1. Cuando la piel es una urgencia

2. Anatomía de la piel
La piel esta formada por:
 Epidermis: Capa que muestra regeneración. Tiene cinco estratos. Es
la piel que se descama.
 Dermis: no muestra regeneración. Tiene dos capas. Es el Corium o piel
verdadera. Si se lesiona hay que utilizar las intervenciones quirúrgicas.
Se sitúa el folículo piloso.
 Hipodermis: es donde se sitúa el tejido conectivo, glándulas
sudoríparas y grasa.

3. Funciones de la piel
 Protección.
 Inmune: segrega acido oleico.
 Termorregulación.
 Neurosensorial
 Interacción social
 Metabolismo: vitamina D junto con la luz diurna.

4. Quemadura
Es la pérdida de sustancia de la superficie corporal
producida por el contacto con calor, frío, agentes
químicos, electricidad o radiaciones, cuya extensión
y profundidad pueden determinar una afectación
del estado general.
El daño a los tejidos depende:
 La temperatura o causticidad del agente.
 El tiempo de exposición
 Conductividad de calor de los tejidos
involucrados.
Quemadura por liquido
2º superficial

5.  La piel, termofílica e hidrofílica del humano, posee una alta conductividad
específica al calor, con una baja irradiación térmica, por lo tanto, la piel se
sobrecalienta rápidamente y se enfría lentamente.
 Como resultado, el daño térmico persiste luego de que el agente haya
desaparecido.
Característica de la piel
en las quemaduras

6. Agentes Físicos Térmicos Sólidos
Líquidos
Gases y evapores
Llama o fuego directo
Frío y congelación
Eléctricos Electricidad industrial
Electricidad atmosférica
Radiactivos Radiación ultravioleta (Sol)
Radioterapia
Energía nuclear
Agentes Químicos Cáusticos
Extravasación de
medicamentos
Ácidos
Álcalis
Agentes Biológicos Seres vivos Origen animal
Origen vegetal
Agentes mecánicos Fricción Accidentes de trafico
Etiología de las quemaduras

7.  Causa mas común llamas y los líquidos calientes (escaldaduras).
 La piel humana resiste sin dañarse temperaturas de hasta 44° C.
 Tª > 44ºC producen diferentes grados de lesión,.
 La temperatura necesaria para producir una quemadura es
exponencialmente relativa al tiempo de exposición
Tª <45°C (daños tisulares son raros)
Tª 45°-50°C (daños celulares, reversibles)
Tª >50°C (daños irreversibles, desnaturalización de las proteínas
tisulares).
 Para adultos expuestos a agua caliente, se producirá una quemadura
profunda con una exposición de:
2 minutos a 50°C (122°F),
20 segundos a 55°C (131°F)
5 segundos a 60°C (140°F)
Etiología

8. Epidemiología
 Accidentales: calor, explosiones (gas).
 Homicidas.
 Suicidas.

9. Tras una quemadura, la necrosis se produce en el centro de la lesión y pierde
severidad conforme se aleja. Zonas de Jackson (1953)
 Área central o de coagulación:
Área necrosada (inviable por destrucción de células).
 Área de estasis vascular:
Existen células viables pero si hay un incorrecto manejo se suma a daño
irrecuperable (Zona de riesgo)
 Área de hiperemia.
Hay un mínimo daño celular ( fenómenos de vasodilatación y aumento
del flujo sanguíneo: mediadores de la inflamación)
Fisiopatología local
Zonas de Jackson de la quemadura
Si no recibe el tratamiento adecuado la zona de éstasis
vascular puede evolucionar a zona necrosada.

10.  Quemaduras extensas > 15-20%SCQ
 Fases en el tiempo:
Fase aguda o resucitación: 0 – 72 horas pos-
quemadura.
Fase subaguda: a partir de las 72 horas.
Fisiopatología sistémica

11.  Shock hipovolémico o plasmorrágico:
Aumento de la permeabilidad capilar de tejido dañado y alrededor (formación de
edema)
Secuestro de liquido en las células musculares.
Aumento de las perdidas de agua por evaporación.
Disminución del volumen plasmático y gasto cardiaco que origina disminución del flujo
hepato-renal (oliguria) e hipoxia celular (acidosis metabólica por acumulo de acido
láctico).
 Alteraciones analítica:
Hemocontración.
Alteración hidroelectrolíticas (hiponatremia, hipoproteinemia e hiperpotasemia.).
Hiperglucemia (descarga adrenérgica).
Alt. Serie blanca (leucocitosis).
Alt coagulación (Trombocitopenia)
 Alteración cardiaca.
 Alteración respiratoria
 Alteración renal.
Fase aguda: 0-72 horas posquemadura

12.  Poliuria .
 Anemia refractaria.
 Hipercatabolismo (consumo 4000-7000 cal)
 Desequilibrio nitrogenado.
 Alteración en el metabolismo de las grasas y vitaminas (pierden < 25% masa
muscular).
 Desequilibrio electrolítico
 Alteración endocrina con agotamiento gonadal (amenorrea).
 Fallo multiorgánico muerte.
Fase subaguda: a partir 72 horas
posquemadura

