1. Aneurisma del Seno de
Valsalva
Dra. Lucelli Yáñez Gutiérrez
Servicio de Cardiopatías Congénitas
Hospital de Cardiología
Centro Médico Nacional Siglo XXI

2. Definición
• Dilatación por destrucción de la capa media, que
experimenta la aorta en su origen en las valvas
sigmoideas de la válvula aórtica con origen bien
delimitado.
• Discontinuidad entre la media de la aorta y el anillo
valvular aórtico
• Hay 3 senos de Valsalva:
– Seno coronario derecho
– Seno coronario izquierdo
– Seno no coronario

3. Definición
• También se conocen como fístulas del seno
coronario
• Son menos del 1% de las anomalías
congénitas cardiacas
• Son más frecuentes en Asia y la India
• Predominan en el sexo masculino (3:1)
Heart 2001;85:483

4. Aspectos históricos
• 1840 Thurnam describió el primer caso en
una necropsia
• 1955 Oram y East hicieron la primera
descripción clínica
• 1957 Lillehei hizo la primera corrección
quirúrgica con éxito y se describió la
etiología por Edwards y Burchell
• 1962 Sakakibara y Konno elaboraron la
clasificación

5. Etiología
• Pueden ser congénitos o adquiridos por sífilis,
endocarditis, ateroesclerosis, disección aórtica,
Marfán, tuberculosos o aortitis micótica.
• Se asocian a defectos conotroncales como
defectos septales ventriculares, insuficiencia
aórtica, estenosis pulmonar y estenosis subaórtica
membranosa.
Heart 1999;81:447-448
Heart 2000;84:424

6. Clasificación de Sakakibara y
Konno
I. Parte más inferior del seno coronario derecho y se
dirige al infundíbulo del VD por debajo de valvas
pulmonar.
II. Parte central del seno coronario derecho y penetra
el VD por encima de cresta supraventricular
III. Parte posterior del seno coronario derecho y se
dirige al VD (V) o AD (A) por debajo de la valva
septal de la tricúspide.
IV. Parte derecha del seno no coronario y se dirige a
AD por encima de la valva septal de la tricúspide.
Am Heart J 1962;63:405-424

7. Relación con estructuras
vecinas

8. Relación con estructuras
vecinas

9. Anatomía patológica
• Pueden ser únicos o múltiples
• Si son pequeños no producen síntomas y
los de gran tamaño causan obstrucción o
compresión.
• Pueden estar íntegros o tener varios sitios
de ruptura

10. Anatomía patológica
• El 70% se originan del seno derecho de
Valsalva. En forma de calcetín.
• 25% del seno no coronariano
• 5% se originan del seno izquierdo. Forma
redondeada u oval con calcio y de gran
tamaño.
Circulation 1999;17:1843-44

11. Fisiopatología
• Los no rotos, del seno derecho pueden causar
obstrucción del tracto de salida del ventrículo
derecho, insuficiencia pulmonar, obstrucción del
ostium de la coronaria derecha.
• Los del seno no coronariano se asocian a
estenosis o insuficiencia tricuspídea y trastornos
de la conducción.
• Los del seno izquierdo pueden comprimir la
arteria coronaria izquierda y se calcifican.
Heart 1999;81:447-48

12. Fisiopatología
• Cuando se rompen los del seno derecho lo
hacen hacia ventrículo derecho o aurícula
derecha, y raramente a pericardio, pleura,
cavidades izquierdas.
• Es poco frecuente que se rompan a septum
interventricular, arteria pulmonar o vena
cava superior.
Circulation 1999;17:1843-44

13. Lesiones asociadas
• Del 30 al 50% están asociados con defectos
septales ventriculares (sobre todo los del
seno coronario derecho).
• Otros defectos son coartación, CIA, Fallot,
PCA.
• Las complicaciones incluyen: insuficiencia
aórtica, compromiso arterial coronario,
arritmia, ruptura y endocarditis.
Circulation 1999;17:1843-44

14. Lesiones asociadas
European Journal of Cardio-thoracic Surgery 20 (2001) 71±76

15. Anatomía de los aneurismas
Ann Thorac Surg 1999;68:1573–7

16. Histología
Heart 2000;84:e7

17. Cuadro clínico
• El diagnóstico clínico se hace por cuadro de
insuficiencia cardiaca aguda de predominio
derecho por sobrecarga del ventrículo y
aurícula derechos y dolor precordial.
• Con aneurismas pequeños no rotos,
asintomáticos
Heart 1998;80:140
Heart 2001;85:483

18. Edad de presentación
Ann Thorac Surg 2002;74:1621– 4

19. Síntomas
Ann Thorac Surg 2002;74:1621– 4

20. Exploración física
• Signos de insuficiencia valvular aórtica
• Soplo sistólico-diastólico paraesternal
izquierdo entre III y IV EIC izquierdo.

21. Radiografía de tórax
•Cardiomegalia
•Apex levantado
•Botón aórtico
desenrrollado
•Flujo pulmonar
aumentado
•Imagen calcificada

22. Radiografía de tórax
•Cardiomegalia
•Apex levantado
•Botón aórtico
desenrrollado
•Flujo pulmonar
aumentado
•Imagen calcificada
Ann Cardiol Angéiol 2001 ; 50 : 211-6

23. Electrocardiograma
•Crecimiento aurículas
•Crecimiento
ventrículos por
sobrecarga diastólica
•Trastornos de
conducción

24. Electrocardiograma
Heart 1998;80(2):203-204

25. Ecocardiograma
Eur J Echocardiography (2004)

26. Eco transesofágico
Heart 1996;76:287-288

27. Endocarditis en aneurisma roto
Heart 1999;82(3):278

28. Al TSVD
Circulation. 2002;105:e1-e2

29. Al TSVD y TEVD
Circulation 1998;97(1):114-115

30. Trombo
Heart 1996;76:287-288

31. Ocasiona insuficiencia mitral
Ann Thorac Surg 2002;73:1975–7

32. Cateterismo cardiaco
Circulation 1998;97(1):114-115

33. Al TAP
Ann Thorac Surg 1998;65:1458–

34. Del no coronariano y con IAo
European Journal of Cardio-thoracic Surgery 15 (1999) 100–102

35. Trombo en aneurisma no
roto
Heart 1996;76:287-288

36. Obstrucción al TSVD
Heart 2002;88(1):42

37. Del seno no coronariano
Eur J Echocardiography (2001) 2, 141

38. De los 3 senos
Ann Thorac Surg 2000;70:1696–8

39. Obstrucción de la DA

40. Al SIV
Ann Thorac Surg 1998;65:735– 40

41. Del seno izquierdo no roto
Heart 2003;89:e3

42. Con aneurisma de la coronaria
Heart 2000;84:e7

43. Otros estudios
Heart 2002;88(1):42

44. TAC
Ann Thorac Surg 2002;73:1975–7

45. Diagnóstico diferencial
• Causas de soplo sistólico-diastólico precordial:
– PCA,
– Ventana aortopulmonar,
– CIV asociada a IAo,
– Coronaria anómala y
– Fístula coronaria,
– Agenesia de válvula pulmonar o estenosis perifércia de
arteria pulmonar,
– Fístulas traumáticas aortopulmonares o arteriovenosas
pulmonares.

46. Evolución
• En el momento en que se rompe el
aneurisma en cavidades caridacas, la
sobrevida si no se opera es de 1 año
• Todo enfermo con diagnóstico de
aneurisma del seno de Valsalva roto debe
ser operado

47. Tratamiento
• El tratamiento puede variar, desde
conducta conservadora, tratamiento
quirúrgico y colocación de dispositivos por
cardiología intervencionista.
Heart 1999;81:447-448
Heart 2000;84:424

48. Tratamiento quirúrgico
Heart 2003;89:e3

49. Cirugía
Ann Thorac Surg 2002;74:2198

50. Cirugía cuando hay CIV
Heart, Lung and Circulation 2002; 11: 107-111

51. Beneficios de la cirugía
Ann Thorac Surg 2002;74:1621– 4

52. Sobrevida
Ann Thorac Surg 1998;66:1604 –10

53. Factores que modifican la sobrevida
Endocarditis al momento de cirugía Drenaje al ventrículo izquierdo
Tiempo de pinzamiento aórtico Reoperaciones
Ann Thorac Surg 1998;66:1604 –10

54. Complicaciones tardías
Ann Thorac Surg 1999;68:1573–7

55. Libertad de insuficiencia aórtica
Ann Thorac Surg 2002;73:1466 –71

56. Cardiología intervencionista
Circulation. 2002;105:e1-e2