Professeur, Médecin du Sport – Cardiologue, Enseignant Université Rennes 1, Chef du Service de Médecine du Sport CHU Rennes, Past-President du Club des Cardiologues du Sport.
conduite à tenir devant 2 principaux traumatismes du sportif
"Le fitness au coeur de la santé..." - Pr François CARRÉ
1. Le fitness une place au
cœur de la santé?
F. Carré
Hôpital Pontchaillou - Université Rennes 1-INSERM U 1099
V ème Congrès Fitness Challenges
Aix en Provence
7 juin 2018
2. « Les hommes supplient les
Dieux de leur donner la
santé, mais ils oublient
qu’elle dépend d’eux »
Démocrite, 460 avant J.C.
5. Obésité, l’alimentation n’explique pas tout
% patients obèses
Apport énergétique
Apport lipidique
200
100
0
1950 1960 1970 1980 1990
% patients obèses
Voiture/foyer
TV (h/semaine)
200
100
0
1950 1960 1970 1980 1990
Prentice AM and Jebb SA Br Med J 1995;311 :437-9.
Il faut savoir que …
6. Il faut savoir que …
inactivité physique n’est pas sédentarité
Moins de 30 minutes d’activité physique
modérée (marche d’un bon pas)
fractionnée ou continue par jour
Quand la sédentarité devient-elle un risque ?
Assis plus de 7h/j
Périodes assises ininterrompues de plus 2-3
heures (Lever de 2-3 minutes suffisent)
Quand est on inactif ?
8. Assis sans arrêt : 57% de temps en +
en hyper G >10 mmol/l (vs cassures)
8h assis
Marche lente ou RM MI : 3 min/30min
3min/30 min,total:48 min/8heures
Effet prolongé nuit
-2,7
mmol/l
Dempsey et al. Diabetologia 2017
Pourquoi casser les périodes de sédentarité
10. Prévention, définitions
Organisation Mondiale de la Santé (OMS) en 1948 :
« La prévention est l'ensemble des mesures visant à éviter
ou réduire le nombre et la gravité des maladies, des accidents
et des handicaps »
D’après OMS (1948) et HAS (2006)
Trois types de prévention:
La prévention primaire qui agit avant la survenue de la maladie
(ex : vaccination et action sur les facteurs de risque).
La prévention secondaire qui agit à un stade précoce de la
maladie pour limiter son évolution ou aggravation
(ex: dépistages).
La prévention tertiaire qui agit sur les complications de la
maladie
11. Activité physique en prévention primaire
APS maintient ou améliore le capital santé (Expertise collective INSERM, 2008; Pedersen et al. 2015).
Baisse de 30 % la mortalité précoce (Expertise collective ANSES 2016).
15 à 20 minutes de marche journalière gain moyen de 3 ans de vie en bonne santé
(Khaw et al. 2008).
La capacité physique,
meilleur marqueur
de longévité en bonne santé
12. Activité physique en prévention secondaire
APS prévient les principales maladies chroniques (expertise collective
ANSES 2016)
Choisir un mode de vie inactif et
sédentaire c’est augmenter son risque
d’avoir un
- accident vasculaire cérébral de 35%
- infarctus du myocarde de 30%
- un diabète de 25 %
- une hypertension artérielle de 50 %
- un cancer de 20 %
13. Activité physique en prévention tertiaire (non exhaustif)
Maladie chronique Effet de l’activité physique
Maladie coronaire 35-40 % risque complication
Bronchite chronique
obstructive
Amélioration capacité physique, qualité de vie, symptômes dyspnée,
facteurs de risque CV
Cancer du sein Fatigue moindre, Réduction risque de récidive de 50%
Accident
cardiovasculaire
Amélioration capacité physique, fonctions motrices et sensitives,
facteurs de risque CV
Pré diabète et diabète 42% réduction diabète; 42% réduction mortalité liée au diabète
32 % réduction complications liées au diabète
Hypertension artérielle Baisse PA systolique/PA diastolique 4-7/5-8 mmHg
Dépression/ anxiété Même efficacité que traitement pharmacologique sur dépression
modérée
Polyarthrite rhumatoïde Amélioration capacité physique, qualité de vie, symptômes maladie
Ostéoporose Maintien capital osseux, baisse risque de chute
Arthrose Amélioration force et fonction musculaires et capacité physique,
baisse fatigue et douleur.
