sieu am3thangdauthaiky

1. Ths Hà Tố Nguyên
Trưởng khoa CĐHA -Bệnh viện Từ Dũ
SIÊU ÂM 3 THÁNG ĐẦU THAI KỲ

2. CHÆ ÑÒNH SIEÂU AÂM 3 THAÙNG ÑAÀU
1. Xaùc ñònh coù tuùi thai trong lòng tử cung
2. Vò trí thai: trong (loaïi tröø thai ngoaøi töû cung,
thai CTC, thai seïo moå cuû, thai goùc . . .)
3. Soá löôïng thai, soá baùnh nhau trong song thai
4. Tuoåi thai, ngaøy döï sanh chính xaùc nhaát.
5. Ño ñoä môø da gaùy taàm soaùt HC Down.
6. Phaùt hieän sôùm moät soá dò taät nhö voâ soï, naõo
thaát duy nhaát, nang baïch huyeát vuøng coå . . .

3. XÁC ĐỊNH CÓ THAI NẰM
TRONG LÒNG TỪ CUNG

4. MOÄT SOÁ THUAÄT NGÖÕ
 GA (gestation age) = MA (menstrual age):
Tuoåi thai tính töø ngaøy kinh choùt = tuoåi thai
tính theo sieâu aâm, theo laâm saøng
 EA (embryologic age): tuoåi thai thaät söï,
tính töø ngaøy thuï thai, nhoû hôn GA vaø MA
2 tuaàn.

5. ĐƯỜNG KÍNH TRUNG BÌNH TÚI THAI
(Mean Sac Diameter)
MSD = (length + height + width) / 3

6. TÚI THAI VÀ YOLK SAC
 Cuoái tuaàn 4, tuùi thai = 2-3mm, coù theå nhìn
thaáy treân SA ngaõ AÑ.
 khi MSD = 5mm, coù theå nhìn thaáy YS vaø
luoân luoân nhìn thaáy khi MSD = 8mm
 YS coù daïng hình troøn, trung taâm echo
troáng vaø ñöôøng vieàn echo daøy.
 Kích thöôùc toái ña 5-6mm, töông öùng vôùi
CRL töø 30-45mm. Sau ñoù giaûm daàn vaø
bieán maát vaøo cuoâùi TCN 1

7. THAI 5 TUAÀN
Hẹn SA lại 2 tuần
sau để xem có
phôi thai không?

8. THAI 8 TUAÀN

9. CHAÅN ÑOAÙN MAØNG THAI VAØ NHAU
 Maøng oái coù theå nhìn thaáy khi CRL= 5-7mm.
 Laø moät maøng moûng bao quanh phoâi, YS naèm
ngoaøi maøng oái.
 Maøng oái baét ñaàu saùt nhaäp vaøo maøng ñeäm ôû
giöõa TCN 1 vaø hoaøn toaøn bieán maát ôû thai 12-
16 tuaàn.

10. YOLK SAC , MÀNG ỐI

11. GIAI ĐOẠN PHÔI THAI
 Giai ñoaïn phoâi (tuaàn 6-10): hình
thaønh taát caû caùc cô quan beân ngoaøi
laãn beân trong, coù hoaït ñoäng tim thai ôû
tuaàn thöù 6.
 Giai ñoaïn thai (tuaàn 11-12): caùc cô
quan tieáp tuïc phaùt trieån nhanh choùng

12. THAI 12 TUẦN

13. CAÙC BIEÁN CHÖÙNG ÔÛ TCN1
1. Động thai: Túi thai bị bóc tách khỏi cơ tử cung
2. Thai ngöøng tieán trieån (Embryonic demise):
Tuùi thai coù phoâi khoâng tim.
3. Tröùng troáng (blighted ovum):
Tuùi thai khoâng coù phoâi.
Caàn SA ôû hai thôøi ñieåm caùch nhau 2 tuaàn
tröôùc khi keát luaän tröùng troáng.