13. La severidad de las Quemaduras dependerá:
 Profundidad
 Extensión
 Localización en la región Corporal
 Edad (niños y ancianos)
 Compromiso de la función respiratoria.
 Agente causal.
 Patologías previas (enfermedades
cardiovasculares, alcoholismo) y asociadas.
Factores de gravedad

14. Clasificación General de las
Quemaduras
 Según profundidad
 Según extensión
 Según agente causal

15.  La profundidad de las quemaduras no siempre se manifiesta con unos signos y
síntomas tan claros.
 Para llegar al diagnóstico de profundidad debe coincidir el aspecto de la lesión con
la sensibilidad del paciente.
 Ante la más mínima duda, se debe revalorar la lesión a las 24 horas.
 Se puede presentar el fenómeno de conversión.
 Métodos:
Clasificación en tres grados
Clasificación de las quemaduras según del Dr. Benaím
Clasificación según Profundidad

16. Clasificación según Profundidad
 Epidérmica: Primer grado
 Dérmica Superficial: Segundo grado superficial
 Dérmica Profunda: Segundo Grado profundo
 Subdérmica: Tercer grado
Primer grado Segundo grado superficial Tercer gradoSegundo grado profundo

17. Clasificación según Profundidad
Eritema y dolor Roja, edema, ampollas, muy
dolorosa
Blanca, no
dolor, dura
Primer
grado
Segundo
grado
superficial
Segundo
grado
profunda
Tercer
grado

18. Clasificación según Profundidad: Primer Grado (epidérmicas)
Quemadura
solar
Afecta Parcialmente epidermis (no estrato basal)
Signos Eritema
Exploración táctil:
- Piel caliente y seca
- Sin signos de lesión ampollosa
- Ligero edema en zonas propensas
Síntomas - Hipersensibilidad (Prurito, escozor o quemazón.
- Tirantez
- En extensa sensación de escalofrió y pilo erección.
Evolución Curación en 3-5 días (descamación furfurácea)
Secuelas No salvo complicaciones
Tratamiento - Frio local.
- Crema hidratante.
- Corticoides?
Esquema que representa el
espesor lesionado por una
quemadura epidérmica

19. Clasificación según Profundidad: Segundo Grado Superficial
(dérmicas superficiales)
Quemadura dérmica
superficial con flictenas
Esquema que representa el
espesor lesionado por una
quemadura dérmica superficial
Afecta Todos los estratos epidérmicos llegando a dermis papilar
No daña dermis reticular, base de los folículos pilo
sebáceos ni glándulas sudoríferas
Signos Flictenas o ampollas
Lecho: Liso, rosáceo, brillante y muy exudativo (hiperemia
exudativa  roció hemorrágico)
Síntomas Dolor intenso.
Hipersensibilidad
Evolución Epitelización rápida 7-14 días.
Secuelas Discromías pasajeras
Tratamiento Refrigeración
Tratamiento tópico no quirúrgico excepto complicaciones.

20. Clasificación según Profundidad: Segundo Grado profunda
(dérmicas profunda)
Esquema que representa el
espesor lesionado por una
quemadura dérmica profunda
Afecta Todos los estratos pero sin afectar a tejido
subcutáneo.
Terminaciones sensitivas destruidas
Folículo piloso dañado aunque se conserve.
Signos Flictenas , dermis denudada o epidermis adherida con
aspecto marronaceo.
Lecho con superficie rojo pálido o blanco, lisa, brillante
y exudativa
Síntomas Dolor moderado.
Hiposensibilidad.
Evolución Lenta epitelización desde 15-20 días hasta 2-3 meses
o mas
Secuelas Discromías permanentes, retracciones o cicatrices
hipertróficas.
Tratamiento Refrigeración
Tratamiento tópico y quirúrgico (mejor resultado)

21. Clasificación según Profundidad: Tercer Grado (subdérmicas)
Esquema que representa el
espesor lesionado por una
quemadura subdérmica
Afecta Destrucción total del espesor de la piel y
anejos cutáneos.
Pueden afectar a fascia, músculo, nervios,
periostio...
Signos Escara de tacto seco, acartonado y color
variables (nacarado, carbonaceo y vasos
trombosados)
Síntomas Anestesia.
Dolor intenso por afectación de estructuras
adyacentes
Evolución Espontanea muy lenta (meses)
Secuelas Importantes: cicatrices hipertróficas,
retracciones, sinequias, amputaciones y
secuelas psicológicas
Tratamiento Requieren desbridamiento quirúrgico y/o
autoinjerto)
Escarotomía o fasciotomía

22. Profundidad Característica
Superficial TIPO A
- Epidérmicas.
- Dérmicas superficial
Dolor intenso
Eritema
Ampollas
Intermedia TIPO AB
- Dérmica profunda
- Subdérmicas superficial
Hipoalgesia
Superficie algo pálida
Profunda TIPO B
-Subdérmicas profunda
Indolora
Blanquecina, marrón.
Correosa al tacto
Clasificación según Profundidad del Dr.
Benaim

