Asignatura Cirugía General

1. Universidad de Panamá
XI semestre
Katherin Cubillos
8-858-2362
Pseudoquiste y Abceso
Pancreático

2.  En esta presentación se tratara todo sobre la
etiología, clínica diagnóstico, tratamiento,
complicaciones, etc. Del pseudoquiste y abceso
pancreático con el fin de poder detectar a tiempo
estas patologías para que sean tratadas
adecuadamente y prevenir complicaciones.
 Así como prevenir la pancreatitis tomando en
cuenta los factores de riesgo ya que esta es una de
las principales causas de estas patologías.

3. Cabeza
Proceso
Unciforme
Cuello
Cuerpo
Cola
El páncreas es
un órgano retroperitoneal
mixto, exocrino (segrega enzimas
digestivas que pasan al intestino
delgado) y endocrino (produce
hormonas, como
la insulina, glucagón, polipéptido
pancreático y somatostatina,
entre otros, que pasan a
la sangre).
•Forma cónica.
•Longitud de15 a 23 cm, tiene un
ancho de unos 4 cm y un grosor
de 5 cm .
•Peso entre 70 a 150 g.
•Situación: Detrás del estómago a
nivel de la primera y segunda
vértebra lumbar entre el duodeno
a la derecha y el bazo a la
izquierda

4. Colección de fluidos pancreáticos o
materia semisólida a nivel
peripancreático y/o
intraparenquimatoso producto de la
destrucción tisular, recubierto por
una pared no epitelizada, sino
rodeados únicamente por capas
de tejido fibroso usualmente después
de cuatro semanas de una
pancreatitis aguda, pancreatitis
crónica(PC) o traumatismo
pancreático, etc.

5. •Más del 65% de los mayores de 6 cm de diámetro se operan,
en comparación con sólo el 40% de los de menor tamaño.
•Los pseudoquistes debidos a pancreatitis crónica se
resuelven espontáneamente en un 9% pero los secundarios a
traumatismo tienen el menor porcentaje de regresión
espontánea.
•Las formas agudas (< 6 semanas) suelen resolverse
espontáneamente en más del 40% de casos; los
pseudoquistes crónicos (> 6 semanas) habitualmente no
desaparecen espontáneamente y tienen mayor riesgo de
complicaciones. Según el tamaño, 90% de los pseudoquistes
menores de 4 cm, se resuelven espontáneamente y sólo un
20% de los pseudoquistes mayores de 6 cm.

7.  Pancreatitis crónica
 Antecedentes de enfermedades de la vía biliar
 Trauma
 Alcoholismo

8.  La clínica de un pseudoquiste puede variar mucho de
un paciente a otro y existen casos en los que el mismo
puede pasar desapercibido hasta su hallazgo
incidental.

9. Historia clínica
Examen físico
Estudios de Imagen
Debe pensarse en la posibilidad de pesudoquistes pancreáticos ante la
persistencia de un dolor abdominal persistente o una masa abdominal
posterior a un episodio de pancreatitis.
Características del dolor,
antecedentes de pancreatitis,
uso de alcohol y antecedentes
traumáticos que hayan podido
lesionar el páncreas
Se puede encontrar una
masa abdominal.
TAC, Ultrasonografía

10. •Amilasas aumentadas
•Los indicadores sanguíneos de daño hepático o pancreático como la
amilasa, no son de gran utilidad debido a que no muestran niveles
característicos para esta patología.
•Por otra parte, los niveles altos de amilasas y lipasas en contraste con
un nivel bajo de antígeno carcinoembrionario (CEA) y de antígeno
carbohidrato (CA-125) presentan una utilidad moderada a la hora de
diferenciar un pseudoquiste de un quiste mucinoso pancreático.

