Quemaduras catedra de clinica quirurgica

SEMINARIO DE CLINICA QUIRURGICA – FACULTAD DE MEDICINA –
U.N.R. ROSARIO – SANTA FE - ARGENTINA

TEMA: QUEMADURAS

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

CLINICA QUIRURGICA / 5° AÑO / CARRERA DE MEDICINA
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS – UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO

QUEMADURAS


QUEMADURA ES UNA
LESIÓN TISULAR POR
EXPOSICIÓN A UNA
FUENTE TÉRMICA,
ELÉCTRICA, QUÍMICA
O RADIACTIVA.


QUEMADURAS
SON LESIONES PRODUCIDAS EN LOS
TEJIDOS POR AGENTES FISICOS,
QUIMICOS O BIOLOGICOS, QUE
GENERAN MODIFICACIONES EN SU
ESTRUCTURA, DESDE UNA SIMPLE
VASODILATACION HASTA LA
DESTRUCCION DE AQUELLOS, CON UNA
RESPUESTA GENERALIZADA DE TODO EL
ORGANISMO QUE PUEDE COMPROMETER
LA VIDA.


SÓLIDOS
Metales calientes.
Hielo seco

LÍQUIDOS
Líquidos hirvientes (caldos, agua, leche, aceite)
Líquidos inflamables (kerosene, gasolina,
bencina, alcohol, etc.)

GASES
Explosión de pólvora y fuegos artificiales
Explosión de balones de gas
Explosiones de artefactos (ollas a presión)

VAPORES
Vapor de agua hirviente

LLAMA O FUEGO

QUEMADURAS QUIMICAS

ÁLCALIS
Hidróxidos. Carbonatos o sodas causticas (sodio,
potasio, amonio, litio, borio y calcio).
Líquidos limpiadores y cementos.

ACIDOS
Acido Hidroclorhídrico (elementos de limpieza)
Acido oxálico (removedor)
Acido muriático (acidificador en las piletas de
natación)
Acido sulfúrico (purificador en la industria)

COMPUESTOS ORGANICOS
Fenoles-bencenol
(usados en industrias) Prof. Dr. Luis del Rio Diez

QUEMADURAS ELECTRICAS

• ELECTRICIDAD INDUSTRIAL
(ALTA TENSIÓN)

• ELECTRICIDAD COMUNITARIA
(BAJA TENSIÓN)

• ELECTRICIDAD ATMOSFÉRICA
(DESCARGA ELÉCTRICA)

QUEMADURAS POR RADIACION

• SOL
• RADIUM

• RAYOS X

• ENERGÍA ATÓMICA

EL DAÑO A LOS TEJIDOS DEPENDE DE:

LA TEMPERATURA DEL AGENTE.
EL TIEMPO DE EXPOSICIÓN.

LA GRAVEDAD DEL CUADRO DEPENDE DE:

PROFUNDIDAD DE LA QUEMADURA
EXTENSION (SUPERFICIE QUEMADA)
PATOLOGIAS PREVIAS
CONDICIONES AGREGADAS

GRAVEDAD DE UNA QUEMADURA
FACTORES DEPENDIENTES
• PROFUNDIDAD
• EXTENSION

FACTORES INTERVINIENTES
EDAD DEL PACIENTE
AGENTE CAUSAL Y TIEMPO DE EXPOSICION
LESIONES ASOCIADAS
ENFERMEDADES CONCOMITANTES
OBESIDAD
DROGADICCION
ETILISMO

VALORACION INICIAL DE UN QUEMADO

EXTENSIÓN O SUPERFICIE

PROFUNDIDAD

LOCALIZACIÓN

CIRCUNSTANCIAS

ANTECEDENTES PERSONALES

FACTORES LOCALES QUE MARCAN EL RIESGO
DE UNA QUEMADURA

EXTENSIÓN

PROFUNDIDAD

LOCALIZACIÓN

INHALACIÓN

EXTENSION O SUPERFICIE
DE UNA QUEMADURA

COMO CALCULARLA

LAS REGLAS


REGLA DE LOS “9” PARA UN ADULTO


REGLA DE LOS “9” PARA UN ADULTO

9% PARA CADA MIEMBRO SUPERIOR
9% PARA LA CABEZA
18 % PARA CADA MIEMBRO INFERIOR
18 % PARA LA PARTE ANTERIOR DEL
TRONCO (ABDOMEN Y TORAX)
18 % PARA LA PARTE POSTERIOR DEL
TRONCO
1% PARA EL AREA GENITAL


PORCENTAJE DE LOS SEGMENTOS
CORPORALES SEGÚN EDAD (LUND Y BROWDER)


