Diabetes y embarazo leonel

Diabetes y embarazo
Leonel Saucedo Aquino
R3 GyO
Marzo 2013
HOSPITAL GENERAL DR. NICOLAS SAN JUAN.

Diabetes y embarazo
• Padecimiento caracterizado por la
intolerancia a los carbohidratos con diversos
grados de severidad, que se reconoce por
primera vez durante el embarazo, y que
puede o no resolverse después de este.
Diabetes
gestacional.
• Pacientes conocidas con diabetes tipo 1 ó 2
que se embarazan.
Diabetes
pregestacional.
DEFINICIONES
Guía de práctica clínica. Diagnóstico y tratamiento de Diabetes en el embarazo.

Diabetes y embarazo.
Prevalencia.
• Mundial: 7%
• México: 3-19.6%
EPIDEMIOLOGIA
90% de los casos de embarazo complicado con diabetes
se trata de diabetes gestacional.

Increasing Prevalence of Gestational Diabetes and Pregnancy-Related Hypertension in Los Angeles County,
California, 1991–2003, CDC 2008

Diabetes y embarazo
… La asociación de diabetes y embarazo conlleva
un importante riesgo de complicaciones, en
algunos casos muy graves, tanto para la
madre como para el feto…
L. Cabero, et al. Obstetricia y Medicina Materno-Fetal, Panamericana, 2010. p. 847

Diabetes y embarazo
El primer caso
de diabetes
gestacional
fue publicado
en 1824.
ANTECEDENTES HISTÓRICOS
García C. Diabetes Mellitus Gestacional. Medicina Interna de México. Vol. 24, Núm. 2, marzo-abril, 2008

Diabetes y embarazo
De 1 siglo a la fecha:
• Diabetes -- Embarazo.
1909. Peel publicó una serie de 66 casos:
• Pronóstico fetal:
• 1/3 parte de fetos a termino: óbitos.
• Mortalidad perinatal global: 60-70%
• Pronóstico materno:
• 27% mortalidad durante evento obstétrico.
• 22% mortalidad en 2 años posteriores.

Diabetes y embarazo
1920.“The principles and practice of
Obstetrics”., DeLee.
• “..la esterilidad es frecuente en las
mujeres diabéticas, posiblemente
debido a la atrofia del útero y los
ovarios.. El aborto y parto prematuro
ocurre en el 33% de los embarazos”.
1921. Banting
• Descubrimiento de la insulina.
• Leonard Thompson
• Mortalidad.
• Materna: 45-2%

Diabetes y embarazo
Donald J. Muerte intraútero asociada con la diabetes: incidencia, fisiopatología y prevención.
Obstet Gynecol Clin N Am.34(2007)293 -307

DIABETES Y EMBARAZO
EPIDEMIOLOGIA
• > 50% de las mujeres con diabetes
gestacional desarrollaran DM2
• La prevalencia de la diabetes gestacional en
pacientes con bajo riesgo es de 1.4 a 2.8 % ,
en población de alto riesgo de 3.3 o 6.1 %.
11
Diabetes Care, volumen 27, supplement 1, January 2004.
Obstet Gynecol 2003;101: 380-392.

DIABETES Y EMBARAZO
EPIDEMIOLOGIA
• Mujeres con diabetes mellitus gestacional
tienen el 45% de riesgo de presentar DMG en
el siguiente embarazo.
• Pacientes de alto riesgo a los 8 años el 52.7 %
progresan a DM. Con bajo riesgo el 14 %.
• Se incrementa a 96% en 8 años con auto-
anticuerpos positivos.
12
Diabetes 55: 792-797, 2006 AJN April 2005, Vol 105, No5.

Diabetes y embarazo
Descenso
progresivo de la
mortalidad
materno-fetal.
Avance en el
conocimiento
de la
enfermedad.
Desarrollo de
técnicas de
control fetal
intraútero.
Mejora en
cuidados
neonatales.
INTRODUCCIÓN

• Dra. Priscilla White.
• 1949.
• Edad.
• Duración de la diabetes materna.
• Complicaciones vasculares.
Clasificación.

Diabetes y embarazo
CLASIFICACION.
L. Cabero, et al. Obstetricia y Medicina Materno-Fetal, Panamericana, 2010.

• DM preexistente complica 0.3% de los
embarazos.
• Prevalencia DG: 7-14%
– Factores raciales.
– Geográficos.
– Hábitos dietéticos.
EPIDEMIOLOGIA.