11. A) Ultrasonograma abdominal que muestra
gran masa ovoidea y quística de bordes
regulares en cola del páncreas
Tomografía computarizada con
pseudoquiste páncreatico
Características tomográficas
•Engrosamiento de las paredes
•Colección de líquidos
•Formación cercana o dentro del
páncreas
•Redondeado
Características ultrasonográficas
•Forma ovalada o redondeada
•Bordes definidos y suaves
•Estructura ecoica

12.  El método por excelencia para
confirmar este diagnóstico es el
ultrasonido endoscópico, el cual
nos permite diferenciar un
pseudoquiste pancreático de
otras lesiones quísticas.
 Es de gran ayuda para guiar el
stent a la hora de drenar un
pseudoquiste e incluso puede
tomar muestras de las
colecciones por medio de
aspiración por aguja fina.
 Es importante recalcar que
un TAC no permite realizar
una diferenciación franca
entre un pseudoquiste y una
lesión quística pancreática.

13. La escala de D’Egidio y Schein:
•Tipo 1: pseudouistes agudos postnecrosis, que se presentan después de
un episodio de pancreatitis aguda. Se asocian a anatomía ductal normal y
no suelen comunicarse con el conducto pancreático.
•Tipo 2: ocurren después de un episodio de pancreatitis. Generalmente
hay comunicación entre el conducto y el pseudoquiste.
•Tipo 3: ocurren después de pancreatitis crónica y están asociados a un
conducto escrecho que se comunica con el pseudoquiste. Se les conoce
también como quistes de retención.
 La importancia de esta clasificación radica en la selección del abordaje
terapéutico.

14. Úlcera péptica
Obstrucción intestinal
Colelitiasis
Neoplasias quísticas
del páncreas

15. Drenaje Percútaneo
Drenaje Endoscópico
Drenaje Quirúrgico
•Va a depender de las manifestaciones y de
la clasificación de la misma. Muchas guías
han establecido que los quistes de más de 6
cm de diámetro deben de ser drenados
debido a su menor índice de resolución
espontánea.
•En pacientes asintomáticos, se ha descrito
la posibilidad de resolución espontánea con
soporte de medidas terapéuticas
conservadoras, entre las cuales podemos
mencionar el uso de analgésicos y/o
antieméticos acompañados de una dieta
baja en grasas.
•Se recomienda drenar el pseudoquiste en
aquellos casos en que persisten síntomas
como dolor y fiebre o con datos de ascitis
y/o efusión pleural, los pacientes que
presentan infección, hemorragias, etc.

16.  Esta alternativa a las
cirugías es muy segura y
exitosa drenando
pseudoquistes, sin embargo
presenta alto riesgo de
infección y está
contraindicado en aquellos
pacientes que presenten
material sanguinolento o
sólido o que tengan un
ducto pancreático estrecho.

17.  Esta técnica se ha
convertido en la
primera elección
debido a que es
menos invasiva que
la cirugía, no
requiere de un
drenaje externo y
presenta un alto
porcentaje de éxito
a largo plazo.

18. Se logra al formar una
comunicación entre el ducto
pancreático y el estómago o el
intestino delgado. Se reserva
generalmente para aquellos
pacientes en los que los
procedimientos anteriores han
fallado o que no los toleran por
alguna circunstancia. Tiene una tasa
de éxito muy similar a la variante
endoscópica, teniendo como
diferencia que acarrea una mayor
morbilidad.

19. Absceso pancreático
Ruptura del pseudoquiste
Shock o sangrado en exceso
(hemorragia).
El seudoquiste puede ejercer
presión (comprimir) órganos

20.  El desenlace
clínico generalmente
es bueno con
tratamiento. Es
importante verificar
que no se trate de un
cáncer pancreático
que empiece en un
quiste, el cual tiene un
pronóstico
desalentador.
La forma de prevenir los
pseudoquistes pancreáticos
es por medio de la prevención
de la pancreatitis
 Cuando la pancreatitis ocurre
debido a ingestión excesiva
de alcohol, usted tiene
que dejar de consumir esta
bebida para prevenir ataques
futuros.
 Cuando la pancreatitis se
presenta debido a altos
niveles de triglicéridos en la
sangre, se debe tratar esta
afección.

21. Colección circunscrita
de pus, en el páncreas
o su vecindad, que
aparece como
consecuencia de una
pancreatitis aguda y
contiene escaso tejido
necrótico en su
interior.