CALCULO CON LA TECNICA DE
“LA PALMA DE LA MANO”


QUEMADURAS
Regla de la palma de la mano

– Adultos: LA
PALMA DE LA MANO
“NO” INCLUYENDO LOS
DEDOS equivale a 1% de la superficie
corporal total

– Niños: La palma de la mano equivale al 2%
de la superficie corporal total

LA LOCALIZACION DE UNA
QUEMADURA

CARA (OJOS)
CUELLO
MANOS
PIES
GENITALES (PERINE)
ZONAS QUE LIMITEN O ANULEN EL
AUTOCUIDADO

FACTORES GENERALES QUE MARCAN EL RIESGO
DE UNA QUEMADURA

EDAD
LOS EXTREMOS DE LA VIDA (NIÑOS – GERONTES) SON MAS VULNERABLES

LESIONES ASOCIADAS
POLITRAUMATISMOS – FRACTURAS – T.E.C. – HEMORRAGIAS EXTERNAS – EXPLOSION – QUEMADURA DE V.A.

PATOLOGÍA MÉDICA
DIABETES – HIPERTENSION – INMUNODEPRESION – CORTICOTERAPIA – FALLAS ORGANICAS

RESUCITACIÓN TARDÍA


PRONOSTICO DE GRAVEDAD EN UN QUEMADO

1. QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO DE + DEL 25% DEL
A.C..T EN ADULTOS Y DE + 20% EN NIÑOS.
2. QUEMADURAS DE TERCER GRADO DE + 10% A.C.T.
3. LESIONES POR INHALACIÓN DE HUMO
4. QUEMADURAS ELECTRICAS
5. QUEMADURAS EN MANOS, PIES, OJOS, PERINE, OREJAS
6. PRESENCIA SIMULTANEA DE TRAUMATISMOS
AGREGADOS (FRACTURAS OSEAS, T.C.A., LESION RENAL, ETC)
7. PRESENCIA DE HIPOXIA CEREBRAL O T.E.C. (INCONSCIENCIA?)

8. HISTORIA CLINICA DE ENFERMEDADES GRAVES PREVIAS
COMO DBT, HTA, PAT. PSIQUIATRICA, PAT. C.V.

TODOS ESTOS PACIENTES AUN CON PORCENTAJES BAJOS DE
QUEMADURAS, DEBERAN SER INTERNADOS!!!!

CRITERIOS DE HOSPITALIZACION

QUEMADURAS DE II° PROF > 10% SCT

QUEMADURAS EN CARA, MANOS, PIES, PERINEO

QUEMADURAS DE III° CON EXTENSIÓN > 5% SCT

QUEMADURAS ELÉCTRICAS

QUEMADURAS CON SOSPECHA DE LESIÓN POR
INHALACIÓN.

QUEMADURAS POR QUÍMICOS.


CRITERIOS DE HOSPITALIZACION (CONTINUACION)

QUEMADURAS EN PACIENTES CON PATOLOGÍA
PREEXISTENTE
(DIFICULTAN MANEJO AUMENTA MORBIMORTALIDAD)

CUALQUIER PACIENTE CON QUEMADURA Y
TRAUMA CONCOMITANTE

QUEMADURAS EN PACIENTES CON ESPECIALES
PROBLEMAS SOCIALES, EMOCIONALES
(DIFICULTAN REHABILITACIÓN)

QUEMADURAS CIRCUNFERENCIALES EN
MIEMBROS, TÓRAX, ABDOMEN Y CUELLO.


DIAGNOSTICO DE
PROFUNDIDAD DE UNA
QUEMADURA

LOS GRADOS

LOS TIPOS

EPIDERMIS
(CAPA EXTERNA)

DERMIS
(TERMINACION
ES NERVIOSAS,
VASOS
SANGUÍNEOS)

SUBCUTÁNEO
(TEJIDO ELÁSTICO,
FIBROSO, CÉLULAS
ADIPOSAS)

ESTRUCTURA
NORMAL DE LA PIEL


ESTRUCTURA NORMAL DE LA PIEL

EPIDERMIS
DERMIS PAPILAR

DERMIS RETICULAR

HIPODERMIS O TEJIDO
CELULAR SUBCUTANEO

PLEXO VASCULAR SUPERFICIAL
POR DEBAJO DE LA DERMIS EXISTE UN ARTERIOVENOSO EN LA UNION
PLEXO VASCULAR PROFUNDO DERMO-EPIDERMICA, CON
(ARTERIOVENOSO) Y TERMINACIONES TERMINACIONES NERVIOSAS
NERVIOSAS ASOCIADAS A LA SENSIBILIDAD FINA
SENSIBILIDAD PROTOPATICA