14. XÁC ĐỊNH SỐ THAI

16. XÁC ĐỊNH VỊ TRÍ THAI NẰM
NGOÀI LÒNG TỬ CUNG

17. TNTC ĐOẠN BÓNG
“ Khoâng thaáy tuí thai trong TC + khoái caïnh TC”
 Khoái echo hoãn hôïp khoâng ñoàng nhaát
 Khoái coù voøng echo daøy bao quanh tuí thai
echo troáng
“Bagel sign”
 Tuí thai beân trong coù tuí noaõn hoaøng +/-phoâi
thai +/- tim thai

18. THAI NGOÀI TỬ CUNG

19. THAI NGOÀI TỬ CUNG SỐNG

20. THAI BÁM SẸO MỔ LẤY THAI
1. Túi thai nằm thấp tại vị trí sẹo mổ lấy thai
 Nằm hoàn toàn trong thành trước tử cung
 Nằm một phần trong lòng và một phần trong
thành trước tử cung
 Khối echo hỗn hợp
2. Không có dấu hiệu trượt
3. Có dòng chảy trên doppler màu của lớp
nguyên bào nuôi
Độ nhạy của siêu âm: 86.4% ( Ash 2007)

21. THAI BÁM SẸO MỔ LẤY THAI CỦ

22. THAI ÔÛ COÅ TÖÛ CUNG
 Tuùi thai naèm trong lôùp moâ ñeäm döôùi
loã trong CTC.
 TöÛ cung coù daïng hình ñoàng hoà caùt
 Khoâng coù daáu hieäu tröôït
 Loã trong CTC ñoùng
 CÑPB:
 Thai trong TC baùm thaáp
 Saåy thai
 Thai ôû VMC

23. THAI Ở CTC

24. THAI ÔÛ ÑOAÏN KEÛ
 Tuùi thai naèm cao ôû ñaùy
 Cô töû cung bao quanh tuùi thai <5mm
 Daáu hieäu ñöôøng keû: ñöôøng echo daøy
chaïy töø noäi maïc ñeán tuùi thai
(ÑN:80%, ÑÑH:98%)
 MR cho chaån ñoaùn chính xaùc nhöng
thöôøng khoâng caàn thieát.

25. THAI ÔÛ ÑOAÏN KEÛ

26. XÁC ĐỊNH TUỔI THAI
Tính tuổi thai và ngày dự sanh chính
xác nhất là dựa vào siêu âm ở quí 1

27. XAÙC ÑÒNH TUOÅI THAI
 Tuùi thai khoâng YS, khoâng phoâi 5w
 Tuùi thai coù YS, khoâng phoâi 5.5w
 Tuùi thai coù YS, 6w
vaø phoâi soáng quaù nhoû ñeå ño
 Thai 6-12 w: Döïa vaøo tra baûng theo CRL
(Phöông phaùp tính nhanh:Tuoâûi thai = CRL + 6.5)

28. XÁC ĐỊNH SỐ BÁNH NHAU TRONG
SONG THAI

29. KẾT CỤC THAI KỲ CỦA SONG THAI MỘT BÁNH
NHAU VÀ SONG THAI HAI BÁNH NHAU
DC MC
 Sẩy thai 1.8% 12.2% x6
 Chết chu sinh 1.6% 2.8% x2
 IUGR 12% 21% x2
 Sanh non 5,5% 9.2% x2
(Tuổi thai <32 tuần)

30. CÁC LOẠI SONG THAI
 1/3 là một hợp tử: từ một trứng được thụ tinh
2/3 một bánh nhau (2/9)
1/3 hai bánh nhau (1/9)
 2/3 là hai hợp tử: từ hai trứng được thu tinh riêng
Tất cả đều là hai bánh nhau (6/9)
Tất cả song thai một bánh nhau là từ một hợp tử
Chỉ 6/7 song thai hai bánh nhau là từ hai hợp tử

31. SỰ PHÂN CHIA TRONG ST MỘT HỢP TỬ:
0-3 ngày
4 - 9 days 9 -12days 12-15days
Morula
Blastula
Blastocyst
DCDA
MCDA
MCMA
3-9 ngày 9-12ngày
12 -15ngày

