2. PLAN
I. INDRODUCTION
1.1.Définition
1.2. Intérêt
II. ETHIOPATHOGENIE
2.1. Epidémiologie, morphologie, écologie
2.2. Cycle parasitaire
2.3. Physiopathologie
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3. III. DIAGNOSTIC POSITIF
3.1. Circonstances de découverte
3.2. Eléments du diagnostic
3.3. Evolution - pronostic
IV. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
V. TRAITEMENT
VI.CONCLUSION
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4. I. INTRODUCTION
1.1.Définition
• C’est une collection liquidienne habituellement
« eau de roche » au sein du parenchyme
pulmonaire humain résultant de l’infestation aux
stades larvaires du parasite Echinococcus
granulosus infestant habituellement les animaux
carnivores et herbivores.
• la localisation pulmonaire humaine = impasse
parasitaire
• Echinococcose cystique, uniloculaire, hydatidose
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5. 1.2.intérêt:
• Affection cosmopolite sévissant surtout dans
les régions d’élévage des ovins,bovins où les
troupeaux sont gardés par les chiens.
• Parasitose liée au pastoralisme avec un impact
économique important d’où son double
intérêt vétérinaire et médical
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6. • Homme hôte intermédiaire accidentel,
impasse parasitaire
• Poumon, 2ème localisations E.g. après le foie
possibilité d’une atteinte multiviscérale
• Souvent asymptomatique ,de découverte
radiologique fortuite
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7. • Complications , mode de révélations non
négligeable , pronostic fonctionnel /vital
engagé
• Traitement chirurgical avant tout
• Traitement médical décevant, d’où intérêt de
prévention
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8. • Prévention , possible par contrôle vétérinaire
du cycle domestique du parasite à travers de
programmes de santé animale coordonnés
• Difficulté du contrôle de l’hydatidose en raison
de grande latence clinique
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10. Les zones les plus touchées sont :
Endémie forte
Endémie moyenne
Endémie faible
11. 2.1.Épidémiologie et distribution
• Les facteurs de distribution KH sont :
- Elevage intensif d’ovins ou de bovins dans les
pays où le bétail est gardé par les chiens
- Infestation massive des chiens par la
consommation de cadavres d’animaux
contaminés(viscères hydatifères)
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12. - Contact étroit entre homme et animaux
infestés ainsi qu’une hygiène précaire des
mains
- Habitudes culturelles: consommation directes
de sang de bœuf ou mouton lors des
cérémonies(kenya)
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13. morphologie
Agent causal: echinococcus granulosus
Sub Phylum Class Genus – examples
kingdom
Nematodes Ascaris (roundworm)
Metazoa Trichuris (whipworm)
Round worms; appear round
Ancylostoma (hookworm)
in cross section, they have
Necator (hookworm)
body cavities, a straight
Enterobius (pinworm or
alimentary canal and an anus threadworm)
Strongyloides
Platyhelminthes Cestodes Tapeworms
Flat worms; dorsoventrally Adult tapeworms are found in Taenia
flattened, no body cavity the intestine of their host Diphyllobothrium
and, if present, the They have a head (scolex) with Echinococcus g. Grnlosis
alimentary canal is blind sucking organs, a segmented Hymenolopis
ending body but no alimentary canal g. Équinus
Each body segment is
hermaphrodite
g.borealis
Trematodes Fasciolopsis (liver fluke)
Non-segmented, usually leaf-shaped, Schistosoma (not leaf
with two suckers but no distinct head
shaped!)
They have an alimentary canal and are
usually hermaphrodite and leaf shaped
Schistosomes are the exception. They
are thread-like, and have separate sexes
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14. • 3 espèces de l’ Echinococcus sont
médicalement importants
– Echinococcus granulosus
– Echinococcus multilocularis
– Echinococcus vogeli
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15. Morphologie echinococcus granulosus
• 3 formes:
- Adulte qui vit fixé entre les villosités de
l’intestin grêle de l’HD
- Œuf (embryophore)qui contient un embryon
exacanthe(30 à 40 um)
- Larve ou kyste hydatique
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16. Ecologie du parasite
• longévité forme adulte:
6 à 10 mois en milieu extérieur
24 mois environ dans la paroi intestinale du
chien.
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17. Ecologie du parasite
• longévité des embryophores :
18 mois au moins sur le sol entre +25°C et – 25°C
beaucoup moins dans l’eau par privation d’O2
11 jours à la surface des sols secs.
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18. Ecologie du parasite
• La longévité des scolex :
- Quelques heures à quelques jours dans le
milieu extérieur.
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19. • kyste Hydatique:
- Se developpe à partir de l’embryon exacanthe
- De l’extérieur vers
l’intérieur
1) l’adventice
2) Membrane anhiste
3) Membrane proligère
ou germinative
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23. Membrane proligère fertiliquide hydatique
Par bourgeonnement
donne des vésicules ou
capsule proligère qui
élaborent les
protoscolex
Contient le liquide
hydatique
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24. • Le liquide hydatique est constitué à la fois de :
- Produits de l’hôte dialysés à travers la cuticule
externe
- Produits de métabolisme du parasite, grande
valeur antigénique
• Il est normalement limpide, eau de roche
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25. II. ETHIOPATHOGENIE
2.1.Epidémiologie , morphologie, écologie
2.2. Cycle parasitaire
- Chez l’animal
- Chez l’homme
2.3. physiopathologie
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28. • Homme = un hôte intermédiaire accidentel
• s’infecte en hébergeant la forme larvaire
• La contamination humaine survient par voie
digestive
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29. - Directement par contact avec un chien
parasité, pelage Œufs E. granulosus +++
- Indirectement par ingestion de l’eau de
boisson ou de crudités mal lavées souillées
par les œufs du parasite.
