Exposicion de ITU realizada para el rote de Urologia y presentada el 2/05/2011. Con revision de articulos en PubMed y uso de la Urologia general de Smith Ed 2005.

1. INFECCION DE VIAS URINARIAS

2. ROTE UROLOGIA NICOLÁS SOLANO ARBOLEDA IX SEMESTRE MEDICINA UNICAUCA

3. La infección de vías urinarias es una variedad de TRASTORNOS CLÍNICOSque van desde la presencia asintomática de baterías en la orina a infección grave a nivel renal, con la consiguiente sepsis.

4. 150 millones de pacientes son diagnosticados con ITU anualmente, lo que en consecuencia origina al menos 6000 millones de dólares en gastos de cuidado de la salud en EUA. Se considera que la mitad de las mujeres pueden presentar al menosun episodio de IVU en algún momento de su vida y que 1:4 mujeres puede recidivar.

5. Incidencia mas alta en hombres NO circuncidados 1.12% vs 0.11% IVU en < 5 años asociadas con anomalías congénitas del tracto urinario. La bacteriuria entre 6-15 años tienen mayor probabilidad de estar ASOCIADA con anomalías funcionales del tracto urinario. Urología general de Smith, cuadro 13-1, pág. 198, Ed 13 del 2005 En la adolescencia, la incidencia aumenta al 20% en mujeres jóvenes, mientras que permanece constante en los hombres jóvenes.

6. Las características anatómicas de la uretra femenina, combinada a su cercana proximidad al vestíbulo vaginal y el recto. La diseminación hematogena puede ocurrir en pacientes inmunodeprimidos y en neonatos. (Staphylococcus aureus, Candida spp, Mycobacterium tuberculosis) Extensión directa por órganos adyacentes al tracto urinario puede ocurrir en pacientes con abscesos intraperitoneales o vesicointestinales o con fistulas vesicovaginales.

7. Flora periuretral (Lactobacilos)♀, liquido prostático rico en ZINC♂. IL-8 secretada por cells del tracto urinario que reclutan neutrófilos. Anticuerpos séricos producidos a nivel renal que (+) opsonizacion y fagocitosis. Osmolalidad [ ] Urea [ ] Acida pH Flujo urinario libre de obstrucciones. DEL Glucoproteina de Tamm-Horsfall FACTORES HUÉSPED

8. “ “ “ Patients with recurrent UTIs showed a high prevalence of the HSPA1B 1267G allele. Premenopausal women with recurrent UTI had lower CXCR2 expression than agematched controls. Cell surface CXCR1 expression and CXCR1- specific mRNA levels were low in the neutrophils of children with recurrent UTIs, and have too pyelonephritis prone. ” ” ” “ “ “ Tabel et al. showed that TLR2 2258A allele in children has been implicated in susceptibility to gram-positive pathogens, but not in adult women with UTI. Genetic alteration of TLR4 signaling could modify the host unresponsiveness to a UTI towards asymptomatic bacteriuria (ABU) rather than symptomatic pyelonephritis. TGF-β1 -509T allele showed a protective role in predisposition to recurrent UTIs because they were less frequent in children with recurrent UTIs. ” ” ”

10. FACTORES PATOGENOS BACTERIANOS 1. Adherencia aumentada a las cell uroepiteliales. 2. Resistencia a la actividad bactericida del suero humano. 3. Producción de hemolisinas. 4. Expresión aumentada de antígeno capsular K. Presencia de pili tanto P como I. La mayoría de E.coli tienen los dos.

11. PATOGENOS Al menos un 80% de las cistitis y pielonefritis no complicadas se deben a E.coli. Klebsiella, Proteus y Enterobacter y enterococos.

