El documento describe cuatro condiciones médicas: estenosis pulmonar, insuficiencia pulmonar, prolapso de la válvula mitral y sus síntomas, exámenes y tratamientos. La estenosis pulmonar es una obstrucción del flujo sanguíneo desde el ventrículo derecho debido a una reducción del orificio pulmonar. La insuficiencia pulmonar causa un reflujo sanguíneo hacia el ventrículo derecho. El prolapso de la válvula mitral involucra la proyección anormal de una o

1. Universidad Nacional Experimental
Francisco de Miranda
Medicina- ADI
Practica Medica I
Estenosis Pulmonar
Insuficiencia Pulmonar
Prolapso Mitral
Katherine Gonzalez
23.549.211

2. Estenosis pulmonar
Es un impedimento a la eyección del ventrículo derecho debido a la
reducción del orificio a nivel valvular, supravalvular o subvalvular.

3. Etiología
• Congénita: La forma mas habitual.
• Reumática: Es muy poco común.
• Síndrome Carcinoide: Frecuencia escasa.
• Tumores Cardiacos.
Fisiopatología
La obstrucción parcial de la válvula pulmonar produce su estenosis
esto prolonga el tiempo de vaciamiento del ventrículo derecho
aumento de presión y sobrecarga de volumen sistólico del VD, con
gasto pulmonar normal.
Con el tiempo se hipertrofia.

4. Manifestaciones
Clínicas
• La mayoría se encuentra
asintomáticos
• Suelen presentar Síntomas:
-Palpitaciones
-Disnea
-Dolor precordial.
-Sincope.
• Signos:
-Distención de la vena yugular.
-Cianosis periférica visible en las uñas.
-Edema.

5. Examen Físico
Pulso Venoso: Presenta ondas ‘’a’’ Aumentadas por hipertrofia del
VD.
Inspección y palpación:
-Se percibe latido del VD hipertrofiado.(sobre Borde paraesternal
Izquierdo) y la pulsación de la arteria pulmonar dilatada.
-Frémito sistólico en foco pulmonar.
Auscultación Cardiaca:
-Soplo sistólico de tipo eyectivo
-Componente pulmonar del segundo ruido disminuido, con
desdoblamiento.
-Puede auscultarse un cuarto ruido derecho.

6. Exámenes
Complementarios
• EKG: Hipertrofia del ventrículo derecho.
• Rx: Dilatación de la arteria pulmonar.
• Ecocardiografía y Doppler: Nos permite observar la gravedad de la
estenosis.
• Cateterismo
Rx muestra una convexidad en el borde
izquierdo del corazón por dilatación del
tronco de la arteria pulmonar y la rama
izquierda

7. Complicaciones
• Arritmias
• Insuficiencia cardiaca
• Cardiomegalia LD
• regurgitación pulmonar
Tratamiento
• Valvotomía.
• Valvulotomía con balón por cateterismo.

8. Insuficiencia
PulmonarEs la incompetencia de la válvula pulmonar que permite el reflujo de
sangre hacia el ventrículo derecho en la diástole.

9. Etiología
• Dilatación de la arteria pulmonar (Idiopática)
• Afecciones de la arteria pulmonar o hipertensión pulmonar.
• Endocarditis, Cor pulmonar.
• Trastornos neoplásicos.
• Lesión congénita de la válvula.
• Iatrogenia.
Fisiopatología
la insuficiencia pulmonar origina un reflujo sanguíneo en diástole
ventricular desde el tronco pulmonar hacia el ventrículo derecho,
produciendo sobre carga de volumen y mayor trabajo del ventrículo
derecho, con buena tolerancia por largo tiempo Tanto, el ventrículo y
aurícula derecha se dilatan, y se produce arritmia

10. Manifestaciones
ClínicasEn general existen pocos, o ningún
síntoma.
• Síntomas:
-Fatiga.
-Dolor precordial.
-Palpitaciones.
-Desmayos.
-Cansancio, debilidad.
Examen Físico
Palpación:
-Puede palparse un impulso sistólico a nivel del
área paraesternal Izq. Un latido palpable con
frémito a nivel del segundo EII.

11. Examen Físico
Auscultación:
-Carece de componente pulmonar en formas congénitas.
-En la hipertensión pulmonar se acentúa el segundo ruido.
-Desdoblamiento del segundo ruido.
-Puede percibirse un tercero y cuarto ruido originado en cavidades
derechas sobre 4EICI que aumenta con la inspiración.
-Soplo diastólico de baja intensidad a nivel 3 y 4 EICI de morfología
decreciente, de breve duración que aumenta su intensidad con la
inspiración.
-Es posible auscultar un soplo mesodiastólico. Procedido por un clic de
apertura valvular 2EICI debido al hiperflujo pulmonar.

12. Exámenes
Complementarios
EKG: se observan signos de sobrecarga ventricular derecha con
patrón rSr, o rsR de V1 a V3.
Rx: Manifiesta agrandamiento del ventrículo derecho, con
elevación de la punta del corazón que se proyecta por encima del
hemidiafragma izquierdo en la proyección de frente y un mayor
contacto de la silueta cardiaca con la pared torácica en el perfil.
Ecocardiograma y Doppler: El eco permite observar la dilatación.
Con el Doppler puede calcularse la presión pulmonar y la gravedad
del compromiso valvular.

13. Tratamiento
La insuficiencia pulmonar habitualmente no
requiere tratamiento.
Por lo general es recomendable:
-Dieta hiposódica
-Toma de diuréticos (se empleará en caso de
insuficiencia cardíaca derecha)
-Ejercicios
-Reducción del estrés
Tratamiento quirúrgico en caso de:
-Regurgitación severa
-Evidencia progresiva de dilatación ventricular.
-Inicio de disfunción sistólica en VD
• Prótesis Valvular.
• Valvotomia.
• Sustitución quirúrgica de los conductos.

14. Prolapso V. Mitral
Se debe a la proyección de
una o ambas valvas hacia la
AI. Es un síndrome clínico el
cual se produce por múltiples
mecanismos patológicos del
aparato mitral
En la mayoría de los
pacientes se desconoce la
causa de PVM, pero en
algunos parece un trastorno
del tejido de colágeno
determinado genéticamente
El PVM es un hallazgo
frecuente en pacientes con
colagenopatías
hereditarias, como el S.
Marfan, osteogénesis
imperfecta.
El prolapso de la válvula
mitral puede generar tensión
excesiva de los músculos
papilares, que a su vez
provoca isquemia y
disfunción de estos músculos

15. Manifestaciones
Clínicas• La expresión clínica varia desde solo un chasquido sistólico y
soplo con prolapso leve de la valva posterior, hasta rotura
muscular grave por rotura de cuerdas tendinosas y valva
inestable.
• La mayor parte de los pacientes se encuentra asintomática y
permanece así por el resto de sus vidas. .
• Síntomas:
-Ansiedad
-Palpitaciones.
-Mareos.
-Sincope.
-Fatiga.
-Dolor torácico.
(difícil de valorar)

16. Examen Físico
Auscultación:
-Chasquido en la mitad o a la final de la sístole, después del primer
ruido.
-Soplo telesistólico de alta frecuencia creciente-decreciente chirriante
o de bocina que se escucha mejor en la punta.
-Algunos pacientes presentan un chasquido mesosistólico sin soplo,
otros tienen el soplo sin el chasquido y los hay con ambos ruidos en
distintos momentos.
Exámenes complementarios
EKG: suele ser normal, pero a veces muestra ondas T bifásicas o
invertidas en las derivaciones II, III, y aVF., así como extrasístoles
supraventriculares o ventriculares.
Ecocardiografía: para identificar la posición anormal y el prolapso de
las valvas.

17. Tratamiento
• Si la insuficiencia es severa el paciente deberá
someterse una reparación quirúrgica de la valva
dañada.
• En pacientes que vayan a ser sometidos a
procedimientos invasivos se debe seguir una profilaxis
contra la endocarditis bacteriana.
• La complicación más importante es la insuficiencia
mitral que ocurre en el 15% de los casos.
• Endocarditis bacteriana ocurre en 11 – 29% de los
casos.
Complicaciones