LA PIEL

Epidermis: es la capa externa de la
piel, y como tal, la primera línea de
defensa. Consiste de 5 capas de
células:

Dibujo esquemático de la piel normal. Note la
•Estrato Córneo
•Estrato Lúcido
•Estrato Granuloso
•Estrato Espinoso
•Estrato Germinativo


ESTRUCTURA NORMAL DE LA PIEL
LA CAPA MAS PROFUNDA
(DE 5) ES LA
GERMINATIVA O BASAL.
MIENTRAS ESTE
INDEMNE, CUALQUIER
EPIDERMIS LESION CURARA SIN
SECUELAS.
SI LA CAPA BASAL SE VE
DERMIS PAPILAR AFECTADA, CUALQUIER
LESION DE MAS DE 2 CM
REQUERIRA DE UN
DERMIS INJERTO PARA SU
RETICULAR CORRECTA CURACIÓN.

HIPODERMIS
O
T. C.S.

POR DEBAJO DE LA DERMIS EXISTE UN
PLEXO VASCULAR SUPERFICIAL
PLEXO VASCULAR PROFUNDO
ARTERIOVENOSO EN LA UNION DERMO-
(ARTERIOVENOSO) Y TERMINACIONES
EPIDEMRICA, CON TERMINACIONES
NERVIOSAS ASOCIADAS A LA
NERVIOSAS SENSIBILIDAD FINA
SENSIBILIDAD PROTOPATICA

LOS PLEXOS VASCULO-NERVIOSOS PROPORCIONAN EL COLOR, LA TEMPERATURA Y LA SENSIBILIDAD CUTANEAS


“EL VALOR DE LAS FANERAS”

EPIDERMIS

DERMIS PAPILAR

DERMIS
RETICULAR

HIPODERMIS
O
T. C.S.

FOLICULOS PILOSOS GLANDULAS SUDORIPARAS GLANDULAS SEBACEAS

LAS FANERAS PENETRAN EN LA DERMIS DESDE EL EXTERIOR Y ESTAN
TAPIZADAS POR CELULAS EPITELIALES QUE QUEDAN ASI EN LA DERMIS. ESTAS
CELULAS PUEDEN GENERAR UNA EPITELIZACION EN LAS QUEMADURAS
INTERMEDIAS

PROFUNDIDAD DE LAS QUEMADURAS
ESPESOR ESPESOR
PARCIAL TOTAL

1st 2nd 3rd


LOS TIPOS DE QUEMADURAS
SU CORRELATO CON LOS GRADOS

TIPO A O SUPERFICIALES

• 1 ER. GRADO = ERITEMA (SOL)

• 2DO. GRADO SUPERFICIAL = FLICTENA (LÍQUIDOS CALIENTES)

TIPO AB O INTERMEDIAS
• 2DO. GRADO PROF. = ESCARA PARCIAL (FUEGO EXPOSICIÓN CORTA)

TIPO B PROFUNDAS

• 3ER. GRADO = ESCARA COMPLETA (FUEGO EXPOSICIÓN PROLONGADA O ELÉCTRICAS).


LOS GRADOS DE LAS QUEMADURAS
SU CORRELATO CON LOS TIPOS T
I

• 1 ER. GRADO = ERITEMA (SOL) TIPO A P
O
• 2DO. GRADO SUPERFICIAL = FLICTENA (LÍQUIDOS CALIENTES) TIPO A

QUEMADURAS SUPERFICIALES “A”
A
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
• 2DO. GRADO PROF. = ESCARA PARCIAL (FUEGO EXPOSICIÓN CORTA) T
I
P
QUEMADURAS INTERMEDIAS O “TIPO AB”
O

AB
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------
• 3ER. GRADO = ESCARA COMPLETA (FUEGO EXPOSICIÓN PROLONGADA O ELÉCTRICAS). T
TIPO B I
P
O
QUEMADURAS PROFUNDAS “B”
Prof. Dr. Luis del Rio Diez B

QUEMADURAS DE LAS VIAS AEREAS
SUPERIORES


QUEMADURAS DE 1er GRADO O TIPO A
• AFECTAN A LA EPIDERMIS.
VASODILATACION DEL PLEXO
SUPERFICIAL, SALIDA DE LIQUIDO
AL INTERSTICIO, EDEMA Y COMPRESION
DE LAS TERMINALES NERVIOSAS,
IRRITACION Y DOLOR.

