Caso clínico

2. CIE 10: P22 ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA
DEFINICIÓN
“El síndrome de dificultad respiratoria (SDR), anteriormente enfermedad de las
membrana hialina: cuadro respiratorio agudo que afecta casi exclusivamente a los recién
nacidos pretérmino. La inmadurez del pulmón del pretérmino no es solamente
bioquímica, déficit de surfactante pulmonar, sino también morfológica y funcional, ya
que el desarrollo pulmonar aún no se ha completado en estos niños inmaduros. El
pulmón con déficit de surfactante es incapaz de mantener una aireación y un
intercambio gaseoso adecuados”
Ministerio de Salud Pública. Componente Neonatal. 2008
Asociacion Española de Pediatria. Protocolos Diagnosticos Terapueticos. Actualizacion. 2008
Constituye un
síndrome de
dificultad
respiratoria
Déficit de
surfactante
Principalmente en
el RN prematuro

3. ANAMNESIS
ANAMNESIS
• FACTORES QUE
AUMENTAN RIESGO:
• Prematurez
• Sexo masculino
• Asfixia intrauterina
• Diabetes materna
• FACTORES QUE
DISMINUYEN RIESGO:
• Uso de corticoides
prenatales
• Sexo femenino
EXAMEN FISICO
• Valorar dificultad
Respiratoria mediante la
escala de Downes o la de
Silverman Anderson
• Signos de dificultad
respiratoria
• Palidez periférica
• Disminución de la entrada
de aire pulmonar bilateral
• Apneas
• Edema en extremidades
EXAMENES DE
LABORATORIO
• Rx torax
• Gasometria
• BH + cultivos
• Electrolitos
• Hematocrito capilar
• Glicemia
• Densidad urinaria
MSP. Componente Neonatal. Ecuador. 2008

4. MANEJO DE LA ENFERMEDAD
1. Historia
clínica
2. Establecer
factores de
riesgo
3. Aclarar
inquietudes a
padres
4. Tratar los
factores de
riesgo
5. Referencia a >
nivel es mejor el
transporte
intrauterino
ETAPA PRENATAL
NIVEL I, II, III
MSP. Componente Neonatal. Ecuador. 2008
EXÁMENES DE LABORATORIO

5. CASO CLÍNICO

6. DATOS DE FILIACIÓN DE LA MADRE
Nombre: Panchi Gutierrez
Edad: 31 años
Lugar de nacimiento: Latacunga
Residencia actual: Quito (hace 15 años)
Religión: católica
Lateralidad: diestra
Grupo Sanguíneo: O Rh -

7. APP: Preecampsia
APF: No refiere
AQX: no refiere
ALERGIAS: No refiere
ANTECEDENTES GINECO-OBSTÉTRICOS
• FUM: 01/10/15
• GESTAS: P:0 C:2 A:0 HV:4
• EMBARAZO ACTUAL: GEMELAR
• SIN ANTECEDENTES DE GEMELARES

8. ANTECEDENTES
PRENATALES NATALES
• Embarazo no planeado.
• Madre sin uso de método
anticonceptivo.
• Producto de tercera gesta.
• 10 CPN: normales
• Ecos: 4 aproximadamente
• Cesárea a las 32,3 semanas por
FUM.
ANTROPOMETRÍA
PESO AL
NACIMIENTO
1815 g
TALLA AL
NACIMIENTO
42,4 cm
FR 52 rpm
PC 32,3 cm
APGAR 1 min: 6, 5 min: 8

9. DATOS DE FILIACIÓN DEL RN
HOSPITAL DE PROCEDENCIA HOSPITAL GINECO-OBSTÉTRICO ISIDRO
AYORA
CUIDADOS INTERMEDIOS (SALA 205)
NOMBRE RN PANCHI GUTIERREZ; RN2
FECHA DE NACIMIENTO/HORA 15/05/2016
HCL 576589
SEXO Masculino

10. PIEL Rosada
CABEZA Normocefálica, fontanela normotensa
OJOS Pupilas isocóricas normorreactivas
OÍDOS CAE permeable
NARIZ Fosas nasales permeables
BOCA Paladar íntegro
CUELLO Móvil, no adenopatías
TÓRAX Expansible, retracciones subcostales
PULMONES No soplos
CORAZÓN No soplos
ABDOMEN Suave depresible
CORDÓN UMBILICAL 2 arterias, 1 vena
GENITALES Masculina
ANO Permeable
COLUMNA Íntegra, sin desviaciones
EXTREMIDADES Simétricas, pulsos presentes
EX. NEUROLÓGICO Reactivo/hipoactivo
EXAMEN FÍSICO

