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ANESTESIA PARA LESIONES INFRATENTORIALES.pptx
- 1. MÓDULO DE NEUROANESTESIOLOGÍA ANESTESIA PARA LESIONES INFRATENTORIALES KARLA EDITH CORTEZ RAMÍREZ RESIDENTE DE TERCER AÑO DE ANESTESIOLOGÍA UNIDAD MÉDICA DE ALTA ESPECIALIDAD No. 25 DEPARTAMENTO DE ANESTESIOLOGÍA DR. MIGUEL ÁNGEL LÓPEZ OROPEZA PROFESOR TITULAR DEL MÓDULO DE NEUROANESTESIOLOGÍA MONTERREY, N.L, A 12 DE ABRIL DEL 2023
- 2. CLASIFICACIÓN SEGÚN LA OMS
- 3. Alegría, M. Galnares, J. & Mercado, M. Tumores del sistema nervioso central. Rev Med Inst Mex Seg Soc 2017; 55 (3):330-3240.
- 4. Epidemiología • Incidencia: 21.4/100 000 caasos • Mortalidad 4.26/100 000 casos (34% son malignos) • Gliomas 28%, meningioma 36%, glioblastoma 15% • Media de edad: 59 años • Metástasis: mama, colorectal, pulmón, riñon, melanoma Cottrell JE, Patel P, Warner D, Cotrell and Patels Neuroanesthesia, 6ª Ed. United States of America: Elsevier 2017.
- 6. Estado respiratorio Problemas cardiovasculares Cirugías previas Compromiso cerebrovascular Idoneidad de acceso vascular para colocación de catéter en AD Ecocardiografía Elección de posición Derivación de LCR Endarterectomía carotídea Alteración de autorregulación cerebral, perfusión cerebral o de los barorreceptores Complexión Ubicación Tiempo Cottrell JE, Patel P, Warner D, Cotrell and Patels Neuroanesthesia, 6ª Ed. United States of America: Elsevier 2017. Detección de foramen oval permeable
- 7. • Generalmente se presenta hipertensión intracraneana compensada, se puede observar de 3 formas: DÉFICIT NEUROLÓGICO •Compromiso en zonas elocuentes de la corteza •Síntomas motores, sensitivos o mixtos. SÍNDROME DE HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANA • Síntomas por compresión a estructuras vecinas. • Cefalea como síntoma inespecífico meningitis desc. • Vómito en proyectil, alteración de conciencia desde somnolencia hasta letargo como síntomas tardíos. • Síntomas visuales desde visión borrosa hasta amaurosis. Diplopía por VI PC. SÍNDROME CONVULSIVO • Más frecuente y es el síntoma inicial. • Masas frontales. • Si parietal dan convulsiones sensoriales con adormecimiento, disestesia o perdida de la sensibilidad postural. • Si temporal manifestaciones psiquiátricas con crisis complejas. Arriba, n. P. (2014). Manual de neuroanestesia y neurocríticos. España: punto rojo libros . Mejía, n. D. (S.F.). Neuroanestesia. Enfoque perioperatorio en el paciente neurológico.
- 8. Cottrell JE, Patel P, Warner D, Cotrell and Patels Neuroanesthesia, 6ª Ed. United States of America: Elsevier 2017.
- 9. MONITORIZACIÓN OBJETIVOS • Asegurar perfusión adecuada del SNC • Mantener estabilidad cardiorrespiratoria • Detección y manejo de embolia gaseosa Cottrell JE, Patel P, Warner D, Cotrell and Patels Neuroanesthesia, 6ª Ed. United States of America: Elsevier 2017.
- 10. INDUCCIÓN • Dosis baja de narcóticos (4-6 mcg/kg de fentanilo) y BNM + CAM 0.5 – 1 de anestésico inhalatorio volátil después de la inducción con tiopental o propofol proporciona adecuada analgesia y amnesia, preservación de la actividad del SNA, y despertar rápido al interrumpir los anestésicos inhalatorios. • Una infusión de propofol (50 – 100 mcg/kg/min) generalmente proporciona un mejor acceso quirúrgico que el anestésico inhalatorio solo. Cottrell JE, Patel P, Warner D, Cotrell and Patels Neuroanesthesia, 6ª Ed. United States of America: Elsevier 2017.