• PIEL ROJA, EDEMATIZADA, SECA Y
DOLOROSA. DESPUÉS PRURITO.

• NO SE FORMAN AMPOLLAS NI ESCARAS.

• CURA ESPONTÁNEAMENTE EN 5-7 DÍAS.

• TAMBIÉN SE LA LLAMA “ERITEMA”.

• EL AGENTE CAUSAL COMÚN ES EL SOL.


QUEMADURAS DE 1er GRADO O TIPO A
• AFECTAN A LA EPIDERMIS.
LA CAPA BASAL ESTA INDEMNE

• PIEL ROJA, SECA Y DOLOROSA Y
DESPUÉS PRURITO.

• NO SE FORMAN AMPOLLAS
NI ESCARAS.

• CURA ESPONTÁNEAMENTE
EN 5-7 DÍAS.

• TAMBIÉN SE LA LLAMA “ERITEMA”.

• EL AGENTE CAUSAL COMÚN ES EL SOL.

SI LA INTENSIDAD O EL TIEMPO DE EXPOSICION ES
MAYOR, EL PLEXO SUPERFICIAL SE VASODILATARA DE
TAL FORMA QUE HABRA ESCAPE DE PLASMA QUE SE
ACUMULARA EN LA EPIDERMIS Y FORMARA UNA
AMPOLLA DENOMINADA “BLISTER” O “FLICTENA”
ADEMAS IRRITARA MAS A LAS TERMINALES NERVIOSAS
CON MAS DOLOR.

QUEMADURA DE 2º GRADO
SUPERFICIAL O TIPO A

QUEMADURAS DE 2º GRADO

• AFECTA A EPIDERMIS Y 1/3 SUPERIOR
DE LA DERMIS.

• FLICTENAS (AMPOLLAS) Y EDEMA
SUBCUTÁNEO IMPORTANTE.

• HERIDA HÚMEDA Y EXUDATIVA.

• ¡MUY DOLOROSAS!. SENSIBLE AL TACTO.

• CURA EN 4-6 SEMANAS.

• PUEDE DEJAR MÍNIMAS CICATRICES.


QUEMADURAS DE 2º GRADO
• AFECTA A EPIDERMIS Y 1/3 SUPERIOR DERMIS.

• FLICTENAS (AMPOLLAS) Y EDEMA
SUBCUTÁNEO IMPORTANTE.

• HERIDA HÚMEDA Y EXUDATIVA.

• ¡MUY DOLOROSAS!. SENSIBLE AL TACTO.

• CURA EN 4-6 SEMANAS.

• PUEDE DEJAR MÍNIMAS CICATRICES.

QUEMADURAS DE 2º GRADO SUPERFICIAL O TIPO A


PROFUNDA O TIPO AB
AFECTA A EPIDERMIS Y GRAN
PARTE DE LA DERMIS.

PUEDE NO PRESENTAR AMPOLLAS.

PIEL ROJA CON ÁREAS
BLANQUECINAS.

DOLOR A LA PRESIÓN, INSENSIBLES
AL TACTO.

CURA EN APROX. 6 SEMANAS.

EL TTO. ES QUIRÚRGICO CON INJERTO CUTÁNEO.

SÍ SE INFECTA SE TRATA COMO LAS DE 3ER GRADO.

PROFUNDA O TIPO AB

• AFECTA A EPIDERMIS Y GRAN PARTE DE LA DERMIS.

• PUEDE NO PRESENTAR AMPOLLAS.

• PIEL ROJA CON ÁREAS BLANQUECINAS.

• DOLOR A LA PRESIÓN, INSENSIBLES AL TACTO.

• CURA EN APROX. 6 SEMANAS.

• EL TTO. ES QUIRÚRGICO CON INJERTO CUTÁNEO.

• SÍ SE INFECTA SE TRATA COMO LAS DE 3ER GRADO.


PROFUNDA O TIPO AB
• AFECTA A EPIDERMIS Y GRAN PARTE DE LA DERMIS.

• PUEDE NO PRESENTAR AMPOLLAS.

• PIEL ROJA CON ÁREAS BLANQUECINAS.

• DOLOR A LA PRESIÓN, INSENSIBLES AL TACTO.

• CURA EN APROX. 6 SEMANAS.

• EL TTO. ES QUIRÚRGICO CON INJERTO CUTÁNEO.

• SÍ SE INFECTA SE TRATA COMO LAS DE 3ER GRADO.


QUEMADURAS DE 3er GRADO O TIPO B
TAMBIEN LLAMADAS DE ESPESOR TOTAL
PUES DESTRUYE TODAS LAS CAPAS DE LA
PIEL

LA PIEL TIENE EL ASPECTO DEL CUERO,
COLOR BLANQUECINO, MARRÓN O
CARBONIZADO.