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30. • Ds 50 à 70 %
des cas, dvpt ds
le foie
•Ds 30 à 40 % des
cas = le poumon.
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31. • Une contamination pulmonaire est cependant
possible par 2 autres voies :
- Echinoccocose secondaire
- Dissémination hématogène après effraction
vasculaire
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32. II. ETHIOPATHOGENIE
2.1.Epidémiologie , morphologie, écologie
2.2. Cycle parasitaire
2.3. Physiopathologie
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33. 2.3.Physiopathologie du kyste hydatique
• KHP survient soit:
- 1er : contamination digestive – voie sanguine,
shunt portocave, canal thoracique - Poumon
- 2nd à la rupture d’un KHF ds le poumon
- Ensemencement par voie endobronchique d’un
KH fertile rompu = RARE
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34. 2.3.Physiopathologie du kyste hydatique
• KHP unique ds la majorité des cas
• lobe inférieur droit parfois bilatéral
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35. 2.3.Physiopathologie du kyste hydatique
• Développement KH en contact d’une bronche:
- compression, atélectasies
- Fissuration bronchique par érosion de la paroi
- Rupture ds la bronche(spontanément ou
traumatisme) ds la plèvre, ds un grand tronc
veineux ou ds le péricarde
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36. 2.3.Physiopathologie du kyste hydatique
• Conséquence de la fissuration:
- Sur le parenchyme pulmonaire :
Remaniements inflammatoires importants,
bronchique et alvéolaires,
Aboutissant à des bronchéctasies et à une
fibrose pulmonaire extensive
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37. 2.3.Physiopathologie du kyste hydatique
• Conséquence de la fissuration:
- sur l’hydatide :
des désordres ventilatoire ,
KH collabé, flétrie ,se décolle de l’adventice,
flotte dans la cavité
Infection KH, ce qui conduit à la rupture.
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38. • Rupture, éventualité la plus fréquente
- Survenue d’une vomique ,
- Etat de choc anaphylactique par libération de
protéines parasitaires
- Séquestration d’un fragment de membrane
hydatique ds la cavité kystique, ds la bronche,
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39. 2.3.Physiopathologie du kyste hydatique
• Séquestration source de complications
bronchopulmonaire sévères:
- pneumonie
- emphysème
- atélectasie
- bronchectasie
- suppurations bronchopulmonaires chronique.
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40. 2.3.Physiopathologie du kyste hydatique
• Dissémination ,possible, de la rupture vers le
parenchyme restant ou d’autres organe
• Rupture ds une cavité( pleurale, péricardique)
en cas KH corticaux, très rare mais possible
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42. Relation avec l’hôte - Réaction de l’hôte
• E. granulosis dispose de moyens divers pour
échapper au système immunitaire de l’hôte
• Expliquant la durée longue de l’infestation
pouvant aller jusqu’à 30 ans chez l’homme
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43. Relation avec l’hôte - Réaction de l’hôte
Lors de l’invasion de l’organisme par l’œuf
infestant, avant la formation du kyste:
- Activation de la voie alterne du complément
pouvant conduire à la lyse du parasite.
- Attraction de polynucléaires éosinophiles.
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44.
45. Relation avec l’hôte - Réaction de l’hôte
Lors de la formation du kyste,
• le parasite expose une paroi externe riche en
galactose et galactosamine qui inactivent le
complément et le système immunitaire.
• Deux systèmes principalement activés par
produits biologiques contenant le mannose.
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46. Relation avec l’hôte - Réaction de l’hôte
• Un 2ème moyen d’échappement
= antigène B de E granulosus.
- lipoprotéine polymérique de 120 kD, plrs sous
unités de 8 kD ,
- fonctions immunomodulatrices.
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47. Relation avec l’hôte - Réaction de l’hôte
• Propriétés immunomodulatrices :
- en inhibant le chimiotactisme des
polynucléaires neutrophiles
- En inhibant l’activité de l’élastase
- et en déviant la réponse immunitaire vers un
profil TH2 ou profil de tolérance.
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48. Relation avec l’hôte - Réaction de l’hôte
• Un dernier moyen purement mécanique:
- assuré par le tissu fibreux ,
- 3ème membrane entourant les membranes
germinale et anhiste externe.
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49. Relation avec l’hôte - Réaction de l’hôte
• L’adventice va assurer ds 1er temps la nutrition
du KH par imbibition
• 2nd rmt se transformer en coque fibreuse qui
va compromettre sa trophicité
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51. III.DIAGNOSTIC POSITIF
3.1.Circonstance de découverte
3.1.1. Phase KHP non Rompu :
- Clinique pauvre(patient avec BEG,
SF exceptionnel pendant la période de
croissance du kyste, non spécifique)
- Découverte fortuite radiologique,
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53. III. DIAGNOSTIC POSITIF
Circonstances de découverte particulières:
- KHP de l’enfant
- KHP multiple
- KHP associé à d’autres localisations
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54. III.DIAGNOSTIC POSITIF
3.1. Circonstances de découverte
KHP de l’enfant
• svt latent ,volumineux et qlq fois multiple se
manifestant par :
- une dyspnée d’effort ou un asthme
- une détresse respiratoire
- une bronchopneumonie fébrile
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55. KHP de l’enfant (suite)
• un infantilisme hydatique :
- anémie
- retard de croissance
- retard pubertaire complètement régressif à
l’ablation du /des kystes
• KHP plus fréquent KHF
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56. III. DIAGNOSTIC POSITIF
3.1.Circonstances de découverte particulière
- KHP de l’enfant
- KHP multiple
- KHP associé à d’autres localisations
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57. III.DIAGNOSTIC POSITIF
3.1. Circonstances de découverte
KHP multiple
• Primitif ou secondaire à la rupture d’un KHF
dans la VCI suivi d’une dissémination au
poumon
• AEG avec aspect de lâcher de ballons
• Autres localisations viscérales fréquentes
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58. 3.1.Circonstance de découverte
3.1.2. Phase KHP Rompu :
a) Fissuration(rupture incomplète)
b) Rupture ds les bronches
c) Rupture ds la cavité(pleurales,péricadique)
d) Diffusion sanguine
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59. 3.1.Circonstance de découverte
3.1.2. Phase KHP ROMPU:
a) Fissuration bronchique :
• Survient pour des traumatismes minimes
• se manifeste par une hémoptysie,+/-
abondante, répétée et tenace.
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60. 3.1.Circonstance de découverte
3.1.2. Phase KHP ROMPU
• Fissuration(suite)
• s’accompagne parfois d’une recrudescence de
la dyspnée et de la toux , expectoration banale
ou mucopurulente.
• EG du patient s’altère avec début de fièvre.
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61. 3.1.Circonstance de découverte
3.1.2. Phase KHP ROMPU:
b) Rupture dans les bronches :
• Spontanée ou provoquée par
- un traumatisme parfois minime
- une toux précédé des douleurs thoraciques
angoissantes
• parfois précédée par un état subfébrile et des
hémoptysies répétées.
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62. 3.1.Circonstance de découverte
3.1.2. Phase KHP ROMPU:
• la rupture KH se caractérise par la vomique
hydatique ou hydatidoptysie.
• Caractérisée par: liquide « eau de roche »
- Abondance variable,de modérée à impressionnante
- évoluant en un seul accès aigu ou en plusieurs jours
successifs
- gène pour le malade.
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63. 3.1.Circonstance de découverte
3.1.2. Phase KHP ROMPU:
• le patient secoué par une toux incessante
ramenant par la bouche et les narines :
- une importante quantité de liquide translucide
- au goût salé ou poivré
- des débris parasitaires comparés à des « peaux
de raisin sucés » ou à des fragments d’oignons.
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64. 3.1.Circonstance de découverte
3.1.2. Phase KHP ROMPU:
• En cas de rupture de kyste surinfecté:
- Vomique purulente
- ou pyohémorragique.
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65. 3.1.Circonstance de découverte
3.1.2. Phase KHP ROMPU:
• Choc anaphylactique ,complication majeure
de la rupture KH
• + Risque d’asphyxie
• Prise en charge adaptée immédiate.
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66. 3.1.Circonstance de découverte
3.1.2. Phase KHP ROMPU:
• RX thorax ds les suites immédiates montre:
- des opacités pulmonaires multiples diffuses
et bilatérales en réaction à la libération des
toxines parasitaires
- persistantes pendant quelques jours
traduisant un syndrome de Löeffler.
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67. 3.1.Circonstance de découverte
3.1.2. Phase KHP ROMPU:
c) Rupture dans la plèvre ou hydatidothorax :
• Rare , peut s’installer à bas bruit
• Tableau dramatique avec douleur, dyspnée et
cyanose aggravées par un choc anaphylactique.
• aspect « eau de roche « parfois teinté de bile
en cas de KHF rompu dans la plèvre.
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68. 3.1.Circonstance de découverte
3.1.2. Phase KHP ROMPU:
d) Rupture dans le péricarde
• exceptionnelle
• donnant un tableau de tamponnade
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69. 3.1.Circonstance de découverte
3.1.2. Phase KHP ROMPU:
e) Diffusion sanguine:
• par effraction vasculaire et migration par voie
sanguine
• donnant des emboles à localisation
multiviscérale :
- poumon (localisations multiples)
- Autres viscères (cerveau, rate, os, reins,
thymus, thyroïde …)
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70. III.DIAGNOSTIC POSITIF
3.1. Circonstances de découverte (suite)
• Des signes extra respiratoires peuvent être
rencontrés :
- des épisodes de dyspnée asthmatiforme
- une urticaire récidivante voire chronique
- des épisodes d’œdème de Quincke
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71. III.DIAGNOSTIC POSITIF
3.2.Eléments du diagnostic
3.2.1.Clinique:
L’interrogatoire, capitale ,recherche en outre :
• une notion de séjour en pays d’endémicité de
l‘hydatidose
• une notion de vie dans des régions d’élevage
d’ovins et de bovins ou caprins gardés par les
chiens Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
72. III.DIAGNOSTIC POSITIF
• la profession : bergers, bouchers, vétérinaires
• l’existence ou non de chiens domestiques
4 Eléments précise notion de contage hydatique
• les habitudes comportementales : ingestion
d’aliments crus, hygiène des mains
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73. III.DIAGNOSTIC POSITIF
Examen clinique
SF peuvent être à type de:
• Douleur thoracique:
- le plus souvent basithoracique droite,
- d’installation progressive,
- à type de pesanteur, sourde et peu intense,
- sans irradiation et sans facteurs modifiants (ni
calmants ni aggravants).