- 11. • Las infusiones de remifentanilo y sufentanilo tienen un ahorro mayor de CAM sobre el propofol + agente inhalado y son eficaces como agentes acinéticos en pacientes no paralizados • Los B bloqueadores adrenérgicos y vasodilatadores de acción directa se pueden usar solos o combinados para tratar la hipertensión arterial. • Se evitan los antihipertensivos de acción prolongada hasta que el paciente se coloque en posición Cottrell JE, Patel P, Warner D, Cotrell and Patels Neuroanesthesia, 6ª Ed. United States of America: Elsevier 2017.
- 12. POSICIÓN OBJETIVOS • Facilitar la mecánica respiratoria y función cardiovascular • Preservar la posición de la columna cervical • Evitar lesión de plexos • Minimizar el riesgo de embolismo aéreo • Proveer comodidad y visualización adecuada al cirujano • Evitar retracción del tallo cerebral Carrillo R, castelazo A, neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. 1ª ed. México: editorial alfil. 2007
- 13. Carrillo R, castelazo A, neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. 1ª ed. México: editorial alfil. 2007
- 14. Cottrell JE, Patel P, Warner D, Cotrell and Patels Neuroanesthesia, 6ª Ed. United States of America: Elsevier 2017.
- 15. METAS DE MANEJO Prevención de la lesión secundaria Preservación de la autorregulación del flujo sanguíneo cerebral respecto a la presión arterial media Disminuir el volumen y la tensión cerebral para favorecer la identificación de las estructuras Conseguir despertar precoz Cottrell JE, Patel P, Warner D, Cotrell and Patels Neuroanesthesia, 6ª Ed. United States of America: Elsevier 2017.
- 17. Mantenimiento • Los tumores alteran los mecanismos de autoregulación del FSC dependientes de la PAM. • Inductores ideales: Propofol y tiopental. • Mantenimiento: inhalado (<1CAM) o Propofol + opioide (Remifentanil o fentanil). Arriba, n. P. (2014). Manual de neuroanestesia y neurocríticos. España: punto rojo libros . mejía, n. D. (S.F.). Neuroanestesia. Enfoque perioperatorio en el paciente neurológico.
- 18. Otros medicamentos intraoperatorios • Líquidos: NaCl • Volumen cerebral Tensión cerebral mayor sangrado, isquemia por retracción y lesión neurológica. • Esteroides: reducción de edema intersticial perilesional y de fuga de líquidos. Arriba, n. P. (2014). Manual de neuroanestesia y neurocríticos. España: punto rojo libros . mejía, n. D. (S.F.). Neuroanestesia. Enfoque perioperatorio en el paciente neurológico.
- 19. DESPERTAR PRECOZ Y TARDÍO • Despertar precoz, con extubación en quirófano y evaluación inmediata. Complicaciones: Hemorragia y edema cerebral. DESPERTAR INMEDIATO • Depresión respiratoria, relajación residual, sangrado o hidrocefalia, SHIC. DESPERTAR TARDÍO • Síndrome meníngeo • TVP Arriba, n. P. (2014). Manual de neuroanestesia y neurocríticos. España: punto rojo libros . Mejía, n. D. (S.F.). Neuroanestesia. Enfoque perioperatorio en el paciente neurológico.
Notas do Editor
- Antecedente de procedimientos de derivación de LCR (riesgo de neumoencéfalo subdural en posición con cabeza arriba) En pacientes con límites alterados de autorregulación cerebral, alteración de la perfusión cerebral o función anormal de los barorreceptores como resultado de hipertensión, enfermedad cardiovascular, insuficiencia cerebrovascular o endarterectomía carotídea previa, la aparición de hipotensión durante la anestesia en el head-up posición puede ser especialmente perjudicial. posición alternativa para aquellos que tienen PFO podría reducir la aparición de embolismo aéreo paradójico ) tasa de detección del 10% al 30% con el uso de ecocardiografía es comparable con la incidencia del 20% al 30% informada en los hallazgos de la autopsia)
- En la posición prolongada con la cabeza hacia abajo y rotación de la cabeza, la colocación del catéter en la vena yugular debe minimizarse porque estas maniobras pueden reducir la perfusión sanguínea cerebral. La ecografía Doppler se puede utilizar para localizar la yugular o la subclavia vena antes de la inserción de la aguja