NO DUELEN Y SON INSENSIBLES
AL TACTO POR DESTRUCCIÓN DE
TERMINACIONES NERVIOSAS.

SE FORMAN ESCARAS,
NO CIERRAN ESPONTÁNEAMENTE.

REQUIEREN INJERTO CUTÁNEO PARA SU CIERRE.



QUEMADURA DE ESPESOR
TOTAL


TAMBIEN LLAMADAS DE ESPESOR TOTAL
PUES DESTRUYE TODAS LAS CAPAS DE LA
PIEL

LA PIEL TIENE EL ASPECTO DEL CUERO,
COLOR BLANQUECINO, MARRÓN O
CARBONIZADO.

NO DUELEN Y SON INSENSIBLES
AL TACTO POR DESTRUCCIÓN DE
TERMINACIONES NERVIOSAS.

SE FORMAN ESCARAS,
NO CIERRAN ESPONTÁNEAMENTE.

REQUIEREN INJERTO CUTÁNEO PARA SU CIERRE.

CLASIFICACION DE LAS QUEMADURAS SEGÚN SU PROFUNDIDAD

SUPERFICIALES - EPIDERMIS
Secas, eritematosas, sin vesículas
Dolorosas QUEMADURAS
DE TIPO A O
SUPERFICIALES
PRIMER GRADO
Y
SEGUNDO
SUPERFICIALES DE ESPESOR PARCIAL SUPERFICIAL
DERMIS SUPERFICIAL (PAPILAR)
Húmedas, Eritematosas, Vesículas,
Evanescentes, Llene capilar presente
Dolor intacto

QUEMADURAS
TIPO AB O
INTERMEDIAS DE ESPESOR PARCIAL
INTERMEDIAS
DERMIS PROFUNDA (RETICULAR)
Húmedas, rosadas o pálidas, SEGUNDO
Vesículas son raras GRADO
Evanescentes, Llene capilar ausente o lento PROFUNDO
Dolor alterado, refieren molestia.

ESPESOR TOTAL QUEMADURAS TIPO B
AFECTA EL T.C.S.
DE ESPESOR TOTAL O
Insensibles al tacto o dolor
No evanescentes, sin llene capilar DE TERCER GRADO


QUEMADURAS
Tratamiento inmediato del paciente quemado

– Anular la fuente causante de la lesión
– A-B-C del A.T.L.S.
– Inicio de la fluidoterapia, control estricto de
fluidoterapia,
líquidos
– Realización de procedimientos quirúrgicos de
urgencia en caso de requerirlo (escarotomía,
(escarotomía,
cricotiroidostomia,
cricotiroidostomia, etc.)
– Evaluación completa y traslado a unidad de
atención de quemados

MEDICION DE DIURESIS HORARIA CON SONDA DE
FOLEY Y SISTEMA CERRADO DE RECOLECCION


Fluidoterapia

– RESTITUCIÓN DE LÍQUIDOS
EN CUANTO SEA POSIBLE

– INICIAR LA APLICACIÓN DE
FORMULAS CUANDO LA
SUPERFICIE CORPORAL
QUEMADA COMPRENDE
UNA EXTENSION DE 20 % Ó
MAS (LESIONES DE 2DO Y
3ER GRADO)

– RECORDAR QUE LAS
LESIONES DE 1ER GRADO
POR SI MISMAS NO
REQUIEREN RESTITUCIÓN
DE LIQUIDOS

FORMULAS PARA REANIMACIÓN

FORMULA DE EVANS
FORMULA DE BROOKE
FORMULA DE PARKLAND
FORMULA HIPERTÓNICA
(MONAFO)
FORMULA HALFD
FORMULA DE CARBAJAL


FLUIDOTERAPIA (FORMULA DE PARKLAND)

– PRIMERAS 24 HORAS

RINGER LACTATO (HARTMAN) 4 ML/KG DE PESO
CORPORAL/% DE SCTQ DE SEGUNDO Y TERCER
GRADO.

LA 1/2 EN LAS PRIMERAS 8 HORAS 1/4 EN LAS
SEGUNDAS 8 HORAS Y 1/4 EN LAS TERCERAS 8
HORAS.

