Consulta pre anestésica

1. Consulta Pre Anestésica

2. INTRODUCCIÓN
La evaluación preanestésica es
un acto médico que debe ser
hecha por un anestesiólogo para
conocer la condición médica del
paciente y planificar el
procedimiento a realizar.
Su importancia involucra el
ámbito médico, el aspecto
médico legal y administrativo
por lo que siempre
compromete al profesional en
su relación con el paciente.
Se realiza el día previo o el

3. EPIDEMIOLOGÍA
• Mortalidad general
perioperatoria 1:1000
• 10% muertes en cirugía
son por anestesia
• 80% por falla humana
1:10.00
0

4. Anamnes
is
Examen
físico
Pruebas de
laboratorio
Registro de la
evaluaci
ón Premedicaci
ón

5. AYUNO
Cx de
urgencia:
Siempre
asumir
estómago
lleno
Tiempo de ayuno Alimentos
2 horas Líquidos claros
4 horas Leche materna
6 horas Leche corriente
6 horas Alimentos sólidos livianos
8 horas Carne, grasas
y f
rituras Alimentos ricos en grasa

6. ANAMNESIS
• Motivo de cirugía
• Revisión por sistemas
• Comorbilidades
• Capacidad funcional
• Historia de sangrado
• Fármacos
• Alergias y
reacciones
farmacológicas
• Antecedentes anestésicos
• Antecedentes familiares
• Hábitos
• Ayuno

8. EXAMENFÍSICO
General y
segmentario
Signos vitales
Peso, talla e
IMC Vía
aérea

9. VÍA AÉREA
• Flexión y extensión cervical: Hiperextensión
>35º
• Cavidad oral: dentadura y distancia interincisivos
>4cm
• Clasificación de Mallampati
• Distancia tiromentoniana: borde inferior
del mentón y centro de cartílago tiroides >6cm

10. DISTANCIA
INTERINCISIVOS
> 4cm

11. CLASIFICACIÓN
MALLAMPATI
I: Pilares + úvula + paladar
blando
II: Úvula + paladar
blando
III: Base de úvula + paladar
blando IV: Paladar

12. DISTANCIA TIROMENTONIANA O
PATIL ALDRETI
6cm
6cm

13. FACTORES DE RIESGO
VENTILACIÓN DIFÍCIL
O
B
E
R
A
Obes
o
Barb
a
Edad
avanzada
Roncad
or
SAHO
S

14. CONDICIONESESPECIALES
Hipertensió
n
Reprogramar
cirugía si:
1. PAD >110 mmHg y/o PAS >200 mmHg
2. ECG sugerente de isquemia
3. IAM < 6 meses
4. Antecedentes de episodios isquémicos
encefálicos

15. CONDICIONESESPECIALES
Enfermedad
valvular
Mortalidad 10% en cx no
cardiacas, no
Diabetes
Mellitus
realiza cx electivas antes de
resolver valvulopatía.
Hiperglicemia relacionada con
infecciones y episodios
cardiovasculares en pacientes
sometidos a cirugía.
Objetivos glicéridos ADA:
<140mg/ dl estables y <180mg/dl en
paciente crítico
Programar cirugía a primera hora
Hemoglobina glicosilada +
ECG 12 derivaciones c/ DII

16. PRUEBAS DE LABORATORIO
Edad Hombre Mujer
<40 años - Test de embarazo
40-49 años ECG Test de embarazo
50-64 años ECG ECG
65-74 años
HTO-ECG-BUN/
Creatinina
HTO-ECG-BUN/
Creatinina
>75 años
HTO-ECG-
BUN/Creatinina-
Glicemia-Rx deTórax
HTO-ECG-
BUN/Creatinina-
Glicemia-Rx deTórax

17. PREDICTORES
DE RIESGO
• Clasificación ASA
• Riesgo cardiovascular
preoperatorio
• Riesgo asociado a
procedimiento

18. CLASIFICACIÓN ASA
I
II
III
IV
V
VI
E
Paciente sano sin patología
agregada
Paciente con patología leve a moderada, compensada
que no limita su actividad diaria
Paciente con enfermedad sistémica severa que limita su
actividad diaria
Paciente con enfermedad sistémica severa con
riesgo vital
Paciente moribundo sobrevida
<24horas
Muerte
cerebral
Estado de
emergencia
0,06
%
0,47
%
4,4
%
Mortalidad
23,5
%
52,9
%
100
%

