Esitys terapiatakuusta Lääkäripäivillä Helsingissä 28.1.2021. Käsittelen psykoterapian vaikuttavuutta, ulkomaisia terapiatakuumalleja ja argumentoin terapiatakuun toteuttamisen puolesta.

1. 28.1.2022 1
Terapiatakuu
28.1.2022
Kristian Wahlbeck
Psykiatrian dosentti, psykoterapeutti
Kehitysjohtaja
MIELI Suomen Mielenterveys ry

2. .fi
Psykoterapia on vaikuttava hoito jonka tulee
kuulua palveluvalikoimaan
• STM:n Palko-neuvosto totesi vuonna 2018 että psykoterapia ja
psykososiaaliset hoidot tulee kuulua julkisen terveydenhuollon
palveluvalikoimaan
• Käypä hoito-suositukset painottavat psykoterapeuttisen hoidon
ensisijaisuutta monissa lievissä tai keskivaikeissa mielenterveyden
häiriöissä
2

3. .fi
Kansalaisaloite terapiatakuusta
• Perusterveydenhuollon on järjestettävä mielenterveyden häiriön
tarpeelliseksi todettu psykoterapia tai muu psykososiaalinen hoito neljän
viikon sisällä siitä, kun hoidon tarve on arvioitu
• Terapiatakuu kattaisi enintään 20 sote-keskuksen järjestämää käyntiä
• Kansalaisaloite on eduskunnan sote-valiokunnan käsittelyssä ja on saanut
tukea yli puoluerajojen
3

4. .fi
Kotimaisissa satunnaistetuissa hoitotutkimuksissa
vahva näyttö lyhyen psykoterapian vaikuttavuudesta
Terapeutteina toimi neljän päivän menetelmäkoulutuksen saaneet psykologian opiskelijat
• 6 tapaamisen hyväksymis- ja omistautumisterapia (N=115)
• Ei-psykoottinen masennustila
• Hoitoryhmässä 70% hyötyi, verrokkiryhmässä 32 %
• Hoidon jälkeen masennustilaa ei enää todettu 60 % hoitoryhmässä, 22 %
verrokkiryhmässä
Kyllönen ym. 2018
• 4 tapaamisen hyväksymis- ja omistautumisterapia (N=57)
• Masennusoireita (45 % kertoi masennusdiagnoosista, 29 % käytti
masennuslääkkeitä)
• Hoitoryhmässä masennusoireet (BDI) vähenivät 47 %,
• verrokkiryhmässä 4 %.
• Ero ryhmien välillä nähtävissä jopa 5 vuoden seurannassa
Kohtala ym. 2018
4

5. .fi
Ero hoitoryhmän eduksi näyttää säilyvän jopa viisi vuotta
Lähde: A Kohtala, väitöskirja 2018
Verrokkiryhmä Hoitoryhmä

6. .fi
Psykoterapia on kustannusvaikuttava
6
Lähde: Palko 2018
Psykoterapiassa olevat käyttävät
muita terveydenhoitopalveluja
vähemmän, mikä tuo lisää
kustannussäästöä
Altmann U., 2016

7. .fi
Hoitotakuu
7
• Hallitus esittää 7 päivän hoitotakuun perusterveydenhuollon
avopalveluihin
• Hallitus toteaa esityksessään, että hoidollinen psykoterapia ei kuulu
hoitotakuun piiriin
• Ilman säädöstukea terapiatakuu ei toteudu. Mielenterveysjärjestöt
ajavat 30 päivän terapiatakuun sisällyttämistä
hallituksen hoitotakuuesitykseen.
28.1.2022

8. 28.1.2022 8
47%
53%
Muut Mielenterveys
Työkyvyttömyyseläkkeet 2020 (ETK)
66%
34%
Muut Mielenterveys
Sairauspäivärahapäivät 2020 (Kela)
95%
5%
Muut Mielenterveys
Terveydenhuollon käyttömenot 2019 (THL)
99.5 %
0.5 %
Muut Psykoterapia
Psykoterapian osuus käyttömenoista 2019 (Kela, THL)

9. Miksi ulottaa hoitotakuu psykoterapeuttiseen
hoitoon?
• Yli puolet suomalaisista kokee jossakin vaiheessa elämäänsä
mielenterveyden häiriön, mutta vain puolet mielenterveyden häiriötä
sairastavista saa tarvitsemaansa hoitoa
• Suomessa ei ole kattavaa psykoterapiajärjestelmää
• Kelan kuntoutuspsykoterapia ei ole tarkoitettu alkuvaiheen hoitoon
• Kuntoutuspsykoterapian omavastuuosuus muodostaa monelle esteen
• Suuret väestöryhmät ovat Kelan
kuntotutuspsykoterapian ulkopuolella.
9

10. Isot väestöryhmät
ovat Kelan
kuntoutus-
psykoterapiatuen
ulkopuolella

11. .fi
Ulkomaiset kokemukset terapiatakuista
• Norjassa on vuodesta 2012 kehitetty lähetteetön hoitomalli (Rask Psykisk Helsehjelp)
masenus- ja ahdistuspotilaille. Potilaat voivat hakeutua suoraan lyhytpsykoterapiaan
(KKT) ilman yleislääkärin lähetettä. Hoitoon on tullut päästä 48 tunnin sisällä.
Satunnaistetussa arvioinnissa (n=681) mallin todettiin olevan vaikuttavampi kuin
tavanomainen hoito perusterveydenhuollossa (Knapstad et al, 2020)
• Tanskassa yleislääkärin lähetteellä oikeus korkeintaan 12+12 käyntiin, 18-24 –vuotiaille
maksuton
• Englannissa kansallinen IAPT-ohjelma (Immediate Access to Psychotherapy) on ollut
toiminnassa vuodesta 2008. Noin 2 % väestöstä saa vuosittain yleislääkäriltä lähetteen
lyhytpsykoterapiaan. Valikoimassa on useita näyttöön perustuvia
psykoterapiamenetelmiä (KKT, IPT, lyhyt psykodynaaminen). Noin 50 % hoidon
aloittaneista saa merkittävän hyödyn, ja noin 6 % siirtyy etuuksista työelämään. Meta-
analyysissa IAPT:llä on osoitettu vahva vaikutus sekä masennus- että ahdistusoireiluun
(Wakefield et al, Br J Psychol 2021)
• Ranskassa on vuodesta 2018 ollut terapiatakuu käytössä
kolmella piloottialueella. Yleislääkärin lähetteellä asiakkaalla
on oikeus 10+10 korvattavaan psykologikäyntiin.
(Gandré et al, Health Policy 2019)
11

12. .fi
12
IAPT Recovery Rates (select therapies), 2018-19
0.0% 10.0% 20.0% 30.0% 40.0% 50.0% 60.0% 70.0% 80.0% 90.0% 100.0%
Mindfulness
Non-Guided Self Help (Book)
Non-Guided Self Help (Computer)
Psychoeducational peer support
Structured Physical Activity
Guided Self Help (Computer)
Guided Self Help (Book)
Counselling for Depression
Cognitive Behaviour Therapy (CBT)
Interpersonal Psychotherapy (IPT)
Therapy-based Improvement Rate Therapy-based No Change Rate Therapy-based Deterioration Rate
IAPT-ohjelman vaikuttavuus 2018-2019

13. .fi
Jonottaminen hoitoon heikentää psykoterapian
tuloksia
13
Clark ym., Lancet 2017
28.1.2022

14. .fi
Terapiatakuun toteutus
14
• Terapiatakuun toteutus määräytyy potilaan yksilöllisten tarpeiden
mukaan
• Hoito voidaan toteuttaa yksilö-, ryhmä- tai perheterapiana,
verkkoterapiana tai läsnäterapiana, omana tuotantona tai
palvelusetelillä
• Hoidon toteuttaa sote-alan ammattilainen jolla on tarvittava
osaaminen (menetelmäkoulutus tai psykoterapeuttipätevyys)
• Terapiatakuun toteutus vaatii henkilöstön
lisä- ja täydennyskoulutusta
• Terapiatakuun arviointia varten tarvitaan
laaturekisteri
28.1.2022

15. .fi
Terapiatakuu ei tarkoita
subjektiivista oikeutta
psykoterapiaan
15

16. .fi
Terapiatakuu ei korvaa
psykoterapiakuntoutusta
-mutta vähentää sen tarvetta
16

17. .fi
.fi
Kansalaisaloite
terapiatakuusta
koskee
kaikenikäisiä

18. Kiitos!
kristian.wahlbeck@mieli.fi
28.1.2022