Pedersen B.K, Saltin B. Scand J Med Sci Sports 2006: 16 (Suppl. 1): 3–63- Taylor R.S, Brown A. Am J Med 2004: 116;682-692- Exercise in type 2
diabetes 2009. Cochrane review www.thecochranelibrary.com- Ibrahim EM, Al-Homaidh A. Med Oncol 2010 ww.cancer.gov/cancertopics/factsheet-
Pulmonary Rehabilitation for Chronic Obstructive Pulmonary disease 2009 www.thecochranelibrary.com- American College of Rheumatology.
Arthritis Rheum 2002; 46:328-46Stroke2004;35;1230-1240- Hayes et al J Sports & Med in Sport 2009; 12 428-434
14. Au total
Sitting is the new smoking !
Ce n’est pas bouger qui est bien
c’est ne pas bouger qui est très
dangereux
17. Pedersen BK,
Febbraio MA
Nat. Rev.
Endocrinol.
2012;8,457-65
Adipokines
MYOKINES
XXX
X
L’activité physique, rôles endocrines
1- Baisse des niveaux d’inflammation et de stress oxydatif
2- Stimulation de l’immunité
3- Amélioration de la circulation sanguine avec meilleure vasomotricité
et sang plus fluide
19. Thérapeutiques non médicamenteuses
Définition
Thérapeutiques nécessitant une participation active du
patient en interaction ou non avec un professionnel spécialisé
dans les règles hygiéno-diététiques :
- régimes diététiques,
- ACTIVITÉS PHYSIQUES ET SPORTIVES,
- autres
20. Choix de prescription
à la fin de la
consultation médicale
Prescriptions médicales sous diverses formes :
- inscrites sur l’ordonnance ;
- énoncées seulement oralement ;
- distribution de brochures d’information ;
- mise à disposition par le médecin de
coordonnées de professionnels spécialisés.
21. Loi sur la santé 2016
Médecin traitant
Affection de longue durée
Activité Physique Adaptée à
- Pathologie du patient
- Capacité physique du patient
- Risque médical du patient
26. Rôle du MG dans la prescription d’activité
physique
27. « Prescription d’activité physique » Art. L. 1172-1.
« Les activités physiques adaptées sont dispensées dans
des conditions prévues par décret. »
Le décret précise sur quels critères le médecin prescripteur
pourra se baser pour évaluer les capacités physiques et les
risques du patient et ainsi l’adresser à l’encadrant de
l’activité physique le mieux adapté à son cas.
Qui va encadrer les patients ?
28. Fonctions
locomotrices
Aucune limitation Limitation minime Limitation modérée Limitation sévère
Neuro
musculaire
Normale Altération tonus et
motricité minime
Altération tonus et
motricité pour
mouvements simples
Altération tonus et
motricité lors des
gestes quotidiens
Ostéo
articulaire
Normale Altération amplitude
≤ 3/5 sur une ou plus
articulations pour
gestes complexes
Altération amplitude
> 3/5 sur plusieurs
articulations pour
gestes simples
Altération
amplitude
> 3/5 sur plusieurs
articulations pour
gestes quotidiens
Endurance
à l’effort
Pas ou peu de
fatigue
Fatigue rapide pour
activité physique
intense
Fatigue rapide pour
activité physique
modérée
Fatigue invalidante
pour moindre
mouvement
Force Normale Diminuée mais peut
vaincre la résistance
pour plusieurs groupes
musculaires
Ne peut vaincre la
résistance pour un
groupe musculaire
Ne peut vaincre la
résistance pour
plusieurs groupes
musculaires
Marche TM6 > 100 %
distance théorique*
82 et 100 % distance
théorique
< 82% distance
théorique
Distance < 150m
Phénotypes fonctionnels des patients en ALD (1)
31. Intervenants habilités à dispenser l’APA
(selon décret du 30 dec 2016)
Absence de limitation fonctionnelle sévère
3.Professionnel
disposant des
prérogatives pour
dispenser l’APA
4.Personne
(professionnelle ou
bénévole)
qualifiée titulaire
d’une certification
Limitation fonctionnelle sévère avec
autonomie suffisante
2.Enseignants
universitaires en
APA
(en
complément)
Limitation fonctionnelle sévère
1.Professionnels de santé
(kiné, ergothérapeute, psychomotricien)
32. Rôles des médecins et des intervenants APA
1- Le MT prescrit (ou recommande) APA et oriente vers le
professionnel adapté
2- La prise en charge du patient est personnalisée et
progressive en termes de forme, d'intensité et de durée de
l'exercice .
