2018.gioi thieu ve icu

Mục-lục
| 1
Contents
1 Approach to the Intensive Care Unit (ICU).......................................................................................... 3
1 Tiếp cận Đơn vị Chăm sóc Tích cực (ICU)........................................................................................... 3
I WELCOME TO THE ICU.....................................................................................................................3
I CHÀO ĐÓN ĐẾN VỚI KHOA ICU.....................................................................................................3
What Is an ICU?.................................................................................................................................. 3
Đơn vị Chăm sóc Tích cực là gì?........................................................................................................3
Historical Development of the ICU.................................................................................................. 3
Lịch sử phát triển của ICU.................................................................................................................3
Economical Impact of the ICU.......................................................................................................... 4
Tác động kinh tế của ICU...................................................................................................................4
Organization of the ICU..................................................................................................................... 4
Tổ chức của ICU.................................................................................................................................. 4
II TEAMWORK........................................................................................................................................5
II LÀM VIỆC NHÓM.............................................................................................................................. 5
III THE FLOW SHEET...........................................................................................................................6
III FLOW SHEET.................................................................................................................................... 6
IV THE CRITICALLY ILL PATIENT....................................................................................................6
IV BỆNH NHÂN CHĂM SÓC TÍCH CỰC (BỆNH NHÂN NẶNG).................................................. 6
V SYSTEM-ORIENTED ROUNDS........................................................................................................7
V TIẾP CẬN ĐỊNH HƯỚNG THEO HỆ CƠ QUAN.......................................................................... 7
Identification......................................................................................................................................10
Thông tin bệnh nhân/ các vấn đề hiện tại....................................................................................10
Major Events Over the Last 24 h.....................................................................................................10
Các sự kiện chính trong 24 giờ qua................................................................................................10
System Review...................................................................................................................................11
Đánh giá lại theo hệ thống...............................................................................................................11
VI DO NOT RESUSCITATE (DNR) AND ETHICAL ISSUES.........................................................19
VI ĐỪNG HỒI SỨC VÀ CÁC VẤN ĐỀ VỀ Y ĐỨC........................................................................... 19
Thông tin liên hệ....................................................................................................................................... 21
Introduction – Tổng quan.................................................................................................................. 22
Déﬁnition des soins intensifs (réanimation) - Định nghĩa của Hồi sức tích cực
(chăm sóc hồi sức/ hồi sức)..........................................................................................................23

Mục-lục
| 2
Patients - Bệnh nhân................................................................................................................... 23
Matériel – Phương tiện, cơ sở vật chất................................................................................. 25
Personnel spécialisé – Nhân viên y tế được đào tạo chuyên khoa sâu....................25
Historique – Lịch sử hồi sức/chăm sóc tích cực.....................................................................26
Nombre de lits – Số lượng giường bệnh...............................................................................27
Évolution – Sự ‘tiến hóa’ (phát triển) của ngành chăm sóc tích cực........................ 28
Problèmes éthiques – Vấn đề y đức...........................................................................................30
Critères d’admission – Tiêu chuẩn nhập khoa chăm sóc tích cực..............................31
Limitations thérapeutiques – Các giới hạn của việc điều trị.........................................33
Autres limitations thérapeutiques – Các giới hạn khác trong điều trị......................34
Communication – Giao tiếp (với bệnh nhân và thân nhân)............................................. 39
Patient conscient – Đồng thuận (điều trị) từ người bệnh..............................................39
Proches du patient – Thân nhân của người bệnh.............................................................41
Travail en équipe – Làm việc trong ê-kíp............................................................................43
Présentation du dossier par problèmes – Trình trường hợp bệnh theo các vấn đề45
Évaluation de la sévérité des affections – Ước đoán độ nặng của bệnh..................... 53
Scores spéciﬁques – Các thang điểm chuyên biệt...........................................................53
Scores généraux de gravité – Các điểm chung khi đánh giá mức độ nặng...........53
Applications – Áp dụng............................................................................................................... 54
Transport du malade grave – Vận chuyển bệnh nhân nặng............................................63
Précautions à prendre avant le départ – Các lưu ý trước khi chuyển bệnh...........65
Transport en dehors de l’hôpital – Chuyển bệnh nhân bên ngoài bệnh viện
(ngoại viện)..................................................................................................................................... 67
Voyages aériens – Chuyển bệnh nhân bằng máy bay................................................... 70

Mục-lục
| 3
1 Approach to the Intensive Care Unit
(ICU)
1 Tiếp cận Đơn vị Chăm sóc Tích cực (ICU)
I WELCOME TO THE ICU I CHÀO ĐÓN ĐẾN VỚI KHOA ICU
What Is an ICU? Đơn vị Chăm sóc Tích cực là gì?
An intensive care unit (ICU) is an area of a
hospital that provides aggressive therapy, using
state-of-the-art technology and both invasive and
noninvasive monitoring for critically ill and high-
risk patients. In these units the patient’s
physiological variables are reported to the
practitioner on a continuous basis, so that titrated
care can be provided.
Đơn vị Chăm sóc Tích cực (ICU) là một khu vực
trong bệnh viện cung cấp trị liệu tích cực, áp dụng
các kỹ thuật hiện đại nhất cũng như các phương
tiện theo dõi liên tục thuộc nhóm xâm lấn hoặc
không xâm lấn cho bệnh nhân nặng và những
bệnh nhân có yếu tố nguy cơ cao. Ở các đơn vị
này, các thông số sinh lý của bệnh nhân được liên
tục báo về cho nhân viên y tế, theo đó quyết định
trị liệu có thể được điều chỉnh (cho phù hợp với
tình trạng bệnh nhân).
As a medical student, resident physician,
attending physician, or other healthcare provider,
one is likely to spend several hundreds of hours in
these units caring for very sick patients. Knowing
the function and organization of these specialized
areas will help the practitioner in understanding
critical care.
Với vị trí là một sinh viên y khoa, bác sĩ nội trú,
bác sĩ điều trị hoặc nhân viên hỗ trợ y tế, mỗi
người đều có thể trải qua vài tram giờ trong các
đơn vị này để chăm sóc bệnh nhân. Việc hiểu biết
về nhiệm vụ và tổ chức của các khu vực đặc biệt
trong đơn vị này sẽ giúp nhân viên y tế trong việc
thấu hiểu được công việc chăm sóc tích cực.
Historical Development of the ICU Lịch sử phát triển của ICU
The origin of the ICU remains controversial. In
1863, Florence Nightingale wrote, “In small
country hospitals there are areas that have a
recess or small room leading from the operating
theater in which the patients remain until they
have recovered, or at least recover from the
immediate effects of the operation.” This is
probably the earliest description of what would
become the ICU. Recovery rooms were developed
at the Johns Hopkins Hospital in the 1920s. In
Germany in the 1930s, the first well- organized
postoperative ICU was developed. In the United
States, more specialized postoperative recovery
rooms were implemented in the 1940s at the
Mayo Clinic. By the late 1950s, the first shock unit
was established in Los Angeles. The initial
surveillance unit for patients after acute
myocardial infarction was started in Kansas City
in 1962.
Nguồn gốc của ICU hẵng còn nhiều bàn cãi. Năm
1863, Florence Nightingale đã viết rằng, “Ở các
bệnh viện nhỏ tuyến tỉnh, có các khu vực được tái
cơ cấu hoặc các phòng nhỏ thông nối với khu
phẫu thuật, mà trong những nơi này bệnh nhân
được giữ lại cho đến khi họ phục hồi, hoặc ít nhất
là hồi tỉnh sau các ảnh hưởng tức thời của ca
phẫu thuật.” Đây có vẻ là mô tả sớm nhất về cái
gọi là ICU. Phòng hồi tỉnh được thành lập ở bệnh
viện Johns Hopkins vào những năm của thập niên
20. Những năm thập niên 1930 ở Đức, phòng ICU
hậu phẫu được trang bị đầy đủ đầu tiên được
thành lập. Ở Hoa-kỳ, phòng hồi tỉnh được trang
bị đầy đủ đầu tiên được vận hành vào những năm
của thập niên 1940 ở Mayo Clinic. Những năm
cuối của thập niên 50, đơn vị Choáng đầu tiên
được triển khai ở Los Angeles. Đơn vị theo dõi sát
những bệnh nhân sau nhồi máu cơ tim bắt đàu
hoạt động ở thành phố Kansas năm 1962.

Mục-lục
| 4
Economical Impact of the ICU Tác động kinh tế của ICU
Since their initial development, there has been a
rapid and remarkable growth of ICU beds in the
United States. There are presently more than
60,000 ICU beds in the United States, and critical
care consumes more than 2.5 % of the gross
national product.
Từ ngày đầu phát triển, các đơn vị ICU đã cho
thấy sự nẩy nở nhanh chóng và đáng lưu tâm của
số lượng giường ICU ở Hoa-kỳ. Hiện tại có hơn
60,000 giường ICU ở Hoa-kỳ, và mảng hồi sức
bệnh nặng tiêu tốn hơn 2.5% tổng sản phẩm quốc
gia.
Organization of the ICU Tổ chức của ICU
ICUs in the United States may be open or closed.
Open ICUs may be utilized by any attending
physician with admitting privileges in that
institution, and many subspecialists may manage
the patient at the same time. These physicians do
not need to be specifically trained in critical care
medicine. A different system is provided in closed
ICUs, in which the management of the patient on
admission to the unit is provided by an ICU team
and orchestrated by physicians with specialized
training in critical care medicine. Although
consultants may be involved in the patient’s care,
all orders are written by the ICU team, and all
decisions are approved by this team.
ICU ở Hoa kỳ có thể thuộc dạng chung hoặc
riêng. Các đơn vị ICU chung có thể được sử dụng
bởi các bác sĩ điều trị mà được quyền nhập bệnh
nhân vào đó, và việc điều trị bệnh nhân có thể
được thực hiện bởi các bác sĩ chuyên khoa cùng
một lúc. Các bác sĩ này không nhất thiết phải
được đào tạo về mảng y khoa chăm sóc tích cực.
Một hệ thống khác gọi là ICU chuyên biệt, trong
đó việc nhập khoa và điều trị bệnh nhân được
thực hiện bởi đội ICU và được điều hành bởi bác
sĩ được đào tạo chuyên về y khoa chăm sóc tích
cực. Dù rằng các bác sĩ chuyên khoa có thể tham
gia vào việc chăm sóc bệnh nhân, nhưng tất cả
các đề nghị điều trị đều được viết bởi đội ICU, và
tất cả các quyết định này được chấp thuận bởi đội
này.
ICUs may also be organized by the type of patients
whom they are intended to treat. In some studies,
these “closed” units have shown shorter length of
stay for the ICU patients due to the
standardization of care.
Các ICU có thể được thiết kế bởi loại bệnh nhân
được điều trị. Ở một số nghiên cứu, các đơn vị
ICU “chuyên biệt” cho thấy thời gian nằm ICU
của bệnh nhân ngắn hơn nhờ vào các quy chuẩn
trong việc chăm sóc.
ICUs can also be divided on the basis of the
patients they have. Examples include the
neurosurgical ICU (NICU), pediatric ICU (PICU),
cardiovascular surgery ICU(CVICU), surgical ICU
(SICU), medical ICU (MICU), and coronary care
unit (CCU).
Các ICU cũng có thể được chia ra dựa vào các
bệnh nhân trong đó. Ví dụ, gồm ICU Ngoại thần
kinh (Neurosurgical ICU, NICU), ICU Nhi
(Pediatric ICU, PICU), ICU Tim mạch (CVICU),
ICU Ngoại (Surgical ICU, SICU), ICU Nội
(Medical ICU, MICU), và Đơn vị chăm sóc mạch
vành (Coronary care unit, CCU).
Most ICUs in the United States have a medical
director who, with varying degrees of authority, is
responsible for bed allocation, policy making, and
quality assurance and who may be, particularly in
closed ICUs, the primary attending physician for
patients admitted to that unit.
Đa số các ICU ở Hoa-kỳ có giám đốc y khoa,
người với nhiều mức độ được ủy quyền khác
nhau, chịu trách nhiệm cho việc sử dụng giường,
quy định các điều luật, và đảm bảo về mặt chất
lượng và, đặc biệt ở ICU chuyên biệt, giám đốc y
khoa có thể là bác sĩ chính điều trị cho các bệnh
nhân nhập vào đơn vị.

Mục-lục
| 5
II TEAMWORK II LÀM VIỆC NHÓM
Care of the critically ill patient has evolved into a
discipline that requires specialized training and
skills. The physician in the ICU depends on
nursing for accurate charting and assessment of
the patients during the times when he or she is not
at the bedside and for the provision of the full
spectrum of nursing care, including psychological
and social support and the administration of
ordered therapies.
Việc chăm sóc bệnh nhân nặng đặt ra một nhiệm
vụ và cần có những kỹ năng và sự huấn luyện đặc
biệt. Bác sĩ trong khoa ICU nhờ vào việc chăm sóc
bệnh nhân để có được ghi chú chính xác và phụ
thuộc vào việc đánh giá bệnh nhân qua nhiều lần
để điều trị toàn vẹn bệnh nhân trên các mặt khác
nhau của việc chăm sóc, gồm hỗ trợ tâm lý xã hội
cũng như đề nghị các chỉ định điều trị.
Complex mechanical ventilation devices need
appropriate monitoring and adjustment. This
expertise and other functions are provided by a
professional team of respiratory therapy
practitioners. The wide spectrum of the
pharmacopeia used in the ICU is greatly enhanced
by the assistance of our colleagues in pharmacy.
Many institutions find it useful to have
pharmacists with advanced training participate
inrounding to help practitioners in the
appropriate pharmacologic management of the
critically ill. Additionally, technicians with
experience in monitoring equipment may help in
obtaining physiologic data and maintaining the
associated equipment. Without these additional
healthcare professionals, optimal ICU
management would not be possible.
Các thiết bị thông khí cơ học phức tạp cần được
theo dõi liên tục và điều chỉnh phù hợp. Công việc
chuyên môn này và các chức năng khác được thực
hiện bởi một đội ngũ chuyên gia về trị liệu hô
hấp. Các thuốc khác nhau được sử dụng ở ICU
được hỗ trợ tăng cường bởi sự hỗ trợ của đồng
nghiệp trong khoa được. Nhiều cơ sở nhận được
ựu giúp đỡ hữu ích từ các dược sĩ đã qua đào tạo
chuyên sâu trong việc giúp nhân viên y tế đưa ra
các quyết định dùng thuốc phù hợp nơi bệnh
nhân nặng. Thêm vào đõ, các kỹ thuật viên có
kinh nghiệm trong việc theo dõi quản lý thiết bị
có thể giúp ghi nhận các thông số sinh lý và bảo
trì các thiết bị liên quan. Không có sự giúp đỡ của
những chuyên viên y tế vừa kể trên, việc quản lý
và vận hành ICU một cách tối ưu sẽ là điều không
thể thực hiện.
As many ICU patients remain in these units for
prolonged periods of time, additional healthcare
providers, such as the nutritional support team
and physical/occupational therapy, remain
important component of the management of these
patients.
Nhiều bệnh nhân ICU được giữ lại trong các đơn
vị này trong một thời gian dài, thì các nhân viên
hỗ trợ y tế, như đội chuyên gia về dinh dưỡng, về
vật lý/ nghề nghiệp trị liệu, là thành phần quan
trọng trong việc điều ttrijcho các bệnh nhân này.

Mục-lục
| 6
III THE FLOW SHEET III FLOW SHEET
ICU patients, by virtue of their critical illnesses,
present with complex pathophysiology and
symptomatology. In many cases, these patients
are endotracheally intubated, with mental status
depression, and cannot provide historical
information. The physical examination and
monitoring of physiology and laboratory data
must provide the information on which to base a
diagnosis and initiate appropriate treatment in
these cases.
Các bệnh nhân ICU, chỉ xét riêng về các tình trạng
bệnh lý nặng, thường có sinh lý bệnh học và triệu
chứng phức tạp. Ở nhiều trường hợp, các bệnh
nhân ICU này được đặt nội khí quản, với tình
trạng ức chế tri giác, và không thể cung cấp được
bệnh sử. Việc khám và theo dõi các thông số sinh
lý và xét nghiệm phải cung cấp được thông tin mà
dựa vào đó để thiết lập được chẩn đoán và có
được điều trị ban đầu phù hợp cho bệnh nhân.
The flow sheet is the repository of information
necessary for the recognition and management of
severe physiological derangements in critically ill
patients. A well- organized flow sheet provides
around-the-clock information regarding the
different organ systems rather than just vital signs
alone. In many institutions, these flow sheets are
computerized, potentially improving accessibility
and allowing real-time data. These devices are
complex and in many instances expensive.
Flow Sheet là bảng biểu các thông tin được sắp
xếp, mà cần cho việc phát hiện, điều trị các thay
đổi về sinh lý nghiêm trọng nơi bệnh nhân nặng.
Các bảng biểu được thiết kế tốt này giúp cung cấp
thông tin liên tục về các hệ cơ quan khác nhau
hơn chỉ là dấu sinh hiệu đơn thuần. Ở nhiều cơ
sở, các bảng biểu này được đưa vào hệ thống vi
tính, có thể giúp cải thiện việc đánh giá và cho
phép có được dữ liệu ngay lập tức. Các thiết bị
này thường phức tạp và trong đa số các trường
hợp thường đắt tiền.
Major categories appropriate for an ICU flow
sheet include:
 Vital signs
 Neurological status
 Hemodynamic parameters
 Ventilator settings
 Respiratory parameters
 Inputs and outputs
 Laboratory data
 Medications
Các bảng biểu chính áp dụng trong ICU:
 Sinh hiệu
 Tình trạng thần kinh
 Thông số huyết động
 Thông số máy thở
 Thông số về hô hấp
 Nhập và xuất
 Các dữ kiện cận lâm sàng
 Các thuốc sử dụng
IV THE CRITICALLY ILL PATIENT IV BỆNH NHÂN CHĂM SÓC TÍCH CỰC
(BỆNH NHÂN NẶNG)
In general, ICU patients not only are very ill but
also may have disease processes that involve a
number of different organ systems. Therefore, the
approach to the critically ill patient needs to be
systematic and complete (see below).
Nói chung, các bệnh nhân ICU không chỉ nặng mà
còn có diễn tiến bệnh liên quan đến nhiều hệ cơ
quan khác nhau. Do đó, việc tiếp cận bệnh nhân
ICU (bệnh nhân nặng) cần theo hệ thống và toàn
diện (xem bên dưới).
Several issues need to be considered in the initial
approach to the critically ill patient. The initial
evaluation consists of assessment of the ABC
(airway, breathing, circulation), with
simultaneous interventions performed as needed.
An organized and efficient history and physical
examination should then be conducted for all
patients entering the ICU, and a series of
priorities for therapeutic interventions should be
established.
Có vài điểm cần lưu ý trong tiếp cận ban đầu đối
với bệnh nhân ICU. Việc đánh giá ban đầu gồm
ABC (đường thở, việc hô hấp, tuần hoàn), và can
thiệp ngay nếu cần thiết. Việc thu nhận bệnh sử
có hệ thống và hiệu quả cũng như việc khám lâm
sàng nên được thực hiện ở tất cả các bệnh nhân
vào ICU, và hang loạt các can thiệp điều trị ưu
tiên cần được thực hiện.

Mục-lục
| 7
V SYSTEM-ORIENTED ROUNDS V TIẾP CẬN ĐỊNH HƯỚNG THEO HỆ CƠ
QUAN
In the ICU accurate transmission of clinical
information is required. It is important to be
compulsive and follow every single detail. The
mode of presentation during ICU rounds may vary
based on institutional tradition. Nevertheless,
because of multiple medical problems, systematic
gathering and presentation of data are needed for
proper management of these patients. We prefer
presenting and writing notes in a “head-to-toe”
format (see Table1.1).
Ở ICU việc truyền đạt chính xác thông tin lâm
sàng (của bệnh nhân) là điều bắt buộc. Sẽ rất
quan trọng để giữ được sự mạch lạc cũng như
theo sát từng chi tiết (lâm sàng). Kiểu trình bệnh
trong các ca trực có thể thay đổi tùy theo truyền
thống của từng cơ sở. Tuy nhiên, bởi có nhiều
vấn đề (trên một bệnh nhân) nên việc gom thông
tin theo hệ cơ quan và trình các thông tin đó là
điều cần thiết để có kế hoạch điều trị đúng đắn
các bệnh nhân này. Chúng tôi ưa thích cách trình
và ghi chú vấn đề theo kiểu từ “đầu-đến-chân”
như mẫu sau (xem Table 1.1).
Table 1.1 Minimum amount of information
necessary for presentation during rounds (see text
for details)
Table 1.1 Thông tin tối thiểu cần cho việc trình
bệnh trong mỗi tua (xem phần bài đọc để có
thông tin chi tết hơn).
ICU survival guide for presentation during
rounds
Hướng dẫn sống còn của ICU cho việc trình bệnh
trong mỗi tua trực
1. Identification/problem list 1. Thông tin bệnh nhân/ các vấn đề hiện tại
2. Major events during the last 24 h 2. Các sự kiện chính trong suốt 24 giờ
3. Neurological:
 Mental status, complaints,
detailed neurological exam (if
pertinent)
3. Thần kinh:
 Trạng thái thần kinh, các than
phiền, khám thần kinh chi tiết
(nếu cần thiết)
4. Cardiovascular:
 Record symptoms and physical
findings, BP, pulse variability
over the past24 h, ECG, and
echocardiogram results
 If CVP line and/or Swan-Ganz
catheter is in place, check CVP
and hemodynamics yourself
4. Tim mạch:
 Ghi nhận các triệu chứng và dấu
hiệu (tim mạch) khám được,
huyết áp, tần số mạch, sự thay
đổi trong 24 giờ qua, ECG và các
kết quả siêu âm tim
 Nếu có CVP và/hoặc catheter
Swan-Ganz, kiểm tra CVP và các
thông số huyết động
5. Respiratory:
 Ventilator settings, latest ABGs,
symptoms and physical findings,
CXR (daily if the patient is
intubated). Other calculations
(e.g., compliance, minute volume,
etc.)
5. Hô hấp:
 Thông số máy thở, kết quả khí
máu gần nhất, triệu chứng và
dấu hiệu (hô hấp) khám được,
Xquang ngực (mỗi ngày nếu bệnh
nhân đặt nội khí quản). Các
thông số tính toán khác (ví dụ,
khả năng giãn nở của phổi, thể
tích thông khí phút, etc.)

Mục-lục
| 8
6. Renal/metabolic:
 Urine output (per hour and
during the last 24 h),
inputs/outputs with balance
(daily, weekly), weight,
electrolytes, and, if done,
creatinine clearance. Acid–base
balance interpretation
6. Thận/ chuyển hóa:
 Cung lượng nước tiểu (hằng giờ
hoặc trong 24 giờ qua), nhập/
xuất (ngày/ tuần), cân nặng, điện
giải và nếu có thì độ thanh thải
creatinine. Diễn giải kết quả cân
bằng acid-base.
7. Gastrointestinal:
 Abdominal exam, oral intake,
coffee grounds, diarrhea.
Abdominal X-rays, liver function
tests, amylase, etc.
7. Tiêu hóa:
 Khám bụng, hỏi về chuyện ăn
uống, có chất tiết/ nôn/ dịch dẫn
lưu màu coffee không, có tiêu
chảy không. Xquang bụng, chức
năng gan, amylase, etc.
8. Infectious diseases:
 Temperature curve, WBC,
cultures, current antibiotics
(number of days on each drug),
and antibiotic levels
8. Nhiễm trùng:
 Đường cong nhiệt độ, số lượng
bạch càu, kết quả cấy máu,
kháng sinh hiện dùng (số lượng
trong ngày cho mỗi thuốc), và
nồng độ kháng sinh trong máu
9. Hematology:
 CBC, PT, PTT, TT, BT, DIC screen
(if pertinent), peripheral smear.
Medications altering bleeding
9. Huyết học:
 Tổng phân tích máu toàn bộ, PT,
PTT, TT, BT, DIC screen (nếu cần
thiết)
10. Nutrition:
 TPN, enteral feedings, rate,
caloric intake, and grams of
protein
10. Dinh dưỡng
 TPN, nuôi ăn qua đường dạ dày,
lượng caloric nhập vào, và hàm
lượng (gram) protein
11. Endocrine:
 Do you need to check TFTs or
cortisol? Give total insulin needs
per hour and 24 h
11. Nội tiết:
 Có kiểm tra chức năng tuyến giáp
hoặc cortisol chưa? Tổng liều
insulin cần mỗi giờ và trong 24
giờ
12. Psychosocial:
 Is the patient depressed or
suicidal? Is the family aware of
his or her present condition?
12. Tâm thần xã hội:
 Bệnh nhân có trầm cảm hoặc có ý
định tự chết không? Gia đình
bệnh nhân có hiểu về tình trạng
hiện tại của bệnh nhân chưa?

