2. INTRODUCCIÓN
Las infecciones nosocomiales son un gran problema ya que
aumentan los días de estancia hospitalaria, la morbilidad, la
mortalidad y los costos de la institución.
Los catéteres y aparatos intravasculares originan cerca de 50%
de las bacteriemias intrahospitalarias, los catéteres venosos
centrales ocasionan 80 a 90% de estas infecciones.
La utilización de catéteres vasculares es fundamental para el
cuidado de los pacientes en estado crítico, con padecimientos
crónicos.
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Fuente: Medicina Interna de México, Volumen 24, núm. 5, septiembre-octubre 2008
3. NOM 045 I.NOSOCOMIALES
Bacteriemia: se define como la invasión de microorganismos al
torrente sanguíneo.
Paciente con fiebre, hipotermia o distermia con hemocultivo positivo.
Pacientes con menos de 48 horas de estancia hospitalaria si se les
realizan procedimientos de diagnósticos invasivos o reciben terapia
intravascular.
Un hemocultivo positivo para Gram negativos, Staphylococcus aureus u
hongos es suficiente para hacer el pronóstico.
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Fuente: NOM-045-SSA2-2005, Para la vigilancia epidemiológica, prevención y control de las infecciones nosocomiales.
Actualizada 2009.
4. NOM 045 I.NOSOCOMIALES
En caso de aislamiento de un bacilo Gram positivo o estafilococo coagulasa
negativa se requerirán dos hemocultivos tomados en dos momentos y/o
sitios; puede considerarse bacteriemia si se cuenta con uno o más de los
siguientes criterios:
Alteraciones hemodinámicas
Trastornos respiratorios
Leucocitosis o leucopenia no inducida por fármacos
Alteraciones de la coagulación (incluyendo trombocitopenia).
Aislamiento del mismo microorganismo en otro sitio anatómico
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Fuente: NOM-045-SSA2-2005, Para la vigilancia epidemiológica, prevención y control de las infecciones nosocomiales.
Actualizada 2009.
5. CLASIFICACIÓN
Primarias: tienen un foco infeccioso dentro del torrente sanguíneo.
Secundarias: existe una asociación clínica temporal y bacteriológica con
un sitio de infección previamente localizado en el paciente.
El 75% de las bacteriemias intrahospitalarias son primarias y el 75% de
estas se asocian con catéteres y soluciones intravenosas.
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Fuente: NOM-045-SSA2-2005, Para la vigilancia epidemiológica, prevención y control de las infecciones nosocomiales.
Actualizada 2009.
6. Pueden ocasionar complicaciones, como: embolias, trombosis
traumatismos mecánicos e infecciones.
La fuente principal de colonización e infección del catéter es:
El sitio de inserción en la piel
El propio catéter
La siembra hematógena desde un sitio distante
La contaminación de las soluciones
Las diferentes técnicas de curación
La manipulación inadecuada del equipo
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Fuente: Medicina Interna de México, Volumen 24, núm. 5, septiembre-octubre 2008.
7. Devine et al. Journal of Hospital Infection. 2001;43;72-75
Lemmen et al Journal of Hospital Infection. 2004; 56:191-197
Page 7 Trick et al. Arch Phy Med Rehabil Vol 83, July 2002
Walther et al. Biol Review, 2004:849-869
8. BIOFILM
24-48 hrs de inserción de catéter se forma capuchón de fibrina con
plaquetas, plasma y proteínas tisulares, permite a los MO adherirse,
multiplicarse y permanecer a resguardo de las defensas del huésped y los
antibióticos.
Los dispositivos de teflón o poliuretano son mas resistentes a la
adherencia bacteriana que los de polietileno o siliconas.
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9. Staphylococcus facilidad de adherirse a catéteres de plástico.
Staphylococcus coagulasa negativa
Staphylococcus aureus
Corynebacterium spp.
Cándida spp.
Infección relacionada al catéter o al sitio de inserción.
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10. Enterobacter, Pseudomonas infusiones contaminadas.
En hospitales donde las áreas húmedas y la red hidráulica sin
adecuado mantenimiento se puede encontrar especies como
Acinetobacter y Pseudomonas aeruginosa.
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11. Las soluciones de alimentación parenteral se han asociado
con frecuencia a infecciones locales y sistémicas por
levaduras, principalmente Candida albicans.
.
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12. Fiebre
Sospecha de sepsis
Leucopenia
Leucocitosis
El aislamiento de una bacteria en los hemocultivos aporta valiosa
información para elegir tratamiento antimicrobiano adecuado.
Bajo costo, sin riesgo para el paciente.
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13. Después del pico febril es el momento oportuno para la toma de muestra.
Antisepsia de la piel.
Técnica estéril: guantes, cubrebocas, bata.
No se recomienda la extracción de sangre a través de catéter.
Antes de realizar la extracción se limpiaran con un antiséptico los tapones
de los frascos de hemocultivos.
HEMOCULTIVO 1ra MUESTRA 30 2da MUESTRA
Minutos
Se deben enviar
inmediatamente al
Laboratorio de Bacteriología
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14. Bacteriemia significativa
Aislamientos con clínica compatible con gérmenes patógenos.
Múltiples aislamientos de patógenos dentro de las 24 hrs.
Contaminantes
Un hemocultivo (+) de germen contaminante y sin clínica compatible.
Un hemocultivo (+) de germen contaminante y hemocultivos posteriores
negativos (dentro de las 48 hrs).
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15. POSITIVIDAD EN HEMOCULTIVOS
Cultivos cuantitativos simultáneos UFC 5:1 (CVC vs periférico)
Tiempo diferencial de positividad: 2hrs (CVC vs periférico)
CULTIVOS SUPERFICIALES
Cultivos semicuantitativos (>15 UFC) de la piel alrededor del sitio de
inserción del catéter (3 cm) + conector.
.
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16. COLONIZACIÓN
Crecimiento de microorganismo en el cultivo de la punta del
catéter, sin crecimiento en hemocultivos periféricos
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17. Lavado de manos
Antes y después de insertar, palpar, colocar o cambiar un
catéter o apósito.
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18. Utilización de antiséptico adecuado para limpiar la piel en el
lugar de inserción.
Povidona iodada al 10%
Alcohol 70%
Clorhexidina
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19. Apósitos
Gasa estéril o apósito transparente para cubrir el lugar de
inserción.
Cambio cada 48hrs o antes si esta sucio o húmedo.
Cambios de equipos de infusión
Cada 72 hrs.
En caso de infusión de sangre o sus derivados o infusiones
lipídicas c/24hrs.
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20. Permeabilidad con solución fisiológica o heparina diluida
(10U/ml) para obtención de sangre.
Evitar antimicrobianos tópicos en el sitio de inserción.
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21. Catéteres de una sola luz utilizados para alimentación
parenteral, no deben utilizarse para otras sustancias.
Catéteres con más de una luz deberá seleccionarse una vía
únicamente para alimentación parenteral.
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22. BIBLIOGRAFÍA
1. Brenner P. et al. Prevención de infecciones asociadas a catéteres intravasculares centrales,
Revista Chilena de Infectología 2003;20 (1): 51-69.
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Revista Chilena de Infectología 2003; 20(1): 39-40.
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Revista Chilena de Infectología, 2003;20 (1): 41-50.
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ANALES Sis San Navarra 2000, Vol. 23, Suplemento 2.
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