CLASE DE GENERALIDADES DE SHOCK E INTRODUCCION AL SHOCK HIPOVOLEMICO, PARA LOS ALUMNOS DEL 5° AÑO DE LA CARRERA DE MEDICINA DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS DE LA CIUDAD DE ROSARIO. SANTA FE, ARGENTINA. UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO

1. SHOCK
PRIMERA PARTE –GENERALIDADES – INTRODUCCIÓN AL SHOCK HIPOVOLÉMICO
CLASE PARA ALUMNOS DEL 5° AÑO DE LA CARRERA DE MEDICINA – FACUL.TAD DE CIENCIAS MEDICAS DE ROSARIO –
UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO – MATERIA: CLÍNICA QUIRÚRGICA
DOCENTE: Prof. Dr. Luis del Rio Diez<
CIRUJANO GENERAL – ESPECIALISTA EN MEDICINA DE EMERGENCIA Y DESASTRES
Jefe de Guardia de Cirugía del Hospital de Emergencias de Rosario, Dr. Clemente Álvarez

2. SHOCK
PRIMERA PARTE - GENERALIDADES
CLASE PARA ALUMNOS DEL 5° AÑO DE LA CARRERA DE MEDICINA – FACUL.TAD DE CIENCIAS MEDICAS DE
ROSARIO – UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO – MATERIA: CLÍNICA QUIRÚRGICA
DOCENTE: Prof. Dr. Luis del Rio Diez<
Jefe de Guardia de Cirugía del Hospital de Emergencias de Rosario, Dr. Clemente Álvarez
ESPECIALISTA EN MEDICINA DE EMERGENCIA Y DESASTRES

3. SHOCK
LA SIGUIENTE PRESENTACIÓN ESTA DIRIGIDA A ALUMNOS DEL
5° AÑO DE LA CARRERA DE MEDICINA, CÁTEDRA DE CLÍNICA
QUIRÚRGICA DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS DE
ROSARIO, UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO, Y TRATA DE
RESUMIR LOS PRINCIPALES CONCEPTOS DE UN TEMA TAN
AMPLIO Y COMPLEJO COMO ES “EL SHOCK”, UN VERDADERO
“SÍNDROME”, QUE PUEDE PRESENTARSE EN LA EVOLUCIÓN DE
DIVERSAS PATOLOGÍAS, DE DISTINTAS MANERAS
Y TERMINAR CON LA VIDA DE UN PACIENTE.
DOCENTE: Prof. Dr. Luis del Rio Diez<
Jefe de Guardia de Cirugía del Hospital de Emergencias de Rosario, Dr. Clemente Álvarez

4. SHOCK
EL ABORDAJE AL ESTUDIO DEL “SHOCK” PUEDE HACERSE
Continuación
DESDE DIFERENTES LUGARES Y DESDE DIVERSAS MIRADAS (TERAPISTAS,
INTERNISTAS, FISIÓLOGOS, FARMACÓLOGOS, CIRUJANOS, ENTRE OTROS) Y LOS CONTENIDOS A LOS
QUE UN ALUMNO UNIVERSITARIO PUEDE ACCEDER SON REALMENTE
DEMASIADOS, TANTO EN CANTIDAD, COMO ASÍ TAMBIÉN EN LA
MAGNITUD Y PROFUNDIDAD DE INFORMACIÓN QUE BRINDAN. POR ELLO
ESTA “CLASE”, INTENTA PRESENTAR EN FORMA LO MAS ORDENADA Y
DIDÁCTICA POSIBLE, LOS ELEMENTOS BÁSICOS DE ESTA PATOLOGÍA,
DEMASIADA COMPLEJA COMO PARA INTENTAR SER TOTALMENTE
DESARROLLADA Y COMPRENDIDA EN UNA SOLA CLASE
Y EN EL CORTO TIEMPO QUE EL CURSADO DE LA
DOCENTE: Prof. Dr. Luis del Rio Diez<
MATERIA ABARCA.
Jefe de Guardia de Cirugía del Hospital de Emergencias de Rosario, Dr. Clemente Álvarez

5. SHOCK
Continuación
EL CONOCIMIENTO ACABADO, COMPLETO Y PRECISO DEL SHOCK
ES DIFÍCIL, PUES CAMBIA PERMANENTEMENTE GRACIAS A NUEVOS
APORTES QUE DESDE LA FISIOLOGÍA, LA QUÍMICA Y OTRAS ÁREAS,
PERMANENTEMENTE PERMITEN CONOCER MAS EN PROFUNDIDAD LA
VERDADERA FISIOPATOLOGÍA DEL CUADRO. ADEMÁS DEPENDERÁ DE LA
ESPECIALIDAD DE CADA PROFESIONAL, PUES CADA UNO TENDRÁ SOLO
“UNA PARTE” DEL CONOCIMIENTO DE CADA UNO DE LOS PACIENTES
AFECTADOS DE LA PATOLOGÍA QUE LO LLEVO AL ESTADO DE SHOCK. LO
QUE SI ES SEGURO ES, QUE NO SEREMOS LOS CIRUJANOS LOS
ESPECIALISTAS QUE MAS SABREMOS SOBRE EL MANEJO COMPLETO E
INTEGRADOR DEL PACIENTE CON UN ESTADO DE SHOCK,
DOCENTE: Prof. Dr. Luis del Rio Diez<
Jefe de Guardia de Cirugía del Hospital de Emergencias de Rosario, Dr. Clemente Álvarez