DIURESIS DE 30-70 ML/H
30-


FLUIDOTERAPIA (FORMULA DE PARKLAND)
PARKLAND)

– SEGUNDAS 24 HORAS
DEXTROSA AL 5% EN AGUA PARA
REPONER PERDIDAS DE AGUA POR
EVAPORACIÓN Y CONSERVAR LA
NATREMIA DE 140 MEQ/L.
MEQ/L.
SOLUCIÓN COLOIDAL (PLASMA) PARA
CONSERVAR LA VOLÉMIA EN PACIENTES
CON QUEMADURAS DE 2DO Y DE 3ER
GRADO CON AFECTACIÓN DE MAS DE 40%
DE SUPERFICIE CORPORAL (0.3 A 0.5 ML X
PORCENTAJE DE SUPERFICIE CORPORAL
QUEMADA POR KILOGRAMO DE PESO)
DIURESIS 30 - 100 ML/H

FLUIDOTERAPIA (CARBAJAL)

– PRIMERAS 24 HORAS

RINGER LACTATO 5,000 ML X M2 SCQ (ADULTOS)

RINGER LACTATO 2,000 ML X M2 SCT (NIÑOS)

COLOIDES 12.5 G. X CADA LITRO DE RINGER
LACTATO UTILIZADO


FLUIDOTERAPIA (CARBAJAL)

– SEGUNDAS Y TERCERAS 24 HORAS

RINGER LACTATO 2,500 ML X M2 SCQ
(ADULTOS)

RINGER LACTATO 2,000 ML X M2 SCT (NIÑOS)

COLOIDE 12.5 G X CADA LITRO DE RINGER
LACTATO UTILIZADO


ESCAROTOMIA
CORTES DE LA PIEL PARA LA LIBERACION DE LA
TENSION DE LAS ESCARAS
SE REALIZA CUANDO EXISTE COMPROMISO
VASCULAR DISTAL
SE REALIZA EN EL SERVICIO DE URGENCIAS


Factores para la hospitalización (I)

– QUEMADURAS QUE ABARQUEN 10 % SCT EN MENORES DE 10
AÑOS Y MAYORES DE 50 AÑOS
– QUEMADURAS QUE ABARQUEN MAS DEL 20 % SCT DE LOS 10 A
LOS 50 AÑOS
– QUEMADURAS DE TERCER GRADO MAYOR DE 5% EN
CUALQUIER EDAD
– PACIENTES CON TRASTORNOS MÉDICOS PREEXISTENTES (D.M.
HTA, ETC.)
– EXTREMOS DE LA VIDA


QUEMADURAS
FACTORES PARA LA HOSPITALIZACIÓN
(II)

– QUEMADURA ELÉCTRICAS
– QUEMADURAS QUÍMICAS
– LESIONES POR INHALACIÓN
– PRESENCIA DE OTRO TRAUMATISMO
MAYOR
– QUEMADURA DE ÁREAS ESPECIALES

AREAS ESPECIALES

CARA
CUELLO
GENITALES
MANOS
ARTICULACIONES MAYORES
-AXILAS
-CODO
-RODILLA
-TOBILLOS


Quemaduras
de Áreas
Especiales


QUEMADURAS
Tratamiento de la quemadura
– Debridamiento y retiro tejido necrótico
– Autoinjertos (homoinjertos)
– Realización de colgajos

– Heteroinjertos o Aloinjertos (misma especie
diferente individuo)
– Xenoinjertos (diferente especie)
– Sustitutos sintéticos de la piel


QUEMADURAS
Antibióticos de uso tópico
– Sulfadiazina argentica
– Mafenida de sodio
– Nitrato de plata al 0.5%
– Yodopolivinilpirrolidona



QUEMADURAS
Complicaciones del paciente quemado

Cardiovascular
– Choque hipovolemico I.A.M. hipertensión, miocarditis

Respiratorio
– Lesión por inhalación, neumonía, S.I.R.A., edema
pulmonar

Renal
– Insuficiencia renal, mioglobinúria

Gastrointestinal
– Ulcera de Curling, disfunción hepática, colecistitis alitiásica
Curling,

QUEMADURAS
Metabolismo y nutrición
– Carencia nutricional, catabolismo prolongado

Endocrino
– Hemorragia suprarenal, desequilibrio
insulina/glucágon

Neurológico
– “Encefalopatía por quemadura” intoxicación
con monóxido de carbono

QUEMADURAS

Músculo esquelético
– Perdida de extremidades, tromboflebitis
séptica

Hematológico
– Anemia, trastornos de la coagulación

Inmunológico
– Sepsis

DEFINICION
LAS QUEMADURAS SON
LESIONES OCASIONADAS POR
LA EXPOSICION PROLONGADA Y
EXCESIVA DE LOS TEJIDOS A
AGENTES TERMICOS,
ELECTRICOS, QUIMICOS
RADIOACTIVOS Y O
MECANISMOS DE FRICCION