32. MỘT HỢP TỬ
Thai
Túi ối
Bánh nhau
Ngày
ST DÍNH
MỘT TÚI ỐI
MỘT BÁNH NHAU
0 3 9 12 15
HAI BÁNH
NHAU

33. XÁC ĐỊNH SỐ BÁNH NHAU TRONG
SONG THAI
Hai bánh nhau, lớp màng
dày, lambda sign
Một bánh nhau, lớp màng mỏng,
T sign

34. PHÁT HIỆN MỘT SỐ DỊ TẬT SỚM

35. NANG BAÏCH HUYEÁT VUØNG COÅ

36. ĐMDG DÀY+ TVR CHỨA RUỘT

37. THOAÙT VÒ ROÁN CHỨA GAN

38. VOÂ SOÏ

39. NÃO THẤT DUY NHẤT

40. SAØNG LOÏC HC DOWN THEO ÑMDG

41. ● Là lớp tụ dịch dưới da sau cổ thai
ở quí một thai kỳ
●Có vách hoặc không, khu trú ở cổ
hoặc toàn cơ thể thai.
● Ớ quí 2: đa số sẽ tự biến mất, một
vài trường hợp sẽ tiến triển thành
phu da gáy hay nang bạch huyết
vùng cổ có kèm hoặc không kèm
phù toàn bộ thai
Độ mờ da gáy

42.  Tuổi thai (11 – 136)
 CDĐM: 45-84mm
 Phóng lớn màng hình
 Mặt cắt dọc giữa
 Sóng thẳng góc với da
 Cổ thai ở vị trí trung tính
 Màng ối tách khỏi da
 Đo khoảng mờ rộng nhất
 Đặt vị trí con trỏ trong trong
+
+
+
+
+
++ +
+

+

43. NT
NT
Risk (%)
Age (yrs)
35 45
100
10
1
0.1
20
0.01
Với mỗi CDĐM, mỗi ĐMDG sẽ
có một tỷ lệ mắc khác nhau
● Da gáy càng dày, tỷ lệ mắc
càng cao và nguy cơ hiệu chỉnh
sẽ tăng
● Ngược lại, da gáy mỏng, tỷ lệ
mắc sẽ giảm và nguy cơ hiệu
chỉnh sẽ giảm.
Độ mờ da gáy

44. Crown-rump length (mm)
45 55 65 75 85
Nuchaltranslucencythickness(mm)
0
2
4
6
8
Trisomy 21
● Trong 75-80% trường hợp
trisomy 21, ĐMDG sẽ dày trên
vị bách phân thứ 95th
● Tuổi mẹ có thể được kết hợp
với ĐMDG để sàng lọc bất
thường nhiễm sắc thể một
cách có hiệu quả.
Tỷ lệ phát hiện: 80%
FPR: 5%
Độ mờ da gáy

45. 0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Detectionrate(%)
61%
ß-hCG
AFP
hCG
AFP
56%
hCG
AFP
E3
60%
ß-hCG
AFP
E3
65%
hCG
AFP
E3
IA
67%
ß-hCG
AFP
E3
IA
71%
●Ở quí 2 thai kỳ: Phối hợp
tuổi mẹ, free ß-hCG, AFP, uE3
và Inhibin A có thể phát hiện
56-71% trisomy 21, FPR 5%
●Ở quí 1 thai kỳ: Phối hợp
tuổi mẹ, ĐIMDG, nhịp tim thai,
sinh hóa (free ß-hCG và
PAPP-A) có thể phát hiện
90% trisomy 21, FPR 5%
NT
FHR
ß-hCG
PAPP-A
90%
Sinh hóa

47. TÍNH NGUY CƠ
NGUY CÔ NEÀN TAÛNG
(tuoåi meï,tuoâæ thai, tieàn caên)
ÑMDG
PAPPA & free beta HCG
NGUY CÔ ÑAÕ ÑÖÔÏC HIEÄU CHÆNH
ÑOÄ NHAÏY : 90%
FPR: 5%

48. ĐMDG dày
Nguy cơ tăng

49. ĐMDG bình thường
Nguy cơ giảm

50. Sinh hóa bình thường
Nguy cơ giảm

51. Tiền căn Trisomy 21
Nguy cơ tăng

52. SIEÂU AÂM 3 THAÙNG ÑAÀU
1. Xaùc ñònh coù tuùi thai trong lòng tử cung
2. Vò trí thai: trong (loaïi tröø thai ngoaøi töû cung,
thai CTC, thai seïo moå cuû, thai goùc . . .)
3. Soá löôïng thai, soá baùnh nhau trong song thai
4. Tuoåi thai, ngaøy döï sanh chính xaùc nhaát.
5. Ño ñoä môø da gaùy taàm soaùt HC Down.
6. Phaùt hieän sôùm moät soá dò taät nhö voâ soï, naõo
thaát duy nhaát, nang baïch huyeát vuøng coå . . .

53. XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN