งานนำเสนอ Quality PD in Southern - กระบี่ 2 กันยายน 2561

1. วิภาภัทร ชูจร
หน่วยไตเทียม รพ.มหาราชนครศรีธรรมราช

2.  Culture Negative Peritonitis เป็นปัญหา
ที่พบในหน่วย CAPD เป็นส่วนใหญ่
 ทาให้การรักษาทาได้ยาก
 ผู้ป่ วยอาจต้องเอาสายล้างไตออกและ
เปลี่ยนเป็นฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม
ชั่วคราว ส่งผลให้ผู้ป่ วยนอนโรงพยาบาล
นานและค่าใช้จ่ายในการรักษามากขึ้น
2

3. 3

4.  ร้อยละของการติดเชื้อในผนังช่องท้อง(Peritonitis)
ที่เพาะเชื้อไม่ขึ้น
• ตัวตั้ง = จานวนครั้งของผลการตรวจเพาะเชื้อก่อนให้ยา
ปฏิชีวนะและที่ผลการเพาะเชื้อไม่ขึ้นในรอบ 1 ปี X 100
• ตัวหาร = จานวนครั้งของ peritonitis ทั้งหมดที่ได้รับการ
ตรวจเพาะเชื้อก่อนให้ยาปฏิชีวนะในรอบ 1 ปี
4

5. 56
83
101 101 108
77
96 94
114
146
196
226
261 266
301
313
44 51 51
71 74 71
61
82
0
50
100
150
200
250
300
350
ปี 2553 ปี 2554 ปี 2555 ปี 2556 ปี 2557 ปี 2558 ปี 2559 ปี 2560
ผู้ป่ วยรายใหม่
ผู้ป่ วยคงเหลือ
ผู้ป่ วยตาย/เปลี่ยน mode
ข้อมูล ณ ตุลาคม 2560

6. ตัวชี้วัด เกณฑ์ ปี 2556 ปี 2557 ปี 2558 ปี 2559 ปี 2560
สัดส่วนอายุรแพทย์โรคไต : ผู้ป่ วย 1:100 1:226 1:261 1:133 1:150 1:156
สัดส่วน PD nurse : ผู้ป่ วย 1:50 1:75 1:87 1:89 1:75 1:78
อัตราการติดเชื้อในช่องท้อง
(เดือน)
> 24 27 33 39 40 39
อัตราการติดเชื้อแผลหน้าท้อง
(เดือน)
> 50 74 39 62 66 85
อัตราการเพาะเชื้อไม่ขึ้น (%) < 20 37 37 45 48 27

7.  อัตราการเกิด Culture negative peritonitis น้อยกว่า 20%
พัฒนาระบบการดูแลผู้ป่ วยให้มีประสิทธิภาพยิ่งขึ้น
7

8. 8
 1 ธันวาคม 2560 – 31 กรกฎาคม 2561

9. 9
 1. ประชุมทีมเพื่อวิเคราะห์หาสาเหตุของปัญหา
(Root cause analysis)

10. 10
1. Identify Opportunity
for Improvement
2. Review Strengths
& Weakness
3. Select Solution
4. Test Solution
5. Implement and Track
Results
The CQI Process

11. 1111
 Root Cause Analysis
 Potential Cause Summary
 CQI Data Collection Tools
Method
Machine
People
Material
Problem or
Desired
Outcome

12. 12
♥ ผู้ป่ วยได้รับ Antibiotic มาก่อน
♥ พยาบาลที่หอผู้ป่ วยมีหลากหลาย
♥ การเก็บตัวอย่างน้ายาส่งตรวจล่าช้า เนื่องจากผู้ป่วยไม่ได้นา
อุปกรณ์ล้างไตและน้ายามา

13. 13
♥ น้ายาที่เก็บส่งตรวจไม่ได้แช่ในช่องท้องนานเกิน
2 ชั่วโมง
♥ เทคนิคการเก็บน้ายาไม่ถูกต้อง

14. 14
♥ เก็บ Specimen ใส่ขวด sterile ไม่ได้ใส่ขวด H/C

15. 15
♥ Specimen ส่งไปถึงห้องปฏิบัติการช้า

16. 16

17. 17

18. 18

19. 19

20. 20
2. จัดทาแนวปฏิบัติในการเก็บน้ายาล้างไตส่งตรวจ
และแบบฟอร์ม Peritonitis check list

21. 21

22. 22
3. ประสานงานกับสหวิชาชีพที่เกี่ยวข้อง โดยประสานกับ
ห้องปฏิบัติการเพื่อรับน้ายาส่งตรวจเพาะเชื้อแบบเร่งด่วน
และประสานกับห้องยาเพื่อ Stock ยาพร้อมใช้

23. 23

24. 2424

25. 25

26. 26

27. 27

28. 28

29. 29
6. การติดตามประเมินผลการดาเนินงาน โดยเก็บ
ข้อมูลการติดเชื้อ ทุก 3 เดือน, ทุก 6 เดือน และ 1 ปี

30. 30
 เก็บข้อมูลหลังดาเนินการ 3 เดือน ตั้งแต่ 1 ก.พ.61 - 30 เม.ย. 61
พบว่ามีผู้ป่ วย peritonitis 29 ราย พบ Culture negative 8 ราย
คิดเป็น 27.59%
 เก็บข้อมูลหลังดาเนินการ 6 เดือน ตั้งแต่ 1 ก.พ.61 – 31 ก.ค. 61
พบว่ามีผู้ป่ วย peritonitis 42 ราย พบ Culture negative 11
ราย คิดเป็น 26.19%

31. 31
7. นาผลมาปรับปรุงแก้ไข

32. 32
 เก็บข้อมูลหลังดาเนินการอีก3 เดือน
 ตั้งแต่ 1 พ.ค.61 – 31 ก.ค. 61
 พบว่ามีผู้ป่ วย peritonitis 13 ราย
 พบ Culture negative 3 ราย คิดเป็น 23.08%

33. 33
 ข้อมูลหลังดาเนินการ 6 เดือน ตั้งแต่ 1 ก.พ.61 – 31 ก.ค. 61 พบว่ามีผู้ป่ วย
peritonitis 42 ราย พบ Culture negative 11 ราย คิดเป็น 26.19%
 ยังไม่บรรลุเป้าหมาย
 แต่การดาเนินการโดยสหสาขาวิชาชีพเพื่อปรับความเข้าใจให้ตรงกันและใช้กล่อง
Peritonitis survival kit เป็นสื่อกลางให้ทุกแผนกที่เกี่ยวข้องทางานเหมือนกัน
พบว่า Culture negative มีแนวโน้มลดลง
 เป็นการเพิ่มประสิทธิภาพการดูแลผู้ป่ วยที่ได้รับการล้างไตทางช่องท้อง

34. 34