LAS QUEMADURAS DEPENDIENDO DE SU;
CAUSA,
EXTENSION
PROFUNDIDAD Y
LOCALIZACION
PUEDEN PROVOCAR SEVERAS PERTUBACIONES
LOCALES Y SISTEMICAS

MEDICA INTEGRAL

FISIOPATOLOGIA
QUEMADURA

ESTRÉS

CAMBIOS HEMODINAMICOS(PERMEABILIDAD CAPILAR-EDEMA)

HIPOVOLEMIA Y HEMOCONCENTRACION

NECESIDAD DE RESTITUCION DE LIQUIDOS

MAGNITUD DE LA
LESION
ETIOLOGIA
EXTENSION
PROFUNDIDAD
FACTORES ADICIONALES
1)EDAD
2)SITUACION ANATOMICA
3)ESTADO FISICO GENERAL Y
AFECCIONES CONCOMITANTES

MEDICA INTEGRAL

LA MAGNITUD
DE LA LESION
SE VALORA
DESDE EL
MOMENTO
MISMO DE LA
EXPLORACION
INICIAL


ETIOLOGIA

FUEGO DIRECTO
ESCALDADURAS
ELECTRICAS
QUIMICAS
POR FRICCION

Prof. Dr. Luis del Rio Diez MEDICA INTEGRAL

QUEMADURA POR ELECTRICIDAD


AREA CRUENTA POSTQUEMADURA POR
FUEGO DIRECTO


QUEMADURA POR ESCALDADURA
(LIQUIDOS CALIENTES)


QUEMADURAS POR FRICCION


EXTENSION DE LA
SUPERFICIE CORPORAL
QUEMADA


REGLA DE LOS NUEVES


PROFUNDIDAD DE LA
QUEMADURA

PRIMER GRADO
SEGUNDO GRADO;
a) SUPERFICIAL
b) PROFUNDO

TERCER GRADO


QUEMADURA DE PRIMER
GRADO

ROSA O ROJA
SIN AMPOLLAS
SENSACION ARDOROSA
UNIFORME
CICATRIZACION
EXPONTANEA


QUEMADURAS DE
SEGUNDO GRADO

ROSA,ROJO O MOTEADO
FORMACION DE
AMPOLLAS
SENSACION DE
PINCHAZOS,MUY
DOLOROSA
ELEVADA
CURACION EXPONTANEA

QUEMADURA DE SEGUNDO
GRADO SUPERFICIAL


SEGUNDO
GRADO
SUPERFICIAL


QUEMADURA DE SEGUNDO GRADO


QUEMADURA DE SEGUNDO GRADO
SUPERFICIAL Y PROFUNDO


QUEMADURAS DE TERCER GRADO

BLANCA,CAFÉ,QUEMADA(CHAMUSCADA)
SIN AMPOLLAS
SIN SENSACION AL PINCHAZO
NO DOLOROSAS
DEPRIMIDAS
NO CICATRIZACION
EXPONTANEA,PRUDUCIENDO GRANULACION
DE LA HERIDA

CLASIFICACION DE LAS
LESIONES POR
QUEMADURAS

Q. MENORES
Q. MODERADAS
Q. GRAVES


QUEMADURAS MENORES
QUEMADURAS DE PRIMER GRADO
QUEMADURAS DE SEGUNDO
GRADO MENORES DEL 15% DE SC EN
ADULTOS Y DEL 10% DE SC EN NIÑOS
QUEMADURA DE TERCER GRADO
MENORES DEL 2 % DE SUPERFICIE
CORPORAL EN AREAS NO CRITICAS


QUEMADURAS
MENORES

QUEMADURAS MODERADAS
QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO DEL
15% AL 25 % DE SC EN ADULTOS
QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO DEL
10% AL 20% DE SC EN NIÑOS
QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO EN
AREAS CRITICAS
MENORES DEL 10% DE SC EXCLUYENDO
MANOS, CARA Y PIES



QUEMADURAS
MODERADAS
MEDICA INTEGRAL

QUEMADURAS GRAVES
QUEMADURAS DE 2 GRADO QUE INTERESEN
DE MAS DEL 25% DE SC EN ADULTOS Y DEL 20%
DE SC EN NIÑOS
QUEMADURAS DE 3 GRADO QUE INTERESEN
MAS DEL 10% DE SC
QUEMADURAS CAUSADAS POR
ELECTRICIDAD, INHALACION Y/O CON LESIONES
TRAUMATICAS , Y/O PADECIMIENTOS CRONICOS
CONCOMITANTES.
QUEMADURAS DE SEGUNDO Y TERCER GRADO
QUE INTERESEN ZONAS CRITICAS