23. Clasificación según extensión
 % SCTQ indica > ó > riesgo de desestabilización
hemodinámica.
 Sobre el % SCTQ se calcula la cantidad de liquido que
teóricamente es necesario para la rehidratación del gran
quemado en la fase aguada.
 Son graves si afectan > 25% en adultos y > 15% en
niños.
Cuál es la extensión de esta quemadura?
a. 0.5%
b. 1%
c. 2%
d. 5%
e. 50%
Respuesta correcta a. 0.5%
REGLA DE LA PALMA DE
LA MANO:
La palma de la mano del
paciente
equivale al 1% de su
superficie corporal

24. Clasificación según extensión:
Regla de la palma de la mano
 Usado en niños pequeños y en quemaduras dispersas.
 Se determina la extensión comparando la superficie
quemada con la palma de la mano del paciente
(contando los dedos), considerando que representa el 1%
de la superficie corporal.
Palma de la mano =
1 % SQ
Ojo se tiene en cuenta la
palma de mano del paciente
no la del examinador

25.  Valora grandes superficies de un modo rápido en adultos (> 15
años).
 La SCQ se calcula en áreas de 9% cada una. El periné
completa el 1% restante de la superficie corporal total .
 En áreas extensas donde coincidan los 3 tipos de
profundidad las quemaduras de primer grado no se
computaran.
Regla de los nueve de Wallace
Clasificación según extensión:
Regla de los nueves de Wallace
Regla de los “nueves”:
Cabeza: 9%
Cada brazo: 9%
Cada muslo: 9%
Cada pie: 9%
Espalda superior: 9%
Espalda inferior: 9%
Genitales: 1%

26. Cambios de las Proporciones Corporales desde las 8 semanas
de gestación hasta la edad adulta
Porcentaje de los Segmentos Corporales según edad
(LUND Y BROWDER
Clasificación según extensión : Tabla de
Lund y Browder
 Se usa en niños < 14 años.
 Tiene en cuenta que la proporción de la superficie craneal respecto de los
miembros inferiores es mayor.

27.  Térmicas:
Por calor.
Por congelación.
Por inhalación.
Radiación.
 Eléctricas:
Por electricidad industrial.
Por electricidad ambiental.
 Químicas.
Cáusticos ( acido, bases y extravasación de medicación).
 Biológicos:
Origen vegetal o animal.
 Mecánico
Clasificación según agente
causal

28. Quemadura térmica por llama
3º
3º desbridada
 Etiología llama y gases
calientes.
 Extensión variada y profundas.
 Quemaduras sucias asociadas
a inhalación de gases.
3º y 2º profunda

29. 2º profunda
Quemadura térmica por escaldaduras
 Etiología líquidos o gases calientes.
 Son quemaduras limpias con
extensión y profundidad variables,
según la temperatura y el tiempo de
exposición.

30. Quemadura térmica por superficie
candente
2º profunda por plancha
 Etiología solidos calientes.
 Son quemaduras bien delimitadas
pero profundas.

31. Quemadura térmica por congelación
 Son lesiones tisulares producidas como resultado de la
exposición a temperaturas ambientales bajas.
 Las quemaduras por frío son difícil de determinar en
profundidad y extensión.
Primer grado.
Sabañón (eritema
pernio)
Segundo grado
superficial
Segundo grado
profundo
Tercer grado
2º superficial (pie de trinchera o de
inmersión)

32. Quemadura térmica por inhalación
 Lesión de la vía aérea por la inhalación aire
caliente, gases o de humo..
 Provoca insuficiencia respiratoria grave precoz o
tardía.
 Sospechar :
Quemaduras en la cara con o si vibrisas
nasales quemadas.
Hollín en la lengua o faringe.
Esputo carbonáceo.
Evidencia de edema de vías aéreas
superiores (Edema de glotis)
Cambios en la voz (Disfonía, tos, estridor)
 IOT precoz con TET de mayor diámetro (>8mm).
 Asociado a intoxicación por monóxido de
carbono (oxigenoterapia mínimo 6h).
 Asociado a intoxicación por cianuro (Tto
hidroxicobalamina).
Quemadura de la vía aérea
Cianokit

33. Quemadura por radiación ultravioleta
(solares)
 Originadas por exposición excesiva a la radiación solar,
sin una protección adecuada.
 Quemaduras de primer grado que no producen ningún
trastorno hemodinámico.
 En ocasiones llegan a afectar la dermis, con formación
de flictenas y lesiones más profundas .
Segundo grado
superficial
Primer grado

34. Quemadura por radiación
 Como consecuencia de pruebas diagnosticas o
tratamiento oncológico, radiaciones ( α,β,γ );
bombardeos o escapes nucleares.
 Lesiones pueden tardan 24-48 horas en manifestarse.
 Pueden producir descamación del epitelio e incluso
ulceraciones.
 Prevenir la contaminación del profesional que realiza la
cura.
Quemadura 2º superficial por
radioterapia.

35. Quemadura por abrasión
 Causadas por el calor generado por la presión brusca y fuerte de un material
duro sobre los tejidos.
 Asociada a lesiones mecánicas
 Extensión limitada, pero profundas y, en la mayoría de los casos requieren
autoinjerto de piel para su curación
Abrasión

36. Quemadura biológicas
 Origen vegetal (como por ejemplo la resina de
Podophyllum),
 Origen animal: arácnidos (loxocele), peces, medusas,
(como las Physalias y Carybdea), hidroideos y
anémonas de mar.
3º Araña del rincón (loxocele)
1º y 2º medusa
Podophyllum

37.  Son lesiones producidas por:
Acción directa de la corriente eléctrica (atmosférica o
industrial) sobre las células (efecto de sobre estimulación
muscular tetania, cardiaca PCR o neurológica inhibe
centro respiratorio).
Calor que genera la corriente a su paso por el organismo
(efecto térmico)
 La gravedad de las lesiones depende de:
Amperaje o voltaje de la corriente eléctrica.
Resistencia de los tejidos.
Tipo de corriente
Trayecto de la corriente.
Tiempo de exposición.
 El flujo de la corriente se distribuye en proporción a la
resistencia, generando en los tejidos la mayor resistencia al
máximo calor, siendo el hueso el que más acumula, por lo que
el daño de las quemaduras eléctricas es de dentro hacia fuera
(Efecto Iceberg).
 Lesión asociada a PCR o alteración ritmo cardiaco, fracturas o
contusiones y síndrome compartimental.
Quemadura eléctrica
Efecto iceberg

38. Traumatismo directo:
 Hay paso de la corriente por el organismo
 Lesiones con puerta de entrada y de salida
Lesión de entrada (costra seca, carbonizada y dura, redondas,
ovales, en roseta o lineales o incluso tatuaje metálico)
Salida (múltiples como si la piel hubiera sufrido una explosión).
 BAJO VOLTAJE originan QUEMADURAS DERMICAS SUPERFICIALES y
PROFUNDAS.
Pequeñas lesiones, producidas por clavijas o enchufes, y
afectan a manos, pies, labios y lengua.
Pueden producir fibrilación ventricular.
 ALTO VOLTAJE (> 1000 voltios), en accidentes laborales, se van a
producir QUEMADURAS SUBDERMICAS y SUBDERMICAS
PROFUNDAS.
En la clínica son lesiones profundas y a veces mutilantes.
Quemadura eléctrica: tipos de traumatismo

39. Quemadura eléctrica: tipos de traumatismo
Flash eléctrico, fogonazo o quemadura por ignición
 Quemadura por llama convencional producida por una chispa de la
electricidad, que incendia las ropas de la víctima .
 Producida por corriente bajo voltaje y produce lesiones superficiales
Lesión por flash

40. Quemadura eléctrica: tipos de traumatismo
Lesión indirecta o por arco voltaico
 La cercanía de la persona a una línea de alta tensión y
dentro de sus campos electromagnéticos, hace que pueda
sufrir paso de corriente por la transmisión de las partículas
por el aire.
 Lesiones deprimidas, coagulativas, de gran profundidad y
reducido tamaño, afectando la piel de superficies flexoras:
axila rodilla, etc. (quemadura en beso)
Quemadura en beso
(quemaduras en áreas
flexoras).

41. Quemadura eléctrica: tipos de traumatismo
Lesión por rayo o fulguración.
 Descarga directa de potencial (>1.000.000 voltios) .
 El signo cutáneo es un patrón eritematoso ramificado,
dendrítico, arborescente o a modo de helecho en la piel
que aparece en la primera hora tras la lesión y se
desvanece con rapidez (parecido a una reacción de
habones y eritema)
 Puede producir PCR, la RCP precoz es muy eficaz.
 Asociado a trauma concurrente
Lesión puntiforme y en helecho
Entrada y salida del rayo

42.  Estabilizar las constantes vitales.
 Monitorización cardiaca.
 Analítica seriada.
 Estudio radiológico completo.
 Estimación del recorrido de la corriente (órgano involucrado)
 Fluidoterapia para diuresis 100ml/hora ( no sirve formula de
PARKLAND).
 Alcalinización de la orina con bicarbonato 1 o 1/6 molar.
 Forzar diuresis ( 250ml de manitol).
 Valorar riesgo de síndrome compartimental.
 Administración de la vacuna del tétanos.
 Antibioterapia profiláctica.(cefalosporina de 2ª generación).
Quemadura eléctrica: tto hospitalario

43. Quemadura química (causticación)
 Producidas por productos químicos:
Ácidos (sulfúrico, nítrico..)
Álcalis (sosa, cal viva)
Sustancias orgánicas (hidrocarburos)
Extravasación de medicamentos (sustancias de actividad
osmótica hipertónica, vasoconstrictores, y quimioterápicos.
 Las lesiones varían, desde el enrojecimiento hasta la destrucción de
los tejidos.
 Tipo de lesión depende:
Tiempo de exposición
Cantidad
Concentración
 Hasta la total retirada, dilución o neutralización del producto
agresor, éste seguirá lesionando, aspecto que debe condicionar el
orden de actuación.
 Todas la flictenas se consideran contaminadas (desbridar).
 Asociadas a alteraciones sistémicas.

