1. RUPTURA
PREMATURA DE
MEMBRANA
KELLY JOHANNA BENITES GOMEZ
2007165394

2. EPIDEMIOLOGÍA
 3% de los embarazos.
 Entre el 60% y 80% de los casos ocurre en embarazo de
termino.
 Responsable del 25% al 30% de nacimientos pretérmino.
 Resultados adversos: corioamnionitis (13-60%), abrupcio
de placenta (4-12%) y compresión del cordón umbilical.

3. EPIDEMIOLOGÍA
 Mayor riesgo a menor edad gestacional.
 50% al 60% parto dentro de la semana
siguiente a la RPM.
 Complicaciones neonatales: Síndrome
de dificultad respiratoria, enterocolitis
necrotizante, hemorragias intraventricular
y sepsis.

4. DEFINICIÓN
“Ruptura de las membranas
amnióticas con salida de líquido
amniótico de más de 1 hora, antes
de desencadenarse el trabajo de
parto”.

5. CLASIFICACIÓN
 RPM a término: después de 37 semanas de
gestación.
 RPM pretérmino: antes de 37 semanas de
gestación:
-Previable: <23 semanas.
-Lejos del término: 24 a 32 semanas.
-Cerca de término: 33 a 36 semanas.

6. FISIOPATOLOGÍA

7. FISIOPATOLOGÍA
 Componentes principales: Células
y Matriz extracelular.
 Microfibrillas, elastina, laminina y
fibronectina.
 Capa compacta: col. III y I
 Membranas basales: col IV

9. FISIOPATOLOGÍA
 Defecto focal: “Zona de morfología alterada”
(ZMA):
 Edema
 Alteraciones tejido conjuntivo
 Adelgazamiento de la capa de trofoblastos
 Adelgazamiento o ausencia de la decodia
 Apoptosis aumentada
 Disminución densidad Col. I, III y V.

10. FISIOPATOLOGÍA
Disminución
Colageno
Alteracion
estructura
colageno
Aumento
de MMP y
disminución
de sus
inhibidores.

11. ETIOLOGIA
CAUSAS
Infecciosas Ureaplasma urealyticum, mycoplasma
hominis; streptococcus agalactiae;
fusobacterrium y Gardnerella vaginalis.
Aumento del Volumen uterino Polihidramnios y embarazo múltiple
Hemorragia subcoriónica
coito
Estrato socioeconómico bajo
Anormalidades estructurales
bioquímicas
Trauma materno
Abuso de sustancias
Patología del Cuello Uterino
*Acortamiento de cérvix, antecedente de parto pretermito
y fibronectina fetal positiva.

12. COMPLICACIONES
 Infección puerperal >48 h. el tiempo de latencia.
 RPMA: >24 h. el 24% se infecta. >72h. Aumenta la
mortalidad perinatal.
 Cuando la RPM se combina con cesárea, 58% de
riesgo de endometritis.

13. COMPLICACIONES

14. DIAGNÓSTICO
 Especuloscopia: identificar si hay salida de líquido de manera espontánea.
 Ecografía: Ausencia o disminución de líquido.
 Amniocentesis

15. TRATAMIENTO
 36 o más semanas:
-Uso de oxitocina sea o no favorable el
cuello.
->24 h. sin trabajo de parto ni cervix
favorable remitir a III nivel o II nivel.
-No utilizar a/b ni durante el trabajo de
parto ni después. A menos que se
practique cesárea.
-Monitoreo electrónico antes de la
inducción y posterior.
-Evitar tactos vaginales.

16. TRATAMIENTO
 <36 semanas:
-No se debe practicar tacto vaginal si la
paciente no tiene trabajo de parto.
 20-24 semanas:
-Si hay trabajo de parto se deja
evolucionar.
-Si no hay trabajo de parto, se debe
explicar la baja posibilidad de alcanzar una
edad gestacional viable.

17. TRATAMIENTO
 25-35 semanas:
-Si hay trabajo de parto: útero
inhibición, esteroides para
maduración pulmonar, y remitir a
U.C.I.
-Si no tiene trabajo de parto:
maduración pulmonar y remitir.

18. TRATAMIENTO
 Si es <34 semanas sin signos de infección
ni sufrimiento fetal:
-Manejo expectante con vigilancia
materno fetal estrecha hasta las 34
semanas para finalizar el embarazo.
 Si es 34 o 35 semanas y tiene trabajo de
parto:
-Suspender útero inhibición y se deja
progresar.

19. CORIOAMNIONITIS
 Dos de los siguientes signos o síntomas:
-Fiebre materna.
-Dolor uterino.
-Secreción maloliente por vagina.
-Taquicardia materna y fetal.
-Leucocitosis materna.
“Fiebre en presencia de RPM y en ausencia de
cualquier otra causa evidente de está”.

20. CORIOAMNIONITIS
 Coriamnionitis subclínica: presencia de
microorganismos en el líquido amniótico
sin presencia de signos o síntomas de
infección.
 Muestra obtenida por amniocentesis.

21. CORIOAMNIONITIS
 Penicilina cristalinica 5mil IV C/6h; Gentamicina
4mg/kg/día C/24h IV en 100 cc SSN.
 Si no hay contraindicación por parto vaginal y no
se ha iniciado trabajo de parto: inducirlo.
 Si a las 8 horas no se ha logrado, ni hay cambios
en el cuello o hay signos de sufrimiento fetal:
cesárea.
 Metronidazol 1 gr IV cada 24hr. O reemplazar
penicilina por clindamicina 600mg IV cada 6 hr.

22. GRACIAS.

23. BIBLIOGRAFÍA
 BOTERO Jaime, HENAO Guillermo, LONDOÑO Juan. Capítulo
20: Complicaciones obstétricas. Ruptura prematura de las
membranas ovulares. Libro: Obstetricia y Ginecología texto
integrado. 8° edición. 2008. Pág. 237- 239.
 GUÍO A. Jairo, GAITÁN A. Magda. Capítulo 7:Ruptura
prematura de membranas. Libro: Obstetricia Integral Siglo XXI.
Tomo II. Universidad Nacional de Colombia. 2010. Pág.122-
137.
 LÓPEZ O. Fernando, ORDOÑEZ S. Sergio. Ruptura prematura de
membranas fetales: de la fisiopatología hacia los marcadores
tempranos de la enfermedad. Revista Colombiana de
Obstetricia y Ginecología. Vol 57 No4. 2006. Pág. 279- 290.