1.
Esquema del Plan de Salvamento Coomeva EPS
Análisis de la situación
actual y oportunidades
de mejora
5 iniciativas de
gestión
Socialización
Zonas y oficinas
Diseño de planes
de trabajo
Formato de
planeación de
iniciativas
Trabajo en equipo
Diseño e
implementación de
mesas de trabajo
Implementación
Rendición de
cuentas
Mejora
Análisis de
resultados y toma de
decisiones

2.
1. Plan de Salvamento Coomeva EPS
Las principales oportunidades de mejora para Coomeva EPS respecto al modelo de atención son los resultados en
salud, el Costo y el Servicio; no obstante se observa que las deficiencias en el servicio son causadas en su mayoría
por problemas de liquidez generados por un desbalance entre los ingresos y el costo; debido a lo anterior se
propone trabajar en el presente plan de salvamento en los resultados en salud y el costo.
** Indicador Objetivo: % de Siniestralidad
Plan
de
Salvamento
Resultados en Salud
(Indicadores Fénix)*
Gerenciamiento del
Costo**
*Indicador Objetivo: % de cumplimiento indicadores de la
medida de Vigilancia Especial – Fénix

3.
1. Plan de Salvamento Coomeva EPS
** Indicador Objetivo: % de Siniestralidad
Plan
de
Salvamento
Resultados en Salud
(Indicadores Fénix)*
Gerenciamiento del
Costo**
• Identificación y priorización de brechas
• Intervención nominal de afiliados.
• Seguimiento diario a la productividad del personal
asignado
*Indicador Objetivo: % de cumplimiento indicadores de
la medida de Vigilancia Especial – Fénix

4.
1. Plan de Salvamento Coomeva EPS
** Indicador Objetivo: % de Siniestralidad
Plan
de
Salvamento
Resultados en Salud
(Indicadores Fénix)*
Gerenciamiento del
Costo**
• Identificación y presentación trimestral a la
Superintendencia Nacional de Salud de las oficinas en
donde por el conjunto de todos los criterios
necesitamos salir, debemos mantenernos y/o
municipios en donde nos interesaría ingresar
*Indicador Objetivo: % de cumplimiento
indicadores de la medida de Vigilancia Especial
– Fénix
Gestión del costo
Análisis de
continuidad en
oficinas

5.
1. Plan de Salvamento Coomeva EPS
** Indicador Objetivo: % de Siniestralidad
Plan
de
Salvamento
Resultados en Salud
(Indicadores Fénix)*
Gerenciamiento del
Costo**
• Optimización de estrategias de contratación: identificar e
implementar los modelos de contratación ideales para cada
oficina (Contratos de pago fijo / contratos Evento)
• Intervención de tarifas: análisis, toma de referencia en mercado
e intervención respecto a los costos medios eventos de cada
cohorte, el costo promedio paciente de cada cohorte y el costo
per cápita
• Aseguramiento de frecuencias en contratos: análisis e
intervención de las brechas observadas en la ejecución de los
contratos de eventos (No demanda inducida) y pagos fijo
(100% de ejecución de acuerdo al margen de tolerancia).
*Indicador Objetivo: % de cumplimiento
indicadores de la medida de Vigilancia Especial
– Fénix
Gestión del costo
Análisis de
continuidad en
oficinas