Mục-lục
| 9
13. Others:
 Check the endotracheal tube
position (from lips or nostrils in
centimeters) and check CXR
position.
 Check all lines and transducers.
Note position of the catheter and
skin insertion sites. Skin
examination for pressure ulcers,
rash, and any other changes
should be documented
 All medications and drips must be
known. All drips must be renewed
before or during rounds
13. Những thứ khác:
 Kiểm tra vị trí ống nội khí quản
(từ môi/miệng hoặc lỗ mũi – tính
theo cm) và kiểm tra vị trí trên
Xquang ngực thẳng.
 Kiểm tra tất cả các đường truyền
và các điện cực. Lưu ý vị trí của
catheter và da nơi đâm catheter.
Khám da kiểm tra có các loét ép,
hoặc ban hoặc bất cứ thay đổi
nào khác cần ghi nhận không
 Tất cả các thuốc và dịch truyền
phải được biết rõ. Tất cả dịch
truyền phải được thay thế trước
hoặc trong ca trực
ABG arterial blood gas, BP blood pressure, BT bleeding time, CBC complete blood count, CXR chest X-
ray, CVP central venous pressure, DIC disseminated intravascular coagulation, ECG
electrocardiogram, PT prothrombin time, PTT partial thromboplastin time, TFT thyroid function
tests, TPN total parenteral nutrition, TT thrombin time, WBC white blood cell count

Mục-lục
| 10
The ICU progress note is system oriented, which
differs from the problem-oriented approach
commonly utilized on the general medicine–
surgery wards. The assessment and plan are
formulated for each of the different organ systems
as aids to organization, but like in the non-ICU
chart, each progress note should contain a
“problem list” that is addressed daily. This
problem list allows the healthcare provider to
keep track of multiple problems simultaneously
and enables a physician unfamiliar with a given
case to efficiently understand its complexities if
the need arises.
Quá trình ghi chép trong ICU định hướng theo hệ
thống, phân biệt với phương thức tiếp cận theo
vấn đề hay được dùng trong nội khoa tổng quát
hoặc các khoa ngoại. Việc đánh giá và lên kế
hoạch được đặt ra cho mỗi hệ cơ quan khác nhau
cho việc hệ thống khóa, nhưng giống như các
bảng biểu của các khoa ngoài ICU, mỗi nội dung
ghi chép diễn tiến nên có thêm “danh sách các
vấn đề (nơi bệnh nhân” được ghi ra mỗi ngày.
Danh sách này sẽ giúp cho nhân viên y tế theo dõi
được nhiều vấn đề cùng lúc nơi người bệnh và
giúp cho các bác sĩ (khác) không quen thuộc với
bệnh nhân khi được trình bệnh có thể dễ hiểu
hơn trong trường hợp tình trạng phức tạp của
bệnh nhân cần được xem xét.
The art of presenting cases during rounds is
perfected at the bedside over many years, but the
following abbreviated guide may get the new
member of the ICU team off to a good start. A
“how-to” for examining an ICU patient and a
stylized ICU progress note guide are also
presented. Remember that for each system
reviewed, a full review of data, assessment, and
management plan should be provided. Using this
simple technique avoids important data to be
skipped or forgotten.
Nghệ thuật của việc tình bệnh trong tua trực
được hoàn thiện khi thực hành lâm sàng nhiều
năm, nhưng hướng dẫn vắn tắt sau đây có thể
giúp cho các thành viên mới của đội ICU trở
thành ngôi sao sáng. “Cách” khám bệnh nhân ICU
và phong cách ghi nhận diễn tiến cũng sẽ được
trình bày ngay dưới dây. Cần nhớ rằng, cùng với
việc đánh giá lại mỗi hệ cơ quan, toàn bộ thông
tin cũng như việc đánh giá và kế hoạch điều trị
cần được đưa ra. Sử dụng kỹ thuật đơn giản này
giúp tránh bỏ sót hoặc quên mất các thông tin
quan trọng.
When you arrive in the ICU in the morning:
1. Ask the previous night’s physicians and
nurses about your patients.
2. Go to the patient’s room. Review the ﬂ ow
sheet. Then proceed by examining and
reviewing each organ system as follows:
Khi bạn đến ICU buổi sáng:
1. Hỏi thông tin bệnh nhân từ bác sĩ và điều
dưỡng trực đêm qua.
2. Đến phòng/ giường bệnh. Xem Flow
Sheet. Rồi thực hiện việc khám và đánh
giá từng cơ quan như sau:
Identification Thông tin bệnh nhân/ các vấn đề hiện tại
 Provide name, age, major diagnoses, day
of entry to the hospital, and day of
admission to the ICU.
 Tên, tuổi, chẩn đoán chính, ngày vào viện,
và ngày nhập ICU.
Major Events Over the Last 24 h Các sự kiện chính trong 24 giờ qua
 Mention (or list in the progress note) any
medical event or diagnostic endeavor that
was significant. For example, major
thoracic surgery or cardiopulmonary
arrest, computed tomography (CT) scan
of the head, reintubation, or changes in
mechanical ventilation.
 Nhắc (hoặc danh sách diễn tiến) cho tất
cả các sự kiện y khoa hoặc các nỗ lực để
có được chẩn đoán có giá trị. Ví dụ, Phẫu
thuật mở ngực hoặc ngừng tim, CT scan
đầu, đặt lại nội khí quản, hoặc các thay
đổi trong thông khí cơ học.

Mục-lục
| 11
System Review Đánh giá lại theo hệ thống
Neurologic Thần kinh
 Mental status: Is the patient awake? If so,
can you perform a mental status
examination? If the patient is comatose, is
he or she spontaneously breathing?
 What is the Glasgow Coma Scale score?
Does the patient have a cough or gag
reflex?
 If the patient is sedated, what is the
Ramsay score, or what is the score or any
other scales (i.e., RASS) used at the
institution for patients who are sedated?
 If pertinent (in patients with major
neurological abnormalities or whose
major disease process involves the central
nervous system), a detailed neurological
exam should be performed.
 What are the results of any neurological
evaluation in the past 24 h, such as a
lumbar puncture or CT scan?
 Tình trạng tri giác: Bệnh nhân có tỉnh
không? Nếu có, bạn có thể khám tri giác
của bệnh nhân không? Nếu bệnh nhân
hôn mê, bệnh nhân có tự thở không?
 Điểm Glasgow Coma Scale bệnh nhân bao
nhiêu? Bệnh nhân còn phản xạ ho hoặc
phản xạ hầu họng không?
 Nếu bệnh nhân được dùng thuốc an thần
gây ngủ, điểm Ramsay bệnh nhân bao
nhiêu, hoặc mức điểm của bất cứ bảng
điểm nào khác (ví dụ, RASS) được dùng
trong các cơ sở cho bệnh nhân dùng
thuốc an thần gây ngủ?
 Nếu cần (ở bệnh nhân có bất thường chủ
yếu về thần kinh hoặc bệnh nhân có diễn
tiến bệnh lý liên quan đến hệ thần kinh
trung ương), khám thần kinh chi tiết nên
được thực hiện.
 Kết quả của các thăm dò thần kinh trong
24 giờ như thế nào, ví dụ kết quả chọc
dịch não tủy hoặc CT scan?

Mục-lục
| 12
Cardiovascular Tim mạch
 Symptoms and physical findings: It is
important to specifically inquire for
symptoms of dyspnea, chest pain, or
discomfort, among others. The physical
examination should be focused on the
cardiac rhythm, presence of congestive
heart failure, pulmonary hypertension,
pericardial effusion, and valvulopathies.
 Electrocardiogram (ECG): We
recommend that a diagnostic ECG be
considered in every ICU patient on a
frequent basis. Many ICU patients cannot
communicate chest pain or other cardiac
symptomatology, so an ECG may be the
only piece of information pointing toward
cardiac pathology.
 If the patient has a central venous
pressure (CVP) line and/or a pulmonary
artery (Swan-Ganz) catheter in place,
check the CVP and hemodynamics
yourself. Hemodynamic calculations of
oxygen consumption and delivery should
be noted if the patient has a pulmonary
artery catheter or an oximetric
intravascular device. A detailed list of
hemodynamic parameters useful in the
management of critically ill patients can
be found in Chaps.3, “Cardiovascular
Disorders,” and 13, “Pulmonary
Disorders.”
 Note the blood pressure (BP) and pulse
variability over the past 24 h. Calculate
the mean arterial pressure (MAP) changes
over the time period.
 If the patient had an echocardiogram,
review the findings in detail.
 If the patient is receiving assisted
mechanical cardiac support (i.e., intra-
aortic balloon pump) or has a temporary
pacemaker, the settings need to be
recorded and compared to prior days.
 Triệu chứng và dấu hiệu khám được:
điều quan trọng là cần hỏi về các triệu
chứng như đau ngực, khó thở hoặc khó
chịu, giữa các triệu chứng khác nhau.
Khám thực thể nên tập trung vào nhịp
tim, có hay không tình trạng suy tim sung
huyết, tăng áp phổi, tràn dịch màng ngoài
tim hoặc bệnh lý van tim.
 Điện tâm đồ (ECG): chúng tôi khuyến
nghị rằng ECG chẩn đoán cần được cân
nhắc thực hiện ở tất cả các bệnh nhân
vào ICU như một thăm dò thường quy cơ
bản. Nhiều bệnh nhân ở ICU không thể
khai được tình trạng đau ngực hoặc các
triệu chứng tim mạch khác, do đó ECG có
thể là mẫu thuông tin duy nhất hướng
đến bệnh lý tim mạch.
 Nếu bệnh nhân có đường truyền đo được
áp lực tĩnh mạch trung tâm (CVP) và/
hoặc catheter động mạch phổi (Swan-
Ganz), kiểm tra CVP và các thông số
huyết động. Các thông số tính toán huyết
động của mức tiêu thụ oxygen và vận
chuyển và phân phối oxygen nên được
ghi chú lại nếu bệnh nhân có catheter
huyết áp động mạch phổi hoặc thiết bị đo
lường các thông số liên quan oxygen nội
mạch. Một loạt các thông số chi tiết về
huyết động sẽ hữu ích trong việc điều trị
bệnh nhân nặng, điều này được đề cập
trong Chương 3 “Các rối loạn Tim mạch”
và chương 13 “Các rối loạn của Phổi”.
 Lưu ý đến sự thay đổi của huyết áp và
mạch trong 24 giờ qua. Tính toán sự thay
đổi của huyết áp trung bình qua các
khoảng thời gian.
 Nếu bệnh nhân được siêu âm tim, xem
kết quả chi tiết.
 Nếu bệnh nhân được điều trị hỗ trợ cơ
học tim mạch (ví dụ, bơm đối xung trong
lòng động mạch chủ) hoặc có máy tạo
nhịp tạm thời, các thông tin này cần được
ghi nhận và so sánh với các ngày trước
đó.

