINITIONS AND CLINICAL
PRACTICE GUIDELINE FROM THE WORLD SOCIETY OF THE ABDOMINAL COMPARTMENT SYNDROME”.
Intensive Care Med (2013) 39; 1190-1205. Doi: 10-1007/S00134-013-2905-z

5. 1. DISMINUCIÓN DE LA COMPLIANCE DE LA PARED
ABDOMINAL.
• Insuficiencia respiratoria aguda, uso de PEEP.
• Cirugía abdominal con cierre de pared primaria o a tensión.
• Hematoma de pared abdominal.
• Posición en prono y posición semi-incorporada (cabecera
>30 °C).
• Traumatismo abdominal grave.
• Quemaduras graves.
• Obesidad (IMC >30).
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AND THE ABDOMINAL COMPARTMENT SYNDROME: UPDATED CONSENSUS DEFINITIONS AND CLINICAL
PRACTICE GUIDELINE FROM THE WORLD SOCIETY OF THE ABDOMINAL COMPARTMENT SYNDROME”.
Intensive Care Med (2013) 39; 1190-1205. Doi: 10-1007/S00134-013-2905-z

6. 2. AUMENTO DEL VOLUMEN INTRAABDOMINAL.
• Dilatación del tracto gastrointestinal.
• Masa intraabdominal o retroperitoneal.
• Hemoperitoneo
• Neumoperitoneo
• Ascitis.
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AND THE ABDOMINAL COMPARTMENT SYNDROME: UPDATED CONSENSUS DEFINITIONS AND CLINICAL
PRACTICE GUIDELINE FROM THE WORLD SOCIETY OF THE ABDOMINAL COMPARTMENT SYNDROME”.
Intensive Care Med (2013) 39; 1190-1205. Doi: 10-1007/S00134-013-2905-z

7. 3. COMBINACIÓN DE FACTORES.
• Sepsis grave y shock séptico.
• Pancreatitis aguda grave.
• Infección intraabdominal complicada.
• Resucitación masiva con fluidos (> 5 litros/día).
• Politransfusión (>10 Paquetes/24 horas).
• Quemaduras extensas.
• Politraumatismo grave.
• Cirugía de control de daños.
• Trasplante hepático.
• Perforación uretral con fuga urinaria.
• Acidosis (pH < 7,2) e hiperlactemia.
• Hipotermia (T°<33°C).
• Coagulopatía (plaquetas <55000; TP>15 seg ó <50%; TPTAx2 ó INR
>1,5).

8. 1. HEMODINÁMICA.
• Aumento de PVC y PCP, RVS.
• Disminución del retorno venoso, gasto cardíaco.
• Activación del SRAA.
2. RESPIRATORIO.
• Aumento de presión en la vía aérea  Aumento de presión
pleural Aumento del espacio muerto Shunt intratorácico y
atelectasias.
• Disminución de la capacidad residual funcional, compliance.
• Se recomienda la corrección de la presión meseta según la PIA.
• PEEP podría elevar la PIA.

9. 3. RENAL
• Oliguria (signo más precoz).
• Activación del SRAA  Liberación de mediadores
proinflamatorios.
4. SNC.
• Aumento de PIA Aumento de PIC con reducción del PPC.
• IL-6, TNF-Alfa.
5. HEPÁTICO Y GASTROINTESTINAL.
• Reducción flujo portal, A. hepática, tronco celíaco y A.
Mesentérica superior.
• Disminución aclaramiento lactato.
• Reducción flujo sanguíneo a mucosa intestinal  Isquemia y
descenso pH mucoso.

10. • Medida directamente:
• CATÉTER INTRAPERITONEAL CONECTADO A UN TRANSDUCTOR DE
PRESIÓN (DIRECTA).
• MEDIDA TRANSVESICAL (PIA-TV) (INDIRECTA).
• MEDIDA TRANSGÁSTRICA (INDIRECTA).
• El perímetro abdominal no puede ser usado como un método
alternativo de PIA.
• Estimación clínica de la PIA, colocando 1 ó 2 manos sobre el
abdomen está alejado de la realidad (S: 40%).
Intensive Care Med (2004) 30: 357-371.
CASTELLANOS Gregorio; PIÑEROS Antonio; FERNÁNDEZ Juan. La Hipertensión intraabdominal y
el síndrome compartimental abdominal: ¿Qué debe saber y cómo debe tratarlos el cirujano?.
Cir. Esp. 2007; 81 (1): 4-11.

