Caso Clínico . Dengue clásico y choque por dengue.

1. PRESENTADO POR:
Karem Stephany Prado Díaz
VI semestre
Enfermería profesional
CASO CLINICO – DENGUE

2. OBJETIVOS
GENERAL: Realizar el proceso de atención en
enfermería a una niña (preescolar), teniendo en
cuenta los conceptos teóricos y soportes prácticos
adquiridos a través de la carrera.
ESPECIFICOS
 Conocer la historia personal y clínica de la paciente,
para saber el cuadro clínico que esta cursando y
hallar las maneras de intervenir en el mismo.
 Reconocer manifestaciones clínicas de la infección
por dengue y sus posibles complicaciones.
 Identificar los agentes causantes de la infección por
dengue, su cuadro clínico, complicaciones y

3. Infección víricaOM
S
transmitida por
Mosquitos hembra
Aedes aegypti A. albopictus
Es
una
Incidencia
en las
últimas
décadas
El número real de casos
Insuficientemente notificad
Muchos casos están
mal clasificados
DENGUE

4. Estimación reciente 390 millones de infecciones por dengue cada año
96 millones se manifiestan clínicamente
(cualquiera que sea la gravedad de la
enfermedad).
Cada año, unas 500 000 personas que
padecen dengue grave —niños en una
gran proporción— necesitan
hospitalización. Aproximadamente un 2,5%
fallecen.
3900 millones de personas, de 128 países,
están en riesgo de infección por los virus
del dengue
En otro estudio
sobre la
prevalencia del
dengue
DENGUE

5. Introducción de Aedes albopictus y la
urbanización de la población por problemas de
violencia
COLOMBIA Problema prioritario en salud públicarepresenta un
Reemergencia e intensa transmisión con
tendencia creciente
Comportamiento de ciclos epidémicos cada dos
o tres años
Aumento en la frecuencia de brotes de dengue
grave
Circulación simultánea de diferentes serotipos
Infestación por A. aegypti de más de 90% del
territorio nacional
Debido
a
DENGUE

6. FACTORES DE RIESGO
MACROFACTOR
ES
Ambientales
TemperaturaDensidad de la
población
Desagües obstruidos

7. FACTORES DE RIESGO
MACROFACTOR
ES
Sociales
Agua almacenada
por más de 7 días
Ausencia de abastecimiento
Disponibilidad intermitente
Depósitos destapados
Recolección de
desechos sólidos
Estado socioeconóm
Creencias y conocimientos

8. FACTORES DE RIESGO
MICROFACTORE
S
Edad
Condiciones de salud
Ocupación
Focos de proliferación del mosquito

9. TRANSMISION
Aedes aegypti Hábitats
urbanos
Reproduce Recipientes artificialeVive en Y se Principalmente en
Aedes albopictus Se ha
propagado
Comercio
internacional de
neumáticos usados
Criaderos
Gran capacidad
de adaptación
Tolerancia a las
temperaturas bajo cero
Capacidad de hibernació
Habilidad para
vivir en
Se alimenta durante el día
Principio de la mañana y el atardecer
Antes de que oscurezca
Hembra pica a muchas personas

10. TRANSMISION
4 -10 días
0 4 10
Humano
enfermo
Humano
sano
Mosquito
infectado
2
4
4 -14 días
Humano
enfermo

11. RESPUESTA DEL HUESPED
Infección por cada serotipo viral Inmunidad (natural) Duradera
Se expresa por la presen
Anticuerpos (Ac)
neutralizantes
homotípicos
Contra el
serotipo
infectante
No existe
inmunidad
cruzada de
serotipos
Durante las primeras
semanas o meses
después de la infección
produce
except
o
de

12. RESPUESTA DEL HUESPED
Ac
subneutralizantes
contra un serotipo
Infectado por
otro serotipo
viral
Respues
ta
infrecuen
te
Exclusiva de la
infección por dengue
Amplificación
dependiente de
anticuerpos (ADA)
• Elevada replicación viral
• aumento de la viremia
Condiciona y favorece
el desarrollo la forma
grave de la enfermedad
Cuando
una
persona
Y es Se da
una
• Preexistentes
• No protectores en las células
receptoras
Los Ac heterotípicos o Ac cruzados
Actividad
neutralizante
deficiente
Formados en la primera infección
Segunda infección forman un complejo
Se unen al receptor Fc
Células blanco
tiene
En la cual se
da
Especialmente
monocitos y

