Abuso de sustancias y trastornos de la conducta alimentaria. Vínculos, similitudes y diferencias.

1. Abuso de sustancias y
trastornos de la
conducta alimentaria.
Vínculos, similitudes
y diferencias.
Unidad de trastornos de la conducta alimentaria de Margen
Izquierda (Dr. Pedro Muñoz)

2. La comida como droga

3. Abuso de sustancias y
trastornos de la
conducta alimentaria.
Vínculos, similitudes
y diferencias.
Unidad de trastornos de la conducta alimentaria de Margen
Izquierda

4. ¿ ES UNA DROGA?
COMIDA

5. ¿ ES UNA DROGA?

6. ¿ ES UNA DROGA?

7. ¿ ES UNA DROGA?

8. ¿ Hablamos de lo mismo?
Son T. del control
de impulsos
Uno predispone
al otro
Tienen causa común
Un factor
influye en ambos
El primero afecta
al curso y
presentación del
segundo
Uno es una secuela
del otro
Son
independientes

9. Círculo compartido
Disregulación emocional
Ansiedad basal
Cede ansiedad
Ansiedad basal
Consumo de tóxicos
TCA
Control
Tratamiento

10. Círculo compartido
Anorexia nerviosa
Bulimia neviosa
Abuso OH
Dependencia de sustancias
Disregulación
de
afectos negativos
Alexitimia
Emotional Eating
Spence et al 2012

11. Similitudes clínicas
• Curso crónico con recidivas
• Urgencia del consumo
• Deseo irrefrenable
• Negación-ocultación
• Resonancia socio-familiar
• Equivalentes depresivos
AMBIVALENCIA

12. ¿ Suelen aparecer juntos?
• Barton 2006
• Holderness 1994
• Herzog 2006
• Pisetsky 2008
Variaciones
metodológicas

13. 2346 pacientes ingresados
con TCA/DSMIV
• 97% 1+ diagnóstico
• 94% T.afectivo
• 56% T.ansiedad
• 22% T. uso sustancias
– OH y poliabuso más frecuente en bulimia
purgativa
Barton 06

14. • 12-18% anoréxicas.
• 30-70% bulímicas
Abuso de sustancias
Purgativas
Holderness
94
Metaanálisis

15. 246 TCA/ DSM IV, +12a,
seguidas 9a
• 17% abusa de sustancias
• No hay diferencias anorexia-bulimia
• Anfetaminas-coca-marihuana
Herzog 06

16. 14000 adolescentes con alt.
alimenticias
• Asociación significativa con varias sust.
Tóxicas
• Diferencias según sexos
• Ílicitas poco frecuentes
• Razones
Control
Peso
Figura
Emociones
Depresión
Ansiedad
Pisetsky 08

17. Algunas conclusiones
• El consumo de sustancias en pacientes con TCA es frecuente
• Es más frecuente en pacientes con bulimia purgativa
• Es más frecuente si el TCA es más severo
• En anorexia nerviosa : cafeína y tabaco
• En bulimia nerviosa: drogas ilícitas
• La bulimia suele preceder al consumo
• El consumo suele preceder a la anorexia
• La distorsión de imagen corporal más asociado al consumo
• No hay evidencia genética

18. ¿Hay diferencias?
• Equivalentes depresivos
– Burton et al 2007
• Ambivalencia
• Etiología
– Genética.Harrop et al 2010
– Genética.Ransen et al 2003
– Personalidad.Thompson et al 2008

19. La adicción al chocolate

20. La comida chatarra genera adicción

21. Gearhardt A. et al 2009,2013
48 adolescentes
YFAS
RMNf

22. Cualquier chocolate queda
por debajo y el orgasmo
palidecerá ante la droga

26. © 2012 Lippincott Williams & Wilkins, Inc. Publicado por Lippincott Williams & Wilkins, Inc.
TABLE 1
From Disordered Eating to Addiction:
The "Food Drug" in Bulimia
Nervosa.
Umberg, Erin; MA, MS; Shader, Richard;
Hsu, L; Greenblatt, David
Journal of Clinical Psychopharmacology.
32(3):376-389, June 2012.
DOI: 10.1097/JCP.0b013e318252464f
TABLE 1 Diagnostic Criteria for Substance Dependence,
American Psychiatric Association (DSM-IV-TR)

27. Di Chiara et al 2002
Panksepp J. 1998
Avena N.M. et al 2006

29. Drogas
Comida
saludable y
repetida
Comida
apetitosa-
obesinógena
Descarga de
dopamina en
acummbens
Placer
Purgas y
ayuno

30. Di Chiara et al 2002
Panksepp J. 1998
Avena N.M. et al 2006
Adicciones
T. Dependencia de sustancias
• Circuito mesolímbico
dopaminérgico
• Liberación dopaminérgica en
el n. accumbens
• Activación sistema opioide
• Más dopamina , más placer
Bulimia nerviosa purgativa
• Circuito mesolímbico
dopaminérgico
• Liberación dopaminérgica
en el n. accumbens
• Activación sistema opioide
• Más dopamina , más placer
• No en otras alt. alimentarias
Serotonina
Insulina

31. LA COMIDA NO ES UNA UNA
DROGA, ES UNA NECESIDAD

32. LA COMIDA NO ES UNA DROGA ,
ES UNA NECESIDAD