11. MEDICIÓN TRANSVESICAL.
• Expresarse en mm Hg (1 mm Hg = 1,36 cm H2O y 1 cm H2O = 0,74
mm Hg).
• Medirse al final de la espiración.
• Medirse en decúbito supino.
• Punto “Cero”: Línea axilar media en la cresta Ilíaca.
• Instilarse un volumen no mayor de 25 ml SF (1ml/kg, niños <20 Kg).
• Medirse 20-60 segundos después de la instilación para permitir la
relajación del músculo detrusor.
• Medirse en ausencia de contracciones abdominales activas.
PIA >12mm Hg
Algoritmo terapéutico de
HIA/SCA.
Observar y reevaluar si
presenta deterioro clínico.
PIA < 12mm Hg

14. Reducir el
contenido
intestinal
Evacuar lesiones
ocupantes de
espacio
intraabdominal
Mejorar la
compliance de
la pared
Optimizar
fluidoterapia
Optimizar
perfusión
tisular
PAS
O 1
SNG o Sonda
rectal.
Agentes
procinéticos.
Ecografía
abdominal
Sedación y
analgesia.
Retirar
elementos
compresivos
Evitar exceso
de fluidos.
Intentar BH
negativo o
neutro.
Resucitación
con fluidos.
Mantener la
PPA >60 mm Hg
PAS
O 2
Minimizar la
Nutrición
enteral
Adm. enemas.
TAC Abdominal
Drenaje con
catéter
percutáneo.
Evitar decúbito
prono y
cabecera >20°.
Trendelemburg
invertido.
SS
hipertónicos,
diuréticos
Monitorización
HD para guiar la
resucitación.
PAS
O 3
Considerar
colonoscopía
descompresiva.
Quitar
nutrición
enteral.
Evacuación Qx
de lesiones.
Uso de
relajantes
musculares.
Hemodiálisis
o
ultrafiltración
.
Fármacos
vasoactivos
para mantener
PPA >60 mm
Hg.
PAS
O 4
Si PIA >20 mmHg y Disfunción de nuevo órgano; HIA/SCA es refractaria al tratamiento
médico: CONSIDERAR DESCOMPRESIÓN QUIRÚRGICA.

15. • La prevención e identificación precoz es la mejor
forma de actuar ante un SCA.
• Si el SCA ya está establecido, la descompresión
quirúrgica conservadora es la mejor opción.
• Manejo consiste:
• Descompresión y/o drenaje
• Manejo de la pared abdominal, evitando tensión,
retracción, daño en piel, músculos y aponeurosis.
• Impedir o tratar la infección y edema.

16. • Cierre exclusivo de piel: Pacientes inestables,
reexploración en 24 horas.
• Cobertura plástica: Tratamiento inicial temporal.
• Cierre abdominal temporal tipo Wittmann Patch:
(Lámina adherente de material polimérico
biocompatible).
• Cierre con materiales protésicos.
• Técnica “en sándwich”(malla de polipropileno,
apósitos en el sitio de la herida con interposición de
tubos de succión).

17. • WORLD SOCIETY OF THE ABDOMINAL COMPARTMENT
SYNDROME. “Intra-abdominal hypertension and the
abdominal compartment syndrome: updated consensus
definitions and clinical practice guideline from the world
society of the abdominal compartment syndrome”. Intensive
Care Med (2013) 39; 1190-1205. Doi: 10-1007/S00134-013-
2905-z
• CASTELLANOS Gregorio; PIÑEROS Antonio; FERNÁNDEZ Juan.
La Hipertensión intraabdominal y el síndrome
compartimental abdominal: ¿Qué debe saber y cómo debe
tratarlos el cirujano?. Cir. Esp. 2007; 81 (1): 4-11.
• Intensive Care Med (2004) 30: 357-371.