Dolor abdominal

1. Dolor abdominal
Por: Lidsay Urrutia Iturralde.

2. Dolor abdominal en urgencias
• El dolor en urgencias es la causa mas frecuente de consulta
médica urgente, constituyendo al menos el 50% de los
motivos de urgencia hospitalaria.
• Síntoma inespecífico a causa de procesos intra o
extraabdominales.
• El dolor puede ser:
• Constante: continuo en el tiempo y intensidad constante (no varia).
• Intermitente: presenta intervalos temporales sin dolor.
• Cólico: con variaciones en intensidad y con cierto ritmo temporal.

3. Causas
• Mecánicos: Son la tracción, la distensión y estiramiento sobre
las capas musculares de las vísceras huecas, el peritoneo y la
cápsula de las vísceras macizas; es importante que se
produzca de modo brusco pues una instauración progresiva
puede no ocasionar dolor.
• Inflamatorio: La liberación de sustancias implicadas en el
proceso inflamatorio tanto físico como infeccioso.
• Isquémicos: El cese de riego sanguíneo a una víscera, ya sea
primario por embolia o trombosis o secundario por torsión de
su pedículo vascular.
• Infecciosas.

4. Existen 3 tipos de dolor abdominal…
• Dolor visceral: Está originado en los órganos abdominales.
Mal localizado. En ocasiones aparece como una sensación de
plenitud abdominal. También puede ser de tipo cólico.
• Dolor parietal: Está originado en estructuras de la pared
abdominal. Se agrava con los movimientos y aumenta con la
palpación.
• Dolor referido: Se percibe en regiones anatómicas diferentes
a la zona de estimulación y se produce por que esta zona de
estimulación comparte segmento neuronal sensorial con el
área dolorosa.

5. Abdomen agudo
• Síndrome que se caracteriza por dolor abdominal de comienzo
brusco con una importante repercusión del estado general de
paciente/cliente y que implica muchas veces un proceso
intraabdominal grave, urgente que con frecuencia requiere de
un tratamiento quirúrgico urgente.

6. Según su velocidad de desarrollo…
• Instauración brusca (instantáneo):
• Úlcera perforada.
• Rotura de un vaso de calibre grueso(traumatismo, agresión con arma
blanca o de fuego)
• Rotura de absceso o hematoma o aneurisma.
• Infarto de órgano abdominal.
• Neumotórax espontáneo.
• Comienzo rápido (en unos minutos):
• Perforación de víscera hueca.
• Oclusión intestinal alta.
• Pancreatitis.
• Colecistitis aguda.
• Cólico renal

7. • Desarrollo gradual (pocas horas de evolución):
• Apendicitis (común). Hernia estrangulada.
• Oclusión intestinal baja.
• Colecistitis.
• Pancreatitis.
• Diverticulitis.
• Amenaza de aborto.
• Retención urinaria.
• Gastroenteritis.

8. Por cuadrantes…
• Hipocondrio derecho:
• Colecistitis aguda
• cólico biliar
• úlcera duodenal
• neumonía con reacción pleural
• pancreatitis aguda
• pielonefritis aguda
• hepatomegalia congestiva
• herpes zoster
• absceso hepático
• IAM cara diafragmática
• cólico nefrítico

9. • Hipocondrio izquierdo:
• Vólvulo gástrico
• úlcera péptica
• neumonía con reacción pleural
• Pancreatitis
• Pielonefritis
• IAM
• perforación gástrica
• cólico nefrítico
• Mesogastrio:
• Trombosis mesentérica
• obstrucción intestinal
• aneurisma de aorta
• apendicitis aguda
• divertículo de Meckel.

10. • Epigastrio:
• Ulcera péptica
• IAM
• colecistitis aguda
• Pancreatitis aguda
• vólvulo gástrico
• Esofagitis
• Hipogastrio:
• Pseudoobstrucción intestinal
• patología urogenital.

11. • Fosa ilíaca derecha:
• Apendicitis
• hernia incarcerada
• litiasis renal
• Diverticulitis de Meckel
• salpingitis aguda
• embarazo ectópico
• cólico nefrítico.
• Fosa ilíaca izquierda:
• Diverticulitis
• hernia incarcerada
• litiasis renal

13. Actitud antiálgica
• PACIENTE INMÓVIL:
Típico de irritación peritoneal brusca o isquemia intestinal.
• PACIENTE AGITADO:
Orienta hacia la distensión de la fibra muscular lisa como
en el cólico nefrítico o biliar.
• PACIENTE EN POSICIÓN ANTIÁLGICA:
Es típica la actitud en decúbito prono o en posición fetal
en la pancreatitis aguda, o con la cadera y la rodilla
flexionadas en la apendicitis retrocecal.

14. Irradiación
• Esófago: a cuello, mandíbula, brazo o espalda.
• Estómago: a HI y espalda.
• Ulcus Duodenal: a HD y espalda.
• Páncreas: "en cinturón" y espalda.
• Hígado y vías biliares: a hombro derecho y pared posterior de
tórax.
• Riñón/Uréteres, Ovario/Trompas y Sigmoiditis: a regiones
inguinales

15. Síntomas asociados
• FIEBRE
• ESCALOFRIOS: peritonitis y colangitis.
• NÁUSEAS Y VÓMITOS: colecisititis, pancreattitis, obstrucción
intestinal e isquemia mesentérica.
• DIARREA: isquemia mesentérica y EII.
• PÉRDIDA DE PESO: trombosis mesentérica.
• CUADRO CONFUSIONAL: colecistitis, colangitis (Triada de
Charcot (fiebre+ictericia+dolor abd); Pentada de Reynolds
(+Confusión mental+Shock)).
• SINTOMAS MICCIONALES: Pielonefritis.
• FLUJO VAGINAL: EPI.

16. Exploración física
• Inspección: estrías, distensión, circulación colateral, cicatrices,
hernias...
• Auscultación: valora la motilidad intestinal. Aumento del
peristaltismo en obstrucción intestinal; disminución del
peristaltismo en peritonitis, íleo paralítico, pancreatitis.
Detecta la existencia de soplos arteriovenosos.
• Percusión: matidez o timpanismo.
• Palpación: Detectar zonas de dolor y resistencia muscular
(defensa); rebote, "vientre en tabla“, visceromegalias,
hernias, masas o tumoraciones.

17. Exploración complementaria
• Analítica de sangre: Hemograma, Bioquímica: urea,
creatinina, iones, amilasemia, lipasa, CPK-MB, CK, Troponinas,
AST, ALT, Bilirrubina total y directa o Gasometría Venosa.
• Analítica de orina: test de embarazo
• EKG
• Radiografía de tórax y abdomen
• Ultrasonido abdomino-pélvico
• CAT
• Endoscopía
• Paracentesis

18. En el proceso de investigación de un paciente con dolor
abdominal NO se administra analgesia o sedantes hasta haber
llegado a una sospecha diagnóstica firme.
Tampoco ofrecer sólidos o líquidos, por si requiere intervención
quirúrgica urgente.