6.
1. Plan de Salvamento Coomeva EPS
** Indicador Objetivo: % de Siniestralidad
Plan
de
Salvamento
Resultados en Salud
(Indicadores Fénix)*
Gerenciamiento del
Costo**
• Identificación y priorización de brechas
• Intervención nominal de afiliados.
• Seguimiento diario a la productividad del personal asignado
• Identificación y presentación trimestral a la
Superintendencia Nacional de Salud de las oficinas en
donde por el conjunto de todos los criterios necesitamos
salir, debemos mantenernos y/o municipios en donde nos
interesaría ingresar
• Optimización de estrategias de contratación: identificar
e implementar los modelos de contratación ideales para
cada oficina (Contratos de pago fijo / contratos Evento)
• Intervención de tarifas: análisis, toma de referencia en
mercado e intervención respecto a los costos medios
eventos de cada cohorte, el costo promedio paciente de
cada cohorte y el costo per cápita
• Aseguramiento de frecuencias en contratos: análisis e
intervención de las brechas observadas en la ejecución de
los contratos de eventos (No demanda inducida) y pagos
fijo (100% de ejecución de acuerdo al margen de
tolerancia).
*Indicador Objetivo: % de cumplimiento
indicadores de la medida de Vigilancia Especial
– Fénix
Gestión del costo
Análisis de
continuidad en
oficinas %
Siniestralidad
$ -15.000
Millones
Mensuales
en Costo
%
Cumplimiento
Indicadores
Fénix

7.
2. Formato de planeación de iniciativas –
Documento rector mesas de trabajo

8.
3. Trabajo en equipo - Mesas de trabajo
9. Rendición de
cuentas
Mesas de
Resultado
Directo
1. Fénix
2. Revisión
Continuidad Oficinas
3. Modelos de
contratación
4. Gestión de la
prestación
Mesas de
habilitación de
resultados
5. Operaciones
6. Tecnología y
Procesos
7. Evaluación de
prestadores
8. Controversias
Para implementar, evaluar y direccionar las
estrategias del plan de salvamento se han
dispuesto 9 mesas de trabajo; las primeras 4
mesas estas diseñadas para trabajar y gestionar el
resultado asociado a las 5 iniciativas de gestión, las
4 mesas restantes están diseñadas para habilitar y
gestionar los obstáculos identificados en cada una
de las mesas de resultado, todas las mesas se
ejecutan con una frecuencia semanal / quincenal.
La novena mesa de trabajo se ejecuta cada 15 días
y tiene como objetivo exponer ante la Gerencia
Nacional de Salud y el equipo interventor de la
Superintendencia Nacional de Salud, los avances,
retos y compromisos en cada una de las 5
estrategias y mesas de trabajo.

9.
3. Objetivos Mesas de trabajo
Mesa de trabajo Tema Objetivo
FENIX
(PYP - CALIDAD)
Revisión seguimiento nominal fenix Garantizar el cumplimiento de los indicadores priorizados Fenix/zona/oficina y el
cuml¿plimiento de los indicadores de Oportunidad de Calidad
SALUD - FINANCIERO
Evaluación de Oficinas según indicadores
Fianancieros, Comerciales y de Salud
Evaluar los indicadores del componente técnico y financiero por mpio con el fin de
determinar la viabilidad de los mismos
SALUD - FINANCIERO
Revisión modelos de contratación y presupuestos
de oficinas.
Evaluar los modelos de contratación existentes que se ajusten a la situación
población de zonas y oficinas
GESTIÓN DE PRESTADORES -
GESTIÓN DE LA PRESTACIÓN
Revisión modelos de contratación vs prestación del
servicio.
Evaluar los modelos de contratación y su ejecución en la prestación del servicio
SALUD - OPERACIONES
Revisión de cuentas medicas y devoluciones desde
le punto de vista de GNS.
Coordinar los entregables equipo de Prestación-ctas medicas.
Definir las actvidades del equipo de Salud
SALUD - TECNOLOGIA Y
PROCESOS
Revisión de requerimientos de tecnologia y
sistemas de información.
Priorizar los requerimiento de tecnologia para el desarrollo del plan de salvamento
SALUD: EVALUACIÓN DE
PRESTADORES
Unidad Técnica de Análisis de los prestadores.
Realizar monitoreo al desempeño de la red de prestadores en la gestión de la
prestación de los servicios y los resultados en los indicadores de calidad en cada
departamento o distrito y que esto sea un insumo para la toma decisiones y gestión
al cierre de brechas.
CONTROVERSIAS Solución de controversias Gestionar las controversias asociadas al plan de salvamento de la EPS
RENDICIÓN DE CUENTAS
Avance del plan operativo de salvamento.
Seguiminto a Resultados de Salud - Costos -
Contratación - UTA.
Gestionar las actividades requeridas para la consecución de metas asociadas al plan
de salvamento

10.
3. Equipo interventor y Equipo Coomeva - Mesas de trabajo
Mesa de trabajo Equipo Interventor Asistentes Propuestos c/mesa
FENIX
(PYP - CALIDAD)
Juan P. Terreros Aranguren
Julián Augusto Bohorquez Morales
John H. Bolaños - Dir. Nal de Aseguramiento - Claudia Salazar - Jefe Nal PYP - Viviana Quiñonez - Analista Nal Salud -Bairon Gutierrez -
Coordinar Nal GRO - Paula Castaño - Coordinadora Nal de Diseño Organizacional - Luz Elena Cala - Coordinador Nal Calidad
SALUD - FINANCIERO
Juan P. Terreros Aranguren - Miguel A.
Martinez - Julián Augusto Bohorquez
Morales - Ángel Fernando Cantini Ardila
Yilber Andrés Balaguera Tavera
Alex M. Rozo – Actuario - Diego F. Ruiz - Planeació Financiera - Nestor Santamaria - Gerencia Comercial Luz Adriana Libreros - Jefe Nal.
Planeación de la Red -Ivonne Arango - Dir. Nal Gestión con Prestadores - Francia Nieto - Dir. Nal. Prestación - John H. Bolaños - Dir. Nal
de Aseguramiento - Luz Elena Cala - Coordinador Nal Calidad - Farid Buenaventura - Dir. Nal NO PBS
SALUD - FINANCIERO
Juan P. Terreros Aranguren
Miguel A. Martinez
Monica Vargas
Ángel Fernando Cantini Ardila
Yilber Andrés Balaguera Tavera
Alex M. Rozo – Actuario - Diego F. Ruiz - Jefe Nal. Planeación Financiera - Jefes de relacionamiento zonales - Directores Salud Zonales -
Sandra Torres - Coordnadora Nal de Gestión con Prestadores - Diana Reyes - Coordinadora Nal PAC - John Bolaños - Dir. Nal
Aseguramiento - Francia Nieto - Dir. Nal. Prestación - Farid Buenaventura - Dir. Nal NO PBS - Andres Bonilla -Jefe Nal Gestión de
Parametros
GESTIÓN DE
PRESTADORES - GESTIÓN
DE LA PRESTACIÓN
Juan P. Terreros Aranguren
Monica Vargas
Francia Nieto - Dir. Nal. Prestación - Jenny Rojas - Jefe Nal. Prestación - Carolina Ramirez - Coordinadora Nal Prestación - Ivonne Arango
- Dir. Nal Gestión con Prestadores - John H. Bolaños - Dir. Nal de Aseguramiento - Luz Elena Cala - Coordinador Nal Calidad - Alexander
Lozano - Dir. Nal Operaciones - Claudia Vanegas - Jefe Nal Acceso - Jefes de Relacionamiento zonales - Directores Zonales de Salud - Luz
Andrea Sepúlveda Gil - Dir. Nal de Control y Registro del Costo
SALUD - OPERACIONES
Juan P. Terreros Aranguren
Miguel A. Martinez
Julian Bohorquez
Luz Andrea Sepúlveda Gil - Dir. Nal de Control y Registro del Costo - Omar Caceres - Jenny Rojas - Jefe Nal. Prestación - Francia Nieto -
Dir. Nal. Prestación - John H. Bolaños - Dir. Nal de Aseguramiento - Ivonne Arango - Dir. Nal Gestión con Prestadores - Diego Zorrilla -
Coordinador Crauh - Alexander Trujillo Herrera - Jefe Nal Operaciones Centro de Contacto
SALUD - TECNOLOGIA Y
PROCESOS
Juan P. Terreros Aranguren
Julián Augusto Bohorquez Morales
Luz Adriana Libreros - Jefe Nal. Planeación de la Red - John H. Bolaños - Dir. Nal de Aseguramiento - Ivonne Arango - Dir. Nal Gestión con
Prestadores - Francia Nieto - Dir. Nal. Prestación - Luz Elena Cala - Coordinador Nal Calidad - Danny G. Ordóñez Quintero - Coordinador
Nal de Gestion del Conocimiento EPS - Marisol Torres - Jefe Nal. Analitica
Carolina Peñaranda - Mauricio Muñoz Calderón - Gerente Nal de Transformación Digital
SALUD: EVALUACIÓN DE
PRESTADORES
Juan P. Terreros Aranguren
Felipe Rivera Paredes
John H. Bolaños - Dir. Nal de Aseguramiento - Ivonne Arango - Dir. Nal Gestión con Prestadores - Francia Nieto - Dir. Nal. Prestación - Luz
Elena Cala - Coordinador Nal Calidad - Gloria A. Vidal - Dir Nal de Ingeniería y Proyectos - Yemmy Angulo- Jefe Nal de Servicio al Cliente
CONTROVERSIAS
Juan P. Terreros Aranguren, Jorge Herrera
Leyton (jurídico), Taylor Eduardo Meneses
Muñoz y la Dra. Natalia Arroyave
Jurídicos de la zona, Dra. Juliana Marcela Campo (Directora Nacional de Contratación), Ing. Mauricio Muñoz - Gerente Nacional de
Transformación Digital.
RENDICIÓN DE CUENTAS
Juan P. Terreros - Miguel A. Martinez
Julian Bohorquez - Monica Vargas - Juan M.
Quiñonez
Jorge I. Dominguez - Gerente Nal de Salud - John H. Bolaños - Dir. Nal de Aseguramiento - Ivonne Arango - Dir. Nal Gestión con
Prestadores - Francia Nieto - Dir. Nal. Prestación - Luz Elena Cala - Coordinador Nal Calidad