13. DIAGNOSTICO EL DIAGNOSTICO SE ESTABLECE CUANDO EL/LA PACIENTE PRESENTA SINTOMAS CLINICOS DE ITU + EL HALLAZGO POSITIVO DE BACTERIAS EN EL UROCULTIVO. BACTERIURIA ASINTOMATICA: CUANDO EXISTEN DOS UROCULTIVOS CONSECUTIVOS POSITIVOS >10⁵ UFC/mLEN MUJERES Y SIN TENER SINTOMATOLOGIA.

14. SINTOMATOLOGIA CLINICA ● Disuria, polaquiuria, nicturia (↑) ● Presencia o aumento de incontinencia (↑) ● Macro hematuria (↑) ● Dolor supra púbico(↑) ● PPL (+) (↑) ● Olor “Ofensivo”, orina túrbida(↑) ● Antecedence de ITU(↑) ● Cambios o nuevo flujo, irritación vaginal (↓). ● Relaciones sexuales entre las dos semanas previas. ● Anticonceptivos con diafragma vaginal o espermicidas. ● Anticonceptivos con DMPA (depot medroxyprogesterone acetate) ● Uso de AB entre 2 a 4 semanas previas. ● Características anatómicas especiales o restricciones. ● Diabetes mellitus.

15. EXAMEN DE ORINA “ Foraninitialurine investigation with a dip stick, fresh spontaneous urine can be taken rather than midstream urine and it is unnecessary tocleanthegenitals. Muchos estudios están de acuerdo con la necesidad de recolectar la orina limpiando el perineo y la vulva o el glande del pene. ” Cuadro 13-2 Urología general de Smith + The diagnosis of UrinaryTractInfection, Guido Schmiemann

16. UROCULTIVO LA REGLA DE ORO PARA IDENTIFICAR UNA ITU ES EL CULTIVO CUANTITATIVO DE ORINA PARA BACTERIAS ESPECÍFICAS. Sensibilidad en urgencias es del 73% y la especificidad del 94%. Si la mujer ha presentado nitritos (-) la sensibilidad ↓ al 65% con una especifidad igual. >100.000 UFC/mL se utiliza para excluir contaminación. No obstante los estudios han demostrado con claridad que pueden ocurrir ITU clínicamente significativas con menos de este valor de bacterias en la orina.

17. Bacteriuria significativa. Aislamiento de 100.000 unidades formadoras de colonias por mililitro (10⁵ UFC/mL) de un único patógeno en una muestra de orina espontánea. • En las mujeres con manifestaciones clínicas floridas de cistitis se considera el aislamiento de 10² UFC/mL en una muestra de orina espontánea tomada de la mitad de la micción. • En varones sintomáticos se considera bacteriuria significativa la presencia de 10³ UFC/mL. • Infección asociada con sonda vesical: 10² UFC/mL, en pacientes sintomáticos.

18. ANTIBIOTICOS 1. Trimetoprim- sulfametoxazol 2. Fluoroquinolonas 3. Nitrofurantoína 4. Aminoglucósidos 5. Cefalosporinas 6. Penicilinas

22. PIELONEFRITIS AGUDA PIELONEFRITIS ENFISEMATOSA Infección necrotizante caracterizada por la presencia de gas dentro del parénquima renal o del tejido perinéfrico, asociado a DM en un 80 a 90% casos. Fiebre, dolor en el costado y vómito, cuyo tto AB inicial fracasa. Puede existir neumaturia. E.coli, K.pneumoniae y Enterobacter cloacae. TTO: Control glucosa, reanimación con líquidos y AB parenterales. Drenaje percutáneo. Escalofríos, fiebre y PPL (+). Algunas veces se acompaña de disuria y polaquiuria. El uro análisis muestra Leu y eritrocitos. E.coli principal patógeno etiológico. PIELONEFRITIS CRÓNICA Consecuencia de ITU a repetición, que conduce a cicatrización, atrofia del riñón y la consiguiente insuficiencia renal. Uso AB profiláctico puede prevenir