44. Quemadura química: ácidos
 Quemaduras limitadas y de escasa profundidad.
 Se produce necrosis coagulativa de aparición
inmediata.
 Producen lesión de aspecto curtido, no
exudativa y de tonalidad diversa dependiendo
del agente causal:
Ac. Clorhídrico (gris violácea)
Ac. Fluorhídrico (blanca)
Ac. Sulfúrico y nítrico ( diferentes
tonalidades de bronce)
 Irrigar 10-20 minutos
Ácido clorhídrico
Ácido nítrico
Ácido fluorhídrico
Ácido sulfúrico

45. Quemadura química: álcalis.
 Quemaduras profundas y evolutivas.
 Se produce necrosis licuefactiva con
deshidratación celular y saponificación de la
grasa subcutánea.
 Produce lesiones blancas exudativas, con
reacción inflamatoria importante.
 Irrigación 30-60 minutos.
 Álcalis mas frecuentes:
Oxido de calcio (cal viva cemento)
Hidróxido de potasio (potasa caustica).
Hidróxido de sodio (sosa caustica)
Sosa caustica
Cemento

46. Lesiones generalmente son de tipo superficial y cicatrizan
espontáneamente.
Quemadura por hidrocarburo
Quemadura por brea
Brazo tras lavado de brea

47.  Quemaduras con destrucción masiva.
 Produce placa necrótica amarillenta y
fluorescente.
 Sustancia insoluble que reacciona con el
agua
Quemadura por fosforo blanco

48.  Todo tipo de lesión desde eritema local a destrucción de tejidos.
 Las sustancias extravasadas se han dividido en tres grandes grupos:
Sustancias con actividad osmótica: incluyen las soluciones hipertónicas
(dextrosa 10%), el gluconato cálcico y los contrastes yodados.
Agentes vasoconstrictores: adrenalina, Noradrenalina, dopamina y
dobutamina.
Quimioterápicos
Quemadura extravasación de
medicamentos
Agente quimioterápicos

49. Agente Tratamiento inicial
Ácido fluorhídrico Agua
Gluconato cálcico 1-10%
Tópico o subcutáneo
Fósforo Agua jabonosa (arde con el aire)
Ácidos sulfúrico,
nítrico y clorhídrico
Hidróxido de magnesio
Cal sodada (reacciona con agua)
Álcalis
Hidróxido sódico(sosa caustica)
Hidróxido potásico (potasa caustica)
Oxido de calcio (cal viva cemento)
Acido acético 1% en parafina
No usar agua
Hidrocarburos Agua jabonosa
Cera Aceite de oliva o éter liquido
Sodio, litio o potasio metálico No usar agua.
Aceite vegetal o mineral
Fenol Polietilen glycol 300- 400 o glicerol
Alcohol isopropílico o etilico al 10%
Nicotina Acido acético (4%)
Pegamento líquido Acetona
Quemadura química: neutralizante
 Prioritario en
quemaduras
químicas es la
descontaminación.
 Como norma
general hay que
lavar con agua.
 No retrasar la
descontaminación
buscando
neutralizantes.
Diphoterine®.

50.  Autoprotección del personal.
 Retirar ropas o material contaminado.
 Lavado. (duración 15-30 minutos)
 Todas las ampollas se consideran contaminadas (desbridar).
Irrigación y retirada de ropa
Quemadura química: tto

51. Clasificación según gravedad

52. Quemaduras en áreas especiales
Son de tratamiento más difícil y tienen
mayor riesgo de secuelas funcionales,
psicológicas y/o estéticas

53. Manejo el quemado
 Atención extra-hospitalaria. En el lugar del accidente
 Atención hospitalaria. Recepción y estabilización en la
unidad de urgencias.
 Atención hospitalaria. Traslado a unidad de grandes
quemados .

54. Manejo el quemado
Atención extra-hospitalaria.
En el lugar del accidente

55. ACTUACION IN SITU
ATENCION
PRE-HOSPITALARIA
DEL PACIENTE QUEMADO
 Accidentado
Echarse al suelo.
Rodar sobre si mismo.
No correr.
No quedarse parado.
 Observador
Apagar las llamas.
Enfriar la zona.
Evitar la contaminación.
No dar estimulantes ni bebidas.
Solicitar ayuda medica

56. Manejo el quemado
Atención hospitalaria. Recepción y
estabilización en la unidad de urgencias
El tratamiento local de la quemadura
no es una medida prioritaria, y NUNCA
deberá retrasar la estabilización del
paciente quemado.

57. Atención hospitalaria. Recepción y
estabilización en la unidad de urgencias
 El tratamiento inicial incluye la valoración descrita el Advanced Burn
Life Support (ABLS) por la American Burn Association.
 Manejo paciente quemado dos etapas consecutivas:
Evaluación Primaria y Evaluación Secundaria.
 La Evaluación Primaria comprende la secuencia nemotécnica ABCDE:
A = Vía aérea
B = Buena ventilación
C = Circulación
D = Déficit neurológico
E = Evitar la exposición innecesaria para prevenir la hipotermia.
 La Evaluación Secundaria por su parte comprende:
Historia clínica y examen físico completo, así como el tratamiento
básico inicial
Manejo el quemado

58. VALORACION PRIMARIA
ATENCION
HOSPITALARIA
DEL PACIENTE QUEMADO
A: Vía aérea
B: Respiración
C: Circulación
D: Discapacidad neurológica.
E: Exposición.