20. RIESGO
CARDIOVASCULAR PREOPERATORIO

21. RIESGO ASOCIADO A PROCEDIMIENTO

22. Riesgo de complicaciones pulmonares

23. MEDICACIÓN HABITUAL

24. Fármacos del sistema cardiovascular

25. Fármacos Relacionados con la Hemostasia

26. Fármacos Utilizados en Endocrinología

32. PREMEDICACION

33. Náuseas
y
vómitos
PREMEDICACIÓN
Complicación más frecuente e
indeseada
Factores de riesgo
Sexo femenino
Hábito no
tabáquico
Antecedentes de náuseas y/o vómitos en cx
anteriores Uso de opioides en postoperatorio
Cx: laparoscópica, ginecológica, mamaria, testicular,
ocular, oído medio e interno
10-30%
Tratamiento corticoide
y/o antagonistas
serotoninérgicos
Bajo: 0- Moderado: 2- Alto: 4-5

34. PREMEDICACIÓN
Náuseas
y
vómitos
Tratamiento
Riesgo moderado: corticoide o antagonista
serotoninérgico Riesgo alto: corticoide + antagonista
serotoninérgico
Dexametasona Ondansetrón
Dosis: 4mg EV
Ampolla: 4mg en
1ml
Dosis: 4mg EV
Ampolla: 4mg en
2ml
Nicholson G,Burrin JM. Peri-operative steroid suplementation.Anaesthesia 1998;

35. PREMEDICACIÓN
Reducción
riesgo de
aspiración
Embarazad
as Hernia
hiatal RGE
Obesidad
DM mal
controlada
Traumatismos
Factores
de
riesgo
Tratamiento
Antihistamínicos: Ranitidina 150-300mgVO
o 50-100mg EV
Antiemético-procinético: Metoclopramida 10mg
EV

36. PREMEDICACIÓN
Omeprazol
Reducción
riesgo de
aspiración
Ranitidina
Compromidos:
300mg Ampolla:
50mg en 5ml
Comprimidos: 20mg
Ampolla: 40mg en 2
ml
Metoclopramida
Ampolla: 10mg en

37. PREMEDICACIÓN
Profilaxi
s
antibiótica
La profilaxis antibiótica en
cirugía debe
dirigirse en gran número de
procedimientos quirúrgicos están
constituidos por los cocos
grampositivos (S. aureus, S.
epidermidis) y determinadas
enterobacterias.
Cefazolina: Cefalosporina de 1era
generación Dosis: 1-2gr EV
Liofilizado: 1gr
Cefuroxima: Cefalosporina 2da
generación Dosis: 1,5gr EV
Liofilizado: 750mg

38. PREMEDICACIÓN
Ansieda
d
Objetivos
1. Reducción de la ansiedad del
paciente
2. Prevención del dolor
3. Facilitación de una inducción
tranquila
4
.
5
Reducir o suspender en:
1. Tercera edad
2. Intoxicación aguda
3. Obstrucción o traumatismo de
vía
aérea
superior
Apnea

39. PREMEDICACIÓN
Ansieda
d
Benzodiacepinas: muy
eficaz, no
administrar en pacientes
previamente sedados y no
combinar con opiáceos
Midazolam de elección
Lorazepam solo VO,
alarga la sedación
postoperatorias
Barbitúricos y opiáceos no
suelen utilizarse como
premedicación
Midazolam
Dosis: 1 y 3mg EV o
IM
Ampolla: 5mg en
Lorazepam
Dosis: 1 o 2mg
VO
Comprimido:

40. PREMEDICACIÓN
Asma
Los pacientes con asma
moderado o grave,
podrían requerir
bromuro de
ipatropio.
Bromuro de
ipatropio
Dosis: 2 puff con aerocámara
en el área de inducción de la
anestesia

41. Caso
Una mujer de 48 años va a ser sometida a una herniorrafia inguinal
derecha de forma programada para el mes siguiente, motivo por el que
acude a la consulta de preanestesia. Tiene antecedentes de hipertensión
arterial; diabetes mellitus tipo 1 y cardiopatía isquémica crónica con IAM
hace 6 meses, con colocación de dos stents farmacoactivos en dicha
fecha. Su tratamiento actual incluye enalapril, insulina, AAS y
clopidogrel. ¿Cuál le parece la actitud más correcta de las expuestas a
continuación?
1) Suspender toda la medicación antiagregante 10 días antes de la cirugía.
2) Retrasar la cirugía hasta que hayan transcurrido al menos 12 meses
desde la colocación de los stents.
3) Mantener toda su medicación hasta el día de la cirugía.
4) Suspender clopidogrel 10 días antes de la cirugía, manteniendo AAS
durante todo el periodo perioperatorio.

42. POR SU ATENCIÓN:
¡MUCHAS GRACIAS!