23. ABSCESOS RENALES PIELONEFRITIS XANTOGRANULOMATOSA Resultado de la diseminación hematogena de estafilococos, en particular de lesiones infectadas de la piel. Ptes a riesgo son los DM, hemodiálisis y consumidores de drogas IV. Fiebre, dolor en flanco o abdominal, escalofríos y disuria. ECO renal y TC. Ampi o Vanco + aminoglúcosido o cefalosporina de 3ª. 48 hrs sin respuesta se procede a drenaje percutáneo guiado o Qx. Dolor en flanco, fiebre, escalofríos y bacteriuria persistente, antecedente de urolitiasis 35%, masa en flanco. Anemia y disfunción hepática 50%. TC o ECO. Nefrectomía parcial PIONEFROSIS Infección bacteriana de un riñón hidronefrotico obstruido, que conduce a destrucción supurativa del parénquima renal y perdida función renal. Malestar general, fiebre, escalofríos y dolor en costado. AB+ drenaje.

24. CISTITIS RECURRENTE CISTITIS AGUDA Persistencia bacteriana o por reinfección con otro organismo. El tto depende de la causa, el manejo quirúrgico en caso de urolitiasis es necesario para la persistencia y las fistulas en caso de reinfección + AB profiláctico. Principal vía de infección es el ascenso de la flora fecal-perineal-uretral. Síntomas miccionales irritativos, dolor lumbar bajo y supra púbico, hematuria y orina turbia y olor fétido. LEU y hematuria. Urocultivo necesario. E.coli. Tto antibiótico por corto tiempo. MALACOPLAQUIA Es una enfermedad inflamatoria poco común de la vejiga. Afecta mas a las mujeres y esta asociada a antecedente de ITU y pueden estar inmunosuprimidos. Síntomas irritativos y hematuria. Tto AB TMP-SMZ y las fluoroquinolonas.

25. Prostatitis bact. Aguda Prostatitis bact. Crónica Inflamación de la próstata asociada con una ITU. Afecta con frecuencia a los hombres adultos< de 50 años. Síntomas de inicio abrupto como fiebre, artralgia, mialgia, dolor lumbar bajo, rectal y perineal y síntomas urinarios. TR se palpa próstata hipertérmica y dolorosa, Ag prostático elevado, cultivo de masaje prostático (No se realiza en fase aguda). E.coli. Tto AB. Inicio mas insidioso, caracterizado por ITU recurrentes causadas por la persistencia de patógenos en el liquido prostático, a pesar del Tto. Disuria, urgencia, frecuencia, nicturia y dolor lumbar bajo y perineal. Cultivo de masaje prostático. Prostatitis granulomatosa Forma poco frecuente de prostatitis. Consecuencia de infección viral, bacteriana o por hongos, enf. Granulomatosas o malacoplaquia. Se clasifica en eosinofilica(alergica) y no eosinofilica (respuesta anómala del tejido al liquido prostático extravasado). Micción obstructiva/irritativa, acompañada de fiebre y escalofríos. Tto AB + corticoesteroides y drenaje temporal de la vejiga.

26. URETRITIS Se clasifica según su etiología ya sea por N.gonorrhoeae y los causados por otros MO. La mayoría relacionados con ITS. Secreción uretral y disuria, varia de abundante a escasa, síntomas de vaciamiento y posteriormente estenosis uretrales. 40% gonococcicas son asintomáticos, se debe obtener muestra del interior de la uretra. Tto con ceftriaxona o fluoroquinolonas, en No gonococcicas se utiliza tetraciclina o eritromicina o doxiciclina. EPIDIMITIS Consecuencia de una infección ascendente de las VU inferiores. La mayoría en < 35 años por ITS (N.gonorrhoeae y C.trachomatis), en personas mayores es por E.coli. Dolor escrotal que se irradia a ingle y aun al flanco, aumento del tamaño escrotal y hidrocele reactivo. Tto AB + AINES + elevación escrotal

27. Ya pueden aplaudir!!!

28. GRACIAS