Mục-lục
| 13
Respiratory Hô hấp
 If the patient is on mechanical ventilation,
the current ventilator settings need to be
charted, including the ventilatory mode,
tidal volume, preset respiratory rate and
patient’s own respiratory rate, amount of
oxygen being provided (FiO2), and
whether or not the patient is receiving
positive end-expiratory pressure
(PEEP)and/or pressure support (PS) and
their levels. When pertinent, peak flow
settings and inspiration–expiration (I:E)
ratio should be noted. Mechanically
ventilated patients should have a daily
measurement of the static and dynamic
compliance, minute volume, and other
parameters (see Chaps. 2, “The Basics of
Critical Care” and 13, “Pulmonary
Disorders”). If weaning parameters were
performed, they need to be addressed.
 The most recent arterial blood gases
(ABGs) should be compared with previous
measurements. Calculation of the
alveolar–arterial oxygen gradient should
be performed in all ABGs.
 Symptoms and physical findings should
be noted, and if pertinent, sputum
characteristics should be mentioned.
 Generally, a portable chest X-ray is
obtained in all intubated patients daily.
Attention is paid to CVP lines,
endotracheal tubes, chest tubes,
pericardiocentesis catheters, opacities in
the lung fields (infiltrates),
pneumothoraces, pneumomediastinum,
and subcutaneous air.
 Nếu bệnh nhân đang được thông khí cơ
học, các thông số cài đặt máy thở cần
được ghi nhận vào biểu đồ, gồm Mode,
thể tích khí lưu thông (Tidal Volume), tần
số hô hấp cài đặt và tần số hô hấp của
người bệnh, lượng oxygen cung cấp
(FiO2), và có hay không việc bệnh nhân
được cung cấp áp lực dương cuối kỳ thở
ra (positive end-expiratory pressure,
PEEP) và/ hoặc áp lực hỗ trợ (pressure
support, PS) và các số liệu của nó, lưu
lượng đỉnh cũng như tỉ lệ hít vào: thở ra
(inspiration—expiration, I:E). Bệnh nhân
thông khí cơ học nên được đo lường độ
giãn nở phổi tĩnh và động mỗi ngày, chỉ
số thông khí phút, và các thông số khác
(xem Chương 2, “Các điều cơ bản trong
Chăm sóc tích cực” và 13 “Các rối loạn của
Phổi”). Nếu các thông số của máy thở
đang được cài đặt theo hướng cai máy,
cần phải kiểm tra lại xem đã được chưa.
 Xem kết quả khí máu động mạch lần gần
nhất, so sánh với các lần trước đó. Tính
toán độ chênh lệch oxygen phế nang-
động mạch ở tất cả các kết quả khí máu
động mạch.
 Triệu chứng và dấu hiệu của hệ thống hô
hấp cần đượ ghi nhận, và nếu có thể, cần
nhắc đến các đặc điểm của đàm.
 Nói hcung, xquang ngực tại giường được
thực hiện ở tất cả các bệnh nhân có nội
khí quản mỗi ngày. Cần chú ý xem đường
truyền CVP, ống nội khí quản, ống dẫn
lưu ngực, catheter màng ngoài tim, hình
ảnh hang trong trường phổi (lan tỏa), các
dạng tràn khí màng phổi, tràn khí trung
thất, và tràn khí dưới da.

Mục-lục
| 14
Renal/Metabolic Thận/ chuyển hóa
 Urine output is quantified per hour and
during the past 24 h. In patients requiring
intensive care for more than 2 days, it is
important to keep track of their inputs,
outputs, and overall daily and weekly fluid
balance.
 Daily weights.
 If the patient underwent hemodialysis or
is on peritoneal dialysis, it is important to
include it on the daily note.
 Electrolytes are noted including
magnesium, phosphorus, and calcium
(ionized), and, if done, creatinine
clearance, urine electrolytes, etc. Any
changes in these values need special
consideration.
 The ABGs are used for acid–base balance
interpretation. The formulas most
commonly used for these calculations are
depicted in Chap. 14, “Renal and Fluid-
Electrolyte Disorders.”
 Cung lượng nước tiểu được đo lường
theo giờ và trong suốt 24 giờ trước đó. ở
bệnh nhân cần chăm sóc tích cực hơn 2
ngày, điều quan trọng cần lưu tâm là theo
dõi được lượng dịch nhập – xuất, và cân
bằng dịch toàn bộ theo ngày, tuần.
 Cân nặng hằng ngày.
 Nếu bệnh nhân được lọc thận hoặc thẩm
tách màng bụng, cần ghi nhận vào trong
ghi chú hằng ngày.
 Các chất điện giải được ghi nhận gồm
Magiesium, phosphorus, và calcium (ion)
cũng như, nếu xong, thì độ thanh thải
creatinine máu, điện giải niệu, etc. Bất cứ
thay đổi nào trên các thông số vừa nêu
đều cần được suy xét kỹ lưỡng.
 Kết quả khí máu động mạch được dùng
để đánh giá cân bằng acid – base. Công
thức hay được dùng nhất cho việc tính
toán này được đề cập ở Chương 14 “Thận
và các rối loạn về dịch- điện giải”.
Gastrointestinal Tiêu hóa
 Abdominal examination: A detailed
abdominal examination may uncover new
pathology or allow one to assess changes
in recognized problems.
 If the patient is awake and alert, mention
his or her oral intake (e.g., determine
whether clear liquids are well tolerated).
 The characteristics of the gastric contents
or stool (e.g., coffee grounds, diarrhea,
etc.) should also be mentioned and
recorded.
 Abdominal X-rays, if pertinent, are
reviewed with special attention to the
duration of feeding tubes, free air under
the diaphragm, and bowel gas pattern.
 Liver function tests (transaminases,
albumin, coagulation measurements, etc.)
and pancreatic enzymes (amylase, lipase,
etc.) are mentioned and recorded when
pertinent, as well as their change since
previous measurements.
 Khám bụng: khám bụng chi tiết có thể
phát hiện ra các bệnh lý mới hoặc cho
phép đánh giá các thay đổi của các vấn đề
đã có.
 Nếu bệnh nhân thức tỉnh và tiếp xúc
được, hỏi họ về những thứ họ ăn uống (ví
dụ, xác định xem có hay không việc có thể
rõ ràng uống được nước/ dịch).
 Các đặc điểm của dịch dạ dày hoặc phân
(ví dụ, màu như bã coffeem ỉa lỏng, etc.)
nên được ghi nhận.
 Xquang bụng, nếu phù hợp, cần được
xem lại chú ý về thời gian đặt ống nuôi
ăn, khí dưới cơ hoành, và khí trong ruột.
 Các xét nghiệm chức năng gan
(transaminase, albumin, đo chức năng
cầm máu, etc.) và men tụy (amylase,
lipase, etc.) cần được nhắc đến nếu phù
hợp, cũng như các thay đổi so với các giá
trị trước đó.

Mục-lục
| 15
Infectious Diseases Bệnh lý nhiễm trùng
 Temperature curve: Changes in
temperature (e.g., “fever spike” or
hypothermia) should be noted as well as
the interventions performed to control the
temperature. Note fever character,
maximum temperature in 24 h (T-max),
and response to antipyretics.
 The total white blood cell count (WBC) is
recorded, when pertinent, with special
attention to changes in the differential.
 Cultures: Culture (blood, sputum, urine,
etc.) results should be checked daily with
the microbiology laboratory and recorded.
Those positive cultures, when mentioned,
should include the antibiotic sensitivity
profile, when available.
 Current antibiotics: Current dosages and
routes of administration as well as the
number of days on each drug should be
reported. If an adverse reaction occurred
related to the administration of
antibiotics, it should be reported.
 Antibiotic levels are drawn for many
antibiotics with known pharmacokinetics
to adjust their dosage (e.g., peak and
trough levels for vancomycin).
 If the patient is receiving a new drug,
either investigational or FDA approved,
side effects and/or the observed salutary
effects are reported.
 Đường con về nhiệt độ: các thay đổi về
nhiệt độ (ví dụ, “thân nhiệt tăng cao đột
ngột” hoặc hạ thân nhiệt) nên được ghi
nhận cũng như các can thiệp để kiểm
soát mức nhiệt đó. Lưu ý các đặc điểm
của sốt, nhiệt độ cao nhất trong 24 giờ
(T-max) và đáp ứng của bệnh nhân với
thuốc hạ sốt.
 Tổng lượng bạch cầu máu, khi phù hợp,
đặc biệt xem xét các thay đổi khác nhau.
 Cấy: kết quả cấy (máu, đàm tiết, nước
tiểu, etc.) nên được kiểm tra mỗi ngày
dựa vào kết quả về vi sinh. Các trường
hợp cấy dương tính, khi nhắc đến cần
kèm theo bảng độ nhạy kháng sinh, nếu
có làm.
 Các kháng sinh hiện dùng: liều hiện tại và
đường dùng kháng sinh cũng như số ngày
cho mỗi loại kháng sinh nên được ghi
chú. Nếu có phản ứng phụ xảy ra liên
quan đến việc sử dụng kháng sinh, cần
được báo cáo.
 Nồng độ kháng sinh được đo lường cho
nhiều loạn kháng sinh đã được biết về
dược động học để điều chỉnh liều kháng
sinh (ví dụ, đỉnh và khoảng rộng của
kháng sinh Vancomycin).
 Nếu bệnh nhân có dùng thuốc mới, hoặc
đang được nghiên cứu, hoặc được FDA
chấp thuận, thì tác dụng phụ và/ hoặc các
tác dụng hứa hẹn thấy được cần được
thông báo.

Mục-lục
| 16
Hematology Huyết học
 Complete blood cell count (CBC): When
presenting the results, it is important to
be aware of the characteristics of the
peripheral blood smear.
 Coagulation parameters: The
prothrombin time (PT), partial
thromboplastin time (PTT), thrombin
time (TT), bleeding time (BT), and
disseminated intravascular coagulation
(DIC) screen (e.g., fibrinogen, fibrin split
products, d-dimer, platelet count) should
be addressed when pertinent.
 If the patient has received blood products
or has undergone plasma exchange, this
should be noted.
 In this context special attention is paid to
all medications that alter bleeding, both
directly (e.g., heparin, desmopressin
acetate) and indirectly (e.g., ticarcillin-
induced thrombocytopathy, ranitidine-
induced thrombocytopenia).
 Công thức máu toàn bộ: khi có kết quả,
điểm quan trọng là cần biết các đặc điểm
của phết máu ngoại biên.
 Các thông số đong cầm máu: thời gian
prothrombin (prothrombin time, PT),
thời gian thromboplastin từng phần
(partial thromboplastin time, PTT), thời
gian thrombine (thrombin time, TT), thời
gian chảy máu (bleeding time, BT), và xét
nghiệm xem có tình trạng đông máu rải
rác trong lòng mạch không (disseminated
intravascular coagulation, DIC) (ví dụ,
fibrinogen, sản phẩm phân tách fibrine,
d-dimer, số lượng tiểu cầu) nên được xác
định nếu cần.
 Nếu bệnh nhân được truyền máu hoặc
được truyền huyết tương, cần ghi nhận
lại.
 Trong điểm này, cần đặc biệt chú ý đến
tất cả các thuốc làm thay đổi tình trạng
chảy máu, trực tiếp (ví dụ, heparine,
desmopressin acetate) và gián tiếp (ví dụ,
ticarcillin- gây ra tiểu cầu bệnh lý,
ranitidine- gây giảm tiểu cầu).
Nutrition Dinh dưỡng
 Total parenteral nutrition (TPN): You
need to state what kind of formula the
patient is receiving, the total caloric
intake provided by TPN with the
percentage of fat and carbohydrates given.
The total amount of protein is mentioned
with an assessment of the anabolic or
catabolic state (see Chap. 10,
“Nutrition”).
 Enteral feedings: These are reported
similar to TPN, with mention of any
gastrointestinal in tolerance (e.g.,
diarrhea).
 For both of the above, the nutritional
needs of the patient and what percentage
of these needs is actually being provided
must be reported.
Tổng lượng dinh dưỡng bù theo đường tĩnh
mạch (TPN): bạn cần biết loại công thức dinh
dưỡng nào bệnh nhân được dùng, tổng lượng
caloric nhập vào nhờ nuôi ăn qua đường tĩnh
mạch kèm thông tin về tỉ lệ mơ và carbohydrate.
Tổng lượng protein được đề cập với việc đánh giá
tình trạng dị hóa hoặc đồng hóa (xem Chương 10,
“Dinh dưỡng”).
Nuôi ăn qua đường ruột: Cũng cần được nắm bắt
như TPN, kè theo bất cứ tình trạng bất dung nạp
nào của dạ dày ruột với dịch nuối ăn (ví dụ, tiêu
chảy).
Cho cả hai loại trên, dinh dưỡng cần cho bệnh
nhân và tỉ lệ các chất cần cho bệnh nhân thực tế
đã cung cấp cần được ghi chú lại.

Mục-lục
| 17
Endocrine Nội tiết
 Special attention is paid to pancreatic,
adrenal, and thyroid function. If needed, a
cortisol level or thyroid function tests are
performed. In most situations these
determinations are not appropriate in the
ICU except under special circumstances
(e.g., hypotension refractory to volume
resuscitation in a patient with
disseminated tuberculosis, Addisonian
crisis), and the results are usually not
available immediately.
 Glucose values: The data are clear that
good glycemic control helps patients in
the ICU. Therefore, you must include the
glycemic variation that the patient has
over the past 24 h.
 Insulin: The total insulin needs per hour
and per 24 h as well as the blood sugar
values should be reported. The type of
insulin preparation being used should be
specified.
 In patients with hyperosmolal states and
diabetic ketoacidosis, it is necessary to
determine calculated and measured
serum osmolality as well as ketones. The
values for these are charted and compared
with previous results.
 Đặc biệt chú ý đến tuyến tụy, thượng
thận, và chức năng tuyến giáp. Nếu cần,
nồng độ cortisonl máu hoặc các xét
nghiệm chức năng tuyến giáp cần được
thực hiện. Trong đa số các trường hợp,
các thông số trên là không chính xác với
môi trường ICU ngoại trừ trường hợp
đặc biệt (ví dụ, tụt huyết áp kháng trị với
hồi sức dịch truyền ở bệnh nhân lao phổi
lan tỏa, cơn Addison), và các kết quả
thường không có ngay.
 Giá trị đường máu: các dữ liệu cho thấy
rõ rằng việc kiểm soát đường máu tốt
giúp ích cho bệnh nhân ở ICU. Do đó, bạn
phải xem sự thay đổi đường máu của
bệnh nhân trong 24 giờ trước đó.
 Insulin: tổng liều cần được tính theo giờ
hoặc theo 24 giờ cũng như giá trị đường
máu cần thử lại. Chế phẩm insulin loại
nào cũng cần được ghi rõ.
 Ở bệnh nhân có tăng nồng độ thẩm thấu
và toan ceton đái đường, sẽ là cần thiết
để xác định được nồng độ thẩm thấu
huyết tương tính toán và đo đạt được
cũng như thông số về ketones. Các giá trị
của thông số này được ghi nhận và so
sánh với thông số trước đó.
Psychosocial Tâm thần xã hội
 Patients in the ICU tend to be confused
and in many instances disoriented.
Although these symptoms and signs are
reviewed as part of the neurological
examination, it is important to consider
other diagnoses (e.g., depression,
psychosis).
 For drug overdoses and patients with
depression, specific questions need to be
asked regarding the potential of new
suicidal and homicidal ideations.
 Bệnh nhân ở ICU có xu hướng rối rắm và
nhiều trường hợp mất định hướng. Dù
rằng các triệu chứng và dấu hiệu này đã
được ghi nhận trong phần khám thần
kinh, nhưng điểm quan trọng là cần cân
nhắc đến các chẩn đoán khác (ví dụ, trầm
cảm, loạn thần).
 Đối với trường hợp quá liều thuốc và
bệnh nhân trầm cảm, câu hỏi đặc trưng
cần đưa ra là liệu có khả năng bệnh nhân
có thêm ý tưởng mới về việc tự chết hoặc
gây hại người khác không.

Mục-lục
| 18
Others Những thứ khác
Other parameters also must be checked daily
before the morning (or evening) rounds:
Các thong số khác cũng phải được kiểm tra mỗi
ngày trước tua sáng (hoặc buổi tối):
 Check the endotracheal tube size and
position (from the lips or nostrils in
centimeters), and check its position on
chest X-ray, as mentioned above.
 If the patient has a nasotracheal or
orotracheal tube, a detailed ear, nose, and
throat examination should be performed
(because patients with nasotracheal tubes
may develop severe sinusitis).
 Check all lines with their corresponding
equipment (e.g., transducers must be at
an adequate level). Note the position of
the catheter(s) both on physical
examination and on X-ray, as well as the
appearance of the skin insertion site(s)
(e.g., infection).
 All medications and continuous infusions
and their proper concentrations and
infusion rates must be known and
recorded.
 At the time of “pre-rounding,” all
infusions must be renewed. TPN orders
need to be written early, with changes
based on the most recent laboratory
findings.
 At the end of rounds every morning, it is
important to keep a list of the things that
need to be done that day, for example,
changes in central venous lines or arterial
lines, performing a lumbar puncture, etc.
 Kiểm tra kích thước ống nội khí quản và
vị trí của nó (tính tự môi hoặc lỗ mũi, theo
cm), và kiểm tra vị trí của nó trên phim X-
quang, với các thông tin như đã nói ở
trên.
 Nếu bệnh nhân có ống nội khí quản đặt
theo đường mũi hoặc theo đường miệng,
việc khám chi tiết tai, mũi, họng nên
được thực hiện (bởi bệnh nhân có ống
nội khí quản đặt qua mũi có thể xuất hiện
tình trạng viêm xoang nặng).
 Kiểm tra tất cả các đường truyền cùng
với thiết bị tương ứng (ví dụ, các thiết bị
chuyển đổi tín hiệu ở mức phù hợp). Lưu
ý vị trí của catheter khi khám thực thể lẫn
trên X-quang, cũng như biểu hiện da tại
chỗ (ví dụ, nhiễm trùng).
 Tất cả các thuốc và các thuốc truyền liên
tục cũng như nồng độ chính xác và tỉ lệ
truyền phải được ghi nhận rõ.
 Tại thời điểm “trước-vào tua trực”, tất cả
dịch truyền phải được đổi mới. Chỉ định
TPN cần được viết sớm hơn trước thời
điểm giao tua, và sự thay đổi chỉ định cần
dựa vào các thông số cận lâm sang gần
nhất.
 Tại thời điểm cuối tua, mỗi buổi sáng,
điều quan trọng là phải giữ được danh
sách các việc cần hoàn thành trong ngày,
ví dụ, thay đổi đường truyền tĩnh mạch
trung tâm hoặc đường động mạch, thực
hiện chọc dò cột sống thắt lung, etc.

Mục-lục
| 19
VI DO NOT RESUSCITATE (DNR) AND
ETHICAL ISSUES
VI ĐỪNG HỒI SỨC VÀ CÁC VẤN ĐỀ VỀ Y
ĐỨC
Ethical issues arise every day in the ICU. For
example, should a particular patient be kept on
mechanical ventilation when he has an underlying
malignancy? Should the patient with acquired
immune deficiency syndrome (AIDS) receive
cardiopulmonary resuscitation (CPR) in the event
of a cardiorespiratory arrest? Should the family be
permitted to terminate mechanical ventilation or
tube feedings?
Vấn đề y đức luôn xuất hiện mỗi ngày ở ICU. Ví
dụ, liệu một bệnh nhân có nên được tiếp tục
thông khí cơ học hay không khi họ có bệnh nền ác
tính? Bệnh nhân có hội chứng suy giảm miễn dịch
mắc phải (AIDS) có nên được hồi sinh tim phổi
(cardiopulmonary resuscitation, CPR) trong
trường hợp bệnh nhân bị ngưng tim? Liệu than
nhân bệnh nhân có được phép quyết định chấm
dứt việc hỗ trợ bệnh nhân bằng thông khí cơ học
hoặc ống nuôi ăn?
These and similar questions are frequently asked
and in reality may have no single correct answer.
Patients must be allowed the opportunity to
express their wishes about resuscitation. ICU
physicians need to educate the patient and the
family regarding prognosis. Physicians are not
obliged to provide futile interventions, but
communication is the key to avoiding conflicts in
this arena.
Những câu hỏi như trên và tương tự thường
xuyên xuất hiện và thực tế chẳng thể có được
một đáp án chính xác duy nhất. Bệnh nhân phải
có được cơ hội để bày tỏ nguyện vọng của mình
về việc hồi sức. Bác sĩ ICU cần cho bệnh nhân và
than nhân của họ rõ về những tiên lượng của tình
trạng bệnh nhân. Bác sĩ không nhất thiết bị ép
phải thực hiện những can thiệp vô nghĩa trên
người bệnh, nhưng việc đối thoại sẽ là chìa khóa
để tránh các xung đột tại ‘chiến trường’ này.
Do not resuscitate (DNR) orders have become
widely used in US hospitals. A DNR order
specifically instructs the patient’s healthcare
provider to forego CPR if the patient undergoes
cardiac or respiratory arrest. Various levels of
support may be agreed upon by patients, their
physicians, and family.
Đề nghị Đừng hồi sức (Do not resuscitate, DNR)
trở nên phổ biến ở các bệnh viện Hoa-kỳ. Thuật
ngữ này hướng dẫn một cách đặc biệt cho những
nhân viên chăm sóc bệnh nhân để nhắc trước họ
rằng không thực hiện CPR nếu bệnh nhân rơi vào
tình trạng ngừng tim hoặc phổi. Các cấp độ hỗ trợ
khác nhau có thể được chấp thuận bởi bệnh
nhân, bác sĩ của bệnh nhân cũng như gia đình họ.

Mục-lục
| 20
Different institutions have distinct categories of
support. Examples include the following:
Các cơ sở khác nhau có các hướng dẫn về việc hỗ
trợ điều trị khác nhau. Như ví dụ sau:
 Code A or code I: Full support, including
CPR, vasopressors, mechanical
ventilation, surgery, etc.
 Code B or code II: Full support except
CPR (no endotracheal intubation or chest
compressions). However, vasopressor
drugs are utilized in these cases.
 Code C or code III: Comfort care only.
Depending on the policies of the
institution, intravenous fluids, antibiotics,
and other medications may be withheld.
 Code A hoặc Code I: hỗ trợ toàn diện,
gồm CPR, vận mạch, thông khí cơ học,
phẫu thuật, etc.
 Code B hoặc Code II: hỗ trợ toàn diện trừ
CPR ( không đặt nội khí quản hoặc ép
tim). Tuy nhiên, thuốc vận mạch có thể
được sử dụng ở những bệnh nhân này.
 Code C hoặc Code III: Chỉ hỗ trợ để làm
thoải mái cho bệnh nhân. Tùy vào quy
định của cơ sở, mà dịch truyền tĩnh mạch,
kháng sinh và các thuốc khác có thể được
ngừng thực hiện.
A patient who is DNR may be in either of the last
two groups. It is important then that a full
description of a particular triage status is provided
and carefully explained to the patient and/or
family and discussed as needed. Remember to
document all your discussions with the family on
the medical record.
Bệnh nhân có DNR có thể nằm một trong hai
nhóm. Điều quan trọng sau đó là toàn bộ mô tả
của tình trạng phân loại bệnh cụ thể cần được
cung cấp và giải thích cẩn thận cho bệnh nhân
và/hoặc gia đình cũng như phải thảo luận nếu
cần thiết.
As mentioned, the level of resuscitative efforts will
therefore depend on the patient’s wishes. When
the patient cannot express his or her wishes, then
these questions are asked to the closest family
member or designated individual. For example,
would the patient have wanted full mechanical
ventilatory support for a cardiopulmonary arrest?
Were provisions made for a healthcare surrogate
if the patient became incompetent?
Như đã nhắc, mức độ hỗ trợ hồi sức sẽ theo đó
tùy vào ý muốn của người bệnh. Khi bệnh nhân
không thể bày tỏ được ý muốn của họ, thì các câu
hỏi sẽ được đặt ra cho những người thân nhất
trong gia đình họ hoặc những người được chỉ
định. Ví dụ, liệu bệnh nhân có muốn được thông
khí cơ học hoàn toàn trong trường hợp ngưng tim
không? Liệu rằng nhân viên y tế có được quyền
hoàn toàn quyết định trong trường hợp bệnh
nhân trở nên không hoàn toàn đủ khả năng quyết
định cho tình trạng của họ không?
Ethical problems often can be resolved by seeking
consultation with a group of individuals who are
experienced in dealing with these issues. In many
institutions an “ethics committee” is available to
provide consultation to practitioners and families
regarding moral and ethical dilemmas.
Các vấn đề đạo đức y khoa thường được giải
quyết nhờ vào sự tư vấn của một nhóm thành
viên có kinh nghiệm về lĩnh vực này. Trong nhiều
cơ sở , có các “hội đồng y đức” luôn sẵng sàng tư
vấn cho các nhân viên y tế và thân nhân bệnh
nhân về các vấn đề lien quan đến đạo đức và y
đức.

Mục-lục
| 21
Thông tin liên hệ
Người dịch: Nguyễn Đức Thanh Liêm
Nguồn: Handbook of Critical and Intensive Care Medicine
2nd edition (2016); Chapter 1.

Mục-lục
| 22
Introduction – Tổng quan

Mục-lục
| 23
Déﬁnition des soins intensifs (réanimation) - Định nghĩa của Hồi sức tích cực
(chăm sóc hồi sức/ hồi sức)
La discipline des soins intensifs a pour mission de
prendre en charge les patients en état critique,
c’est- à- dire qui présentent une défaillance d’une
ou plusieurs de leurs fonctions vitales, ou qui sont
à haut risque de la développer. Les unités de soins
intensifs (USI) ou de réanimation disposent de
moyens techniques sophistiqués, pris en charge
par une équipe multidisciplinaire spécialisée. Les
USIs correspondent à des regroupements :
Vai trò của hồi sức là hỗ trợ cho các bệnh nhân
đang ở trong tình trạng bệnh nặng, hay nói rõ hơn
là ở bệnh nhân này đang có tình trạng suy giảm
chức năng sinh tồn của một hoặc nhiều cơ quan,
hoặc những bệnh nhân có nguy cơ cao xuất hiện
tình trạng suy giảm/ mất chức năng sinh tồn đó.
Các đơn vị chăm sóc tích cực hoặc hồi sức được
trang bị các phương tiện kỹ thuật cao, thực hiện
nhiệm vụ hồi sức nhờ vào một đội ngũ chuyên gia
trong nhiều lĩnh vực. Ở các đơn vị hồi sức bao gồm
các thành phần sau :
– de patients ;
– de matériel ;
– de personnel soignant.
– Bệnh nhân
– Phương tiện, cơ sở vật chất
– Nhân viên y tế - những người chăm sóc
bệnh nhân
Patients - Bệnh nhân
Les USI servent donc à la surveillance et au
traitement des patients dont les fonctions vitales
sont en danger, quelle que soit l’affection sous-
jacente. Les critères d’admission peuvent même
être élargis aujourd’hui, puisque des malades
peuvent être admis pour surveillance et
traitement même lorsque les fonctions vitales ne
sont pas en danger. Par exemple, on pourrait
admettre à l’USI un malade développant une
oligurie de cause mal déterminée, chez qui une
thérapie liquidienne énergique pourrait être
bénéfique (en cas d’hypovolémie), mais aussi
risquée (en cas d’anurie installée), si bien qu’un
monitorage rapproché est souhaitable.
Các đơn vị hồi sức theo đó theo dõi liên tục và
điều trị các bệnh nhân có chức năng tạng đang
trong tình trạng nguy hiểm, cho dù bệnh nền là gì.
Tiêu chuẩn để nhập vào đơn vị hồi sức ngày nay
thậm chí có thể rộng rãi, bởi có các bệnh nhân
không có tình trạng suy tạng cũng được đưa vào
khoa hồi sức chỉ để theo dõi và điều trị. Ví dụ, có
thể nhập vào đơn vị hồi sức một bệnh nhân có
thiểu niệu mà chưa kiếm ra được nguyên nhân, và
ở bệnh nhân này, liệu pháp bù dịch tích cực có thể
có lợi (trong trường hợp giảm thể tích tuần hoàn)
hoặc có thể có hại (trong trường hợp xuất hiện vô
niệu), do đó việc theo dõi sát lúc này là điều phù
hợp hơn cả.

Mục-lục
| 24
La plupart des admissions à l’USI se font de
manière urgente, non programmée :
Đa số các trường hợp nhập hồi sức diễn ra trong
tình huống khẩn cấp và không theo chương trình
định sẵn từ trước :
– Il s’agit généralement d’affections sévères
d’apparition brutale telles que
polytraumatisme, hémorragie cérébrale,
choc septique…, mais parfois de
dégradation plus progressive :
insuffisance cardiaque ou respiratoire qui
va en s’aggravant, sepsis mal contrôlé… ;
– Thường là các tình huống nặng xuất hiện
đột ngột như đa chấn thương, xuất huyết
não, sốc nhiễm trùng…, nhưng đôi khi là
các tình huống bệnh diễn tiến nặng : suy
tim hoặc suy hô hấp diễn tiến nặng lên,
nhiễm trùng máu không kiểm soát
được… ;
– Il s’agit plus rarement d’états
apparemment peu altérés, mais à risque
de complications à court terme :
épiglottite, intoxication toute récente…
– Các trường hợp hiếm hơn với sự thay đổi
không thật rõ ràng, nhưng tiềm ẩn nguy
cơ đưa đến các biến chứng trong ngắn hạn
như : viêm nắp thanh môn cấp, ngộ độc
chất cấp tính…
Toutefois, certaines admissions sont
programmées après chirurgie lourde (cardiaque,
neurochirurgie…) ou procédures à risque
(procédure radio-interventionnelle cérébrale,
chimiothérapie lourde…).
Tuy nhiên, một số trường hợp nhập khoa hồi sức
thuộc nhóm được định sẵn trước đó ở những
bệnh nhân trải qua các cuộc phẫu thuật lớn (tim
mạch, thần kinh…) hoặc các thủ thuật có nguy cơ
cao (can thiệp mạch não, đợt trị liệu với hóa trị dữ
dội…)
L’évaluation du taux de mortalité peut être un
indicateur du processus de sélection des patients :
le taux de mortalité est généralement entre 15 et
20 %. On pourrait penser que le taux de mortalité
reflète surtout la qualité des soins, mais c’est en
fait surtout un indice de sévérité des patients
admis. Le taux de mortalité est très faible si la
population traitée est peu sévèrement atteinte, et
au contraire élevé si beaucoup de malades sont
admis en fin de vie … Toutefois, le taux de
mortalité peut aussi refléter la qualité des soins
dans l’USI (voir plus loin).
Việc ước lượng tỉ lệ tử vong có thể dùng như là
một tiêu chuẩn trong việc chọn lựa bệnh nhân
nhập vào khoa hồi sức : tỉ lệ tử vong nói chung từ
15—20% (trở lên) đối với các bệnh lý nói chung
được chấp nhận là tiêu chuẩn nhập hồi sức.
Tưởng chừng rằng tỉ lệ tử vong phản ảnh phản
ánh trên hết chất lượng của việc chăm sóc, nhưng
kỳ thực nó phụ thuộc đặc biệt vào chỉ số bệnh
nặng của bệnh nhân khi họ vào viện. Tỉ lệ tử vong
này sẽ thấp nếu quần thể bệnh nhân được điều trị
không ở giai đoạn nặng, nhưng ngược lại sẽ tăng
lên nếu nhiều bệnh nhân sắp tử vong được nhập
viện điều trị… Tuy nhiên, tỉ lệ tử vong cũng có thể
phản ảnh chất lượng của việc chăm sóc trị liệu
trong các đơn vị hồi sức (xem bên dưới)

Mục-lục
| 25
Matériel – Phương tiện, cơ sở vật chất
Besoin de matériel sophistiqué : Phải có các phương tiện kỹ thuật cao :
– de traitement : ventilateurs,
hémofiltration, ballon de contre-
pulsion… ;
– Để điều trị : máy thở, máy lọc máu, bóng
đối xung … ;
– de diagnostic et de surveillance :
monitorage cardiovasculaire, respiratoire,
neurologique… ;
– Để chẩn đoán và theo dõi : Hệ thống theo
dõi liên tục tim mạch, hô hấp và thần
kinh … ;
– de diagnostic : appareil transportable de
radiographie, d’échocardiographie,
appareils de laboratoire d’urgence (gaz
sanguins, lactate, ions, glycémie,
hématocrite…).
– Để chẩn đoán : phương tiện quang tuyến
di động, siêu âm tim cầm tay, các máy xét
nghiệm cấp cứu (khí máu, lactate máu,
ion đồ, đường máu và hematocrite…).
Personnel spécialisé – Nhân viên y tế được đào tạo chuyên khoa sâu
Le personnel spécialisé se compose de : Các nhân viên y tế chuyên khoa tham gia trong
môi trường hồi sức gồm :
– Médecins spécialistes : on exige dans la
plupart des pays une spécialité primaire
(médecine interne, anesthésie, chirurgie
ou pédiatrie) et deux années de formation
spécifique en soins intensifs ; dans
certains pays il existe toutefois une
spécialité primaire en soins intensifs ;
– Bác sĩ chuyên ngành hồi sức : Đa số các
nước đòi hỏi bác sĩ của các ngành chính
(như nội khoa, gây mê, ngoại khoa hoặc
nhi khoa) trải qua hai năm đào tạo về
chuyên ngành hồi sức ; tuy nhiên một số
nước khác có luôn chuyên ngành hồi sức
cấp cứu ;
– Infirmier(ière)s spécialisé(e)s, qui doivent
aussi souvent avoir un titre professionnel
particulier en soins intensifs ou soins
d’urgence ;
– Điều dưỡng chuyên ngành hồi sức, những
người cũng thường phải đã là điều dưỡng
chuyên nghiệp đặc biệt trong ngành hồi
sức hoặc cấp cứu ;
– Kinésithérapeutes ; – Bác sĩ vật lý trị liệu ;
– Techniciens (indispensables au maintien
du matériel) ;
– Kỹ thuật viên (rất quan trọng để bảo
dưỡng máy móc) ;
– Pharmacien ; – Dược sĩ ;
– Psychologue ; – Bác sĩ tâm lý ;
– Secrétaires… – Thư ký y khoa…

Mục-lục
| 26
Historique – Lịch sử hồi sức/chăm sóc tích cực
Quelques repères clés : Một vài cột mốc chính :
– Apparition des USI à la fin des années
1950 à l’époque des épidémies de
poliomyélite (en Europe les premières
USIs ont été développées au Danemark) ;
– « Réanimation chirurgicale » des
anesthésistes : soins postopératoires
compliqués et utilisation de ventilateurs ;
– Các đơn vị hồi sức xuất hiện vào cuối
những năm 1950 ở Châu âu từ đợt dịch
bệnh bại liệt (trong đó, các đơn vị hồi sức
tích cực đầu tiên được thành lập và phát
triển ở Đan-mạch) ;
– « Hồi sức ngoại khoa » của các bác sĩ gây
mê : chăm sóc các trường hợp hậu phẫu
phức tạp và các trường hợp cần sử dụng
thông khí hỗ trợ (máy thở) ;
– « Réanimation médicale » des internistes,
dont les pneumologues (pour les
bronchopneumopathies chroniques
obstructives [BPCO] décompensées), et
les néphrologues (hémodialyse, troubles
hydroélectrolytiques) ;
– « Hồi sức nội khoa » của các bác sĩ nội
khoa : đối với các bệnh nhân của bác sĩ hô
hấp (ở các bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn
mãn tính mất bù), và các bệnh nhân của
bác sĩ thận học (cần lọc máu, có rối loạn
điện giải) ;
L’évolution est résolument pluridisciplinaire (les
problèmes sont similaires chez les patients
médicaux ou chirurgicaux), mais des exceptions
sont possibles :
Sự phát triển mạnh của ngành hồi sức theo hướng
đa chức năng (các vấn đề khá giống nhau giữa
bệnh nhân nội khoa và bệnh nhân ngoại khoa),
nhưng ngoại trừ :
– USI pédiatriques ; – Hồi sức nhi ;
– Unités coronaires (CCU) : environnement
plus calme et serein (surveillance
d’arythmies), spécificité d’actes
techniques invasifs (cathétérisme gauche,
angioplastie coronaire transluminale
percutanée [PTCA], épreuves
électrophysiologiques…) souvent sous la
responsabilité de cardiologues ;
– Đơn vị (can thiệp) mạch vành (CCU): với
môi trường tương đối nhẹ nhàng và yên
ắng hơn (theo dõi các rối loạn nhịp), các
hoạt động liên quan đến kỹ thuật can
thiệp xâm lấn lòng mạch ( lưu cathether,
chụp mạch vành qua da [PTCA], thăm dò
điện sinh lý…) thường được thực hiện bởi
các bác sĩ chuyên khoa tim mạch ;
– Stroke unit : ce sont des unités
intermédiaires (« middle care ») pour la
prise en charge des accidents vasculaires
cérébraux surtout thromboemboliques) ;
– Đơn vị đột quỵ : các đơn vị nằm ở vị thế
trung gian (« điều trị giai đoạn trung
gian ») chiu trách nhiệm cho cho các
trường hợp đột quỵ não mà đa số là tắc
nghẽn mạch máu não) ;
– Centres de brûlés : pathologies
particulières, peu fréquentes,
extrêmement lourdes.
– Trung tâm bỏng : giành cho các bệnh lý
chuyên biệt, ít gặp hoặc cực kỳ nặng.
Le concept de « réanimation » (« re- anima »,
ramener à la vie) a évolué vers celui de « soins
intensifs » : il ne faut pas être en danger de mort
pour séjourner en soins intensifs et ce n’est donc
pas nécessairement une mauvaise nouvelle
d’apprendre que son proche a été transféré à
l’USI.
Khái niệm « hồi sức » («re -anima », mang lại sự
sống) tiến lên thành khái niệm « chăm sóc tích
cực » : Nghĩa là không nên hiểu rằng bệnh nhân
sắp chết nên mới được giữ ở khoa chăm sóc tích
cực và do đó không phải việc bệnh nhân được
chuyển vào khoa chăm sóc tích cực cũng luôn là
một tin xấu cho thân nhân của bệnh nhân.