3 – L’intervenant en APA transmet "périodiquement" un
compte rendu du déroulement de l'activité au médecin
traitant, avec l'accord du patient, qui doit recevoir copie de
ce compte rendu.
4- L'intervenant en APA "peut formuler des propositions
quant à la poursuite de l'activité et aux risques inhérents de
celle-ci".
5- Le médecin traitant peut adresser le patient vers
d’autres professionnels de l’APA
35. Classification des « nouveaux » sports selon
leurs contraintes cardiovasculaires
Rameur
RPM
Vélo (bras)
CrossFit
III
importante
(> 50% FMV)
Vélo
Aquabiking
Bodyjump
Aquagym
Longe-côte (bras)
Pilates
Body Pump
FAC
II
moyenne
(20-50% FMV)
Step
Marche nordique
Danses (Zumba)
Longe-côte
Yoga
Tai-Chi
Stretching
Body balance
I
faible
(< 20% FMV)
Statique
(ou isométrique)
C
forte
(>70% V'O2 Max.)
B
moyenne
(40-70% V'O2 Max.)
AA
faible
(<40%V'O2 Max.)
Dynamique
(ou isotonique)
Body attack
36. Questions Oui (%)
Certificat médical 65
Schéma d’action pour accident cardiovasculaire 21
Matériel médical première urgence 27
Equipe entrainée aux gestes première urgence 79
Simulation d’urgences 8
Mise à jour des connaissances 24
Défibrillateur automatique externe 29
Système de transport disponible 8
Formation aux facteurs de risque cardiaques 15
Questionnaire européen sur centres de fitness
Données Françaises
1117 questionnaires 1002 centres existant
370 réponses (37%)
37. Sécurité cahier des charges des salles
PRATIQUANTS
Certificat médical obligatoire pour inscription des clients concernés
PERSONNEL
1- Personnel avec formation spécifique aux activités physiques adaptés
2- Personnel obligatoirement formé aux gestes de secours avec remise
à niveau régulière (2ans) et simulation annuelle
3- Protocoles de réentraînement adaptés
MATERIEL
1- Salle spécifique pour pratiquants concernés
2-Matériel de réentraînement adapté avec surveillance fréquence
cardiaque visible par surveillant
3 -Protocole intervention urgence dans la salle (modèle possible)
4- Défibrillateur automatique externe régulièrement validé
38. Mort subite liée au sport, structure sportive ou non
Récupération
circulation
normale
Vivant
entrée
hôpital
Vivant
sortie
hôpital
Vivant sans
séquelle
neurologique
Structure sportive
Hors structure
sportive
Structure
sportive
Hors structure
sportive
Témoins
Réanimation
Utilisation
défibrillateur
public
Marijon E et al.
Am Heart J 2015;
170:339-345.
39. Prescription de l’activité physique codifiée
chez l’hypertendu
Musculation dynamique
Si souhaitée elle peut être
associée à endurance
≤ 2 fois par semaine
Masses musculaires importantes
Mouvements variés
Intensité
- charges légères (30 à 50 % FMV)
- 8 à 10 séries de 10 répétitions
Mouvement complet sans blocage
musculaire ni respiratoire
Activités d’endurance (aérobie)
Sollicitant des masses
musculaires importantes
Au moins 3 fois par semaine
Durée : 20 à 60 minutes
Intensité : essoufflement modéré
Pas de bilan spécifique nécessaire, sauf si symptôme d’effort
D’après Manfredini F et al. Angiology 2009;60:207-216
40. Conclusions
L’activité physique et sportive est une thérapeutique
non médicamenteuse scientifiquement validée en prévention
Primaire, secondaire et tertiaire
Sa prescription médicale qui est toujours recommandée et
légalement conseillée pour les affections de longue durée
Les lieux d’accueil des populations exposées doivent être
nombreux et proposer des activités physiques et sportives
variées
Le monde du « fitness » a une place potentiellement importante
pour les salles prêtes à répondre à des critères de sécurité et
de qualité d’encadrement spécialisé
