Health

1. VIOLENCES EN MILIEU HOSPITALIER Comite éthique H.P.N.P Dr Pecqueur 07/03/11

2. PLAN Définitions de la violence : juridique, propre à l’hopital Données générales de la littérature (chiffres, établissements, classification, services, causes, propositions) Cas particulier des urgences Chiffres de l’H.P.N.P conclusion

3. Definitions: juridique *civiliste: faire impression, inspirer la crainte ( modulé par âge, sexe, condition de la personne) *pénaliste: atteinte intégrité physique et psychique dépend: conséquences (préjudice physique) circonstances (sujets fragiles, chargée de mission de service publique dans l’exercice de fonction, complicité, préméditation *échelle de gravité: ITT…..légères jusqu’à »ayant donné la mort » Fidele à la réalité du milieu hospitalier « climat d’insécurité », comportements, actes, geste, paroles déplacées Contrevenant à finalité de la médecine, aux règles déontologiques, Au respect réciproque Agressivité, abus, négligence, maltraitance 4Mars 2002:droits et responsabilité des « usagers » Phénomène de société « en crise », « melting pot », médias.., exigence, intolérance frustration d’attente, excellence exigée, rapidité

4. DONNEES GENERALES de la LITTERATURE Chiffres Établissements déclarants Classification des actes Services touchés Causes propositions

7. C) CLASSIFICATION DES ACTES 1°) MORALES: verbales: ordres, interdiction, reproches.. psychologiques: manque d’écoute, indifférence, manque de dignité, D’intimité sociologiques: privation de liberté, placement arbitraire non consentement du malade=reconnaître la « clause de conscience » du malade (consentir aux actes médicaux, revenir sur son consentement, refus de soins) 2°) violences par excès ou négligence passives:absence de communication, de prise en compte de la douleur actives: manque d’aide à la marche, manque d’hygiène thérapeutiques, diagnostiques: acharnement thérapeutique, excès de médicament, non prise en compte de douleur 3°) violences physiques: toilettes imposées, excès de calmants, sévices sexuels 4°) violences matérielles: vol, violences architecturales: chambres doubles

8. D) SERVICES TOUCHES 40%=psychiatrie 15%=urgences 13%= médecine générale, gérontologie

9. E) CAUSES 1°) le personnel invoque: fatigue, multiplication des contraintes, organisation trop rigide… 2°) manque de respect entre patients et soignants 3°) climat de soupçon installé dans la société en générale, à l’hôpital en particulier: méfiance=conflit=comportement agressif des usagers> >>comportement défensif des soignants 4°) l’agressivité du malade si elle n’est pas excusable peur être « naturelle » = vulnérabilité, accrue par contexte institutionnel, état anxieux des proches

10. F) PROPOSITIONS = RESPECT RÉCIPROQUE>>>>sanction ET prévention Promouvoir les droits des usagers comme du soignant Sanctionner toutes formes de non respect PREVENTION a) droit général: droit du malade= droit de l’homme( 1948) rôle dissuasif: proclamer les droits ainsi que les infractions et les peines encourues b) droit spécifique: charte du malade(1979),bio médecine(1996), rapport Evin(1998), Kouchner(2002)… textes de « bonnes éthiques », code de déontologie des médecins et des IDE..

11. PROPOSITIONS B) SANCTION par le DROIT 1°) Responsabilité: l’auteur de violence, soignant ou usager engage sa responsabilité personnelle civile, pénale ou administrative= répond de la conséquence de ses actes>>faute>>réparation 2°) conséquences= sanction: a) pour les soignants: civiles ( dommages et intérêts) pénales (amendes, prison) disciplinaire (CO) b) usagers: soumis au droit commun civile ou pénale

12. LES URGENCES = service de soins, lieu de toutes les crises, interface entre ville et hôpital, première porte d’hôpital, 24H/24 Incompréhension entre heure d’arrivée et passage degré gravité Brassage social, politique, culturel, économique, démographique…. Augmentation de >4% passages /an Moyens pour combattre: * repérer, identifier, réfléchir sur les causes>>>fiches d’incidents * formation continue obligatoire: « gestion de l’agressivité aux urgences » * organisation pré établie de la « réponse à la violence » * chance ou non de posséder une équipe de psychiatres sur place

13. URGENCES: étude d’un centre hospitalier Contexte favorable: 1°) Temps: * planification d’organisation du service * moments dans journée: pics affluence, relève 2°) espace: * hôpital= univers hostile= blouses blanches=termes techniques * espace commun petit= sentiment d’enfermement 3°) bruit: *effets de groupe, scope…. B)Protagonistes 1°) facteurs pré disposants: impulsivité, instabilité émotive, excitabilité, intolérance à frustration, besoin immédiat de gratification 2°) facteurs aggravants: ATCD violence, histoire personnelle, alcool, toxiques pathologie mentale, détresses multiples.. >>>>>>indispensable de reconnaître « à qui on a à faire »: rôle d’IAO, travail d’équipe

14. C) Dynamique de la violence: * accumulation émotionnelle * augmentation de la tension nerveuse( anxiété, agitation psychomotrice) * état de panique=sensation de« pas de solution au problème » * passage à l’acte violent= évacuation de tension de façon incontrôlée * phase de détente= +ou_ honte et culpabilité D) CAT: 1°) Prévenir: *locaux adaptés, accueillants, vision directe des locaux, spécificité enfants adultes * accueil: = 40%, professionnel, attentif (amabilité=36%), IAO * cohésion de l’équipe: effectif suffisant, complémentaire, pluridisciplinaire (psy)…cadres, assistance sociale, bénévoles…. * formation du personnel 2°) Gérer Savoir changer d’interlocuteur plus calme, ne jamais être seul Respecter distance de sécurité, l’enfermer si besoin, ne pas le laisser seul Ne jamais sous estimer le danger: arme? Décoder: mode culturel, rester en communication Comprendre la perception de la personne, la ré orienter Faire preuve de clarté, d’assurance dans l’expression, directif non menaçant D’adaptation sans renoncer à l’autorité, ne pas s’adresser de façon familière Rester poli, respectueux; utiliser » l’illusion du choix » un seul interlocuteur, pas de »on » de « nous », « assumer »! Faire formuler à la personne le pourquoi de son comportement

15. en cas d’échec au dialogue 1°) contention informer le patient Enlever de la pièce tout objet dangereux Équipe cohérente: choisir un médiateur Méthodes: matelas, entraves Recours aux forces: administrateur 2°) pharmacologie: Loxapac IM: une amp 50mg Tercian IM: une amp= 50mg Tranxene 50mg si syndrome anxieux dominant Au moindre doute: TDM cérébral…. 3°) orienter: Sortie avec recours en justice systématique HDT,HO Commissariat, gendarmerie 4°) finir la prise en charge par débriefing Qu’est ce qui a déclenché le comportement violent? Qu’est ce que le patient a voulu exprimer? Est ce que le patient est capable de comprendre le schéma thérapeutique proposé? Qu’elle attitude de recours vais je avoir?

16. H.P.N.P 2009 2010 Nb FEI 18 7 Dont: violences 17 7 Ma>soignant 14 2 Med>Med 1 Ma>Ma 1 1 Soignant>Ma 1 Services: chir 11 3 dialyse 4 2 mater 2 2 bloc 2 med 1 CAK 1 SS 1 Quand? Jour 9 relève 11 Verbales : 4 5 Physiques 0 1 Matérielles 0 1 Refus de soins 3 3

17. CONCLUSION Pour éviter la violence Prévention: affichage ( ordre passage, loi 18/03/03) FEI: Formation Équipe+ breffing Psy?++ Sanction systématique: