Fisiopatología

1. VALVULOPAT
IAS
Terapéutica
UNIVERSIDAD MARTIN
LUTERO

2. ¿QUÉ SON?
Las valvulopatías son las enfermedades propias de las válvulas del
corazón. La función de las válvulas del corazón es abrirse y cerrarse
correctamente durante el ciclo cardiaco. Esto permite el paso de la
sangre de una cavidad a otra y que pueda avanzar sin retroceder.

4. Las válvulas cardiacas regulan
el flujo de sangre entre las
cavidades del corazón y su
salida hacia las arterias
principales.
Estas estructuras desempeñan
un papel fundamental en el
funcionamiento del corazón.
Las valvulopatias son
enfermedades que afectan a
estas estructuras, impidiendo
su correcta apertura (estenosis
valvular) o cierre (insuficiencia
valvular)
Las cuatro válvulas del corazón
pueden verse afectadas,
aunque las valvulopatias mas
importantes son las que afectan
a la válvula aortica o a la mitral.

5. La gravedad o severidad de las valvulopatías se clasifican en 3
grupos:
Ligera: afectación mínima que no requiere nunca tratamiento y solo
un seguimiento.
Moderada: que requiere un seguimiento más estrecho y en algunas
ocasiones requiere tratamiento.
Severa: que requerirá tratamiento quirúrgico.

6. Las valvulopatías pueden mantenerse durante muchos años sin dar
ningún síntoma. Cuando ya está avanzada (estenosis o insuficiencia
de grado severo) y comienzan a aparecer los síntomas, o cuando el
corazón empieza a dar muestras de afectación secundaria a la
valvulopatía, se debe realizar un tratamiento quirúrgico.
Estenosis aortica
Insuficiencia aortica
Estenosis mitral
Insuficiencia mitral
Estenosis pulmonar
Insuficiencia pulmonar
Estenosis tricúspide
Insuficiencia tricúspide

7. Estenosis
Supone una sobrecarga de presión para la cavidad situada inmediatamente por
detrás de la válvula estrecha, que debe desarrollar más fuerza en condiciones
normales para impulsar la sangre. La compensación se consigue mediante la
hipertrofia, o sea, el aumento de grosor de las fibras musculares de la pared de
la cavidad sobrecargada y, precisamente, es la sobrecarga impuesta a las fibras
miocárdicas el estímulo para la hipertrofia.
Insuficiencia
Cuando la válvula refluye sangre a su través al vaciarse la cavidad situada más
allá de ella. De esta forma, la cámara situada por detrás debe acoger e impulsar
ala cámara -o a la arteria- situada por delante la sangre que llega por vía
normal más la procedente del reflujo, lo que significa que ambas cavidades
sufren una sobrecarga de volumen. En este caso, la forma de compensar el
trastorno es la dilatación reguladora, que también implica cierta hipertrofia para
mantener la relación entre grosor de la pared y diámetro de la cavidad.

8. Valvulopatía aórtica o estenosis aórtica
Afecta a la válvula aórtica y provoca su obstrucción. Esto dificulta el
flujo de salida de la sangre desde el ventrículo izquierdo hacia la
aorta.
· Causas: Las causas más frecuentes son la afectación reumática o la
degenerativa. También hay malformaciones congénitas de la válvula
aórtica que provocan estenosis.
· Síntomas: Los tres síntomas fundamentales que aparecen cuando la
estenosis aórtica es severa son disnea (sensación de falta de aire),
dolor torácico y síncope (pérdida del conocimiento). Estos síntomas
son más acusados cuando se realiza algún esfuerzo.

9. ·

10. Insuficiencia aórtica
Afecta a la válvula aórtica e impide su correcto cierre durante la
diástole. Esto provoca el retorno de sangre hacia el corazón,
provocando una sobrecarga de volumen.
· Causas: Las causas más frecuentes son la afectación reumática, la
degenerativa o la complicación de infecciones a dicho nivel
(endocarditis).
· Síntomas: En general la sintomatología no es tan importante como
en la estenosis y puede pasar desapercibida. Fundamentalmente
aparece disnea, aunque también puede presentarse dolor torácico.

11. Estenosis mitral
Esta valvulopatía afecta a la válvula mitral y provoca una obstrucción
en el flujo de sangre entre la aurícula izquierda y el ventrículo
izquierdo.
· Causas: Las causas más frecuentes son la afectación reumática y la
degenerativa.
· Síntomas: Suele ocasionar sensación de disnea. Es frecuente
también la aparición de arritmias como la fibrilación auricular.

13. Insuficiencia mitral
Es la afectación de la válvula mitral que impide su correcto cierre.
Provoca un retorno de la sangre en sístole desde el ventrículo
izquierdo a la aurícula izquierda. Causa una sobrecarga de volumen
en las cavidades izquierdas.
· Causas: Las causas más frecuentes son la afectación reumática,
degenerativa, el prolapso valvular mitral o la dilatación del anillo
mitral.
· Síntomas: Suele ocasionar sensación de disnea. Es frecuente
también la aparición de arritmias como la fibrilación auricular.
HTTP://WWW.FUNDACIONDELCORAZON.COM/IMAGES/STORIES/FILE/FICHA-
PACIENTE-VALVULOPATIAS.PDF

14. Estenosis pulmonar
Esta válvula separa el ventrículo derecho de la arteria pulmonar, la cual lleva sangre
pobre en oxígeno a los pulmones. La estenosis, o estrechamiento, ocurre cuando la
válvula no se puede abrir lo suficiente y, como resultado, hay menos flujo de sangre
a los pulmones.
- Causas: El estrechamiento de la válvula pulmonar casi siempre está presente al
nacer (congénito) y es causado por un problema que ocurre a medida que el bebé se
desarrolla en el útero antes del nacimiento. La causa se desconoce, pero es posible
que intervengan los genes. El defecto puede ocurrir solo o con otras anomalías
cardíacas congénitas que están presentes al nacer. La estenosis de la válvula
pulmonar es un trastorno poco común. En algunos casos, el problema es hereditario.
- Síntomas: Muchos casos de estenosis de la válvula pulmonar son leves y no causan
síntomas. El problema casi siempre se descubre en bebés recién nacidos cuando se
escucha un soplo durante un examen de rutina del corazón. Cuando el
estrechamiento de la válvula es moderado o grave, los síntomas pueden ser:
Distensión abdominal, Coloración azulada de la piel (cianosis) en algunos pacientes,
Dolor torácico, Desmayo, Fatiga, Poco aumento de peso o retraso en el desarrollo en
bebés con obstrucción grave, Dificultad respiratoria
Los síntomas pueden empeorar con el ejercicio o la actividad.

16. Insuficiencia pulmonar
Este trastorno también se conoce como regurgitación de la válvula
pulmonar o incompetencia pulmonar. Es una condición donde la
válvula pulmonar no es lo suficientemente fuerte como para evitar el
reflujo hacia el ventrículo derecho.
- Causas: endocarditis bacteriana, síndrome carcinoide, ductus
arterioso, tetralogía de fallot.
- Síntomas: los pacientes con grado severo pueden experimentar
fatiga, falta de aliento especialmente durante el ejercicio, dolor en el
pecho, palpitaciones.

18. Válvula tricúspide
Esta válvula se encuentra entre la aurícula y el ventrículo derecho. La válvula
tricúspide tiene tres cúspides, o alas, que controlan la dirección y flujo de la sangre.
Los dos tipos principales de enfermedades de la válvula tricúspide son:
Estenosis tricúspide: estrechamiento de la válvula tricúspide
Regurgitación tricúspide: regreso de la sangre a la aurícula desde el ventrículo
debido a un cierre defectuoso de la válvula.
- Causas: La fiebre reumática es la causa más frecuente de enfermedad de la válvula
tricúspide en todo el mundo. Otras causas incluyen: Problemas cardiacos congénitos,
Ataque cardiaco o enfermedad cardiaca coronaria, Insuficiencia cardíaca congestiva,
Endocarditis (una infección en las válvulas cardiacas) ,Trauma del corazón y Tumores
(raramente).
- Síntomas: En muchos casos, no existen síntomas. Sin embargo, si existen síntomas,
éstos pueden incluir: Dificultad para respirar, Fatiga, Sensación de pulso acelerado o
irregular (palpitaciones), Inflamación de las piernas o del abdomen.

19. DIAGNOSTICO
• La ecocardiografía: es la técnica de clave que se utiliza para
confirmar el diagnóstico de valvulopatias, así como para evaluar su
gravedad y pronóstico.
• Resonancia magnética cardíaca: se utiliza para evaluar la gravedad
de las lesiones valvulares, especialmente lesiones regurgitantes y para
evaluar los volúmenes ventriculares y la función sistólica.
• Tomografia axial computarizada: puede contribuir a la evaluación de
la gravedad de la enfermedad de la válvula, en particular en EA, ya sea
para cuantificar la calcificación valvular o a través de la medición de la
válvula

20. TRATAMIENTO QUIRURGICO
En realidad no existe un tratamiento médico específico para los
pacientes con esta valvulopatía que están asintomáticos, y los que han
desarrollado síntomas deben ser intervenidos quirúrgicamente
Reemplazo valvular que soluciona el problema definitivamente, la tasa
de mortalidad es menor al 3%, el cual asciende hasta el 7% si hay
factores de riesgo adicionales como edad avanzada y función
ventricular disminuida.

21. Cuando la insuficiencia es grave, la válvula necesita ser reparada o
sustituida antes de que el trastorno del ventrículo ya no pueda ser
corregido. Se puede llevar a cabo una intervención quirúrgica para
reparar la válvula (valvuloplastia) o para sustituirla con una mecánica
o con una hecha parcialmente con una válvula porcina.
•La reparación de la válvula elimina la regurgitación o la reduce lo
suficiente para que los síntomas se vuelvan tolerables y para impedir
lesiones cardíacas.
•A pesar de que las válvulas mecánicas generalmente son eficaces,
aumentan el riesgo de coágulos sanguíneos, por lo que se
administran fármacos anticoagulantes indefinidamente para disminuir
este riesgo.
•Las válvulas hechas parcialmente con válvulas de cerdo funcionan
bien y no tienen el riesgo de provocar coágulos sanguíneos, pero en
cambio su duración es menor.
•Cuando una válvula sustituta es defectuosa, debe reemplazarse

22. También existe la posibilidad de implante de prótesis
autoexpandibles, fijadas en un stent especial. Esta técnica se reserva,
de momento, para los casos en los que la cirugía cardiaca está
desaconsejada. El implante se realiza a través de la ingle, sin
necesidad de cirugía. En pacientes jóvenes con estenosis aórtica
congénita no calcificada puede utilizarse la valvuloplastia, que
consiste en dilatar la estenosis inflando un balón dentro de la válvula.

23. PRÓTESIS MECÁNICA O
BIOLÓGICA?

24. CRITERIOS DE CIRUGÍA

25. TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
Tratamiento de sostén para mejorar la calidad de vida y/o medida de
sostén pre-quirúrgica:
•Manejo de la presión arterial
•INOTROPICOS: mejorar la contractilidad cardiaca, mejorando la FE
•DIURETICOS: manejo de los edemas
•NITRATOS: disminuyen la presión de llenado ventricular evitando la
progresión de la lesión