Ginecologia

2. • Causa frecuente por la que las mujeres
acuden a la consulta con el Ginecólogo.
• Ocupa entre los 25 principales motivos por
los que la mujer busca atención médica.
• 10 millones de visitas al consultorio por año.

3. Es un trasudado de los capilares vaginales
parietales que contiene:
 Agua 90 -95%
 Solutos, urea, hidratos de carbono, ácidos grasos ,albúmina.
 Células provenientes de la sangre (granulocitos y linfocitos).
 Secreciones vulvares y vestibulares, provenientes de las
glándulas sebáceas y sudoríparas y las glándulas de Bartholyn y
Skene
 Células vaginales y cervicales exfoliativas.
 Secreciones cervicales, moco cervical.
 Otros líquidos. (Endometrio, trompas, productos metabólicos de
microorganismos, IgA e IgG).

4.  Lactobacillus
 Staphylococcus epidermidis
 Peptococcus, peptostreptococcus
 Estreptococos
 Escherichia coli
 Proteus sp
 Gardnerella vaginalis
 Ureaplasma urealyticum
 Bacteroides
 Clostridium sp
 Candida sp esporas

5.  Aspecto: claro o blanco
 Consistencia: viscosa, flocular, no homogénea
 Cantidad: 3 a 5 g/día (oscilando entre escasa y
moderada)
 Variaciones: Edad y el ciclo menstrual. con estrés,
excitación sexual y embarazo
 pH: < 4,5
 Alto contenido en glucogeno, pocos leucocitos PMN
(< 1 xc)
 Oscilación cíclica por influencia hormonal en la edad
fértil.

6. Dominado por especies de Lactobacillus que
controlan y suprimen el crecimiento de otras
bacterias endógenas a través de diferentes
mecanismos:
 - Ácido láctico –
 - Peróxido de hidrógeno (H2O2)
 - Bacteriocinas

7.  Transformación del glucógeno de las células epiteliales en ácido láctico a
través de un proceso de fermentación.
pH vaginal =~entre 4 y 4,5→ Evita la proliferación bacteriana
 Transformación del oxígeno en H2O2 con lo cual inhibe la reproducción de
las bacterias que carecen de catalasas.
 Secreción de anticuerpos específicos como Inmunoglobulinas de tipo IgA .

8. El pH vaginal sufre cambios fisiológicos durante
las diferentes etapas de la vida de la mujer, desde el
nacimiento hasta la menopausia, según el estado
hormonal dependiente de la función ovárica.
Los cambios del pH vaginal se ven influenciados
por:
 Menstruación
 Estado hormonal
 Semen
 Actividad sexual

9.  Cambios hormonales; Embarazo, menopausia
 Conducta sexual:Cambio de pareja sexual;Inicio precoz de
relaciones sexuales;número de parejas sexuales
 Presencia de enfermedad: Enfermedades crónicas (Diabetes),
inmunosupresoras (HIV), o autoinmunes.
 Farmacoterapia (particularmente antibióticos de amplio
espectro, citostáticos y corticosteroides).
 Productos intravaginales (lubricantes, espermicidas, medicación
antimicótica, antibióticos, duchas)que alteran el ecosistema
vaginal

10. De acuerdo al Color:
 Leucorrea: Leucos= Blanco/ rrea= Fluir
 Mixorrea: excesiva secreción de moco.
 Xantorrea: flujo de color amarillo
 Clororrea: flujo genital de color verde.
 Hidrorrea: flujo copioso y crónico de un líquido acuoso.
De acuerdo al Olor:
 Fétido
 No Fétido
De acuerdo al volumen:
 Abundante
 Moderado
 Escaso

11. Vaginitis Infecciosa Vaginosis
- Cándida Albicans
- Trichomonas vaginalis.
- Chlamydia y Gonococo
- Herpes virus
- Micoplasma hominis
- Infecciones mixtas
- Streptococcus (inflamatoria)
- Vaginosis bacteriana
Vaginitis no Infecciosa
- Vaginitis atrófica
- Cuerpos extraños
- Reacción alérgica

12.  Vaginosis Bacteriana
 Candidiasis
 Tricomoniasis

13. Sindrome clínico caracterizado por el
reemplazo de Lactobacilos productores de
peróxido de hidrógeno por altas
concentraciones de G. vaginalis, bacterias
anaerobias (Prevotella, Mobiluncus , cocos
anaerobios), M. hominis.

14.  Embarazadas:
–Parto prematuro
–Ruptura prematura de membranas
–Infecciones Intraamnioticas
–Endometritis postparto y postcesarea
–Endometritis postaborto
 No embarazadas: Posterior a procedimientos invasivos
–Endometritis
–EPI
–Celulitis del mango vaginal

15.  Síntomas y Signos
–Flujo vaginal
–Prurito, mal olor, ardor
–Sintomatología urinaria, dispareunia
 PH Vaginal.
 KOH al 10%.
 Microscopía directa.

20. Playa Murciélago

23.  Flujo vaginal homogéneo blanco, grisaceo
 pH vaginal mayor de 4.5
 Test de aminas positivo
 Presencia de células clave en frotis húmedo
 Sólo dos criterios clínicos son suficientes para realizar
el diagnóstico, sin disminución de la sensibilidad ni la
especificidad.
Gutman et al Obstet & Gynecol 2005, 105: 551-556

24.  Regimen recomendado
 Metronidazol 500mg VO BID 7 días
 Metronidazol gel vaginal 0,75% 5 gr-dia x 5 dias
 Clindamicina crema vaginal 2% x 7 días
 Alternativas
 Tinidazol 2 gr-dia VO x 2 dias
 Tinidazol 1gr-dia Vo x 5 dias
 Clindamicina 300mgs VO BID x 7 dias
 Clindamicina ovulos 100 mgs vaginal x 3 dias

25.  Etiologia:
–Candida albicans
–Candida glabrata
–Candida sp.
 75% de las mujeres tendrá en algún momento
de su vida un episodio de VVC
 10 % tendran VVC complicada

26.  Diabetes Mellitus.
 Obesidad
 Embarazo
 Inmunosupresión
 Uso de medicamentos.
 Ropa intima ajustada.
 Dieta rica en carbohidratos refinados
 Otros.

31. Candidiasis Vulvovaginal Vaginosis Bacteriana

34. Azoles topicos Intravaginal:
 Clotrimazol, Miconazol, Terconazol.
Butoconazol.
 Regimenes de 1,3,7 dias
Oral:
 Fluconazol 150 mgs DU
 Ketoconazol (₁)200mgs dia/5d

35.  Causadas por Trichomona vaginalis, un protozoo
que se contagia fundamentalmente por transmisión
sexual.
 •El 50% de la población es asintomática.
 •Es habitualmente asintomática en el varón y
supone el 20% de todas las vulvovaginitis.
 •En la mitad de los casos se asocia a otros agentes
de ETS (gonococo, VPH, herpes virus).

39.  Metronidazol 2grVO DU
 Tinidazol 2grVO DU
 Metronidazol 500mgs BID /7d
 Recurrencias:
Reinfección
Resistencia a metronidazol (2-5%)
Tinidazol o metronidazol 2 gr OD/5d

40.  Se asocia a :
–RPM
–Parto prematuro
–Bajo peso al nacer
 Metronidazol: 2grVO DU
 Alternativa Metronidazol BID por 7 dias
 Lactancia: suspenderla por 12 horas después
de la última dosis.

42. Muchas Gracias