6. SHOCK Continuación
DESDE ESE LUGAR, ES QUE ESTA DISEÑADA ESTA CLASE, QUE SINTETIZA ALGUNAS
DE LAS QUE, A CRITERIO PERSONAL SON PRESENTACIONES, SITIOS WEB, TRABAJOS DE
REVISTAS CIENTÍFICAS Y PAPERS , CON CONTENIDOS ADECUADOS Y QUE HAN SIDO ADAPTADOS
PARA UNA MEJOR COMPRENSIÓN DEL ALUMNO. A TODO ESE MATERIAL, HE SUMADO MI PROPIA
EXPERIENCIA DE MAS DE 25 AÑOS TRABAJANDO EN UN HOSPITAL DE EMERGENCIAS Y CENTRO
DE TRAUMA NIVEL I, EN DONDE ESTE CUADRO ES DE PRESENTACIÓN COTIDIANA Y EL CUAL ES
ABORDADO SIEMPRE DESDE LO MULTI E INTERDISCIPLINARIO.
QUE QUEDE MUY CLARO QUE, UN CIRUJANO SOLO, SIN UN CENTRO QUE LO
RESPALDE (BUENOS PROFESIONALES EN EL A.E.P. – Área de Emergencias Primarias -,
ANESTESIÓLOGOS IDÓNEOS, SERVICIOS DE IMÁGENES Y DE APOYO – Hemoterapia, Laboratorio
- QUIRÓFANOS CON EQUIPAMIENTO ADECUADO, PERSONAL ENTRENADO Y LO MAS IMPORTANTE,
UNA SALA DE CUIDADOS CRÍTICOS –U.T.I. – PREPARADA CON RECURSOS TÉCNICOS –
Monitores, Fármacos, Respiradores de última generación-, Y PRINCIPALMENTE PERSONAL DE
ENFERMERÍA, Y MÉDICOS ENTRENADOS, NADA PODRÍA HACER.
DOCENTE: Prof. Dr. Luis del Rio Diez<
Jefe de Guardia de Cirugía del Hospital de Emergencias de Rosario, Dr. Clemente Álvarez

7. SHOCK Continuación
HECHA ESTA INTRODUCCIÓN SE ENCARA EN LAS
SIGUIENTES IMÁGENES LA PRESENTACIÓN DEL TEMA DESDE
ALGUNAS DEFINICIONES Y CONCEPTOS,
CLASIFICACIONES, ETIOLOGÍAS, Y PRINCIPALMENTE LA
FISIOPATOLOGÍA (Básica), Y LAS NOCIONES ( Solo eso, “nociones”) DE
CÓMO ENCARAR EL TRATAMIENTO INICIAL DE PACIENTES
*SE CITARAN ALGUNOS DE LOS TANTOS AUTORES CONSULTADOS A FIN DE QUE AQUEL ALUMNO QUE QUIERA O DESEE AMPLIAR EL
DOCENTE: Prof. Dr. Luis del Rio Diez<
AFECTADOS POR ESTE CUADRO.
Jefe de Guardia de Cirugía del Hospital de Emergencias de Rosario, Dr. Clemente Álvarez
TEMA, PUEDA HACERLO.

8. SHOCK
“EL CONOCIMIENTO ACABADO DE:
LOS CAMBIOS QUE SE SUCEDEN A NIVEL DE LA MICRO CIRCULACIÓN,
LA FISIOPATOLOGÍA DE LOS EVENTOS A NIVEL CELULAR E HÍSTICO Y
LOS CAMBIOS QUE SE IRÁN PRODUCIENDO EN LOS DISTINTOS ÓRGANOS
Y SISTEMAS (S.N.C., Hígado. Sist. Esplácnico, Cardiovascular, Pulmonar, Hematológico, Renal),
SON LA LLAVE PARA QUE EL PROFESIONAL, PUEDA RECONOCER
PRECOZMENTE LOS SÍNTOMAS Y LOS SIGNOS QUE EL PACIENTE
DESARROLLARÁ EN EL TIEMPO. SOLO ASÍ PODRÁ SOSPECHAR Y
DIAGNOSTICAR UN ESTADO DE SHOCK E INSTALAR (AL INICIO EN FORMA TAL VEZ
EMPÍRICA O INTUITIVA) UNA TERAPÉUTICA PRECOZ, AGRESIVA Y EFECTIVA, ÚNICA
MANERA DE DISMINUIR LA MORBIMORTALIDAD DE ESTE SÍNDROME”
Prof. Dr. Luis del Rio Diez (2012)
Prof. Dr. Luis del Rio Diez - Jefe de Guardia de Cirugía del Hospital de Emergencias de Rosario, Dr. Clemente Álvarez