Diabetes y embarazo
Factores asociados.
Edad
materna: >
30 años.
Obesidad. AHF.
APP DG
embarazos
previos.
Etnicidad:
latinoamericanos
asiáticos,
afroamericanos.
EPIDEMIOLOGIA.
L. Cabero, et al. Obstetricia y Medicina Materno-Fetal, Panamericana, 2010. p. 849.

Diabetes y embarazo
Multiparidad Hijos
macrosómicos*
Pérdidas
perinatales
inexplicadas.
Hijos con
malformaciones.
Talla baja.
Menarquía
retrasada
SOP.
EPIDEMIOLOGIA.

Diabetes y embarazo
2°
trimestre
resistencia
a la
insulina
tolerancia
a la glucosa
PATOGENIA.
La etiología de este cambio de sensibilidad,
no está aclarada.

Diabetes y embarazo
Cambios en
el
metabolismo
materno:
Anabolismo
facilitado.
Ayuno
acelerado.
periódica
continua
PATOGENIA.
Asegura la utilización de
nutrientes por parte del feto
L. Cabero, et al. Obstetricia y Medicina Materno-Fetal, Panamericana, 2010.

Diabetes y embarazo
Hiperplasia de
las células β del
páncreas.
Incremento en
la liberación de
insulina.
(Balbour:200%)
Mayor
utilización
periférica de la
glucosa.
PATOGENIA.
Intolerancia a la glucosa
RESPUESTA COMPENSATORIA

Diabetes y embarazo
•Hormonas
diabetógenas
PATOGENIA.
26
32

Diabetes y embarazo
• Incrementa hasta 30 veces durante la
gestación.
Lactógeno
placentario.
• Incrementa 6 - 8 veces.
H. Placentaria
del crecimiento.
Adipocitocinas.
• Actúa como una serina-treonina
cinasaFNTα

Diabetes y embarazo
FISIOPATOLOGIA
1ª mitad  facilita
acción insulínica.
2ª mitad  resistencia
acción insulínica.

Diabetes y embarazo
Metabolismo de los carbohidratos y gestación.
Hormonas Efecto Acción
metabólica
Facilita acción
insulínica
1ª mitad gestación
Estrógenos •Glucemia basal ( )
•Glucogenólisis
•Reservas hepáticas de
glucógeno ( )
•Utilización periférica de glucosa
ANABÓLICA
Resistencia acción
insulínica
2ª mitad gestación
Lactógeno
placentario
Prolactina
Progesterona
Cortisol
•Intolerancia a la glucosa
•Glucógeno hepático
•Gluconeogénesis
•Neuglucogénesis
•Utilización periférica de la glucosa
•Utilización fetal de glucosa y
aminoácidos.
ANABOLISMO
FACILITADO
Y
AYUNO
ACELERADO.
FISIOPATOLOGIA

FISIOPATOLOGIA.
• A diferencia de lo que sucede con la glucosa,
no hay transferencia maternofetal de insulina
o glucagón.
• El uso fetal de la glucosa está determinado por
la presencia de glucosa transferida través de la
placeta.

Cuando este equilibrio no llega a producirse.
FISIOPATOLOGIA
RESPUESTA COMPENSATORIA
DIABETES GESTACIONAL.
• Mayor resistencia a la insulina
- Alteraciones a nivel postreceptor.
- Disminución de los receptores.
• Retraso en la liberación de insulina.

Diabetes y embarazo
Examen pre
concepcional.
ESCRUTINIO Y MONITORIZACION

Diabetes y embarazo
Glucemia en ayuno > 126 mg/dl en 2 ocasiones.
Glucemia casual > 200mg/dl.
Prueba de tamiz con 50 gr. con resultado >
180mg/dl (170 mg/dl en mujeres mayores de 30
años).
Curva de tolerancia a la glucosa con 100g o 75gr
DIAGNOSTICO.

Diabetes y embarazo
ESCRUTINIO Y MONITORIZACIÓN
• Gpo. étnico de bajo riesgo.
• Peso normal al nacer.
• Edad < 25 años.
• s/ AHF.
• IMC < 25 kg/m2
• Sin historia de malos resultados
obstétricos.
Bajo riesgo
• Sin criterios de bajo ni alto riesgo.
Riesgo moderado
• Obesidad severa.
• c/ AHF.
• DG ó IC en embarazo previo.
• Productos macrosómicos.
• Glucosuria.
Alto riesgo
Laspacientesembarazadasseclasificanen3grupos
deriesgoparadesarrollarDiabetesGestacional.