22. La mayoría de los abscesos pancreáticos se
desarrollan como una complicación de la
pancreatitis que puede ser de origen biliar,
alcohólico, posquirúrgico o postraumático, o post
CPRE. El absceso pancreático ocurre en 1 a 9% de
los pacientes, aproximadamente, después de una
pancreatitis aguda. El episodio precedente de
pancreatitis aguda generalmente es severo.
La penetración de una úlcera péptica o la infección
secundaria de un pseudoquiste pancreático puede
ser la causa de un absceso de esta índole.

23. De una tercera parte a la mitad de los abscesos pancreáticos son
polimicrobianos
Microorganismos como E.coli y otras enterobacterias, el
enterococo, los estreptococos del grupo viridans y, de vez en
cuando, S.aureus .
En algunos estudios, se ha documentado la presencia de
anaerobios en los abscesos pancreáticos. M. tuberculosis
también se ha encontrado como causante de abscesos
pancreáticos.

24.  La liberación de enzimas,
como resultado de un
páncreas agudamente
dañado en la necrosis
pancreática, se considera el
factor desencadenante
inicial y el terreno propicio
para una sobreinfección
bacteriana. La infección de
la necrosis pancreática se
considera un evento
secundario.

25. Puede presentar:
dolor abdominal irradiado a la espalda
náuseas
vómito
distensión abdominal o una masa abdominal
ictericia
peritonitis generalizada
fiebre
•1 a 3 semanas después
del episodio de
pancreatitis, el paciente
puede deteriorarse
súbitamente después de
una respuesta inicial.
•El paciente puede que
no responda a la terapia
para la pancreatitis.

26. La amilasa se eleva en 21 a 66% de los casos y
puede permanecer elevada.
Pueden mostrar el desplazamiento visceral, por
ejemplo, efectos de presión en la pared gástrica
posterior o desplazamiento y agrandamiento del
barrido duodenal.
Son los de elección para el diagnóstico. La TAC
parece ser superior al ultrasonido porque las
imágenes de gas pancreático se pueden
diferenciar del gas intestinal.
La punción-aspiración guiada por algún método
radiológico es muy útil.
El ultrasonido
y la TAC
Laboratorios
Los estudios
con bario

27.  Pueden tener pared
gruesa e irregular.
 Burbujas de aire en
las colecciones de
líquido
peripáncreatico
hace el diagnóstico
de un abceso.
Tomografía
computarizada

28. Es posible drenar el absceso a través de la piel (percutáneo). El drenaje del absceso se puede
hacer a través de un endoscopio, mediante ultrasonido endoscópico (USE) en algunos casos.
Con frecuencia, se necesita cirugía para drenar el absceso y retirar el tejido muerto.
•DRENAJE: En principio, se considera que el tratamiento debe ser el
drenaje de la colección por dos razones principalmente:
1) Es la única forma de hacer diagnóstico de certeza, y
2) Los antibióticos no actúan sobre el material purulento, lo cual hace
que sea un reservorio permanente de microorganismos.
•ANTIMICROBIANOS: Asociado a esto, se debe iniciar manejo con
antimicrobianos, los cuales deben cubrir, en principio enterobacterias y, de
acuerdo con algunos estudios, debe cubrir adecuadamente anaerobios.

29. Abscesos múltiples
Sepsis

30.  El pronóstico de una persona depende de la gravedad
de la infección. La tasa de mortalidad de los abscesos
pancreáticos que no se han drenado es muy alta.
 El drenaje de un pseudoquiste pancreático puede ayudar
a prevenir algunos casos de absceso pancreático; sin
embargo, en muchos casos, el trastorno no se puede
prevenir.

31.  El páncreas es un órgano localizado detrás del estómago que
produce químicos (llamados enzimas) necesarios para digerir el
alimento. También produce las hormonas insulina y glucagón.
 La pancreatitis es la hinchazón (inflamación) súbita del
páncreas.
 Los pseudoquistes pancreáticos se desarrollan generalmente
después de un episodio repentino de pancreatitis grave.
 Los abscesos pancreáticos se forman en pacientes que
tienen pseudoquistes pancreáticos que resultan infectados.
 El diagnóstico se hace principalmente por estudios de imagen
como el TAC y US.
 El tratamiento de estas patologías es el drenaje que puede ser
percútaneo, endoscópico o quirúrgico.

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