9. SHOCK
CAMBIOS QUE SE SUCEDEN A NIVEL DE LA MICRO CIRCULACIÓN
FISIOPATOLOGÍA DE LOS EVENTOS A NIVEL CELULAR E HÍSTICO
CAMBIOS EN LOS DISTINTOS ÓRGANOS Y SISTEMAS
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

10. SHOCK
DEFINICIONES
FISIOPATOLOGÍA
CLASIFICACIONES
PARÁMETROS HHEEMMOODDIINNÁÁMMIICCAASS
CRITERIOS – CONSENSOS
CLÍNICA
DIAGNOSTICO
GUÍAS DE TRATAMIENTO
DOCENTE: Prof. Dr. Luis del Rio Diez

11. SHOCK
EN ESTA PRIMERA PARTE, SE ANALIZARAN LAS
GENERALIDADES DEL SÍNDROME, SU HISTORIA, LAS DISTINTAS
DEFINICIONES Y CONCEPTOS QUE HA RECIBIDO Y SE HARÁ
HINCAPIÉ EN SU FISIOPATOLOGÍA, EN LLOOSS FFEENNÓÓMMEENNOOSS QQUUEE
SUCEDEN A NIVEL DE LA MICRO CIRCULACIÓN, EN LAS
ALTERACIONES HISTICAS/TISULARES Y PRINCIPALMENTE EN
EL METABOLISMO DEL OXIGENO.
DOCENTE: Prof. Dr. Luis del Rio Diez

12. SHOCK DOCENTE: Prof. Dr. Luis del Rio Diez
BIBLIOGRAFIA CONSULTADA
Presentación Noemi Diaz Velasco. H.U. La princesa
Presentación Dr. Jaime Alvitez Izquierdo. UCIN - HNAA
Presentación Dr. E. Muñiz – U.N.T.
Presentación del Dr. Alberto Legarto – S.A.T.I. / H.I. LA PLATA
Presentación del Dr. Aland Bisso
Guías del Manual “A.T.L.S.” – C.O.T. – A.C.Surgeons
Fundación Favaloro en www.fundaciónfavaloro.org
Presentación del Dr. Jorge Watanabe Noji
Presentación de la Dra. Katherine Lozano Peralta

13. SHOCK
UN POCO DE
HISTORIA
DOCENTE: Prof. Dr. Luis del Rio Diez

14. NO CABEN DUDAS QUE FUE DURANTE ALGUNAS DE LAS GUERRAS QUE EL ESTUDIO DE LO QUE HOY CONOCEMOS
SOBRE EL SHOCK, FUE DESARROLLADO
- ANTES DE LA PRIMERA GUERRA MUNDIAL SOLO SE CONOCÍA LA INSUFICIENCIA
CARDIOVASCULAR. EL FOCO ESTABA PUESTO SOBRE LA INFECCIÓN DE LAS HERIDAS Y LA
MUERTE PRECOZ ERA LA RESULTANTE. NO SE HABLABA DE RESUCITACIÓN.
- ES EN LA SEGUNDA GUERRA MUNDIAL QUE SE COMIENZA A INSTALAR EL FOCO EN LA
REPLECIÓN VASCULAR, EN EL USO DE LOS COLOIDES Y HEMODERIVADOS Y ASÍ LA
Adaptado de JAIME ALVITEZ I - UCIN
SOBREVIDA AUMENTA.
-EN LA GUERRA DE COREA EL FOCO SE COLOCA EN LA INSUFICIENCIA RENAL DEVENIDA DE
LA INADECUADA REPOSICIÓN VOLUMÉTRICA.
-ES EN LA GUERRA DE VIETNAM DONDE APARECE EL CONCEPTO DE PULMÓN DE SHOCK,
Síndrome de Distress Respiratorio del Adulto, PULMÓN HÚMEDO o PULMÓN DE DA-NANG.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

15. Adaptado de Dr. Alberto Legarto – H.I. – S.A.T.I. – U.C.I.P. Prof. Dr. Luis del Rio Diez

16. EN 1973 NICOLÁS TILNEY DESCRIBE EL SÍNDROME CARACTERIZADO
POR FALLA PROGRESIVA Y SECUENCIAL DE MÚLTIPLES ÓRGANOS EN
EL P.O.P. DE CIRUGÍAS DE AORTA.
EN 1975 ARTHUR BAUE REALIZA UN ESTUDIO SOBRE AUTOPSIAS DE
PACIENTES FALLECIDOS LUEGO DE REANIMACIONES PROLONGADAS.
EN 1985 R.J. GORI DESCRIBE CUADROS DE FALLO ORGÁNICO EN
PACIENTES CON Y SIN PATOLOGÍA INFECCIOSA. REPRODUCE
EXPERIMENTALMENTE AL INYECTAR ZYMOSAN INTRAPERITONEAL.
1991 - 1992: (ACCP/SCCM): SE DEFINEN LOS CRITERIOS
DIAGNÓSTICOS DE D.O.M. EN LA REUNIÓN DE CONSENSO.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Adaptado de Dres. Maribel Misas Menéndez, Aleyda Hernández Lara y Marcos D. Iraola Ferrer.

17. American College of Chest
Physicians/Society of Critical Care
Medicine Consensus
Conference Committee.
Crit Care Med. 1992;20:864-874.

18. 1ra Guerra mundial
Falla circulatoria, shock hipovolemico
2da Guerra mundial
Guerra Korea
Insuf. Renal post-traumatica
Guerra Vietman
IIIInnnnssssuuuufffft....r aRRRRueeeemssssppppaiiiitrrrriaaaacttttaoooorrrriiiiaaaa
ppoosstt-ttrraauummááttiiccaa
Los setenta
sindrome 70’s
1991
Síndrome Disfunción Orrggáánniiccaa Múltiple

19. ALGUNOS CONCEPTOS SOBRE LO QUE HOY CONOCEMOS COMO “SHOCK”
Adaptado de Dr. Alberto Legarto – H.I. – S.A.T.I. – U.C.I.P.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

20. SHOCK
ALGUNAS
DEFINICIONES
DOCENTE: Prof. Dr. Luis del Rio Diez

21. Adaptado de Presentación Dr. E. Muñiz – U.N.T. Prof. Dr. Luis del Rio Diez

22. Adaptado de Dr. Alberto Legarto – H.I. – S.A.T.I. – U.C.I.P.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

23. SHOCK
ESTADO CRÍTICO QUE RESULTA DE LA INSUFICIENCIA
DEL SISTEMA CIRCULATORIO PARA MANTENER LA
PERFUSIÓN A LOS TEJIDOS, DETERMINANDO
DISFUNCIÓN DE CÉLULAS Y ÓRGANOS EN FORMA
PROGRESIVA E IRREVERSIBLE, A MENOS QUE SEA
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
CORREGIDO PRECOZMENTE.
Adaptado de la Dra. KATHERINE LOZANO PERALTA

24. SSHHOOCCKK
HIPOXIA TISULAR ppoorr
HIPOPERFUSIÓN CRITICA,,
ccccrrrreeeeáááánnnnddddoooosssseeee uuuunnnnaaaa DDDDEEEEUUUUDDDDAAAA DDDDEEEE
OOXXIIGGEENNOO qquuee ssee ccoorrrreellaacciioonnaa
ccoonn eell ggrraaddoo ddee sseevveerriiddaadd yy
mmoorrttaalliiddaadd Prof. Dr. Luis del Rio Diez Adaptado de la Dra. KATHERINE LOZANO PERALTA

25. DEFINICIÓN DE SHOCK EENN ““33”” PPAALLAABBRRAASS
IINNAADDEECCUUAADDAA
LLAA PPAALLAABBRRAA NNOOSS AADDVVIIEERRTTEE QQUUEE NNOO SSIIEEMMPPRREE EESS PPOORR FFAALLTTAA ((SSaannggrree,, LLííqquuiiddooss,, OOxxiiggeennoo,, eettcc..)),, SSIINNOO QQUUEE
MMUUCCHHAASS VVEECCEESS EELL CCOONNTTEENNIIDDOO EESS ““NNOORRMMAALL””,, YY LLOO QQUUEE PPRROOVVOOCCAA EELL TTRRAASSTTOORRNNOO EESS UUNNAA
IINNCCAAPPAACCIIDDAADD DDEE LLAASS CCÉÉLLUULLAASS PPAARRAA TTOOMMAARR,, EEXXTTRRAAEERR YY UUTTIILLIIZZAARRLLOO..
PPPPEEEERRRRFFFFUUUUSSSSIIIIÓÓÓÓNNNN
TTIISSUULLAARR
HACE REFERENCIA A COMO LLEGAN LOS NUTRIENTES (PRINCIPALMENTE OXIGENO) CON LA SANGRE A
LAS CÉLULAS, Y EL PROCESO QUE SE DESARROLLA A NIVEL DE LA MICRO CIRCULACIÓN.
TOMA EN CUENTA LOS SUCESOS QUE TRANSCURREN EN LOS DIFERENTES TEJIDOS Y PARÉNQUIMAS DE
LOS DIVERSOS ÓRGANOS Y SISTEMAS DEL CUERPO.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

26. SHOCK
FISIOPATOLOGÍA
DOCENTE: Prof. Dr. Luis del Rio Diez
JEFE DE GUARDIA DE CIRUGÍA DEL HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO – SANTA FE - ARGENTINA

27. Adaptado de Presentación Dr. E. Muñiz – U.N.T. Prof. Dr. Luis del Rio Diez

28. FFIISSIIOOPPAATTOOLLOOGGÍÍAA
RREESSPPUUEESSTTAA RREEFFLLEEJJAA PPRRIIMMAARRIIAA
Aumento de la ACTIVIDAD SIMPÁTICA ocurre en
respuesta a la hipotensión y es mediada por
BARO-RECEPTORES CAROTÍDEOS Y AÓRTICOS.
La SECRECIÓN DE CATECOLAMINAS causa
vasoconstricción, taquicardia, y aumento del
débito cardíaco.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez Adaptado de la Dra. KATHERINE LOZANO PERALTA

29. FFIISSIIOOPPAATTOOLLOOGGÍÍAA
RREESSPPUUEESSTTAA RREEFFLLEEJJAA PPRRIIMMAARRIIAA
De los RECEPTORES DE ESTIRAMIENTO en Venas cavas
y aurículas.
La DISMINUCIÓN DE LA PRESIÓN INTRA-AURICULAR,
durante la hipovolemia, da como resultado una
ddiissmmiinnuucciióónn ddeell eessttíímmuulloo yy ddiissmmiinnuuyyee llaa aaccttiivviiddaadd
eferente de estos receptores.
Esto lleva a SECRECIÓN DE HORMONA
ANTIDIURÉTICA, vasoconstricción renal y la
ACTIVACIÓN DEL EJE RENINA-ANGIOTENSINA;
produciéndose retención de sodio y agua.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez Adaptado de la Dra. KATHERINE LOZANO PERALTA

30. Prof. Dr. Luis del Rio Diez

31. FFIISSIIOOPPAATTOOLLOOGGÍÍAA
LA PERFUSIÓN GLOBAL
TISULAR ES DETERMINADA
POR LA RESISTENCIA
VVAASSCCUULLAARR SSIISSTTÉÉMMIICCAA
(SYSTEMIC VASCULAR RESISTANCE - SVR)
Y EL DÉBITO CARDIACO
(CARDIAC OUTPUT - CO).
Prof. Dr. Luis del Rio Diez Adaptado de la Dra. KATHERINE LOZANO PERALTA

32. FFIISSIIOOPPAATTOOLLOOGGÍÍAA
SSVVRR eessttáá rreellaacciioonnaaddaa ddiirreeccttaammeennttee a llaa lloonnggiittuudd
ddeell vvaassoo y llaa vviissccoossiiddaadd ddee llaa ssaannggrree e
iinnvveerrssaammeennttee aall ddiiáámmeettrroo ddeell vvaassoo.
LLLLaaaa lllloooonnnnggggiiiittttuuuudddd ddddeeeellll vvvvaaaassssoooo yy llllaaaa vvvviiiissssccccoooossssiiiiddddaaaadddd ddddeeee llllaaaa ssssaaaannnnggggrrrreeee
ssoonn vvaalloorreess rreellaattiivvaammeennttee ffiijjooss,, mmiieennttrraass eell
ddiiáámmeettrroo ddeell vvaassoo ((uunnaa ffuunncciióónn ddeetteerrmmiinnaaddaa
ppoorr ffaaccttoorreess aauuttoonnóómmiiccooss y ddeell eennddootteelliioo)) eess eell
ddeetteerrmmiinnaannttee mmááss ddiinnáámmiiccoo ddee SSVVRR.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez Adaptado de la Dra. KATHERINE LOZANO PERALTA

33. FFIISSIIOOPPAATTOOLLOOGGÍÍAA
La resistencia vascular sistémica y débito
cardíaco son conceptos clínicos importantes que
ayudan a distinguir entre diferentes formas de
Shock.
Aunque estas variables se puedan medir
utilizando directamente un catéter en arteria
pulmonar, la atención cuidadosa al examen físico
a menudo proporciona los indicios diagnósticos
cruciales.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez Adaptado de la Dra. KATHERINE LOZANO PERALTA

34. Adaptado de Dr. Alberto Legarto
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

35. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
EL EJE SE CENTRA EN UN TRASTORNO DEL METABOLISMO DEL 02 (OXIGENO)
TRANSPORTE-DISPONIBILIDAD Vs CONSUMO DEUDA DE OXIGENO
Adaptado de Presentación Dr. E. Muñiz – U.N.T.

36. Adaptado de Dr. Alberto Legarto – H.I. – S.A.T.I. – U.C.I.P.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

37. Adaptado de Dr. Alberto Legarto Prof. Dr. Luis del Rio Diez

38. Tomado del Dr. Aland Bisso
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

39. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Tomado del Dr. Aland Bisso

40. Tomado del Dr. Aland Bisso Prof. Dr. Luis del Rio Diez

41. EL EJE SE CENTRA EN UNA
“ALTERACIÓN DEL METABOLISMO DEL 02”
TRANSPORTE-DISPONIBILIDAD
VVss
CONSUMO
DEUDA DE OXIGENO
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

42. FISIOPATOLOGÍA
HIPOXIA CELULAR
Todos los tipos de shock llevan a la entrega inadecuada de
oxígeno a las células.
La hipoxia celular consecuente lleva a metabolismo
anaerobio, teniendo como rreessuullttaaddoo aauummeennttoo ddee llaa
producción de ácido láctico (es decir, acidosis metabólica
y producción reducida de adenosina trifosfato [ATP]).
El agotamiento de ATP reduce el sustrato para procesos
metabólicos dependientes de energía y tiene como
resultado disfunción de la membrana celular.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez Adaptado de la Dra. KATHERINE LOZANO PERALTA

43. FISIOPATOLOGÍA
HIPOXIA CELULAR
La liberación de enzimas lisosomales puede contribuir
también al daño de la membrana y proteólisis.
El daño celular que afecta el órgano-específico o el
endotelio vascular, puede ocurrir también con agentes
tales como endotoxinas, mediadores inflamatorios, o
metabolitos radicales libres.
Finalmente, si no revertido, estos procesos llevan a la
muerte de la célula y disfunción consecuente del
órgano.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez Adaptado de la Dra. KATHERINE LOZANO PERALTA

44. FFIISSIIOOPPAATTOOLLOOGGÍÍAA
A NIVEL CELULAR
–Salida de potasio y magnesio al
extracelular, ingreso de sodio y agua al
iinnttrraacceelluullaarr..
–Acumulo de calcio intracelular.
–Glucólisis anaeróbica.
–Alteraciones de organelas intracelulares.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez Adaptado de la Dra. KATHERINE LOZANO PERALTA

45. Adaptado de Presentación Dr. E. Muñiz – U.N.T. Prof. Dr. Luis del Rio Diez

46. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Tomado del Dr. Aland Bisso

47. Tomado del Dr. Aland Bisso Prof. Dr. Luis del Rio Diez

48. Tomado del Dr. Aland Bisso Prof. Dr. Luis del Rio Diez

49. Adaptado de Dr. Alberto Legarto – H.I. – S.A.T.I. – U.C.I.P.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

50. Adaptado de Presentación Dr. E. Muñiz – U.N.T.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

51. PARA RECORDAR
EL EJE PRINCIPAL DE TODOS LOS FENÓMENOS
OBSERVADOS, SE CENTRA EN UNA
“ALTERACIÓN DEL METABOLISMO DEL 02”
TRANSPORTE-DISPONIBILIDAD
Vs
CONSUMO
TO2
DO2 VO2
DEUDA DE OXIGENO
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

52. PARA RECORDAR: UNA DEFINICIÓN DE SHOCK EN “3” PALABRAS
INADECUADA
LA PALABRA NOS ADVIERTE QUE NO SIEMPRE ES POR FALTA (Sangre, Líquidos, Oxigeno, etc.), SINO QUE
MUCHAS VECES EL CONTENIDO ES “NORMAL”, Y LO QUE PROVOCA EL TRASTORNO ES UNA
INCAPACIDAD DE LAS CÉLULAS PARA TOMAR, EXTRAER Y UTILIZARLO.
PPEERRFFUUSSIIÓÓNN
TISULAR
HACE REFERENCIA A COMO LLEGAN LOS NUTRIENTES (PRINCIPALMENTE OXIGENO) CON LA SANGRE A
LAS CÉLULAS, Y EL PROCESO QUE SE DESARROLLA A NIVEL DE LA MICRO CIRCULACIÓN.
TOMA EN CUENTA LOS SUCESOS QUE TRANSCURREN EN LOS DIFERENTES TEJIDOS Y PARÉNQUIMAS DE
LOS DIVERSOS ÓRGANOS Y SISTEMAS DEL CUERPO.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

53. SHOCK
CLASIFICACIONES
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

54. CLASIFICACIÓN QUE TOMA EN
CUENTA LA
“ALTERACIÓN DEL METABOLISMO DEL 02”
TRANSPORTE (TO2)
DISPONIBILIDAD (DO2)
CONSUMO (VO2
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

55. Adaptado de Presentación Dr. E. Muñiz – U.N.T. Prof. Dr. Luis del Rio Diez

56. CLASIFICACIÓN QUE TOMA EN
CUENTA LA
“ALTERACIÓN DE LA VOLEMIA”
VOLUMEN CIRCULANTE
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

57. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Adaptado de Presentación Dr. E. Muñiz – U.N.T.

58. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Adaptado de Presentación Dr. E. Muñiz – U.N.T.

59. CLASIFICACIÓN QUE TOMA EN
CUENTA LA
“ALTERACIÓN DE LA BOMBA CARDÍACA”
GGAASSTTOO CCAARRDDÍÍAACCOO
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

60. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Adaptado de Presentación Dr. E. Muñiz – U.N.T.

61. CLASIFICACIÓN DE SHOCK
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

62. TTIIPPOOSS DDEE SSHHOOCCKK
HHiippoovvoolleemmiiccoo
DDiissttrriibbuuttiivvoo
HEMORRAGIA / Trauma
SÉPTICO
Deshidratación
Grandes quemados
Cardio-Miopatías - INFARTO 40%
ANAFILÁCTICO
TEP
CCaarrddiiooggeenniiccoo
OObbssttrruuccttiivvoo
Neurogénico
Arritmias
TAMPONAMIENTO
Mecánico → valvular - pared
NEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO
Prof. Dr. Luis del Rio Diez Adaptado de la Dra. KATHERINE LOZANO PERALTA

63. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Tomado del Dr. Aland Bisso

64. SHOCK HIPOVOLÉMICO
ETIOLOGÍAS
DOCENTE: Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Docente de la Cátedra de Clínica Quirúrgica de la Facultad de Ciencias Médicas de Rosario – Santa Fe – Argentina – U.N.R.

65. SHOCK HIPOVOLÉMICO
EEll SShhoocckk HHiippoovvoolléémmiiccoo ppuueeddee sseerr ddiivviiddiiddoo,, a ggrraannddeess
rraassggooss,, eenn ddooss ggrraannddeess ccaatteeggoorrííaass,, sseeggúúnn qquuee eess lloo
qquuee ooccaassiioonnaa llaa hhiippoovvoolleemmiiaa:
–– PPPPoooorrrr ppppéééérrrrddddiiiiddddaaaa ddddeeee SSSSAAAANNNNGGGGRRRREEEE ((((HHHHEEEEMMMMOOOORRRRRRRRÁÁÁÁGGGGIIIICCCCOOOO))))
• Trauma (NEUMOTÓRAX, HEMOPERITONEO, LESIONES VASCULARES, LESIONES DE HUESOS LARGOS, HEMATOMAS
RETROPERITONEALES………)
• Hemorragias digestivas (H.DIGESTIVAS ALTAS, H.D. BAJAS)
• Hematurias severas
– PPoorr ppéérrddiiddaa ddee LLÍÍQQUUIIDDOOSS ((NNOO HHEEMMOORRRRÁÁGGIICCOO))
GGRRAANNDDEESS QQUUEEMMAADDOOSS PPOORR PPEERRDDIIDDAA DDEE PPLLAASSMMAA
PPOORR PPEERRDDIIDDAASS DDEE LLÍÍQQUUIIDDOOSS Y EELLEECCTTRROOLLIITTOOSS ((DDIIAARRRREEAASS))
PPOORR FFOORRMMAACCIIÓÓNN DDEE TTEERRCCEERROOSS EESSPPAACCIIOOSS CCOONNSSIIDDEERRAABBLLEESS ((ÍÍLLEEOOSS,, AASSCCIITTIISS,, SSÍÍNNDDRROOMMEESS AASSCCÍÍTTIICCOOSS EEDDEEMMAATTOOSSOOSS,, …………....)
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

66. SHOCK HIPOVOLÉMICO
HHeemmoorrrraaggiiaass EExxtteerrnnaass (TRAUMA aabbiieerrttoo,, ffrraaccttuurraass eexxppuueessttaass ddee hhuueessooss
llaarrggooss,, lleessiioonneess aarrtteerriiaalleess iimmppoorrttaanntteess,, eennttrree oottrraass))..
HHeemmoorrrraaggiiaass IInntteerrnnaass (ooccuullttaass)) (HHeemmoottoorraaxx,, hheemmooppeerriittoonneeooss,, HHeemmaattoommaass
RReettrrooppeerriittoonneeaalleess,, FFrraaccttuurraass ddee PPeellvviiss oo ddee hhuueessooss llaarrggooss –cceerrrraaddaass-)
GGrraannddeess QQuueemmaaddooss (PPeerrddiiddaa ddee ppllaassmmaa – ppllaassmmiinnoorrrráággiiccoo)
HHHHeeeemmmmoooorrrrrrrraaaaggggiiiiaaaassss ddddeeee óóóórrrrggggaaaannnnoooossss oooo ssssiiiisssstttteeeemmmmaaaassss::
HHEEMMOORRRRAAGGIIAASS DDIIGGEESSTTIIVVAASS AALLTTAASS OO BBAAJJAASS IIMMPPOORRTTAANNTTEESS
HHEEMMAATTUURRIIAASS SSEEVVEERRAASS
PPeerrddiiddaass ddee lliiqquuiiddooss yy eelleeccttrroolliittooss:
DDiiaarrrreeaass ttiippoo ccoolleerriiffoorrmmee
TToommaa ddee ddiiuurrééttiiccooss nnoo ccoonnttrroollaaddaa
FFoorrmmaacciióónn ddee ggrraannddeess tteerrcceerrooss eessppaacciiooss (IIlleeooss,, eeddeemmaass,, aasscciittiiss,, eettcc))
FFaallttaa ddee aappoorrttee (DDeesshhiiddrraattaacciióónn) Prof. Dr. Luis del Rio Diez

