Obstruktives Schlafapnoe-Syndrom (OSAS): Dr. med. Daniel Brusco des Zentrums für Kiefer- und Gesichtschirurgie der Klinik Pyramide informiert über Therapiemöglichkeiten
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Das obstruktive Schlafapnoe-Syndrom (OSAS) beschreibt eine zunehmend häufigere Erkrankung, die nicht selten falsch eingeschätzt resp. unterschätzt wird. Bei der Schlafapnoe kommt es durch Atemstillstände (Apnoen) während des Schlafs zum kritischen Abfall der Sauerstoffsättigung im Blut, was zu Leistungsabfall und ausgeprägter Tagesmüdigkeit führt. Dr. med. Dr. med. dent. Daniel Brusco informierte an seiner öffentlichen Informationsveranstaltung über die vielfältigen Therapiemöglichkeiten.
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Obstruktives Schlafapnoe-Syndrom (OSAS): Dr. med. Daniel Brusco des Zentrums für Kiefer- und Gesichtschirurgie der Klinik Pyramide informiert über Therapiemöglichkeiten
- 1. Herzlich willkommen zum Informationsabend „Therapiemöglichkeiten des Schlafapnoe-Syndroms“ Sandra Neeracher, Leiterin Kommunikation und Organisationsentwicklung Klinik Pyramide am See
- 2. Klinik Pyramide • 1993 gegründet • Belegarztklinik mit 56 Betten und 5 Operationssälen • 140 Mitarbeitende und über 100 akkreditierte Ärzte • 2‘500 Eingriffe pro Jahr • 2 Standorte: Zürich und Schwerzenbach
- 3. Charakteristik • Top-Medizin gepaart mit Sterne-Hotellerie • Der Mensch im Zentrum – individueller Pflegeansatz und familiäres Ambiente
- 4. Fachgebiete • Plastische Chirurgie inkl. Brustkrebschirurgie • Venenchirurgie • Kiefer- und Gesichtschirurgie • Augenchirurgie • Hals-, Nasen-, Ohrenchirurgie • Gelenk- und Sportchirurgie • Hand- und Fusschirurgie • Gynäkologische Chirurgie • Minimal-invasive Viszeralchirurgie
- 5. Weitere Informationen Detaillierte Informationen zu unserer Klinik erhalten Sie auf www.pyramide.ch Wir wünschen Ihnen einen informativen Abend!
- 6. Ursachen und Therapie des Obstruktiven Schlaf-Apnoe-Syndroms Dr. Dr. med. Daniel Brusco Zentrum für Kiefer- und Gesichtschirurgie Klinik Pyramide am See Bellerivestrasse 34, CH-8034 Zürich www.pyramide.ch
- 7. Einführung Wichtigste Atemstörung im Schlaf! 2 – 4 % der Bevölkerung Mit Schnarchen assoziiert
- 8. Einführung International Classification of Sleeping Disorders (ICSD-2) 1. Insomnien 2. Schlafbezogene Atmungsstörungen 3. Hypersomnien zentralen Ursprungs 4. Circadiane Rhythmusstörungen 5. Parasomnien 6. Schlafbezogene Bewegungsstörungen 7. Isolierte Symptome, augenscheinlich normale Varianten, und ungeklärte Probleme 8. Andere Schlafstörungen American Academy of Sleep Medicine (2005). International Classification of Sleep. Disorders Diagnostic and Coding Manual. (ICSD-2)
- 9. Einführung 1. Zentrale Schlafapnoe-Syndrome: • primäre zentrale Schlafapnoe • CSA mit Cheyne-Stokes-Atemmuster • CSA bei Höhenaufenthalt • CSA bei internistischen/neurologischen Erkrankungen (außer Cheyne-Stokes) • CSA bei Drogen- und Medikamentenmissbrauch • primäre Schlafapnoe in der frühen Kindheit 2. Obstruktives Schlaf-Apnoe-Syndrom (OSAS) • OSAS bei Erwachsenen • OSAS bei Kindern 3. Schlafbezogene Hypoventilationssyndrome Grundlagen schlafbezogener Atmungsstörungen: Dr. Matthias Boentert, Klinik für Neurologie, Sektion Schlafmedizin und neuromuskuläre Erkrankungen, Universitätsklinikum Münster
- 18. Einführung Schlaf Atmung Anatomie Physiologie Pathophysiologie Ursachen Folgen Diagnostik Therapie
- 19. Schlaf
- 20. Schlaf Ruhezustand mit veränderten Körperfunktionen Individueller Rhythmus und Zyklen Unterschiede nach Alter und Geschlecht
- 21. Schlaf
- 22. Schlaf Schlafphasen I – IV mit unterschiedlichen Hirnströmen = Non-REM-Schlaf Puls, Blutdruck und Atemfrequenz erniedrigt, Hirnaktivität verändert sich zyklisch REM-Schlaf (Rapid Eye Movement) Puls, BD und Atemfrequenz und andere vegetative Funktionen erhöhen sich wieder, Gehirn sehr aktiv (Träume), aber: Muskeln erschlaffen!