11. “FACTORES DE RIESGO
PRENATALES
 Antecedente de Preeclampsia
 IVU 2do T”
Fuente: Historia clínica

12. FACTORES DE RIESGO NATALES
 Edad gestacional 32,3
 Embarazo múltiple
 Ligadura temprana del cordón
 Peso bajo al nacer
 Necesito estimulación + O2 ”Fuente: Historia clínica

13. Fuente: Historia clínica

15. Fuente: Historia clínica

16. Peso: 1815g
Talla: 42.6
IPE: 2.35
Ministerio de Salud Pública. Componente Neonatal. 2008Fuente: Historia clínica

17. NOTA AL INGRESO
RN producto de tercera gesta, nacido por cesárea debido a embarazo gemelar + G2
en transverso.
Al nacimiento G2 presenta flacidez.
RN2 presenta entrada de aire regular, quejido espiratorio débil, retracciones
subcostales no acentuadas, se recupera con estimulación y oxígeno por Hood
cerrada.

18. LISTA DE PROBLEMAS
Prematurez: 32,3 semanas (prematuro moderado)
Cesárea sin trabajo de parto (G2 en posición transversa)
Sexo masculino
RN presenta flacidez
APGAR: 1 min 6; 5 min: 8
RN necesitó estimulació
Administración de oxígeno por Hood cerrada
DIAGNÓSTICO INICIAL
• 1.“RECIÉN NACIDO PRETÉRMINO + PESO ADECUADO PARA EDAD GESTACIONAL+
PESO BAJO AL NACER+ MASCULINO+ GEMELO2 BICORIAL BIAMNIOTICO+
DEPRESIÓN INICIAL LEVE+ DOSIS DE SURFACTANTE+ D/C ENFERMEDAD DE
MEMBRANA HIALINA.”

19. ESCALA DE DOWNES
MSP. Componente Neonatal. Ecuador. 2008

20. ESCALA DE SILVERMAN-ANDERSON
MSP. Componente Neonatal. Ecuador. 2008

21. DIAGNÓSTICO
2. Recién nacido pretérmino (32.3 s) Masculino+ Gemelo 2
bicorial biamniotico + Peso acorde para la edad gestacional+
Peso bajo al nacer + depresión inicial leve + dosis de
surfactante + enfermedad de membrana hialina.
EXÁMENES AL 1ER DÍA DE VIDA

22. TIPIFICACIÓN
GRUPO SANGUÍNEO
FACTOR Rh
O
POSITIVO
COOMBS DIRECTO NEGATIVO

23. GASOMETRÍA
VENOSA
Fuente: Historia clínica

24. CLASIFICACIÓN DE GOLDSMITH

25. BIOMETRÍA HEMÁTICA

26. QUÍMICA
SANGUÍNEA
Fuente: Historia clínica

27. RX TORAX
• Granulaciones finas hacia la periferia del pulmón.
• El broncograma aéreo, no sobrepasa la imagen
cardiotimica.
• Transparencia pulmonar conservada.

28. CLASIFICACIÓN RADIOLÓGICA
GRADO IMAGEN RADIOLOGICA
GRADO 1 INFILTRADO RETICULAR DIFUSO
GRADO 2 Infiltrado reticular difuso + broncogramas aéreos que no
sobrepasan la silueta cardiaca
GRADO3 Infiltrado reticular difuso + broncogramas aéreos + borramiento
de la silueta cardiaca
GRADO4 Opacificacion total ( vidrio esmerilado) y desaparecimiento de la
silueta cardiaca
MSP. Componente Neonatal. Ecuador. 2008

29. Fuente: Historia clínica

31. Fuente: Historia clínica

32. “Recién nacido pretérmino+ peso adecuado para edad
gestacional+ peso bajo al nacer+ masculino + gemelo2
bocorial biamniotico+ depresión inicial leve+ dosis de
surfactante+ enfermedad de membrana hialina grado I”
“Recién nacido pretérmino (35.2 s) Masculino+ Peso acorde para la
edad gestacional+ Peso bajo al nacer+ gemelo2 bocorial
biamniotico+ depresión inicial leve+ dosis de surfactante+
enfermedad de membrana hialina grado I ”

33. 1. OXIGENO DE ACUERDO A LA SAT DE O2
2. VIGILAR SIGNOS VITALES
3. REALIZAR EXÁMENES DE APOYO
4. REFERIR ESTABLECIMIENTO NIVEL III
5. COMUNICAR A LOS FAMILIARES