59. Apertura de la vía
aérea
ATENCION
HOSPITALARIA
DEL PACIENTE QUEMADO
VALORACION PRIMARIA
A: Vía aérea y control cervical
Maniobras no invasivas:
 Maniobra frente-mentón
 Triple maniobra modificada
Maniobras invasivas:
 No quirúrgicas ( Guedel, IOT).
 Quirúrgicas(cricotiroidotomia)

60. ATENCION
HOSPITALARIA
DEL PACIENTE QUEMADO
VALORACION PRIMARIA
B: Respiración y ventilación.
 Auscultación: comprobar sonidos de la
respiración.
 Valorar ritmo y profundidad.
 Administrar flujo alto de O2.
(100%)
 Apoyo ventilatorio o mecánico.
 Vigilar expansión de
tórax en quemaduras
profundas.

61. ATENCION
HOSPITALARIA
DEL PACIENTE QUEMADO
VALORACION PRIMARIA
C: Circulación.
 Acceso intravenoso periférico, preferentemente
zona no quemada.
 Reposición hidroelectrolítica.
 Evaluación del estado
de la extremidades
con quemaduras
circunferenciales.

62. ATENCION
HOSPITALARIA
DEL PACIENTE QUEMADO
VALORACION PRIMARIA
C: Circulación.
Acceso intravenoso
 2 catéter periférico corto y grueso 14G (área no quemada)
 Lugares de elección:
1ª vena periférica, área no quemada.
2ª vena central, área no quemada.
3ª vena periférica, área quemada.
Peor elección es la vena central, del área quemada
 Canalización venosa central

63. ATENCION
PRE-HOSPITALARIA
DEL PACIENTE QUEMADO
Reposición de Líquidos 1º día
Formula de Parkland :
Ringer Lactato 4 ml x kg x % SCQ
Velocidad de Infusión
50% del volumen total se aporta durante las primeras 8 horas
después de la quemadura; y el otro 50% en las 16 horas restantes.
Ante superficies quemadas superiores al 50% se consideran como el
50% total para perfundir.
Pauta orientativa intentar mantener una diuresis horaria de 40-50 ml
en adultos. Qmd eléctricas flujo urinario >100ml/h.
VALORACION PRIMARIA
C: Circulación.

64. ATENCION
PRE-HOSPITALARIA
DEL PACIENTE QUEMADO
VALORACION PRIMARIA
D: Déficit neurológico.
Escala de Glasgow.
Si el paciente quemado no esta alerta y orientado.
Considerar:
 ¿Lesiones asociadas?
 ¿ Envenamiento por CO?
 ¿Abuso de alcohol u otras sustancias?
 ¿Hipoxia?
 ¿Patologías previas?

65. ATENCION
PRE-HOSPITALARIA
DEL PACIENTE QUEMADO
VALORACION PRIMARIA
E: Exposición.
 Cubrir la herida.
 Proteger de la hipotermia.

66. ATENCION
HOSPITALARIA
DEL PACIENTE QUEMADO
 Colocación S.V y control de diuresis.
 Dieta absoluta y SNG aspirativo .
 Obtención de muestras sanguíneas y pruebas complementarias.
 Intoxicación por cianuro (hidroxicobalamina).
 Si existe broncoespasmo: Salbutamol (Ventolín®), Bromuro de
Ipatropio (Atrovent®); corticoides sólo sí falla lo anterior.
 Control del dolor.
 Valoración de la lesión:
Retirada de ropas del paciente.
Limpieza suave estéril.
Cuantificación de la lesión para posterior tratamiento.
Envolver la zona afectada en paños o sabanas
estériles.
Abrigar al paciente.
 Verificar inmunización antitetánica.
 No administrar antibióticos de urgencia.
 Tratamiento quirúrgico de urgencia (escarotomías, fasciotomías)
por efecto torniquete de la escara.
 Prevención antitrombótica y anti-ulcerosa (Ulcera de Curling).
 Valorar lesiones asociadas.
VALORACION SECUNDARIA

67. ATENCION
HOSPITALARIA
DEL PACIENTE QUEMADOVALORACIÓN RESUMEN

68. TRASLADO
ATENCION
HOSPITALARIA
DEL PACIENTE QUEMADO
 La evacuación no precipitada, si urgente y ordenada
 Estabilidad hemodinámica.
 Lesiones asociadas reducidas.
 Control del dolor.
 Paciente caliente y seco.
 Avisar al cirujano plástico de la unidad de quemados de referencia citando la
hora aproximada de llegada, circunstancias del accidente, edad, extensión,
estado general del paciente, así como de todas las técnicas empleadas.
 Preparación de la zona cruenta .
 La posición del herido se hará prestando atención a la localización de las
quemaduras:
Extremidades, elevar el miembro afectado.
Cara y orejas, permanecerá sentado en posición de Fowler.
Cuello, se traslada sin almohada con el cuello en hiperextensión o
con collarín cervical, a fin de evitar contracturas.
 Registro medico y de enfermería con los datos precisos

69. TRATAMIENTO QUIRURGICO
ATENCION
HOSPITALARIA
DEL PACIENTE QUEMADO
 Cualquier quemaduras circunferencial profunda y localizada en cuello, tronco, extremidades
superiores e inferiores pueden comprometer la circulación y la ventilación.
 Escarotomía:
Consiste en la liberación de la escara solamente.
Útil en extremidades, cuello y tórax.
Incisiones en todo el espesor de la escara hasta aparecer tejido vital (relajar el efecto
torniquete).
 Fasciotomía:
Consiste en la liberación de los compartimentos musculares hasta la fascia subyacente y se
utiliza para evitar el síndrome compartimental (gran destrucción tejidos unido a escara)
Quemaduras profundas por alto voltaje en extremidades).
 Procedimiento:
Las zonas afectadas se preparan mediante lavado con soluciones antisépticas.
Se puede realiza con bisturí convencional (recomendable electro bisturí)
Tras relajación los tejidos puede producirse un sangrado profuso (controlar mediante
compresión directa, electro cauterio o ligadura de vasos).
Cura de incisiones liberadoras con gasas empapadas en agua oxigenada o adrenalina a lo largo
de las incisiones, para posteriormente aplicar las gasas embadurnadas de sulfadiacina y
compresas secas de almohadillado, haciendo un vendaje compresivo final.

70. Cumplir obligatoriamente tres funciones básicas:
 Función protectora (prevención de infecciones)
 Función metabólica (minimizar la pérdida calórica por
evaporación y reducir el estrés por enfriamiento que
sufre el paciente)
 Función de confortabilidad (prevención del dolor y
control del exudado)
Curas locales: principios
inviolables.

71. Curas locales: refrigeración.
 Enfriamiento o refrigeración de la quemadura contrarresta los
efectos nocivos del agente causal ( Tª altas, sust. Químicas).
 Métodos:
Los apósitos de hidrogel de agua (mejor opción).
Agua potable o suero salino (irrigando, sumergiendo la
zona afectada o colocando unas gasas o paños limpios
empapados sobre la zona quemada)
 El líquido para enfriar las zonas quemadas debe estar a una
Tª 18-20 °C (temperatura ambiente).
 No se debe utilizar suero ni agua fría de nevera, ni mucho
menos hielo.
 Quemaduras poco extensas (SCTQ < 10%), maniobra
realizarse durante 20-30 minutos.
 Quemaduras extensas (SCTQ > 10% en niños y > 15-20% en
adultos), el enfriamiento excesivo o prolongado puede causar
una hipotermia (duración 5-10 minutos).
 Proporcionar buena cobertura.

72. Curas locales: refrigeración.
Apósitos de hidrogel Irrigación y cobertura con gasas húmedas
Calman el dolor. Calman el dolor
Requiere poco tiempo (única
aplicación)
Requiere tiempo y material abundante.
Efecto duradero (hasta 24 h) Efecto poco duradero
Antiséptico incorporado (malaleuca
alternifolia)
Protección parcial de contaminación.
Evita hipotermia (efecto traje de buzo) Superficie extensa riesgo de hipotermia
No se adhiere al lecho de la herida Se adhiere al lecho.
Comparativa entre enfriamiento con hidrogel y gasas húmedas.

73. Curas locales: limpieza de las
quemaduras
 Como norma general, solo se debe utilizar agua potable o
suero fisiológico para lavar la quemadura.
 No emplear de forma sistémica y rutinaria jabón antiséptico
para el lavado de las heridas. Solo esta indicado en
quemaduras sucias (suciedad visible), en zona de riesgo o en
caso de que presente infección.
 Antes de aplicar el apósito definitivo, hay que enjuagar
abundantemente para eliminar los restos de jabón o de
antiséptico que puedan quedar sobre la herida.
 Sucesivos cambios de cura, se debe enjuagar solo con agua o
suero fisiológico (temperatura templada, 30-32 °C) para eliminar
exudado o restos de pomadas y aplicar el nuevo apósito
elegido.
Limpieza por arrastre de restos
de exudado
y de pomada, de una
quemadura de segundo grado
superficial.

74. Curas locales: Manejo de las flictenas
 Las ampollas de diámetro < 6 mm debe mantenerse integras excepto si interfieren en el
movimiento y son molestas para el paciente.
 Deben considerarse impregnadas de producto (quemaduras químicas).
 Hay que desbridar las flictenas o ampollas. Razones:
Diagnóstico exacto de profundidad.
Riesgo de profundización de lesión por la presión que ejerce el liquido y las
sustancias citotoxicas que contiene (zona de estasis vascular).
Infección autologa (flora saprofita)
Permitir la llegada de productos antibacterianos tópicos al lecho de la herida.

75. Curas locales: Cobertura de las
quemaduras
 Emplear cremas que posean actividad frente a diferentes gérmenes.
 En la actualidad, los nuevos apósitos están desplazando el uso de estas
pomadas gracias a las ventajas que aportan.

76. Cobertura de las quemaduras: Sulfadiacina argéntica al 1%
(Flammazine® Silvederma®)
 Quemaduras 2º-3º.
 Bactericida (Gram (+) y Gram (-), levaduras y hongos)
 Su aplicación no produce dolor y es agradable.
 No penetra en las escara.
 Dificultad la valoración de la quemadura tras la primera aplicación.
 No utilizar en zonas expuestas a la luz solar.
 5-15% de los casos produce leucopenias severas que desaparecen
espontáneamente.
 No utilizar en ultimas fases del embarazo y lactancia.
 Tiempo de cobertura: 24 horas máximo.

77. Cobertura de las quemaduras: Nitrofurazona (Furacín®)
 Actividad antiséptica y bacteriostática ( Gram positivos).
 Hidrosoluble.
 Dolorosa a la manipulación.
 Usar en combinación con tul vaselinado o siliconas (Linitul®, Adaptic®,
Urgotul®).
 Tiempo de cobertura 48 horas máximo.

78. Cobertura de las quemaduras: Gentamicina (Oculos
epitelizante®):
 Amplio espectro (Pseudomona aureginosa).
 Se usa en quemaduras expositiva de primer y segundo grado superficial en
la cara.
 Usado sólo en combinación
 Efecto Gram positivos y negativos.
 Rara vez, produce hipersensibilidad y puede repetirse varias veces al
día según sea necesario
Cobertura de las quemaduras: Bacitracina (Bacisporin®)

79.  Curas diarias con un máximo de 24 h útiles: la
pomada de elección es Silvederma®.
 Curas alternas con un máximo de 48-72h útiles: las
pomadas de elección serán nitrofurozona con
apósitos de fibras vaselinadas o en petrolato: Tul
vaselinado (Unitul®, Linitu®l) y apósitos de acetato
de celulosa con emulsión de petrolato (vaselina,
Adaptic®).
 Al aplicar las pomadas se realizara un amasamiento
de las gasas con la pomada.
 Solo se aplicará la cantidad de producto necesario a
fin de evitar maceración de la herida.
 Los dedos siempre se curan uno por uno.
 Al aplicar las gasas en dedos siempre se comenzara
la cura por debajo para visualizar bien que no
queden rugosidades.
 Las gasas impregnadas se recubrirán con gasas
secas para ayudar a la recolección del exudado y
para proteger la zona dañada.
Cobertura de las quemaduras: elección de pomadas
Amasamiento de
pomada
Sujeción de
cura con malla
o venda
elástica
Acolchado de la cura

80. La mejor forma de sujetar los apósitos es mediante la malla tubular elástica o
vendas elásticas muy poco apretadas (permiten la expansión de los tejidos en
la fase inflamatoria)
Curas locales: sujeción de apósitos.
Malla elástica Venda elástica :
Fácil colocación y retirada. Fácil de aplicar pero dificultosa en retirada
Permite la expansión del edema. Cede si aumenta el edema
Movilidad total. No indicado en dedos
Cómodo para el paciente. Reduce la congestión venosa
Adaptable a todas las zonas. Relativamente estable
Diferentes tallas y tamaños Diferentes tamaños

81. Sujeción de apósitos: tronco
Camiseta

82. Camiseta talla grande
Sujeción de apósitos: tronco grueso

83. Medio pantalón
Sujeción de apósitos: pierna

84. Pantalón
Sujeción de apósitos: piernas

85. Traje en una sola pieza
Sujeción de apósitos: tronco y piernas

86. Cabeza
Sujeción de apósitos: cabeza

87. Brazos y piernas con sisa
Sujeción de apósitos: EESS.

88. Braga
Sujeción de apósitos: periné

89. Mano y dedos
Sujeción de apósitos: dedos y mano

90. Brazos en una sola pieza
Sujeción de apósitos: EESS

91.  Cara:
Quemaduras superficiales ( cura expositiva):
o Agua y jabón 2 ó 3 veces por día.
o Aplique Bacitracina u oculos epitelizante.
Quemadura profunda (cura oclusiva):
o Crema antibiótica específica; Sulfadiacina de Plata al 1% primera elección.
 Ojos:
Irrigación inicial vigorosa; hasta por 12 horas. (Lente de Morgan).
Manejo igual que abrasión de cornea.
Antibiótico oftálmico-3 a 4 veces al día.
Parche ocular.
Lágrimas artificiales cada 2 horas.
Lente de Morgan
Curas locales: áreas especificas.

92.  Manos:
Quemaduras superficiales
o Gasa vaselinada.
o Gasa fina con Bacitracina.
Quemaduras Profundas:
o Sulfadiazina de Plata al 1%.
o Dedos vendados por separado.
o Elevar manos por 24-48 horas.
o Escarotomía, si indicada.
o Ferulización: en 2°grado profundo y 3°grado.
 Pies:
Elevar 20 ó 30 grados.
Antibiótico típico-Sulfadiazina de Plata al 1%.
Curar 2 veces por día.
 Periné:
Antibiótico tópico de amplio espectro, (Neosporina).
Observe obstrucción urinaria por Edema (hombres elevación escroto)
Sulfadiazina de Plata al 1% en quemaduras profundas.
Puede usar método abierto o cerrado
Curas locales: áreas especificas.