2015./2016.akad.gada 1.semestra LOR pulciņa 6.sēdes prezentācija "Balsenes vēzis - terapija un prognoze". Darba autore Una Bladiko (RSU MF V kursa studente).

1. 1
BALSENES VĒZIS –
terapija un prognoze
Una Bladiko, MF V, 13.
Mentori : dr. med.Jānis Sokolovs
dr. med. Dace Saukuma
2015., Rīga

2. • Citoloģiska, histoloģiska analīze – morfoloģiskā
verifikācija, lokalizācija, iespējamās metastāzes – TNM
• Ņem vērā pacienta vispārējo stāvokli, blakusslimības
• Pirmās izvēles terapija, balstītas uz stadiju
• «Curative versus palliative intention»
• Terapijas plāns visās stadijās būtu jāizstrādā
multidisciplinārai komandai - konsīlijs – ORL ķirurgs, staru
terapeits, onkologs-ķīmijterapeits
• Ķirurģiska terapija – lāzerterapija, radikāla operācija
• Ķīmijterapija – pirmās, otrās, trešās izvēles preparāti
• Staru terapija
Terapijas pamatprincipi

3. • 0 stadija – staru terapija, lāzerterapija
• I – II stadija – staru terapija, ķirurģiska
rezekcija, lāzerķirurģija
• III - IV stadija – kombinēta terapija,
ķīmijterapija+staru terapija, balsenes daļēja vai
totāla rezekcija+staru terapija
• IV stadija ar attālām smagām metastāzēm –
paliatīva staru terapija
• Recidīvi – ķirurģiska rezekcija, staru terapija,
reti – ķīmijterapija
Terapijas pamatprincipi

4. • Monoterapija – kontrindikācijas ķirurģiskai ārstēšanai, operācija
nav iespējama vai efektīva audzēja izmēra, lokalizācijas, augšanas
tipa dēļ. I-II stadijā, lai saglabātu balsenes anatomiju. Kursa
summārā deva SD= 66-74 Gy, ar r.d. 1,8-2 Gy/dn 5x nedēļā.
• Pirmsoperācijas terapija – audzēja apjoma samazināšana,
operācija vienkāršošana. Standartā – r.d.2 Gy/dn, 10 Gy nedēļā,
SD= 50 Gy. Mīnusi – atliek ilgāku laiku operāciju, paildzina dzīšanu.
• Pēcoperācijas terapija – atkarīga no audzēja tipa, rezekcijas
robežām, parasti advancētām stadijām. SD= 50- 60Gy, ar r.d. 2
Gy/dn.
• Paliatīva terapija – pie simptomiem – sāpes, sēnīšu
infekcijas,asiņošana. Devas 8 Gy/1* frakcija, 20 Gy/5 fr., 30 Gy/ 10
fr.
• Biežākās komplikācijas – staru dermatīts, čūlas, mukozīts, sausums
mutē, garšas izmaiņas, nespēks, vājums.
Staru terapija

5. Mūsdienu staru terapija
CT topometryFixation
3D reconstruction
Multimodality fusionContouring
Dose planning
Plan evaluation
±Plan verification and
simulation
Radiotherapy Treatments

6. • Monoterapija, ķīmij/staru terapija – vienlaicīga
ķimij/staru terapija, pirms operācijas vai staru
terapijas.
• Ķīmij/ staru terapija – cisplatīns, karboplatīns
(alkilējošs), 5-fluoruracils (antimetabolīts),
cetuksimabs (monoklonālā antiviela).
• Indukcijas ķīmijterapija – docetaksels, paclitaksels
(«taxels» - alkaloīdi).
• Paliatīvā – cisplatīns, karboplatīns, metotreksāts
(antimetabolīts).
• Metastāzes, recidīvi – ja nav palīdzējusi pirmā izvēle
– maina terapiju uz otrās, trešās līnijas preparātiem
Ķīmijterapija

7. Cetuksimabs
• Ķīmijterapija ar Cetuximab - bioloģiskā terapija, bloķē
epidermālo augšanas faktoru
• Vienlaicīgi ar staru terapiju
• Staru terapija 5x/nedēļā
• SD= 68-70 Gy, Cetuximab 7-8 kursi, 1 injekcija nedēļā
http://www.nature.com/nrd/journa
l/v3/n7/fig_tab/nrd1445_F1.html
http://www.medscape.com/viewarticle/753061

8. • Kurss – 3-6 mēneši, 4-8 cikli
• Biežākās komplikācijas – vājums,
nogurums, drudzis, slikta dūša, vemšana,
caureja, apetītes zudums, anēmija, nieze,
izsitumi, infekcijas.
• Piesardzība – mijiedarbība ar citiem
medikamentiem, arī vitamīniem, uztura
bagātinātājiem – zivju eļļa. Obligāti
pārrunāt ar ķīmijterapeitu!
Ķīmijterapija

9. • Indikācijas balstītas uz audzēja tipu,
lokalizāciju, augšanu, tiklab kā pacienta
vispārējo stāvokli, operācijas (anestēzijas)
panesamību, kā arī speciālistu ekspertīzi un
prasmēm
• Atkarīga no audzēja lokalizācijas balsenē!
• Lāzerķirurģija – agrīnās stadijās
• Hordektomija
• Frontolaterāla rezekcija
• Daļēja vai totāla rezekcija - laringektomija
• Kombinē ar kakla daļas rezekciju
Ķirurģiska terapija

10. • Endoskopija un CO2 lāzers
• Mazāk invazīva iejaukšanās, īsāks laiks
slimnīcā
• Saglabā pēc iespējas lielāku anatomisko
veselumu
• Saglabā labākas runas, rīšanas un balss
funkcionālās spējas
• Reti nepieciešama traheostomas izveide
Lāzerķirurģija