11.
4. Proceso de socialización
Una vez aprobado el plan de salvamento por parte de la Superintendencia Nacional de Salud, se
procederá a socializarlo de la siguiente forma:
Socialización Dirección Nacional
Presentación en el
comité primario
• Correo electrónico
• Curso Virtual
Reunión presencial a
líderes
Reunión presencial por
cada área
Directivos
Áreas involucradas en la
operación del plan de
salvamento
Áreas de apoyo en la
operación del plan de
salvamento
Toda la
organización

12.
4. Proceso de socialización
Una vez aprobado el plan de salvamento por parte de la Superintendencia Nacional de Salud, se
procederá a socializarlo de la siguiente forma:
Socialización zonas y oficinas
Reunión presencial en
la zona
• Correo electrónico
• Curso Virtual
• Reunión presencial a
líderes.
• Exposición del plan por
parte de los líderes de
zona y directores de
oficina
• Reunión presencial en
cada una de las zonas
• Equipos de oficina se
conectan por Teams
Zonas y directores
de oficina
Equipos de trabajo en
zonas y oficinas
Áreas de apoyo en la
operación del plan de
salvamento (zonas y oficinas)
Toda la
organización

13.
5. Proceso de implementación - Esquema de trabajo Plan de
Salvamento – Iniciativas de Gestión Nacional
Análisis y
Evaluación de
estrategias
•Fichas de
iniciativas
Ejecución de
mesas de
trabajo
Generación de
planes de acción
y seguimientos
semanales
•Formato Acta
Plan de Acción
Rendición de
cuentas
•Acta
Seguimiento
•Planner
Plan de
intervención
Intervención
Operativa
•Tablero de
Productividad
Tableros de
Productividad
•Tablero de
Productividad
Rendición de
cuentas
•Acta
Seguimiento
•Planner
Gestión Nacional Gestión Zona

14.
Actuar
Ejecutar acciones de corrección
o mejora con base en los
resultados observados
Verificar
• Verificar semanalmente
mediante rendición de
cuentas los logros obtenidos
• Verificar los niveles de
productividad del equipo de
trabajo
Planear
Generar planes de acción e
intervención
Hacer
Ejecutar los planes de .
mejoramiento con disciplina .
de ejecución
6. Mejora