ESCRUTINIO Y MONITORIZACIÓN
Sem. 12-14.
Px de alto riesgo  Realizar la
prueba de tamiz desde la primera
visita prenatal.
Sem 24 -28.
Px de alto riesgo  repetir prueba
si la primera salió normal.
Px de moderado riesgo  Realizar
la prueba.

Diabetes y embarazo
• 140 mg  80%
• 130 mg  90%
50 gr de glucosa *
VO Toma de glucosa
1 hr. posterior:
• 79%Sensibilidad:
• 87%Especificidad:
PruebadeTamiz

Diabetes y embarazo
Prueba de tamizaje.
Positiva: resultado >
130 - 179mg/dl
Realización de TTOG
Diabetes Gestacional.
Resultado > 180mg/dl
Evitar realizar TTOG.
Px > 30 años: resultado
> 170 mg/dl

Diabetes y embarazo
Preparación
de la
paciente.
• Ayuno de 8-14
horas.
• No limitación de
actividad física
• 72 horas previas
sin dieta restrictiva
en carbohidratos.
(150g/día)
• NO PROCESOS
INFECCIOSOS.
TEST DE TOLERANCIA ORAL A LA GLUCOSA

Diabetes y embarazo
• O´Sullivan y Mahan. (1964)
– Población no seleccionada.
– 752 pacientes.
– 100 grs. Glucosa.
– Determinación de glucemia en plasma venoso a los: 0, 60,
120 y 180 minutos.
– Patológico: valores de glucemia que superaron las 2
DS de la media en cada una de las determinaciones.
– DG: 2/4 valores alterados

Diabetes y embarazo
Demostraron:
• Mortalidad perinatal 4 veces superior.
• Intolerancia a la glucosa en el 60% de las madres a los 16 años de la
gestación.
L. Cabero, et al. Obstetricia y Medicina Materno-Fetal, Panamericana, 2010. p. 856.

Diabetes y embarazo
Criterios de O´Sullivan y Mahan.
Tiempo Valores
Ayuno >105 mg/dl
60 min. >190 mg/dl
120 min >165 mg/dl
180 min >145 mg/dl
TEST DE TOLERANCIA ORAL A LA GLUCOSA: 100g
L. Cabero, et al. Obstetricia y Medicina Materno-Fetal, Panamericana, 2010. p. 856-857

Diabetes y embarazo
Test de
Tolerancia Oral
a la Glucosa
1 criterio
alterado
Intolerancia
2 criterios
alterados
DMG
Landon y Gabbe. Diabetes Mellitus Gestacional (Obstet Gynecol) 2011;118:691–705)

Diabetes y embarazo
TEST DE TOLERANCIA ORAL A LA GLUCOSA: 75 gr
Tiempo
Valores
100g 75g
Ayuno > 95mg/dl >92 mg/dl
60 min. >180 mg/dl >180 mg/dl
120 min >155 mg/dl >153 mg/dl
180 min >140 mg/dl -

Diabetes y embarazo
TEST DE TOLERANCIA ORAL A LA GLUCOSA: 75 gr
Tiempo
Valores
75g (ADA) 75g (OMS)
Ayuno > 92mg/dl >126mg/dl
60 min. >180 mg/dl -
120 min >153 mg/dl >140 mg/dl
M
é
t
o
d
o
e
n
1
e
t
a
p
a
Deruelle P. et al. Diabetes Gestacional. EMC. 2009. E-5-042-C-20

Diabetes y embarazo
H iperglucemia and
A dverse
P regnancy
O utcomes
DIAGNÓSTICO

• Estudio prospectivo, observacional,
multicéntrico, doble ciego, sin intervención.
• 15 centros.
• 9 países.
• 53,295 pacientes 23,316.
• Duración: 6 años. (Julio 2000-Abril 2006).
Diabetes y embarazo
DIAGNÓSTICO

Diabetes y embarazo
• ¿Qué nivel de disminución en la tolerancia a
la glucosa aumenta el riesgo de malos
resultados obstétricos?
“H. A. P. O.”

Diabetes y embarazo
Desarrollar criterios internacionalmente
convenidos de diagnóstico para DMG, basados
en su valor predictivo de efectos adversos en el
embarazo.
Se evaluó la glucemia en relación a diferentes
resultados perinatales y maternos.
“H. A. P. O.”

• 23,316 pacientes.
• TTOG: 75 gr. (ayuno, 1hora, 2 horas)
– 24-32 SDG.
• 7 grupos de acuerdo al nivel de glucemia.
Categoría Ayuno 1 hr 2 hrs
1 < 75 mg/dl 105 mg/dl ó - 90 mg/dl ó -
2 75-79 mg/dl 106-132 mg/dl 91-108 mg/dl
3 80-84 mg/dl 133-155 mg/dl 109-125 mg/dl
4 85-89 mg/dl 156-171 mg/dl 126-139 mg/dl
5 90-94 mg/dl 172-193 mg/dl 140-157 mg/dl
6 95-99 mg/dl 194-211 mg/dl 158-177 mg/dl
7 100 mg/dl ó + 212mg/dl ó + 178 mg/dl ó +
“H. A. P. O.”
Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcomes N ENGL J MED 358;19. May 8, 2008

Diabetes y embarazo
“H. A. P. O.”
17.8%

Diabetes y embarazo
El grupo de trabajo de la
Asociación Internacional de
Grupos de Estudio de Diabetes
y Embarazo recomendó
fundamentalmente que se
llevara a cabo una PTGO
universal de 75 g 2-horas
durante el embarazo, y que se
hiciera el diagnóstico de DMG
si se alcanzaba o sobrepasaba
cualquier valor de la PTOG de
75 gr, 2- horas.
“H. A. P. O.”

Diabetes y embarazo
CURVA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA
Nuevos Criterios diagnósticos
de Diabetes Gestacional (ADA,
IADPSG, ACOG).
Tiempo Valores
Ayuno >92 mg/dl
60 min. >180 mg/dl
120 min >153 mg/dl

Diabetes y embarazo
• Hb A1c
DIAGNOSTICO.
Termómetrodeldiabético.Valoresequivalentes
delahemoglobinaglicadayglicemiaplasmáticay
respectivossignificadosclínicos.

Diabetes y embarazo
Hemoglobina
glucosilada.
• Determinación cuantitativa del
porcentaje de hemoglobina
(HB1A) que se encuentra
irreversiblemente unida a
productos avanzados de la
glucosilación no enzimática
de las proteínas.

Diabetes y embarazo
El proceso tiene lugar en etapas sucesivas:
las iniciales son rápidas y reversibles
mientras que las finales son lentas e
irreversibles.
La unión de azúcares reductores a las
proteínas es llamada reacción de
glucosilación no enzimática.

Diabetes y embarazo
DIAGNOSTICO.
Landon y Gabbe. Diabetes Mellitus Gestacional (Obstet Gynecol 2011;118:691–705)

¿Qué nivel de glucosa es normal para una embarazada?
Glucosa normal con monitorización continua
Glucosa promedio 83 + 18 mg/dL
Ayuno 75 + 12
Preprandial 78 + 11
Postprandial 110 + 16
1 hr 105 + 13
2 hrs 97 + 11
3 hrs 84 + 14
Nocturna 68 + 10

Diabetes y embarazo
• 60% de las mujeres latinas con DMG
desarrollarán DM tipo 2 y este nivel de riesgo
puede manifestarse 5 años después del
embarazo de referencia con DMG.

Diabetes y embarazo
Octubre
29-31,
2012.
Beteshda,
Maryland
NIHC
UNIFICAR CRITERIOS
DIAGNOSTICO.

Diabetes y embarazo
Control metabólico durante el
embarazo.
Dirigido a cubrir las demandas
de 2 pacientes con diferentes
necesidades:
• Madre.
• Feto.
TRATAMIENTO.

Diabetes y embarazo
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO.

Diabetes y embarazo
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO.
Curva de crecimiento intrauterino.

Diabetes y embarazo
TRATAMIENTO
asesoría
nutricional
intervención
dietética.

Diagnóstico de DMG.
Programa dietético individualizado. *
• 3 comidas.
• 2 a 3 refrigerios.
Dieta fraccionada:
TRATAMIENTO  DIETA

Diabetes y embrazo
Objetivos:
• Lograr ganancia de
peso adecuada.
• Mantener control
glucémico.
• Evitar cetonuria y
episodios de
hipoglucemia.

