DERRAME PLEURAL CUESTIONARIO

1. CUESTIONARIO DERRAME PLEURAL
1. ¿Qué pleura da origen al dolor pleural y por qué? La pleura parietal, ya
que la visceral no cuenta con receptores ni fibras nociceptivas.
2. ¿Por qué el DP produce disnea? Los derrames pleurales grandes ocupan
espacio en el tórax que normalmente está lleno de parénquima pulmonar y,
por lo tanto, se ha asociado con una disminución de todos los volúmenes
pulmonares.
3. Causas de derrame pleural tipo exudado
Cáncer
Neumonía
Tuberculosis
Enfermedades gastrointestinales Pancreatitis, perforación
esofágica, absceso intra-
abdominal.
Enfermedad reumatológica, vasculitis AR, LES, Sjogren, ES,
Amiloidosis, Esclerosis
sistémica
Inducidos por radiación
Fármacos Nitrofurantoína, amiodarona,
metotrexato, clozapina,
fenitoína, beta bloqueadores.
4. Causas de derrame pleural tipo trasudado
Insuficiencia cardíaca congestiva
Cirrosis hepática
Nefrótico
Tromboembolia pulmonar
Mixedema
Sarcoidosis
5. Criterios de Light
Proteínas LP/Proteínas séricas >0.5
LDH en LP/LDH sérica >0.6
LDH >200IU
Otros: colesterol >55mg/dL
6. ¿Cuál es la sensibilidad de los criterios de Light para distinguir
exudados? 99.5%
7. Utilidad de la medición del pH en LP. Si sospechamos causa infecciosa; y
se asocia con menor sobrevida.
8. Utilidad de la determinación de la glucosa en LP. Glucosa baja: infección,
tuberculosis, malignidad y AR
9. Utilidad de la amilasa en LP en pancreatitis. El 50% de los pacientes tiene
amilasa alta.

2. 10.¿En qué porcentaje de los pacientes con derrame paraneumónicos hay
crecimiento microbiológico? 25%
11.¿Qué porcentaje de las TEP presentan derrame pleural? 20-55%
12.De acuerdo a Bintcliffe, ¿qué porcentaje de los pacientes presentan
unicausalidad del DP y qué porcentaje tiene dos o más causas? 70 y
30%, respectivamente.
13.¿Cuántos ml de DP debe haber para que se identifique en una
radiografía posteroanterior y en una lateral de tórax?
Posteroanterior: 200ml. Lateral: 50ml.
14.Estudio de elección para valorar pleura. Ultrasonido. Es mejor para
identificar loculaciones.
15.Utilidad de la Tomografía simple de tórax en el DP Diferencia el líquido
pleural de proliferación tisular pleural y ofrece pistas sobre la probable
etiología.
16.Utilidad de la Tomografía contrastada de tórax en DP. Útil en el
diagnóstico de empiema y delimitación de abscesos.
17.¿Cuándo está indicada la toracocentesis diagnóstica? En todos los
casos en que no esté claro el diagnóstico.
18.¿Cuándo está indicada la toracocentesis evacuadora? Si produce
disnea.
19.¿Cuándo está indicada la sonda endopleural?
20.¿Cuál es el porcentaje de riesgo de que se produzca neumotórax
iatrogénico post toracocentesis? 0.6-6%
21.¿Cuál es la sensibilidad del cultivo para bacilos ácido-alcohol
resistentes? 5%, en el medio de cultivo adecuado (Middlebrook y
Lowenstein-Jensen) hasta 10-20%
22.¿Es útil la PCR en líquido pleural? No es útil, ya que se producen
inhibidores de sustancias endógenas.
23.En el caso de los derrames pleurales paraneumónicos primarios,
¿Cuáles son las principales neoplasias en orden de frecuencia?
Pulmón 37.5%
Cáncer de mama 16.8%
Linfoma 11.5%
Gastrointestinal 9.5%
Uroginecológico 9.4%
24.¿En qué porcentaje es positivo el citológico para cáncer de pulmón y
todos los cánceres? 50% y 60%
25.¿Qué escala le calcularía a un paciente con derrame paraneoplásico?
LENT Score: Valora la mediana de supervivencia a 44 días. Volumen del
derrame (><1500ml), ECOG, índice neutrófilo-linfocito, tipo de tumor.
26.¿En qué pacientes con derrame pleural paraneoplásico está indicada la
pleurodesis? Pacientes con esperanza de vida >1 mes.

3. 27.¿Qué consecuencias tienen las toracocentesis recurrentes? Formación
de adhesiones.