11. Lāzerķirurģija

12. • Agrīnas stadijas, nelieli audzēji, recidīvi pēc
neķirurģiskas terapijas
• Mazāk saglabātas runas, rīšanas, balss
funkcionālās spējas
• Izņemta lielāka daļa anatomiskās struktūras
• Traheostomas (reti - paliekoša) izveide – 5dn
• Komplikācijas – alerģijas, elpošanas grūtības,
infekcijas, asiņošanas, trahejas, barības vada,
nervu trauma, runas, rīšanas un balss
disfunkcija
• Daudz mazāka nozīme kā agrāk!
Daļēja rezekcija

13. Laringofisūra ar hordektomiju

14. Horizontāla laringektomija

15. Vertikāla hemilaringektomija

16. • Smagos, advancētos gadījumos, kad audzējs skar visas trīs
balsenes daļas
• Audzēji ar lielu invāziju apkārtējos audos
• Audzēji, kas nereaģē uz ķīmijterapiju un staru terapiju
• Ekstralaringeāli audzēji, kas ieaug balsenē un nereaģē uz cita veida
terapiju
• Radiācijas nekroze un smaga aspirācija
• Traheostoma – «neck breather»
• Komplikācijas – hematoma, infekcijas, fistulas,
Totāla rezekcija - laringektomija
http://dribrook.blogspot.com/p/treatmen
t-of-laryngeal-cancer-often.html

17. Totāla rezekcija
http://www.mmgazette.com/behind-the-
picture-on-the-cigarette-pack-dr-ahmad-
nordin/
http://static-
content.springer.com/image/prt%3A978-
3-642-23499-6%2F20/MediaObjects/978-
3-642-23499-6_20_Part_Fig5-

18. 18
 Audzēja stadija, izplatība, histoloģiskā forma
 I-II stadija – 5 gadu dzīvildze 65-90%
 III-IV stadija – 5 gadu dzīvildze 20-40-50%
 Slimnieka vecums, vispārējais stāvoklis,
blakusslimības
 Terapijas uzsākšanas laiks, agresivitāte, efektivitāte
Prognoze

19. • 2014. gadā SPKC dati
• 118 jaunatklāti gadījumi, 108 vīrieši, 10
sievietes
• Pēc nāves uzskaitē uzņemti 6/118 (5,35%)
balsenes vēža jaunatklātajiem gadījumiem
• 673/985 (68,32%) uzskaites gadījumiem ir
vismaz 5 gadu dzīvildze pēc diagnozes
uzstādīšanas
Latvijā

20. • Indija - King George's Medical University, 13-gadīgs zēns ar
traheostomu
• Nosūtīts uz galvas un kakla klīniku 2005.gada aprīlī sakarā ar 6 mēnešu
ilgu anamnēzi ar progresējošu balss aizsmakumu un elpošanas
grūtībām.
• Pirms 6 mēn. zēns skatīts perifērā centrā, kur diagnosticēta juvenila
laringeāla papilloma. Regulāras pārbaudes – simptomu progress.
• Pirms 2 mēn. stacionēts ar sūdzībām par stridoru, veikta
traheostomija.
• Veikta tiešā laringoskopija – gluda, rozā masa kreisajā pusē, kas
aptver balseni virs balss spraugas un balss spraugu ar kreisās balss
saites fiksāciju.
• Krūškurvja, vēdera un asins izmeklējumi – bez patoloģijas,limfmezgli
nepalpējami
• Anamnēze – košļājamā tabaka 2 gadus, ģimenē smēķētāji (tabakas
dūmi), ģimenē nav karcinomas, ģenētisku saslimšanu anamnēze.
Klīniskais gadījums

21. Klīniskais gadījums
http://www.sciencedirect.com/science/article/
pii/S1741940905000440

22. • Histoloģiskā atbilde biopsijai- vidēji
diferencēta plakanšūnu karcinoma.
• Uzstādīta diagnoze - T3N0M0, III stadija,
vidēji diferencēta plakanšūnu karcinoma
virs balss spraugas (supraglottis) kreisajā
pusē.
• Konsīlijā nolemts plānot staru terapiju ar
SD 70 Gy
Klīniskais gadījums

23. • «Ballenger’s Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery», 16th edition, Snow Jr, A., Ballenger, J. J., 2003
• «Cancer of the Larynx: Current Concepts in the Treatment of the Neck», Ferlito A., Arnold W., 2000
• «Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery», M. Anniko., M. Bernal-Sprekelsen, V. Bonkowsky, P. Bradley, S.
Iurato, 2010
• «General Principles of Radiotherapy In Head & Neck Cancers», Srivastav, 2014
• «Transoral laser microsurgery for malignancies of the upper aerodigestive tract», Durel J, Gudet J., Kunduk M.,
McWhorter A., 2010
• «Head and Neck Cancer Treatment Protocols », Stevenson M.M, 2013,
http://emedicine.medscape.com/article/2006216-overview
• «Chemotherapy Drugs and Drugs often Used During Chemotherapy»
http://chemocare.com/chemotherapy/drug-info/default.aspx
• «About laryngeal cancer chemotherapy» http://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/type/larynx-
cancer/treatment/chemotherapy/about-laryngeal-cancer-chemotherapy#when
• «Total laryngectomy», Adil E.A., 2014, http://emedicine.medscape.com/article/2051731-overview
• «Laryngectomy» http://www.headandneckcancerguide.org/adults/cancer-diagnosis-treatments/surgery-and-
rehabilitation/cancer-removal-surgeries/laryngectomy/
• «Veselības aprūpes statistika», http://www.spkc.gov.lv/veselibas-aprupes-statistika/
Izmantotā literatūra

24. PALDIES!