13. Las infecciones posteriores causadas por otros serotipos aumentan el riesgo de
padecer el dengue grave.
4 serotipos distintos
Estrechamente emparentados DEN-1 DEN-2 DEN-3 DEN-4
Cuando una persona se recupera de la infección adquiere inmunidad de por
vida contra el serotipo en particular
CLASIFICACION
Síndrome de choque por
dengue
2 formas características
Fiebre por dengue – dengue clásico

14. FISIOPATOLOGIA
Entrada del
virus
Primera célula diana
Célula dendrítica
Células de
Langerhans
(epidermis)
Se activan
Presentan el viruslinfocito T
Activación Linfocitos CD4 Linfocitos CD8 liberación de citoquina
Los que
invadieron la
sangre
Son identificados
Monocitos y
células
endoteliales
Función presentador
al
posteri
or
con

15. La respuesta inmunológica del huésped
FISIOPATOLOGIA
Protectora (y conducir a la curación) Patogénica
expresada por una “disregulación
Producción excesiva de citoqu
Aumento de la
permeabilidad
vascular
Extravasación de plasma
Alteración
fisiopatológica
fundamental del
dengue
Se escapa agua y proteínas Espacio extravascular
Hemoconcentración - ↑Hto
Choque hipovolémico (en
ocasiones)
Inflamación
Fiebre (TNF – IL-
1)
Edema
Puede ser

16. FISIOPATOLOGIA
Reacción cruzadaSe ha
detectado
Antígenos virales
y moléculas
plaquetarias
Lisis
plaquetaria
Inhibición en la
agregación de plaquetas
TROMBOCITOPENI
A
una entre

17. FISIOPATOLOGIA
Daño celular Acción directa del virus
induce apoptosis
necrosis
•Endotelios
•Hepatocitos
•Miocardiocitos
•Neuronas
•células tubulares
renales
•Otras
Provocar daños en otras células y tejidos
Afectación de muchos órganos durante esta
infección
puede
Sangrado
s
Múltiples
causas
Vasculares Alteraciones de la coagulación
Acción cruzada
Algunos anticuerpos antivirales
contra el plasminógeno y otras
proteínas
Disbalance entre los
mecanismos de la
coagulación y los de la

18. CUADRO CLINICO
Fiebre por dengue – Dengue clásico Síndrome de choque por dengue
•Fiebre (1eras 48 horas)
•Hematocrito normal
•Leucopenia
•Dolor de cabeza muy intenso
•Dolor retroocular
•Dolores musculares y articulares
•Náuseas
•Vómitos
•Agrandamiento de ganglios linfáticos
•Exantema
•Dolores osteomioarticulares
Evolucionan entre el 3 y 4 día
•Fiebre desciende
•Trombocitopenia
•Extravasación del plasma: ↑Hto 20% :
Shock
•Leucopenia
•Edema
•Hemorragias graves
•Shock: dolor abdominal intenso y
mantenido, vómitos frecuentes,
somnolencia y/o irritabilidad, caída
brusca de la temperatura -hipotermia.
(Taquicardia, frialdad, llenado capilar
enlentecido, pulso débil, entre otros)
•Si el choque se prolonga por 12 o 24
horas, se puede producir edema
pulmonar no cardiogénico – dificultad
respiratoria

19. CUADRO CLINICO
Variabl
e

20. DIAGNOSTICO
 Hemograma: Hematíes, Hto, leucocitos, plaquetas
 PT y PTT
 PCR
 IgG – IgM (5to día)
 Estudios radiológicos de tórax, la ultrasonografía
abdominal: síndrome de choque por dengue
 Electrocardiograma y el ecocardiograma: si se
considera la afección del miocardio (derrame
pericárdico, miocarditis por dengue)

21. CUIDADOS DE ENFERMERIA
 Control de signos y síntomas según el curso de la
enfermedad
 Control estricto de SV (TA, FC, Tº, FR)
 Vigilar signos de extravasación de líquidos (edema)
 Control de líquidos administrados y eliminados
(extravasación de líquidos)
 Administración de soluciones cristaloides para reponer las
perdidas producidas por la extravasación de plasma, a
veces agravada por pérdidas al exterior (sudoración,
vómitos, diarreas) y de ser necesario, soluciones coloides
 Realizar exámenes de laboratorio: hemograma, PCR, PT y
PTT, AST, ALT
 Administración de medicamento vía oral: acetaminofén
para el dolor

22. DOMINIO: DOMINIO II: NUTRICION
DIAGNÓSTICO: Riesgo de desequilibrio del volumen de líquidos R/C
patología de base (dengue)
OBJETIVO: Disminuir el riesgo de desequilibrio del volumen de líquidos en
la paciente
INTERVENCIÓN: Tomar las medidas necesarias para disminuir el riesgo
de desequilibro del volumen de líquidos en la paciente
ACTIVIDADES:
• Dar educación a la acompañante para que lleve las medidas de los
líquidos que la paciente ingiere y elimina
• Mantener estricto control de los líquidos administrados y eliminados
(balance de líquidos)
• Colocar líquidos intravenosos (SSN 9%) según el requerimiento de la
paciente (1722cc/día) (72cc/hora)
PAE

23.  EVALUACIÓN:
INDICADOR SI NO
La familiar entiende la importancia de llevar un estricto balance
de líquidos y lleva el control de los líquidos administrados y
eliminados
Se realiza estricto balance de líquidos, encontrándose este
balance positivo
Se colocan líquidos intravenosos según el requerimiento de la
paciente
PAE

24. DOMINIO: DOMINIO XII: CONFORT
DIAGNÓSTICO: Dolor agudo R/C patología de base E/C examen físico en
el que se encuentra dolor a la palpación (epigastralgia)
OBJETIVO: Disminuir el dolor de la paciente
INTERVENCIÓN: Tomar las medidas necesarias para disminuir el dolor de
la paciente/ intervención educativa a la familiar para que realice actividades
que disminuyan el dolor de la paciente
ACTIVIDADES:
• Controlar los cambios en cuanto a la intensidad del dolor
• Control y administración de analgésicos (dolex)
• Enseñar el uso de medidas no farmacológicas para el alivio del dolor
(relajación, respiración, terapia con juegos)
• Incentivar a la familiar para que desarrolle medidas no farmacológicas
para el alivio del dolor
PAE

25.  EVALUACIÓN:
INDICADOR SI NO
La paciente refiere que el dolor disminuye mediante las
técnicas no farmacológicas
La paciente se demuestra de mejor actitud
La familiar realiza las técnicas no farmacológicas para
disminuir el dolor
PAE

26. CONCLUSIONES
 Conocer la historia personal y clínica de la paciente
ayuda a determinar el cuadro clínico que esta
cursando y hace posible intervenir en muchas de las
situaciones que se pueden presentar por el mismo.
 El dengue es una infección vírica, producida por el
mosquito A. Aegypti y en menor porcentaje por el A.
albophictus. Esta es una patología que en los
últimos años ha aumentado su incidencia
convirtiéndose en un problema de salud publica. Es
necesario mantener claro el orden en el que
aparecen sus síntomas para descartar otro tipo de
patologías, también es importante dar educación
acerca de la prevención y mantener control sobre

27. BIBLIOGRAFIA
F. Ruza. Tratado de cuidados intensivos pediátricos. Tercera
edición. Volumen II. Ediciones NORMA-CAPITEL. Pág.. 1760.
OMS. Dengue y dengue grave. Nota descriptiva No. 117. Mayo
de 2015. Disponible en:
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs117/es/
Eric Martínez Torres. Dengue. Estudios avanzados 22 (64).
2008. Disponible en:
http://www.scielo.br/pdf/ea/v22n64/a04v2264.pdf
César Augusto Durán, Tania María Lanza, Jorge Arturo Plata.
Fisiología y diagnostico del dengue. REV MED HONDUR, Vol.
78, No. 3, 2010. Disponible en:
http://cidbimena.desastres.hn/RMH/pdf/2010/pdf/Vol78-3-2010-
8.pdf