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74. III.DIAGNOSTIC POSITIF
• Toux sèche, quinteuse parfois productive
ramenant une expectoration banale et sans
caractères modifiants
• Dyspnée à type de polypnée superficielle,
sans orthopnée d’aggravation progressive par
augmentation de volume du kyste
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75. • Examen clinique dépend de la phase du KHP,
et de son volume
- Non Rompu: BEG, examen normal+ svt
- Rompu: EGA, clinique+++
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76. III.DIAGNOSTIC POSITIF
KHP petite taille: Examen normal
KHPde grande taille on peut noter :
• = Sd épanchement liquidien
A NE JAMAIS PONCTIONNER , toujours faire une
radiographie du thorax(si doute) pr confirmer la
localisation pleurale ou pulmonaire
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77. III.DIAGNOSTIC POSITIF
• Le reste de l’examen cherchera l’atteinte
d’autres organes :
- foie
- rate
- cerveau …
Examen paraclinique(biologie, imagerie,
anapath…)
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78. III.DIAGNOSTIC POSITIF
3.2.2.Examens paracliniques
A. Imagerie thoracique a.1. Rx Thorax standard F/P
a.2. TDM thoracique
a.3. Echographie thoracique
B. Biologie a.4. Scopie
C. Anatomopathologie
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79. III.DIAGNOSTIC POSITIF
3.2.2.Examens paracliniques
A. Imagerie thoracique :
a.1. Rx Thorax standard F/P
• Circonstance de découverte fréquente, meilleur
moyen de dépistage
• Variable suivant le stade KH, 6 stades
( I = KHP non rompu : boulet de canon,opacités multiples
II à VI = KHP rompu : pneumokyste, nenuphar, bulles
DDB,coquille d’œuf…)
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80. 3.2.2.Examens paracliniques
imagerie thoracique
a.2. Tomodensitométrie thoracique
• Pas indispensable au diagnostic de kyste
hydatique du poumon
• Utile dans le bilan lésionnel pré opératoire.
• Analyse paroi du kyste, topographie, rapports
avec bronches et structures vasculaires.
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81. STADE EVOLUTIF DU khp
• Stade I : KH non rompu ( ds 50 à 70%) ,
asymptomatique
Opacité homogène ronde ,ovalaire de tonalité
hydrique
A contours nets comme tracé au compas
En boule de canon , ou parfois bilobée en
brioche,réniforme, polycyclique variable avec
le diamètre (hémithorax opaque avec culs de
sac costodiaphrarmatique libre)
Opacités multiples,parfois lachée de ballon
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82.
83.
84.
85.
86. • Stade II , retrouvé ds 11,2% des cas,
Fissuration, hémoptysie, :
Ménisque gazeux situé au pole supérieur de
l’opacité entre la paroi externe du kyste et la
paroi interne du périkyste.
Image de pneumokyste
Évolution: surinfection espace périkystique
87. • Stade III, rupture, vomique:
Cavité aérique à paroi épaissie avec une
bronche de drainage
Rarement observé radiologiquement
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88. • Stade IV:
• images hydroaériques d’aspect variable
- Nénuphar +++ ( ds 10% rupture)
Aspect de membrane flottante surnageant la surface ou immergée
dans le liquide
- Opacités avec image de niveau hydroaérique
rectiligne
- Image en double arc d’Ivassinevitch, réalisée par la
superposition de deux épanchements gazeux l’un intra-kystique et
l’autre intra-adventiciel séparés par la membrane flétrie de
l’hydatidose
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89.
90.
91. • Stade IV:
• images hydroaériques d’aspect variable
- Nénuphar +++ ( ds 10% rupture)
Aspect de membrane flottante surnageant la surface ou immergée
dans le liquide
- Opacités avec image de niveau hydroaérique
rectiligne
- Image en double arc d’Ivassinevitch, réalisée par la
superposition de deux épanchements gazeux l’un intra-kystique et
l’autre intra-adventiciel séparés par la membrane flétrie de
l’hydatidose
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92. • Stade V: stade séquellaire
• Aspect radiologique variable selon le degré de
l’évacuation du kyste:
- Image d’incarcération des membranes .
- Image de membrane pelotonnée
- Image en cocarde , en grelot
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93.
94. Evolution du kyste chez l’hôte
• Stade VI:Calcification :
- dépôts calcaires sur adventice , signes
radiologiques caractéristiques»image en
coquille d’œuf »
- La calcification ne traduit pas la dégénérescence
du kyste.
- Exceptionnelle au niveau des poumons
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95.