- 23. Atmung 11 – 15 / Min 0,5 – 0,7 Liter
- 24. Anatomie
- 25. Anatomie
- 26. Anatomie
- 28. Pathophysiologie Passagerer Verschluss der oberen Atemwege während der Inspiration mit frustranen Atemexkursionen
- 29. Pathophysiologie • O2-Sättigung sinkt • CO2-Sättigung steigt • Atem- und Kreislaufantrieb nimmt zu • Widerstand wird überwunden • Häufigkeit? Dauer??
- 30. Pathophysiologie Obstruktives Schlaf-Apnoe-Syndrom: • AHI > 15/h ohne klinische Beschwerden oder • klinische Beschwerden + AHI > 5/h Schweregrade: • Leicht AHI > 5 ≤ 10 • Mittelschwer AHI > 10 ≤ 30 • Schwer AHI > 30
- 31. Ursachen
- 35. Folgen • Tagesmüdigkeit • Kopfschmerzen • Schwindel
- 36. Folgen • Tagesmüdigkeit • Kopfschmerzen • Schwindel • Konzentrationsstörung • Depression • Potenz-Störung
- 37. Folgen • Bluthochdruck • Herzinsuffizienz • Herzinfarkt • Schlaganfall • Diabetes • Oldenburg et al., Eur Heart fail 2006
- 38. Diagnostik Anamnese! Standardisierte Fragebögen: Epworth Sleepiness Scale (ESS) Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI)
- 39. Diagnostik
- 40. Diagnostik Anamnese! Standardisierte Fragebögen: Epworth Sleepiness Scale (ESS) Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI)
- 41. Diagnostik
- 44. Diagnostik Ambulante Kardiorespiratorische Polygraphie: Blutdruck / EKG Puls Sauerstoffsättigung Atemfrequenz Schnarchen Brust-Bewegungen Bauch-Bewegungen Lage
- 45. Diagnostik
- 46. Diagnostik Stationäre Polysomnographie Wie Polygraphie, plus Hirnströme (EEG) Augenbewegungen (EOG) Muskelspannung (EMG) Video-Aufzeichnung
- 48. Therapie
- 50. Therapie
- 51. Therapie Nasal wall lateralization: a novel technique to improve nasal airway obstruction. A Triaca, D Brusco, R Guijarro-Martínez British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery 02/2012
- 52. Therapie
- 53. Therapie
- 54. Therapie
- 55. Therapie
- 56. Therapie
- 57. Therapie ERS TASK FORCE REPORT Non-CPAP therapies in obstructive sleep Apnoea W.J. Randerath*, J. Verbraecken*, S. Andreas, G. Bettega, A. Boudewyns, E. Hamans, F. Jalbert, J.R. Paoli, B. Sanner, I. Smith, B.A. Stuck, L. Lacassagne, M. Marklund, J.T. Maurer, J.L. Pepin, A. Valipour, T. Verse and I. Fietze, the European Respiratory Society task force on non-CPAP therapies in sleep apnoea Eur Respir J 2011; 37: 1000–1028
- 58. Therapie “There is a trend towards improvement after Weight-Reduction.
- 59. Therapie “There is a trend towards improvement after Weight-Reduction. Evidence supports the use of Mandibular Advancement Devices in mild to moderate OSAS.
- 60. Therapie “There is a trend towards improvement after Weight-Reduction. Evidence supports the use of Mandibular Advancement Devices in mild to moderate OSAS. Maxillomandibular Osteotomy seems to be as efficient as continuous positive airway pressure (CPAP) in patients who refuse conservative treatment.
- 61. Therapie “There is a trend towards improvement after Weight-Reduction. Evidence supports the use of Mandibular Advancement Devices in mild to moderate OSAS. Maxillomandibular Osteotomy seems to be as efficient as continuous positive airway pressure (CPAP) in patients who refuse conservative treatment. Distraction Osteogenesis is usefully applied in congenital micrognathia or midface hypoplasia.“
- 63. Therapie
- 64. Therapie Protrusions-Schiene: • In leichten bis mittleren OSAS-Fällen • Als Zwischenschritt vor Chirurgie • CAVE: Auswirkungen auf Kiefergelenk und Zahnstellung!
- 65. Chirurgische Therapie Operative Verlagerung des Unterkiefers Operative Verlagerung des Ober- und Unterkiefers
- 68. Sagittale Spaltung Hugo L. Obwegeser (*1920)
- 75. Chirurgische Therapie • 5,4mm • 13,5 mm
- 83. Einzige dauerhafte, kausale Behandlung des Problems! Standardisierte und bewährte chirurgische Verfahren Zahnspange nicht zwingend, aber gel. wünschenwert Kurze Hospitalisation ( 2-3 Nächte) Kurze Genesung (max. 2-3 Wochen) Auch in fortgeschrittenem Alter Chirurgische Therapie
- 84. Fazit Obstruktives Schlaf-Apnoe-Syndrom ist häufig! Ernstzunehmende Erkrankung mit potentiell ernsthaften Folgen Apparative Therapie (CPAP) ist Gold Standard Chirurgische Therapie gleichwertig!
- 85. Herzlichen Dank! Dr. Dr. med. Daniel Brusco Zentrum für Kiefer- und Gesichtschirurgie Klinik Pyramide am See Bellerivestrasse 34, CH-8034 Zürich www.pyramide.ch
- 87. Keine Chirurgie ohne Anästhesie Keine Anästhesie ohne Chirurgie
- 88. Anästhesie bei Kiefer-Operationen Dr. med. Christoph Schubert FMH Anästhesie und Intensivmedizin Praxisgemeinschaft für Anästhesiologie Klinik Pyramide am See, Zürich
- 89. Wozu Anästhesie ? Optimale Bedingungen schaffen Patient Schmerz „ausschalten““““ Bewusstsein „ausschalten““““ Atmung stabil halten Kreislauf stabil halten Operateur Ruhiges Operationsgebiet Blutdruckkontrolle Blutungskontrolle
- 90. Nerven-Blockaden Regional-Anästhesien • Spinalanästhesie • Periduralanästhesie • Sedation („Dämmerschlaf“) Allgemein-Anästhesie • Vollnarkose Lokal-Anästhesie
- 91. Allgemein-Anästhesie ἀν αἴσϑησις = ohne Wahrnehmung Vollnarkose nárkōsis = In-Schlaf-Versetzen • Blockade aller Empfindungen • künstliche Beatmung notwendig
- 94. Beatmungstubus
- 97. Grosse und kleine Risiken
- 100. 1 : ???
- 101. Perioperative mortality 1 : 53 - 1 : 5‘‘‘‘417 Anesthesia-related 1 : 388 - 1 : 85‘‘‘‘708 Anesthesia Safety: Model or Myth? Lagasse RS; Anesthesiology 2002;97:1609-17 Anesthesia-responsible 1 : 6‘‘‘‘795 - 1 : 200‘‘‘‘000
- 103. Verkehrsunfälle CH 2010 2011 Bevölkerung total 7‘‘‘‘870‘‘‘‘100 7‘‘‘‘971‘‘‘‘000 Verkehrstote 313 320 Risiko 1 : 25‘‘‘‘000 1 : 25‘‘‘‘000 Bundesamt für Statistik (BFS)
- 104. Allgemein-Anästhesie • Übelkeit und Erbrechen 15 % - 80 % • Heiserkeit, Halsweh 20 % - 50 % • „Wachsein“ während Anästhesie 0.1 % – 0.2 % Allgemeine Risiken Allergie, Kreislaufprobleme, Blutung, Entzündung, Haut-/Nervenschädigungen… Kleine Risiken
- 106. Kombination aus: Einfachen Schmerzmitteln • NSAR (Voltaren®, Ponstan®, Tilur®, Brufen®, etc.) • Paracetamol (Panadol®, Dafalgan®, etc.) • Metamizol (Novalgin®) und Opiaten Postoperative Schmerzbehandlung
- 109. • Medizinstudium, Staatsexamen, Arztdiplom • Weiterbildung zum Facharzt (mind. 5 Jahre) • Dissertation • Berufserfahrung: 20+ Jahre
- 110. Dr. Lorenz Baitella Dr. Kathrin Dreier Dr. Christoph Schubert Dr. Adrienne Nikzad Dr. Paul Müller Dr. Elke Schweingruber Praxisgemeinschaft für Anästhesiologie
- 111. Dr. med. Christoph Schubert FMH Anästhesie und Intensivmedizin Praxisgemeinschaft für Anästhesiologie Klinik Pyramide am See, Zürich Dankeschön!