Mục-lục
| 27
Nombre de lits – Số lượng giường bệnh
Le nombre de lits d’USI par rapport au nombre
total de lits de l’hôpital est aujourd’hui de l’ordre
de 5 à 10 % en Europe, en fonction des pays et des
hôpitaux.
Số lượng giường hồi sức tỉ lệ với tổng số giường
của toàn bệnh viện ngày nay ở Châu-Âu được đề
nghị là 5—10%, tùy vào từng bệnh viện và từng
quốc gia.
L’évolution de ce pourcentage est résolument à la
hausse :
Tỉ lệ trên ngày càng tăng rõ rệt do :
– De manière absolue : le nombre de
malades graves augmente suite aux
progrès de la médecine (progrès
thérapeutiques, chirurgie à risque,
transplantations, infections liées à des
traitements immunosuppresseurs…) ;
– Nguyên nhân tuyệt đối : Số lượng bệnh
nặng tăng theo sự phát triển của y học
(tiến bộ trong trị liệu, phẫu thuật các bệnh
nhân có nguy cơ cao hơn, ghép tạng,
nhiễm trùng liên quan đến các trị liệu ức
chế miễn dịch…)
– De manière relative : réduction du
nombre total de lits dans les hôpitaux
(hospitalisations raccourcies,
développement de polycliniques, de
chirurgie de jour…), de la diminution du
personnel dans les secteurs banalisés de
l’hôpital. Certains hôpitaux américains
ont déjà plus d’un tiers de lits USI ! Cette
hausse est toutefois restreinte en raison
de limitations budgétaires.
– Nguyên nhân tương đối : sự giảm tổng số
giường trong bệnh viện (do số ngày nhập
viện ngắn lại, và sự phát triển của các
phòng khám đa khoa, cũng như ngày
phẫu thuật…), sự giảm sút số nhân viên
làm việc ở các khu vực khác nhau của
bệnh viện. Một vài bệnh viện ở Hoa-kỳ đã
có đến hơn 1/3 à giường bệnh hồi sức tích
cực ! Tuy vậy nhu cầu tăng cao này lại bị
hạn chế bởi sự thiếu thốn về nguồn lực.
Il peut être utile d’avoir des unités intermédiaires
(« step-down units » ou « middle care ») à côté de
l’USI proprement dite : ces unités peuvent
accueillir les patients qui ne sont pas en état
critique, mais dont l’état exige une surveillance ou
des soins trop lourds pour une unité ordinaire.
Ces unités exigent moins de ressources humaines
qu’une USI. Toutefois, la nécessité de séparer les
patients moins sévères des autres malades d’USI
peut être contestée :la mixité des patients dans un
même service plus grand permet une plus grande
flexibilité dans l’organisation des soins.
Việc có được các đơn vị trung gian (« Step-down
units » hay « đơn vị chăm sóc trung gian ») cạnh
khoa hồi sức, và nói một cách chính xác là các đơn
vị này có thể tiếp nhận các bệnh nhân không thực
sự nặng, nhưng tình trạng của họ lại cần được
theo dõi hoặc chăm sóc nhiều hơn so với mức độ
chăm sóc ở khoa phòng thường. Những đơn vị
trung gian này đòi hỏi ít nguồn nhân lực hơn một
khoa chăm sóc tích cực (USI). Tuy nhiên, nhu cầu
tách riêng bệnh nhân ít nặng khỏi những bệnh
nhân khác trong khoa USI có thể được xem là : để
bệnh nhân ở cùng cùng khoa lớn cho phép việc tổ
chức chăm sóc bệnh nhân được linh động hơn.

Mục-lục
| 28
Évolution – Sự ‘tiến hóa’ (phát triển) của ngành chăm sóc tích cực
Évolution intrahospitalière – Sự phát triển trong bệnh viện
Les soins intensifs font partie d’un processus
continu de prise en charge du malade grave. À
l’avenir, les « intensivistes » sortiront davantage
de l’USI pour participer à la prise en charge de
malades dans l’hôpital et tenter de prévenir la
nécessité d’admission à l’USI. Certains critères
d’appel de cette équipe de « medical emergency
teams » (MET) peuvent être proposés aux unités
d’hospitalisation (tableau I).
Chăm sóc tích cực là một phần của quá trình trị
liệu liên tục các bệnh nhân có bệnh lý nặng. Trong
tương lai, thuật ngữ « những chuyên viên hồi sức
tích cực » sẽ vươn ra khỏi các đơn vị USI để chịu
trách nhiệm cho các bệnh nhân trong bệnh viện và
giúp bệnh nhân để họ tránh rơi vào tình trạng
phải nhập đơn vị chăm sóc tích cực. Một vài tiêu
chuẩn để gọi « ê-kíp cấp cứu Y khoa này » (MET)
có thể được đề nghị với bộ phận nhập viện để
quyết định cho bệnh nhân nhập USI. (Tableau I).
Tableau I – Critères pour lesquels une consultation de
l’intensiviste pourrait être requise dans un autre
service hospitalier (sans que la consultation n’implique
nécessairement l’admission en USI).
Tableau I – Các tiêu chí (của bệnh nhân) mà dựa vào đó
mà có thể phải mời các chuyên gia hồi sức hội chẩn,
được sử dụng ở đơn vị/ khoa phòng không thuộc khoa
hồi sức (có hội chẩn không có nghĩa là luôn phải nhập
vào khoa hồi sức)
Respiratoires : Hô hấp :
– Obstruction des voies aériennes, stridor ;
– Encombrement trachéal, besoins répétés
d’aspirations trachéales ;
– Dyspnée, bradypnée (fréquence respiratoire <
8/min) ou tachypnée (fréquence respiratoire>
35/min) ;
– Hypoxémie aggravée ou sévère (PaO2< 60
mmHg sous 5 L/min d’oxygène ou FiO2> 0,4) ;
– Hypercapnie aggravée ou associée à une
acidémie.
– Tắc nghẽn đường dẫn khí, thở rít ;
– Phù nề khí quản, cần phải hút lòng khí quản
nhiều lần ;
– Khó thở, thở chậm (tần số thở < 8/phút) hoặc
thở nhanh (tần số thở > 35/phút) ;
– Giảm oxy máu diễn tiến xấu hoặc nặng (PaO2 <
60mmHg với Oxygen 5 L/phút hoặc FiO2 >
0.4) ;
– Ứ CO2 máu diễn tiến xấu hoặc gây toan máu.
Circulatoires : Tuần hoàn :
– Fréquence cardiaque < 40 ou > 130/min ;
– Pression artérielle systolique < 90 mmHg ;
– Lactate > 2 mEq/L ;
– pH < 7,30.
– Tần số tim < 40 hoặc > 130/phút ;
– Huyết áp tâm thu < 90 mmHg ;
– Lactate máu > 2mEq/L ;
– pH < 7.30.
Défaillance d’organes : Suy chức năng tạng :
– Développement d’une oligurie : diurèse < 30
mL/h ;
– Altération de l’état de conscience – perte de 2
points dans l’échelle de Glasgow ;
– Crise convulsive.
– Xuất hiện, tiến triển tình trạng thiểu niệu : <
30mL/ giờ ;
– Thay đổi tri giác – giảm 2 điểm trong bảng
điểm Glasgow.
– Co giật cơn.

Mục-lục
| 29
Évolution interhospitalière – Sự phát triển giữa các bệnh viện
L’évolution de la télémédecine permettra à
l’avenir à un intensiviste de superviser plusieurs
USI par un réseau à distance permettant de
visualiser l’aspect du patient (par caméra), les
paramètres, la biologie, les examens
radiographiques et échographiques, tout en
correspondant avec les membres de l’équipe
soignante sur place.
Sự ‘tiến hóa’ (phát triển) của điện đàm/ truyền
hình y khoa (trực tuyến) cho phép trong tương lai
các chuyên gia hồi sức thông qua hệ thống truyền
tin từ xa này có thể thấy được bệnh nhân (bằng
camera), các thông số cận lâm sàng, chỉ số sinh
học, các thông tin hình ảnh quang tuyến, siêu âm,
và mọi thứ sẽ tương tác, phối hợp với nhóm nhân
viên y tế tại cơ sở hồi sức để trị liêu cho bệnh
nhân.

Mục-lục
| 30
Problèmes éthiques – Vấn đề y đức
Les problèmes éthiques doivent être basés sur les
quatre grands principes de bioéthique (tableau II).
Các vấn đề về y đươc phải dựa vào bốn nguyên tắc
chính của đạo đức y sinh (học) (Tableau II).
Tableau II – Les 4 grands principes d’éthique. Tableau II – Bốn nguyên tắc chính của đạo đức y sinh
– Autonomie : droit de la personne de prendre
sa santé en charge et par là de refuser
certains traitements.
– Quyền tự quyết : Con người có quyền tự
quyết định về sức khỏe của họ và có quyền từ
chối các phương thức trị liệu nào đó.
– Bienfaisance : faire le bien au patient ; c’est en
fait le but de la médecine de restaurer ou
demain tenir la santé, définie comme le bien-
être physique et psychique de l’individu.
– Làm điều có lợi (cho người bệnh) : Làm những
thứ có lợi cho người bệnh ; mục tiêu thực tế
của y đạo là gìn giữ sức khỏe cho người bệnh,
trong đó được tính là sức khỏe về cả thể chất
lẫn tính thần.
– Non- malfaisance : ne pas nuire au patient («
primum non nocere »).
– Không làm điều gì có hại : Không làm điều gì
có hại cho bệnh nhân (« primum non
nocere », « trước tiên đừng gây hại »).
– Justice distributive : assurer les mêmes
chances à chacun de bénéficier des services.
Ce principe régit les rapports avec les autres
patients et la société entière : distribution des
organes à transplanter, définition des priorités
en médecine de catastrophe, attribution des
lits d’USI en cas de limitation du nombre de
lits…
– Công bằng trong phân phối (lợi ích) : đảm bảo
phân phối cơ hội có được lợi ích từ dịch vụ y
tế một cách công bằng. Nguyên tắc này giúp
quản lý mối tương quan giữa các bệnh nhân
và trong toàn xã hội : phân phối tạng ghép,
xác định mức độ ưu tiên trong các tình huống
thảm họa (y khoa), phân phối giường ở các
đơn vị chăm sóc tích cực trong trường hợp
quá tải…