Diabetes y embarazo
Dieta.
• Se calcula de acuerdo al peso ideal y el IMC actual de la
paciente.
• De acuerdo al IMC se calculan las calorías que corresponden:
Peso ideal: talla - 105
•IMC < 19 = 35 kcal /kg
•IMC 19.1-26 = 30 kcal/kg
•IMC >26.1 = 25 kcal/kg
Dieta: 1,500 kcal

Diabetes y embarazo
Dieta calculada.
2° trimestre  +
300 cal.
3° trimestre  +
300 cal.

Diabetes y embarazo
Distribución por grupos de alimentos
Grupo ADA GPC
Proteínas 20% 20-25%
Grasas 30% 30-40% (10%)
Carbohidratos 50% 40-45%

Diabetes y embarazo
• Embarazo múltiple ???
• Con tratamiento nutricional, del 82 a 93% de
las pacientes con diabetes gestacional,
pueden alcanzar la meta terapéutica.
NICE, 2008.

Diabetes y embarazo
Ensayos clínicos reportan que la combinación:
Dieta + Ejercicio
Mejoran los niveles de glucemia.
TRATAMIENTO  EJERCICIO
Hui AL, 2006

Diabetes y embarazo
• Incidencia de macrosomía.Langer.
• PM: glucemias > 104 mg/dl.
• FPEG: glucemia < 87 mg/dl.
(Feto pequeño para la edad gestacional)
Cifras de
glucosa
TRATAMIENTO.

Tratamiento
farmacológico
TRATAMIENTO  FARMACOLÓGICO.
¿
?Landon y Gabbe. Diabetes Mellitus Gestacional (Obstet Gynecol 2011;118:691–705)
25%

Diabetes y embarazo
2 Semanas: dieta + ejercicio.
• Ayuno: > 95 mg/dl.
• 2 hrs posprandial : > 120 mg/dl
TRATAMIENTO  FARMACOLÓGICO.
Langer O, 2006.

Diabetes y embarazo
Hormona polipeptídica formada por 51
aminoácidos, producida y secretada por
las células β de los islotes de Langerhans.
2 cadenas:
• A: 21 aminoácidos.
• B: 30 aminoácidos.
… unidas por 2 puentes di sulfuro
ubicados entre los aminoácidos: A-7/B-7
y A:20/B:19.
TRATAMIENTO  INSULINA

Diabetes y embarazo
Insulinas humanas
biosintéticas.
• Insulina soluble, regular ó rápida.
• No modificada
• Insulina Isofánica (NPH)
• (Neutral Protamine Hagedorn)
• Al añadir a la rápida un soluble retardante
proteico (protamina).
• El inicio, pico máximo y duración se retrasan.
TRATAMIENTO  INSULINAS

Diabetes y embarazo
Análogos de insulina.
• A. de acción ultrarápida.
• Lispro, Aspartat, glulisina.
• Efecto hipoglucemiante más precoz, lo cual
coincide con el mayor pico glucémico
posprandial.
• Duración de acción menor (reduce incidencia
de hipoglucemias).
• Lispro: cambios de lisina por prolina en la
cadena B.

Diabetes y embarazo
• NPL (Neutral Protamine Lispro)
• Insulina Aspart Retardada.
• Insulina lispro ó aspart retardadas con
protamina.
• Ofrecen las mismas características
farmacocinéticas que la insulina NPH.

Diabetes y embarazo
• A. de acción prolongada.
• Glargina, Detemir.
• Glargina: cambiar ac. Aspártico por glicina y
añadiendo 2 argininas en el extremo C-
terrminal de la cadena B.
• Soluble a pH de 4, precipitando a pH neutro
(TCS), formando microcristales, a partir de los
cuales es liberadalentamente y sin picos.

Diabetes y embarazo
Tipo Comienzo Pico Máximo Duración
Ultrarrápidas
(ispro, aspart)
10-15 min 1-2 h 4 h
Rápidas 30 min 2-4 h 5-6 h
NPH, NPL
Detemir
1-2 h
1-2 h
4-8 h
4-10 h
14-20 h
16-24 h
Glargina 1-2 h No 20-24 h




Diabetes y embarazo
Calculo de insulinas
• Individualizar manejo.
• Valorar con monitorización pico glucémicos.
• Monodosis.
• Combinación y fracción de insulinas.

Diabetes y embarazo
• 0.2 UI/kg peso
corporal *
• 0.7-1 UI/ kg peso
corporal *
• 0.3- 1.5 UI/ kg
peso corporal **
Dosis
inicial:
Landon y Gabbe. Diabetes Mellitus Gestacional (Obstet Gynecol 2011;118:691–705) *
Guía de práctica clínica. Diagnóstico y tratamiento de Diabetes en el embarazo. **

Diabetes y embarazo
Se indica el fraccionamiento de la dosis
de insulina en 2 aplicaciones cuando:
• Continúa glucemia en ayuno elevada a pesar del
incremento de la dosis de insulina matutina.
• Se requieren más de 20 UI para lograr el control
metabólico.
• Se adiciona insulina rápida cuando no se alcanza la
meta terapéutica de la glucemia porprandial.
TRATAMIENTO  ESQUEMA DE INSULINAS

Combinación de
insulina de acción
rápida e intermedia
 30 min antes del
desayuno y cena.
Dosis total calculada:
2/3 predesayuno.
(NPH/Rápida 
2:1)
1/3 precena.
(NPH/Rápida 
1:1)
Diabetes y embarazo
TRATAMIENTO  ESQUEMA DE INSULINAS

Diabetes y embarazo
Clasificación de la paciente (criterios modificados de
Priscilla White) DM1 y DM2, y de Feinkel en DMG.
Historia clínica completa.
Exámenes prenatales : BH, QS, EGO, VDRL, Gpo y Rh.
USG obstétrico.
Hb1Ac (fines pronósticos).
Urocultivo (trimestral).
Evaluación de fondo de ojo y PFR.
EKG. **
MONITORIZACION: MATERNA.

Diabetes y embarazo
• Pacientes ambulatorias.
– Medición de glucosa capilar: 3 veces por día
– * 1 vez por semana: ayuno y 1 hora posprandial.
– Evaluación clínica :1-2 semanas hasta la 34,
posterior, vigilancia semanal.
– Determinar niveles de glucosa por la noche para
identificar episodios de hipoglicemia.
MONITORIZACION: MATERNA.

Diabetes y embarazo
MONITORIZACION : FETAL.
USG temprano  determinar edad gestacional y establecer
parámetros de crecimiento.
Marcadores bioquímicos (hCG, inhibina, PAPP-A y uE3).
USG estructural entre la semana 18 y 22.
Ecocardiograma fetal en caso de sospecha de cardiopatía.
USG de las semanas 29 -33 para identificar fetos con
circunferencia abdominal > al percentil 75 PEG.
Landon y Gabbe. Diabetes Mellitus Gestacional (Obstet Gynecol 2011;118:691–
705)

PSS a partir de la
semana 32 de forma
semanal.
USG doppler  en px
con hipertensión o
daño vascular.
USG para valorar
crecimiento fetal 
RCIU: flujometría.
Diabetes y embarazo
MONITORIZACION: FETAL.

Diabetes y embarazo
CONTROL PRENATAL

Diabetes y embarazo
Toda paciente con
descontrol
metabólico:
• Glucemia en ayuno mayor
a 140mg/dl
• Posprandial a la hora >
180 mg/dl
CRITERIOS DE HOSPITALIZACION

Diabetes y embarazo
Terapia
antidiabética
oral
Alternativa al
tratamiento con
insulina en mujeres
con DMG.
¿
?

Diabetes y embarazo
TERAPIA ANTIDIABÉTICA ORAL..

Diabetes y embarazo
TERAPIA ANTIDIABÉTICA ORAL Vs INSULINA
Langer y
cols.
• Estudio aleatorio de 404.
• Insulina Vs Gliburida.
Factor Gliburida Insulina.
Mejoría en la glicemia similar
Macrosomía similar
Hipoglicemia neonatal similar
Malos resultados 4%
Otros estudios: demostraron una media más alta de niveles de
glucosa en ayuno en mujeres tratadas con gliburida en comparación
con insulina (95.6 + 13.4 mg/dl comparada con 89 + 13.2 mg/dl).

Nicholson y
cols.
• Meta-análisis
• Insulina  asociada a un peso neonatal más
bajo (promedio: 95 gr) ENS.
Moretti
(2008).
• Conclusión similar
Diabetes y embarazo
TERAPIA ANTIDIABÉTICA ORAL Vs INSULINA
Los datos observacionales sugieren que la gliburida puede tener
menos éxito en mujeres obesas o en aquellas con hiperglucemia
acentuada descubierta al principio de la gestación.