Q
U
E
M
A
D
U
R
A
S

G
R
A
V
E
S

QUEMADURAS

• TRATAMIENTO AMBULATORIO

•TRATAMIENTO HOSPITALARIO


TRATAMIENTO AMBULATORIO
MEDIDAS GENERALES

•ANALGESICOS
•ANTIBIOTICOS Y P. ANTITETANICA
•REPOSO

MEDIDAS LOCALES

•LIMPÍEZA CUIDADOSA
•NO ES NECESARIO ROMPER LAS AMPOLLAS
•AMPLICACION DE ANTIBIOTICO TOPICO
•TECNICA CERRADA
•INJERTOS PEQUEÑOS

ADMISION HOSPITALARIA

SE REQUIERE UNA EVALUACION
ADECUADA Y UN TRATAMIENTO
INMEDIATO, EFICIENTE Y ORDENADO


VIA AEREA PERMEABLE ADECUADA


ESQUEMA DE RESTITUCION DE
LIQUIDOS POR VIA
INTRAVENOSA

•QUEMADURAS QUE ABARQUEN
MAS DEL 20% DE SC EN ADULTOS

•QUEMADURAS QUE ABARQUEN
MAS DEL 15% DE SC EN NIÑOS


VIA DE ADMINISTRACION
INTRAVENOSA


PRIMERAS 24 HRS
CONTANDOSE A PARTIR DEL MOMENTO
MISMO DEL ACCIDENTE


FORMULA SOLUCION COLOIDE SOLUCION
ELECTROLITICA (ALBUMINA) GLUCOSADA
AL 5%
EVANS SOL. SALINA 0.9%

1ML x KG x %SCQ 1 ML x KG x % SCQ 2 LTS

BROKE SOL.HARTMAN

1.5MLx KG x %SCQ O.5 ML x KG x % SCQ 2 LTS

PARKLAND SOL HARTMAN
4ML x KG x % SCQ

BROKE SOL HARTMAN
MODIFICADA 2 ML x KG x %SCQ
3 ML EN NIÑOS

SEGUNDAS 24 HRS


EVANS 50% DE LOS 50% DE LOS 2 LTS
REQUERIMIENTOS DE REQUERIMIENTOS
LAS PRIMERAS 24HRS DE LAS PRIMERAS
24HRS
BROKE 50 % A 75% DE LOS 50 % A 75% DE LOS 2 LTS
REQUERIMIENTOS DE REQUERIMIENTOS
LAS PRIMERAS 24HRS DE LAS PRIMERAS
24 HRS
PARKLAND 20 % AL 60% DEL LO NECESARIO
VOLUMEN PARA MANTENER
PLASMATICO VOLUMEN
CALCULADO URINARIO DE 1 ML
x KG x HR.
BROKE O.3 A O.5 ML x KG x LO NECESARIO
MODIFI - SCQ O LA MITAD PARA MANTENER
CADO DEL VOLUMEN VOLUMEN
ADMINISTRADOEN URINARIO DE 1 ML
LAS PRIMERAS 24 x KG x HR
HRS
SOLUCION COLOIDE SOLUCION
FORMULA ELECTROLITICA (ALBUMINA) GLUCOSADA
AL 5%

PRESION VENOSA CENTRAL

** POR ARRIBA DE 15 CM
SUGIERE SOBRECARGA
** POR DEBAJO DEFICIT DE
LIQUIDOS


SONDA DE FOLEY CON SISTEMA
CERRADO DE RECOLECCION


DIURESIS PROMEDIO

0 A 1 AÑOS 8 A 20 ML X HR



MAS DE 10 30 A 50 ML X HR
AÑOS


TRATAMIENTO LOCAL

•RESTITUCION DE LA
CONTINUIDAD DE LA PIEL

•REHABILITACION


LAVADO Y DEBRIDACION


ANTIBIOTICOS TOPICOS


TANQUE DE HUBARD


AREAS CRUENTAS
Y APLICACIÓN DE
INJERTOS


QUEMADURA
OCASIONADA POR
FUEGO DIRECTO

SEIS MESES
DESPUES DE LA
APLICACIÓN DE
INJERTOS DE PIEL
AUTOLOGOS

P
A
C
I
E
N
T
E

Q
U
E
M
A
D
O

FIN DE LA CLASE

Docente: Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Jefe de Guardia de Cirugía – H.E.C.A.

HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO – DR. CLEMENTE ALVAREZ

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