Mục-lục
| 31
Critères d’admission – Tiêu chuẩn nhập khoa chăm sóc tích cực
Deux critères doivent être remplis : Phải thỏa hai tiêu chuẩn :
– Le problème doit être sérieux et nécessiter
un monitorage et/ou un traitement
intensif. En général, les fonctions vitales
sont défaillantes ou en danger de
défaillir ;
– Vấn đề nơi bệnh nhân phải nặng và cần
được theo dõi liên tuc và/hoặc cần phải
được điều trị tích cực. Nói chung là có
tình trạng suy hoặc đe dọa suy chức năng
các tạng quyết định sự sinh tồn của cơ
thể ;
– Le patient doit avoir des chances
raisonnables de recouvrer une vie
satisfaisante.
– Bệnh nhân phải có khả năng hồi phục, lấy
lại được sinh mạng và sống tốt.
De manière générale, il est inopportun d’admettre
à l’USI des patients :
Nói chung, sẽ là không phù hợp nếu nhập đơn vị
chăm sóc tích cực những bệnh nhân sau :
– Qui sont en fin de vie, soit parce que les
réserves physiologiques sont devenues
trop faibles (= si la mort vient à son
heure); l’âge biologique (plus que
chronologique) est un élément
déterminant ;
– Những bệnh nhân ở thời khắc cuối đời,
hoặc để đạt được sự bảo tồn các thông số
sinh lý đang quá yếu (= trường hợp này
sự tử vong sẽ diễn ra trong vài giờ sắp
tới) ; hoặc do tuổi thọ sinh học (quá lớn
tuổi) là yếu tố để quyết định nhận vào đơn
vị chăm sóc tích cực ;
– Qui sont à un stade terminal de leur
maladie (de cancer, de BPCO, de
cirrhose…), sans possibilité raisonnable
de traitement (chimiothérapie,
transplantation…) (= si la mort est
inévitable à court terme, quel que soit
l’âge) ;
– Những bệnh nhân đang ở giai đoạn cuối
của bệnh (ung thư, bệnh phổi tắc nghẽn
mạn tính, xơ gan …), không có phương
thức trị liệu thích hợp nào còn có thể áp
dụng (hóa trị, ghép tạng…) (= trường hợp
này sự tử vong là điều không tránh khỏi
trong thời gian ngắn, dù bệnh nhân bao
nhiêu tuổi) ;
– Qui n’ont pas ou plus de vie relationnelle
(état végétatif permanent) ;
– Những bệnh nhân không có dấu hiệu của
sự sống hoặc không liên quan đến sự sống
(trạng thái thực vật trường diễn) ;
– Dont la qualité de vie est devenue
insuffisante, suite à la maladie (ex. :
cancer avancé) ou à un handicap profond
(ex. : quadriplégie mal acceptée, état
grabataire).
– Những bệnh nhân mà chất lượng cuộc
sống trở nên không phù hợp, gây ra bởi
bệnh tật (ví dụ : ung thư tiến triển) hoặc
tình trạng tàn phế nặng (ví dụ : liệt toàn
thân và không chấp nhận được điều này,
nằm liệt giường).

Mục-lục
| 32
L’exception à cette règle est le patient
potentiellement donneur d’organes, dont
l’admission en USI peut être bénéfique pour
d’autres plutôt que pour le malade lui-même
(principe de justice distributive).
Ngoài những trường hợp nêu trên, ở một bệnh
nhân có khả năng hiến tạng, việc nhập khoahooif
sức có thể có lợi cho những bệnh nhân khác (nhận
tạng) hơn là có lợi cho bản thân bệnh nhân (điều
này tuân theo nguyên tắc công bằng trong phân
phối lợi ích của đạo đức y sinh)
Toutefois, en cas de doute quant à l’utilité du
traitement en soins intensifs, on peut
éventuellement admettre le patient pour un
traitement d’épreuve de quelques jours (le « test »
de l’USI), avec l’intention d’arrêter les efforts en
cas de non- réponse. Une telle décision impose
évidemment l’établissement de plans à respecter,
sous peine de faire un acharnement
thérapeutique.
Tuy nhiên, trong trường hợp có sự nghi ngờ lợi
ích đạt được từ điều trị trong khoa chăm sóc tích
cực, thì cuối cùng vẫn có thể nhập bệnh nhân vào
khoa để điều trị thử trong vài ngày (« test/thử »
chăm sóc tích cực), với dự định sẽ ngưng mọi nõ
lực chăm sóc tích cực trong trường hợp bệnh
nhân không đáp ứng với điều trị. Một quyết định
như vậy hiển nhiên cần đề ra 1 kế hoạch để tuân
theo, đề phòng trường hợp điều trị quá mức.

Mục-lục
| 33
Limitations thérapeutiques – Các giới hạn của việc điều trị
Il faut parfois placer certaines limitations au
traitement, afin d’éviter l’acharnement
thérapeutique.
Đôi khi cần đặt ra giới hạn trong việc điều trị, để
tránh việc trị liệu quá mức (cần thiết).
NTBR: « not to be resuscitated » (ou DNR: « do
not resuscitate »)
NTBR: « not to be resuscitated/ không muốn
được hồi sức » (hoặc còn gọi DNR: « do not
resuscitate/ không hồi sức »)
Le traitement est complet, sauf qu’une
réanimation n’est pas appliquée en cas d’arrêt
cardio- respiratoire. Cette décision doit
évidemment être prise à l’avance, étant donné la
nécessité de réagir de toute urgence en cas d’arrêt
cardiaque ! Il est important d’appliquer la
définition stricto sensu : la seule restriction est la
cardiopulmonary resuscitation (CPR)sous tous ses
aspects ; massage cardiaque, défibrillation,
injection d’adrénaline…Il s’agit en quelque sorte
du respect de la mort naturelle.
Việc điều trị sẽ được thực hiện đầy đủ trừ trường
hợp hồi sức ngưng tim nghưng thở thì không áp
dụng sự trị liệu đầy đủ này. Quyết định kết thúc
điều trị phải được thông báo trước một cách rõ
ràng, và nó là điều cần thiết được thực hiện trong
những trường hợp ngưng tim ! Sẽ là quan trọng
khi áp dụng định nghĩa của tình huống đặc biệt
nhạy cảm : việc này chỉ sử dụng trong tình huống
hồi sức tim phổi (CRP) ở tất cả các giai đoạn ; ép
tim, sốc điện khử rung, tiêm adrenaline… tất cả
các giai đoạn này, tử vong một cách tự nhiên đều
có thể diễn ra.

Mục-lục
| 34
Autres limitations thérapeutiques – Các giới hạn khác trong điều trị
Souvent, on place d’autres formes de non-
interventions (« withholding ») telles que
ventilation mécanique, épuration extrarénale ou
administration d’agents vasopresseurs en cas de
choc circulatoire. On peut parler alors de PME
(pas de moyens extraordinaires), même si ces
traitements ne sont plus extraordinaires
aujourd’hui, il s’agit d’une valeur relative, faisant
appel au principe de proportionnalité des soins. Il
faut évidemment préciser les éléments pour
lesquels ces limitations s’appliquent.
Thông thường, các dạng trị liệu không can thiệp
khác được thực hiện nơi bệnh nhân (gọi là « with-
holding ») như thông khí xâm lấn, thẩm tách máu
hoặc dùng vận mạch trong những trường hợp sốc
tuần hoàn. Điều này được gọi là PME (không [sử
dụng] các phương thức trị liệu nào cao cấp hơn
bình thường), ngay cả khi việc trị liệu này ngày
nay không còn được coi là phương thức đặc biệt,
nhưng nó vẫn có một giá trị tương đối nào đó,
chiếm một phần quan trọng trong chăm sóc tích
cực. Lẽ đương nhiên phải chỉ ra được những yếu
tố được tính là giới hạn trong điều trị.
La mise en place de ces limitations thérapeutiques
ne veut pas nécessairement dire que le malade va
mourir à brève échéance. Beaucoup de personnes
âgées vivant dans des maisons de retraite sont
NTBR et PME dans le sens où l’application de la
réanimation cardio-respiratoire, la ventilation
mécanique ou la dialyse n’aurait pas de sens ; cela
n’empêche évidemment pas d’autres interventions
plus « ordinaires ». Les concepts ne sont donc pas
simplement du patient NTBR oui ou non (comme
dans le panneau A de la fig. 1), mais présente
beaucoup plus d’étapes (panneau B de la fi g. 1).
Việc thông báo về giới hạn điều trị không nhất
thiết được sử dụng cho các bệnh nhân sẽ tử vong
trong tương lai gần. Nhiều người cao tuổi sống
trong trại dưỡng lão có đề nghị NTBR và PME
trong việc điều trị hồi sức tim phổi, việc thông khí
cơ học và lọc máu thì chưa được định rõ ; Điều
này không bao gồm những phương pháp can thiệp
khác « bình thường » hơn. Theo đó những ý niệm
về trị liệu không can thiệp trên không nên hiểu
đơn giản là bệnh nhân có NTBR hay không (giống
biểu đồ A trong Fig.1), mà nó hiện diện trong toàn
bộ các bước của điều trị chăm sóc tích cực (biểu
đồ B trong Fig.1).
Intensite : Chăm sóc tích cực ; NTBR : « not to be
resuscitated/ không muốn được hồi sức » (hoặc còn gọi
DNR : « do not resuscitate/ không hồi sức ») ; PME (pas
de moyens extraordinaires) : (không [sử dụng] các
phương thức trị liệu nào cao cấp hơn bình thường) ;
Temps : thời gian
Fig. 1 – Les décisions de fin de vie : la simple décision
de NTBR est souvent trop simpliste.
Fig. 1 – Các quyết định trong giai đoạn cuối đời : quyết
định đơn thuần của NTBR thường bị hiểu một cách quá
đơn giản.

Mục-lục
| 35
Arrêt thérapeutique (« withdrawing ») – Kết thúc điều trị (« withdrawing »)
Il est indubitable que, chez certains patients, la
poursuite du traitement n’a plus de sens, car il
entre en opposition avec les principes éthiques
fondamentaux. Généralement, les moyens
thérapeutiques sophistiqués (en particulier la
ventilation mécanique) sont déjà installés soit par
manque d’information au sujet de l’état du patient
(réanimation d’urgence sans avoir d’anamnèse,
état préalable, découverte d’un cancer à un stade
avancé), soit parce que tout a été fait pour sauver
le patient, mais sans succès (aucun espoir de
reprendre conscience, multi-organ failure [MOF]
sévère qui laisser des séquelles importantes et/ou
prolongées).
Một điều không nghi ngờ là, ở một số bệnh nhân,
việc đeo đuổi điều trị là điều không thích hợp bởi
nó đi ngược lại nguyên tắc nền tảng đạo đức y
khoa. Nói chung, các phương thức điều trị cao cấp
(đặc biệt là thông khí cơ học) đã được thực hiện ở
bệnh nhân hoặc bởi thiếu thông tin về tình trạng
của người bệnh (hồi sức cấp cứu khi chưa thể thu
thập được bệnh sử, tiền sử, không biết liệu có ung
thư ở giai đoạn tiến triển không), hoặc bởi mọi
thứ được thực hiện để giữ mạng sống của người
bệnh, nhưng không thành công (không còn hi
vọng cho việc bệnh nhân có thể thức tỉnh trở lại,
tình trạng suy đa tạng nặng nề đưa đến các hậu
quả tệ hại và/ hoặc lâu dài.
Dans ces conditions, on arrête ce qui est déjà
entrepris (ventilation mécanique, agents
vasopresseurs, hémodialyse ou hémofiltration…
(Voir ci- dessous.)
Trong các tình huống đó, việc kết thúc các phương
thức điều trị đã thực hiện (thông khí cơ học, thuốc
vận mạch, thẩm phân hoặc lọc máu (xem bên
dưới).
« No treatment » (NT) – Không điều trị
Seul un traitement de confort est maintenu
(morphiniques, sédatifs…) en attendant le décès à
court terme.
Il faut souligner qu’on n’arrête jamais les soins,
mais seulement le traitement actif.
Điều trị giảm nhẹ đơn thuần là phương thức điều
trị cầm chừng (morphine, an thần) trong khi chờ
đợi cái chết đang cận kề.
Phải lưu ý rằng không những chưa chấm dứt việc
chăm sóc, mà sự điều trị vẫn còn tiếp diễn (cho
đến khi bệnh nhân tử vong).

2018.gioi thieu ve icu

Recomendados

Recomendados

Mais conteúdo relacionado

Mais procurados

Mais procurados (16)

Semelhante a 2018.gioi thieu ve icu

Semelhante a 2018.gioi thieu ve icu (20)

Mais de Thanh-Liêm Nguyễn-Đức

Mais de Thanh-Liêm Nguyễn-Đức (20)

2018.gioi thieu ve icu