Diabetes y embarazo
TERAPIA ANTIDIABÉTICA ORAL: Metformina Vs Gliburida.
• Estudio aleatorio, 149 mujeres:
Factor Gliburida Metformina
Uso adicional de insulina para
lograr control adecuado. 16% 35%

Diabetes y embarazo
Acarbosa.
Disminuye la
absorción de
azúcares en el tubo
gastrointestinal
alto.
Disminución de
niveles de glucosa
posprandial.
TERAPIA ANTIDIABÉTICA ORAL: INHIBIDORES DE GLUCOSIDASA
Contribuir como coadyuvante en el tratamiento de la DMG, para disminuir la glucemia posprandial.

Diabetes y embarazo
La vía de elección del nacimiento se deberá basar en
las condiciones obstétricas.
Parto programado después de la semana 38 mediante
inductoconducción.
• Crecimiento fetal normal.
• Control metabólico adecuado
• PBF normales
La diabetes no debe ser considerada una
contraindicación para intentar un parto vaginal
después de una cesárea previa.
VÍA DE RESOLUCION DEL EMBARAZO

Diabetes y embarazo
Ayuno hasta el
nacimiento del
producto.
Monitorización
de glucosa
capilar c/ hr
80 y 120 mg/dl.
Iniciar infusión de insulina IV a 2 UI /hr con niveles de
glucosa > 140 mg
50 UI de
insulina soluble
en 50 ml sol.
Salina 0.9% a 2
ml/hr.
Ajustar…
Glucemia
menor a 70 mg
 Dosis: 0.5-
1.0 UI/hr
Glucemia
mayor a 140
mg  Dosis: +
0.5 UI/hr
ATENCION INTRAPARTO.

1 de 3
valores:
Macrosomía
fetal aumenta
1.75 veces.
R. De
preeclampsia
aumenta 2
veces.
Frecuencia de
parto
pretermino
aumenta (23-
45%).
Frecuencia de
cesárea
aumenta 45%
COMPLICACIONES
Incidencia: 17.8%

Diabetes y embarazo
• Parto pretérmino  23%
• Hb1Ac (7.7%) en el primer trimestre  40%
• Esteroides  inductores de madurez pulmonar.
• Incrementa 40% requerimientos de insulina.
• Tocolisis
• Antiprostaglandínicos, antagonistas de oxitocina.
• Betamiméticos **
COMPLICACIONES

Diabetes y embarazo
COMPLICACIONES.
SEGUIMIENTO POSPARTO Y
PREVENCION DE LA DM 2.
• Px c/ DMG  riesgo 7
veces mayor para desarollar
DM2.
• Hasta el 70% de las
pacientes que desarrolla
DMG evolucionará a DM2 en
un lapso de 6 a 10 años.

Diabetes y embarazo
GPA o PTGO 75 gr 2hr, 6 a 12 semanas posparto.
Diabetes
Mellitus
Referir para
manejo de
diabetes
Glucosa en ayuno alterada o IGT o ambas
Considerar
referir para
manejo
Asesoría
nutricional y
actividad
física
Considerar
uso de
Metformina
Evaluación
anual del
estado de
glucemia.
Normal.
Evaluar
cada 3 años
condición
de glucemia
Asesoría
nutricional y
actividad
física.
COMPLICACIONES  ANTECEDENTE DE DMG

Diabetes y embarazo
COMPLICACIONES
• Diabéticas previas.
• Debutantes.
• Intolerancia temporal y nunca
desarrollar DM.
• Desarrollar DM a futuro.
¿Cuál es el mensaje de
la diabetes gestacional?

Diabetes y embarazo
• 60% de las mujeres latinas con DMG
desarrollarán DM tipo 2 y este nivel de riesgo
puede manifestarse 5 años después del
embarazo de referencia con DMG.
COMPLICACIONES
Kjos SL, et al. Predicting future diabetes in Latino women with gestational diabetes. Utility of early postpartum
glucose tolerance testing. Diabetes 1995;44:586–91.

Diabetes y embarazo
Hipoglicemia Hiperglicemia

Diabetes y embarazo
Índice de
mortalidad fetal.
4%
glucosa < 100
mg
24%
glucosa > 150
mg
COMPLICACIONES.

Cada dolor te hace más fuerte;
cada traición , más inteligente;
cada desilusión, más hábil;
y cada experiencia, más sabio…

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