96. 3.2.2.Examens paracliniques
imagerie thoracique
a.3.La scopie désuet
• montrait un étirement de l’opacité lors des
mvmts respiratoires réalisant le signe de
Nemenoff
• mieux visualisé sur un écran de télévision avec
amplificateur de brillance.
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97. 3.2.2.Examens paracliniques
imagerie thoracique
a.4. Echographie thoracique
• Elle est utile dans les kystes superficiels.
• Confirme la nature liquidienne de l’opacité Rx
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98. KH à localisation hépatique et KHP fissuré aspect serpigineux de
pulmonaire la membrane proligère
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99. III. DIAGNOSTIC POSITIF
L’existence d’un KHP doit impérativement faire
rechercher d’autres localisations, bilan
préthérapeutique
- KHP associé à d’autres localisations
Hépatique
Cardiaque
Cérébrale
Rénale Osseuse….
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100. III.DIAGNOSTIC POSITIF
localisations hépatiques
• Le foie 1ère localisation du KH.
• KHF doit faire rechercher d’autres localisations
viscérales dont pulmonaire
• Vice versa pr KHP dans le cadre du bilan pré-
thérapeutique.
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101. III.DIAGNOSTIC POSITIF
• Le KHF , découvert surtout lors de ses
complications :
- Ictère rétentionnel par compression des voies
biliaires
- HTP par compression du système porte
- Abcès du foie par surinfection
Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
102. III.DIAGNOSTIC POSITIF
- Syndrome de Budd Chiari par compression des
veines sus hépatiques
- Angiocholite par fissuration et ouverture dans
les voies biliaires
- Péritonite par rupture spontanée dans le
péritoine lors d’un traumatisme
Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
103. III.DIAGNOSTIC POSITIF
• Cliniquement,:
• hépatomégalie indolore, de SA lisse et à bord
inf régulier sans RHJ ni signe de Murphy ni
douleur à l’ébranlement
• ASP :
coupole diaphragmatique bosselé (en dos de
dromadaire) ou pluribosselé (en dos de
chameau)
Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
104. III.DIAGNOSTIC POSITIF
• Echographie : aspect et vitalité du KHF
• TDM confirme la nature kystique de l’opacité
• les examens immunologiques , hydatidose.
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105. La classification échographique des KHF codifiée
par l’OMS (6stades).
Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
107. III.DIAGNOSTIC POSITIF
• Autres localisations
• Cerveau : tableau d’HTIC,
déficit moteur central
ou épilepsie
Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
109. III.DIAGNOSTIC POSITIF
• Autres localisations
• Os : douleurs osseuses,
tuméfactions osseuses, # pathologiques
Rx images de géodes
• Rate : KHR souvent bien toléré de découverte
lors du bilan pré-thérapeutique
• Œil, rein, thyroïde, thymus …etc
Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
110. III.DIAGNOSTIC POSITIF
3.2.2.Examens paracliniques
A. Imagerie thoracique
b.1. Méthodes indirectes:
NFS, IDR casoni,
B. Biologie sérologie
b.2. Méthodes directes
C. Anatomopathologie
Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
111. III. DIAGNOSTIC POSITIF
3.2.2.Examens paracliniques
B. Biologie
b.1. Méthodes indirectes
b.1.1. Méthodes non spécifiques
NFS: Hyperéosinophilie : intérêt limité car
inconstant (apparaissant avant la formation du
kyste) et non spécifique (surtout dans nos
pays d’endémie parasitaire)
Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
112. 3.2.2.Examens paracliniques
b. Biologie – methode indirecte
Intradermoréaction de casoni
- Rarement utilisé de nos jours
- Explorait l’hypersensibilité immédiate de type
anaphylactique
- Condition : utiliser des antigènes d’excellente
qualité, purifié si possible
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113. • A effectuer après les prélèvement pour les
sérologies, car peut fausser les résultats
• Dose à injection Intradermique de
3microgramme ds 0,0025 à 0,05 ml de liquide
hydatique
• Abandonné (VIH,syphilis,hépatite…
Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
114. • Réaction positive après
15 min
-si papule de 1à2 cm de
diamètre au point
d’injection
• Positive ds 72,5% des
cas
Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
115. 3.2.2.Examens paracliniques
b. Biologie
b.1.2. Méthodes spécifiques ou sérologiques
Réaction de fixation du complément
- Ag = le liquide hydatique
- faible valeur diagnostique, négative en cas
d’ablation du kyste hydatique.
- intérêt , surveillance après ablation du kyste.
Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
116. 3.2.2.Examens paracliniques
Méthodes spécifiques ou sérologiques
Réaction de précipitation sur gélose ou
d’Ouchterlony : (immunoelectrophorèse)
• double diffusion sur plaque de gélose contenant 2
sources, celle de Ag et celle de Ac
• le complexe Ag – Ac révélé sous forme d’arcs de
précipitation.
• l’arc n° 5 semble parfaitement spécifique pr poser à
coup sûr le diagnostic.
Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
117. 3.2.2.Examens paracliniques
Méthodes spécifiques ou sérologique
immunofluorescence :
• Utilise des coupes de congélation d’un
fragment parasitaire.
• La fluorescence spécifique ne se manifeste
qu’au niveau des membranes anhistes ou
germinatives.
Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
118. 3.2.2.Examens paracliniques
Immunofluorescence
• Si le sérum est immun, Ac se fixent sur Ag
hydatique
complexe fluorescent anti γ
globuline.
• lecture de la précipitation au microscope à
ultraviolet.
• La réaction + , vive fluorescence des
fragments parasitaires
• Méthode sensible et spécifique. Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
119. 3.2.2.Examens paracliniques
Méthodes spécifiques ou sérologique
Réaction d’Hémagglutination :
• Rapide et très utilisée
• But: titre de 1/320
Electrosynérèse :
• Même valeur que IE mais + rapide, +sensibl ES
• Utilise un serum immun anti fraction 5
révélant l’arc 5,précise Ig impliquée.
• Technique: ELIFA(enzymz linked immuno filtration Assay)
Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
120. 3.2.2.Examens paracliniques
Méthodes spécifiques ou sérologiques
Mise en évidence des antigènes B et 5 du
liquide kystique:
• posant des problèmes de sensibilité, de
spécificité, de standardisation ainsi que les
réactions croisées avec les autres Teanidées.
• Elle est réservée à la recherche
Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
121. 3.2.2.Examens paracliniques
Méthodes spécifiques ou sérologiques
L’EpC1, Ag localisé dans la couche germinale
et le protoscolex au début de son dvpmt
• Protéine de 32 kD liant le calcium.
• Antigène cloné à partir de banques de données
de protoscolex utilisé pour le diagnostic de
l’hydatidose.
Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
122. 3.2.2.Examens paracliniques
Méthodes spécifiques ou sérologiques
• EpC1 détecte Ac sériques anti echinoccoque du
malade dans 92,2% contre 84,5% pour l’antigène B.
• Il y a cependant des faux positifs
- dans 4,5 % avec Echinoccocus multilocularis,
- 9,3% avec la cysticercose contre 14% avec
l’antigène B.
Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
123. • La place de EpC1 n’est pas encore clairement
établie dans le diagnostic de l’hydatidose.
Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
124. 3.2.2.Examens paracliniques
b. Biologie
b.2. Méthodes directes ou parasitologiques:
• Mise en évidence du parasite ou de ses
constituants :
- dans la vomique,
- le liquide de lavage broncho-alvéolaire
- ou la pièce opératoire +++
• Ponction transthoracique PROSCRITE
Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
125. 3.2.2.Examens paracliniques
b. Biologie
b.3. En pratique
Il est souhaitable d'utiliser :
- une technique quantitative (IFI, ELISA,
hémagglutination) et
- une technique qualitative (recherche de l'arc 5
ou de l’antigène B)
Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
127. 3.1.2.Examens paracliniques
c. anatomopathologie
• Possible en cas d’analyse d’une pièce
opératoire
• Macroscopie: permet de voir l’hydatide
entourée de son adventice
• Microscopie: permet de visualiser les
éléments constitutifs de l’hydatide
Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
128. 3.3.Evolution - Pronostic
Plusieurs modalités évolutives KHP non rompu :
1) Augmentation de volume :
- dpd de la vitalité de l’hydatide,
- de la réaction de l’hôte
- de la consistance de l’organe parasité.
Responsable des troubles compressifs de
l’hydatidose.
Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
129. 2)KHP peut évoluer également en se rompant
- partielle: fissuration
- Complète: rupture ds bronches, plèvre,
péricarde
Déjà décrit précédemment
Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
130. Evolution du kyste chez l’hôte
3)Echinococcose secondaire :
Développement viscéral KH à partir de capsules
proligères et de scolex sans passer par le stade de
ténia adulte.
4) Calcification
- La calcification ne traduit pas la dégénérescence
du kyste.
- Exceptionnelle au niveau des poumons
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131. 3.3.Evolution - Pronostic
Les facteurs de mauvais pronostic de
l’hydatidose sont :
• la vitalité de l’hydatide
• la présence de nombreux kystes
• l’existence de localisations multiples
• AEG ou une pathologie chronique associée
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133. IV.DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
Devant un KHP non Rompu
1) une séquestration pulmonaire
– en faveur : hémoptysie, bronchorrée et opacité
arrondie intra-parenchymateuse
– en défaveur :
artériographie = opacité avec une
vascularisation systémique à partir de l’aorte ou
d’une de ses branches et un retour veineux par
la veine pulmonaire
Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
134. IV.DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
Devant un KHP non Rompu
2) un tuberculome :
– en faveur : tableau chronique de toux,
hémoptysie parfois avec une opacité
arrondie dense et homogène
– en défaveur : EG relativement conservé,
Absence de signes d’imprégnation TBCse,
IDRT négative, bacilloscopie négative et
étude anatomo-pathologique de la pièce
opératoire
Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
135. IV.DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
Devant un KHP non Rompu
3) une pleurésie enkystée, surtout par rapport
avec un KHP périphérique
– en faveur : toux, douleur thoracique,
syndrome d’épanchement liquidien de GCP
et opacité arrondie para-pariétale
– en défaveur : angle de raccordement de
l’opacité à la paroi aigu et masse intra-
parenchymateuse à la TDM
Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
136. IV.DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
Devant un KHP non Rompu
4) un cancer broncho-pulmonaire
– en faveur : toux, douleur thoracique fixe et
tenace, hémoptysie de petite abondance
capricieuse et opacité parenchymateuse
dense
– en défaveur : conservation EG,
Opacité liquidienne à contours réguliers.