67. Tomado del Dr. Aland Bisso Prof. Dr. Luis del Rio Diez

68. SSHHOOCCKK HHIIPPOOVVOOLLÉÉMMIICCOO
La HHIIPPOOVVOOLLEEMMIIAA, asociada a shock, es el
modelo que sirve de estudio de los distintos
tipos de shock.
La mayor causa de muertes debido al Shock
Hipovolémico en niños en países en desarrollo
es la DDIIAARRRREEAA.
En los adultos la principal causa de shock
hipovolémico es EELL TTRRAAUUMMAA, quedando luego las
otras causas mencionadas de hemorragias y/o
perdidas de liquidos.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

69. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Adaptado de Presentación Dr. E. Muñiz – U.N.T.

70. SHOCK
SIGNOS Y SÍNTOMAS
CLÍNICA DEL SHOCK
DOCENTE: Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Docente de la Catedra de Clinica Quirurgica de la Facultad de Ciencias Médicas de Rosario – Santa Fe – Argentina – U.N.R.

71. SHOCK HIPOVOLÉMICO
SIGNOS Y SÍNTOMAS
DOCENTE: Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Docente de la Cátedra de Clínica Quirúrgica de la Facultad de Ciencias Médicas de Rosario – Santa Fe – Argentina – U.N.R.

72. SHOCK HIPOVOLÉMICO
¿CUÁNDO UN PACIENTE ESTÁ EN SHOCK HIPOVOLÉMICO?
COMO NORMAS GENERALES TENER PRESENTE QUE:
“TODO PACIENTE HIPOTENSO (PRESIÓN SISTÓLICA 90 mmHg)
ESTÁ EN SHOCK HASTA QUE SE DEMUESTRE LO
CONTRARIO”
EL DIAGNÓSTICO DE SHOCK PUEDE SER EXTRAORDINARIAMENTE
DIFÍCIL DE PRECISAR EN ALGUNOS PACIENTES Y CONDICIONES.
(Atletas, niños, ancianos, hipotermias,, pacientes alcoholizados, entre otros)
LA CORRECTA EVALUACIÓN CLÍNICA DEL PACIENTE, ES LA MEJOR
HERRAMIENTA PARA LA DETECCIÓN DEL S.H. PRECOZMENTE, TANTO EN
LA ETAPA PREHOSPITALARIA, COMO EN EL AERA DE EMERGENCIAS
PRIMARIAS (A.E.P.) O E.R. (EMERGENCY ROOM). Prof. Dr. Luis del Rio Diez

73. Adaptado de Dr. Alberto Legarto – H.I. – S.A.T.I. – U.C.I.P.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez

74. Adaptado de Dr. Alberto Legarto – H.I. – S.A.T.I. – U.C.I.P.
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75. Prof. Dr. Luis del Rio Diez

76. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Tomado del Dr. Aland Bisso

77. TIPOS DE HEMORRAGIAS – CLASIFICACIÓN – PARÁMETROS
Tomado del Dr. Aland Bisso Prof. Dr. Luis del Rio Diez

78. Adaptado de Dr. Alberto Legarto – H.I. – S.A.T.I. – U.C.I.P.
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79. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Tomado del Dr. Aland Bisso

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CRITERIOS ATLS PARA GRADOS DE HEMORRÁGIA
GRADO I GRADO II GRADO III GRADO IV
Pérdida (ml) Hasta 750 750 - 1500 1500 - 2000 2000
Pérdida (%) Hasta 15% 15 – 30% 30 – 40% 40%
FC 100 100 120 140
PA normal normal baja baja
Presión de
pulso
Normal o alta baja baja Baja
F resp 14 - 20 20 - 30 30 - 40 35
Diuresis(ml/h) 30 20 - 30 5 - 15 Ind
Estado mental ansiedad mayor confusión Letargia
Restitución cristaloides cristaloides Crist + HD Criast + HD

85. SHOCK GENERALIDADES PRIMERA PARTE
FINAL DE LA CLASE
ALGUNA DUDA?
BUENA VIDA PARA USTEDES!!!
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