TDM avec reconstruction bronchique
permet d’exclure la présence de tumeur
bronchique
Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
137. IV.DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
Devant un KHP non Rompu
5) un kyste bronchogénique
– en faveur : opacité bien limité, le plus
souvent de découverte radiographique en
dehors d’une surinfection (image hydro-
aérique)
– en défaveur : opacité ovalaire dense situé
sur un trajet bronchique
Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
138. IV.DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
Devant un KHP non Rompu
6) un hamartome
– en faveur : opacité circonscrite de qlqs cm
– en défaveur :
Absence de calcifications en pop corn
évocatrices de l’hamartome
Densité graisseuse.
Anatomie pathologique confirmant la
nature de la lésion
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139. IV.DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
Devant un KHP non Rompu
Devant des images multiples
• Des métastases pulmonaires d’un cancer viscéral
– en faveur : toux, tableau chronique, image en
lâcher de ballons
– en défaveur : conservation EG, absence de tumeur
primitive (sein, rein, prostate…), et d’autres
localisations métastatiques
Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
140. IV.DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
Devant un KHP Rompu
Devant une rétention membranaire
• Greffe aspergillaire
– en faveur : toux, hémoptysie et image en
grelot
– en défaveur : absence d’antécédents de
tuberculose pulmonaire, d’abcès du
poumon et sérologie aspergillaire négative
Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
141. IV.DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
Devant un KHP Rompu
Abcès du poumon
– en faveur : toux, hémoptysie, vomique et
image hydro-aérique
– en défaveur : absence de signes infectieux,
vomique non purulente et niveau liquide
ondulé
Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
142. IV.DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
Devant un KHP Rompu
Bulle ou cavité surinfecté
– en faveur : toux productive, hémoptysie, et
image hydro-aérique
– en défaveur : si cavité parois épaisse,
absence d’ATCD de tuberculose+/-
Si bulle surinfecté diff très difficile
Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
144. V.TRAITEMENT
5.1. TRAITEMENT CURATIF
5.1.1. Buts
• Extirper le kyste hydatique en préservant le
capital respiratoire
• Prévenir les complications
• Eviter les récidives
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148. V.TRAITEMENT
Antihelmintiques de la famille des
benzimidazolés
– Albendazole, traitement adjuvant à la Chir
• Mode d’action : inhibition de la captation
du glucose par le parasite
• Métabolite actif: sulfoxyde d’albendazole
qui tue les protoscolex
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150. V.TRAITEMENT
Moyens médicamenteux Antihelmintiques
• Posologie :
- 10 à 20 mg/kg en 4 cures de 30 jours séparées
de fenêtre thérapeutique de 15 jours
- Durée du traitement : 6 mois environ mais
non consensuelle
• Autres:
Mébendazole,thiabendazole,oxfendazole …
• Mais décevant
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151. V. TRAITEMENT
Moyens médicamenteux
Antibiotiques : actif sur les germes
pneumotropes(B-lactamine, macrolide et
apparenté,Quinolone…)
hémostatique :
- Dycinone cp 500 mg
- Exacyl(acide tranexamique) ampoule inj.
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152. V. TRAITEMENT
5.1.2.3.Moyens chirurgicaux
• ttt KHP = Radical
Chirurgie conservatrice : ablation du KH
Avantages : préservation de la fonction
respiratoire
Inconvénients :Chirurgie hémorragique
Problème de cavité résiduelle
Risque important de fistule broncho-pleurale
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153. TRAITEMENT
Moyens chirurgicaux
• Pneumotomie et énucléation du kyste ou
technique de Úgon ou accouchement
hydatique
• Kystectomie ou technique de Barrett
• Périkystectomie
• Traitement de la cavité résiduelle
Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
154. TRAITEMENT
Incision prudenteMoyens chirurgicaux
au bistouri froid entre périkyste et
membrane hydatique puis pratique d’insufflations manuelles
itératives réalisées par l’anesthésiste entraînant une
• Pneumotomie et énucléation du kyste ou
expulsion progressive du kyste
technique de Úgon ou accouchement
ponction complète du kyste à son point culminant en évitant
hydatique
l’extravasation du liquide puis agrandissement de l’incision
et extraction de la membrane par une pince et enfin
résection de la totalité de la cavité
• Kystectomie ou technique de Barrett
• Périkystectomie
ablation du kyste et du tissu pulmonaire résiduel
• Traitement de la cavité résiduelle
Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
155. V. TRAITEMENT
5.2.3.Moyens chirurgicaux
Chirurgie non conservatrice :
Avantages : moindre fréquence des fistules
Inconvénient :
Amputation fx pulmonaire pr une pathologie
bénigne pouvant récidiver
– Exérèse pulmonaire typique (segmentectomie,
lobectomie voire pneumectomie)
– Exérèse pulmonaire atypique
Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
156. V.TRAITEMENT
5.3.Indications
5.3.1.Moyens médicamenteux
Antihelmintiques
• sont indiqués dans l’encadrement
de l’acte chirurgical.
• Ils sont également indiqués en cas de :
- malade inopérable,
- patient refusant la chirurgie ou de KHP avec
HTAP.
Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
157. V. TRAITEMENT
Moyens médicamenteux
Antibiotiques indiqués en cas de surinfection.
Elle sera d’abord probabiliste puis adaptée à la
sensibilité du germe isolé par l’ECBC.
Le traitement hémostatique est indiqué en
cas d’hémoptysie.
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158. V. TRAITEMENT
5.3.Indications Chirurgie
• TTT Chr dpd du nombre, de la topographie et
de la taille du/des KHP.
• La chirurgie du KHP , Anesthésie générale avec
intubation sélective , protection du champ
opératoire par ces compresses imbibées d’un
produit scolicide(SG hypertonique).
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159. V. TRAITEMENT
–Kyste unique non compliqué
• KHP périphérique de moins de 3 cm :
énucléation ou résection atypique
• KHP périphérique plein de plus de 3 cm :
kystectomie et périkystectomie
• KHP central non fistulisé : segmentectomie ou
lobectomie
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160. V. TRAITEMENT
–Kyste compliqué
• KHP rompu ou surinfecté : périkystectomie
• KHP fistulisé dans une bronche :
pneumotomie, kystectomie et réparation de la
fistule
• résection typique ou atypique
Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
161. –Kystes multiples
• Unilatéraux
Enucléation ou périkystectomie si les KH ne
sont pas dans le même lobe
Lobectomie si plusieurs KH dans le même lobe
Pneumectomies exceptionnelles si le poumon
est entièrement détruit
Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
162. • Bilatéraux :
Mêmes principes que pour les kystes
unilatéraux
en 1 seul temps opératoire ou en 2 temps
séparés de 4 semaines au moins
Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
163. V. TRAITEMENT
• kystes hydatiques avec atteinte pleurale:
Décortication avec exérèse limitée
Pleurectomie pariétale
Pleuropneumectomie
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164. • Kystes hydatiques du poumon et du foie
Chirurgie du KHP suivi par Chirurgie du KHF
par phrénotomie si possible
• Embolies hydatiques pulmonaires
- Traiter en 1er la source d’ensemencement
- Les KHP ensuite
- Parfois greffe bipulmonaire
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165. V. TRAITEMENT
5.4.Surveillance
• Clinique SF,SG,SP
• Radiologique :
– Ré-expansion pulmonaire progressive
– Disparition progressive des cavités kystiques
• sérologique pour suivre la décroissance des
anticorps et identifier une exèrese incomplète
ou une réinfestation
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166. V. TRAITEMENT
Sérologie tous les 15 jours pendant 3 mois
puis tous les 3 mois pendant 2 ans
enfin tous le 6 à 12 mois
Réapparition des Ac à distance Chirurgie ,
envisager une réinfestation.
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167. Cinétique des anticorps :
- ascension des anticorps pendant les 2 à 3
semaines
- suivie d’une décroissance progressive en 6
mois environ
- négativation en moins de 2 ans sauf en cas
d’hydatidose secondaire.
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168. V. TRAITEMENT
5.5.résultats
• Les résultats de la chirurgie sont bons
• mortalité inférieure à 1%
• morbidité de 3 à 10 % dominée par les
fistules et les hémorragies
• TTT médical n’est que palliatif
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169. V. TRAITEMENT
5.2.TRAITEMENT PREVENTIF
• Prévention
Doit s’exercer à tous les niveaux de la chaîne
épidémiologique
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170. Prévention
• Eviter infestation de HD( protéger les chiens)
Contre l’ingestion de larve par:
- Sacrifice précoce des ovins avant que KH soit
fertile
- Éviction des chiens des abattoirs et abattage
contrôlé
- Saisie et dénaturation des viandes porteuses
de kystes
Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
171. Prévention
Contre le développement des adultes
À partir des larves ingérés
ESSAI DE VACCINATION EN COURS
contre les vers adultes:
- Traitement antiparasitaire des chiens domestiques
Taenifuges (bromhydrate d’aérocoline)
- Collection et dénaturation des fécès émises
Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
172. V. TRAITEMENT
• Préventif
Doit s’exercer à tout les niveau de la chaîne
épidémiologique
Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
173. Prévention
• Protéger l’HI naturel:
- Elevage sur parc à clôtures ne nécessitant pas
de chiens de berger
- Recensement obligatoire des chiens
- Captures et sacrifice des chiens errants
ESSAIS D’IMMUNISATION = RECHERCHE
Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
174. V. TRAITEMENT
• Préventif
Eviter la
Doit s’exercer à tout les niveau de la chaîne
contamination HA
épidémiologique
Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
175. Prévention
• Eviter la contamination de l’homme
Mesures individuelles d’hygiène
- Éviter la promiscuité avec les chiens
- Lavage soigneux des mains,des fruits, et
légumes avant toute consommation
- Test sérologiques chez les sujets à risque
Information et éducation sanitaire des
populations exposées
Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
176. Kyste hydatique du poumon
conclusion
Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
177. VI. CONCLUSION
Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
178. VI. CONCLUSION
Asymptomatique le plus souvent, découverte
radiologique fortuite
Complications , vomique , pronostic fonctionnel
parfois vital engagé
Traitement surtout chirurgical
Accent à mettre sur la prévention, rompre la
chaîne de transmission
Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
179. MERCI POUR VOTRE ATTENTION
Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar