Concepto, factores de riesgo, etiología, fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento

1. ● Hernández Atonal Mariela
● Vite Morales Paola
CETOACIDOSIS
DIABETICA
Grupo: 2605
Dr. Nestor Ariel Carranco Blanquet

2. Definición
Es una emergencia endocrinológica que
consiste en la triada bioquímica de
hiperglucemia, cetonemia y acidosis
metabólica, caracterizada por insulinopenia
absoluta o relativa.
● Diagnóstico y tratamiento de la cetoacidosis diabética en niños y adultos. Guía de evidencias y recomendaciones, Ciudad de México;
CENETEC 2016 (07/03/2023). Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/SS-227-09/ER1.pdf

3. Epidemiología.
4,6 y 8 episodios
por 1000 personas
de incidencia anual
Factores económicos y
sociales que limitan el acceso
a una mejor atención médica.
0.65 % y hasta el 3.3 % en
todas las poblaciones.
Población.
Niños y jóvenes, niños
menores de 5 años.
El riesgo de CAD en diabetes
tipo 1 se ha establecido en
10.1% por paciente por año
● Diagnóstico y tratamiento de cetoacidosis diabética en niños y adultos. Guía de Evidencias y Recomendaciones Ciudad de México CENETEC 2016. Disponible en:
http://www. cenetec-difusion.com/CMGPC/SS-227-09/ER1.pdf
● Vergel M, Azkoul J, Meza M, Salas A, Velázquez E. (2012 )Cetoacidosis diabética en adultos y estado hiperglucémico hiperosmolar. Diagnóstico y tratamiento. Rev
Venez Endocrinol Metab; 10(3): 170-175
Dependiendo de la región, los países con mayor incidencia
tienen ingresos bajos.
Según. Unidad de Endocrinología. Instituto Autónomo Hospital
Universitario de los Andes.

4. Etiología.
➔ Administración inadecuada de la insulina.
➔ Infección. (neumonía, infección del tracto urinario, gastroenteritis,
sepsis)
➔ Infarto (cerebral, coronario, mesentérico, periférico)
➔ Cirugía.
➔ Traumatismo.
➔ Estrés psicológico.
● Diagnóstico y tratamiento de cetoacidosis diabética en niños y adultos. Guía de Evidencias y Recomendaciones Ciudad de México CENETEC 2016. Disponible en:
http://www. cenetec-difusion.com/CMGPC/SS-227-09/ER1.pdf
● Jameson L, Fauci A., Kasper D, Hause L, Longo D, Loscalzo J. Cetoacidosis diabética y coma hiperosmolar Harrison. Manual de Medicina. 20e, McGrawHill.
Recuperado de. Harrison. Manual de Medicina, 20e | AccessMedicina | McGraw Hill Medical (unam.mx)

5. Etiología.
➔ Embarazo.
➔ Enfermedad de Cushing.
➔ Ingesta abundante de bebidas etílicas.
➔ Farmacos
● Diagnóstico y tratamiento de cetoacidosis diabética en niños y adultos. Guía de Evidencias y Recomendaciones Ciudad de México CENETEC 2016. Disponible en:
http://www. cenetec-difusion.com/CMGPC/SS-227-09/ER1.pdf

6. Fisiopatología
Deficit de insulina
Glucagón
Catecolaminas
Cortisol
GH
Aumento en las hormonas contrarreguladoras
Disminución en la captación
celular de glucosa
Gluconeogénesis Glucogenólisis
Hiperglucemia
Elevación de citocinas
proinflamatorias
TNF- 𝛼
IL- 𝛽
PCR
Glucosuria Diuresis osmotica
Pérdida de agua y
electrolitos
K
Na
Mg
Cl
Tejido adiposo Lipolisis
Liberación
descontrolada
Acidos grasos
Glicerol
Farreras Valentí, P., & Rozman, C. (2014). Metabolismo y Nutrición. Endocrinología (17.a ed.). Elsevier España. https://doi-org.pbidi.unam.mx:2443/10.1016/C2013-0-18317-1

7. Acidos grasos Pasa a Acetil CoA Por β-oxidación
Se excede la
capacidad oxidativa
del Ciclo de Krebs
Formación de
cuerpos
cetónicos
● Excretado por
la orina
● Acumulados en
plasma
Captado por el anión
bicarbonato (HCO3)
Formación de
ácido carbónico
Eliminado fácilmente
por la respiración
Farreras Valentí, P., & Rozman, C. (2014). Metabolismo y Nutrición. Endocrinología (17.a ed.). Elsevier España. https://doi-org.pbidi.unam.mx:2443/10.1016/C2013-0-18317-1
Mitocondrias
Pulmones

8. Tríada
Hiperglucemia
Cetosis
Acidosis
metabólica
Cetoacidosis diabética: puesta al día. (2022). Medicina Interna de México, 38(3). https://doi.org/10.24245/mim.v38i3.4343

9. Cuadro clínico.
➔ Poliuria. ➔ Polidipsia. ➔ Vomitos y Nauseas
➔ Dolor abdominal.
● Diagnóstico y tratamiento de cetoacidosis diabética en niños y adultos. Guía de Evidencias y Recomendaciones Ciudad de México CENETEC 2016. Disponible
en: http://www. cenetec-difusion.com/CMGPC/SS-227-09/ER1.pdf
➔ Pérdida de peso.

10. ➔ Aliento cetónico ➔ Respiración de Kussmaul.
➔ Náuseas y vómito
➔ Dolor abdominal
➔ Taquicardia.
➔ Debilidad muscular.
➔ Alteraciones
visuales.
➔ Somnolencia.
➔ Alteraciones en nivel
de conciencia

11. ➔ Deshidratación (menores de 5 años)
● LLenado capilar prolongado.
● Hiperpnea.
● Pérdida de la turgencia de la piel.
➔ Presencia de pulso débil o no
perceptible.
➔ Hipotensión.
➔ Oliguria.
> 10%
● Diagnóstico y tratamiento de cetoacidosis diabética en niños y adultos. Guía de Evidencias y Recomendaciones Ciudad de México
CENETEC 2016. Disponible en: http://www. cenetec-difusion.com/CMGPC/SS-227-09/ER1.pdf

12. Diagnóstico
De acuerdo a la ADA se definen los criterios diagnósticos de la cetoacidosis diabética
acorde a su severidad.
Leve Moderada Severa
● Glucosa >250 mg/dl
● pH 7.25 a 7.3
● Bicarbonato 15 a 16 mmol/l
● Cetonas en suero u orina
positiva
● Beta-hidroxibutirato > 3
mmol/l
● Anión gap > 10 mmol/l
● Estado mental alerta.
● Glucosa > 250 mg/dl
● pH 7.24 a 7.3
● Bicarbonato 10 a 15 mmol/l
● Cetonas en suero u orina
positiva
● Beta-hidroxibutirato > 3
mmol/l
● Anión gap > 12 mmol/l
● Estado mental alerta o
somnoliento.
● Glucosa > 250 mg/dl
● pH < 7
● Bicarbonato < 10 mmol/l
● Cetonas en suero u orina
positiva,
● Beta-hidroxibutirato > 3
mmol/l
● Anión gap > 12 mmol/l
● Estado mental
estupor/coma.
Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica. (2022). Diagnóstico y tratamiento de la Cetoacidosis Diabética y el Estado Hiperglucémico Hiperosmolar en población
mayor de 18 años de edad. Secretaría de Salud. http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-SS-160-22/ER.pdf

13. Cetoacidosis diabética Estado
hiperosmolar
hiperglucémico
Leve Moderado Severo
Glicemia (mg/dL) > 250 > 250 > 250 > 600
pH arterial 7,25 – 7,30 7,0 – 7,24 < 7,0 > 7,3
Bicarbonato (mEq/L) 15-18 10 a < 15 < 10 > 15
Cetonemia/Cetonuria ++ ++ ++ +
Osmolaridad efectiva (mOsm/Kg) Variable Variable Variable > 320
Anión gap (mEq/L) > 10 > 12 > 12 < 12
Estado de conciencia Alerta Alerta/somnoliento Estupor/coma Estupor/coma
Diagnóstico diferencial
Ramirez Barrera, J. D. (2007). Cetoacidosis diabética y estado hiperglicémico hiperosmolar. Endocrinología, 13.
https://www.medigraphic.com/pdfs/medlab/myl-2007/myl079-10c.pdf

14. Tratamiento
1. Restaurar el volumen intravascular, extravascular y perfusión celular.
2. Resolución de la CAD.
3. Corrección del desequilibrio hidroelectrolítico.
4. Evitar complicaciones asociadas al manejo.
5. Identificar y tratar de forma oportuna factores de riesgo y comorbilidades.
● Diagnóstico y tratamiento de cetoacidosis diabética en niños y adultos. Guía de Evidencias y Recomendaciones Ciudad de México CENETEC 2016. Disponible en:
http://www. cenetec-difusion.com/CMGPC/SS-227-09/ER1.pdf
● Diagnóstico y tratamiento de la Cetoacidosis diabética y el Estado Hiperglucémico Hiperosmolar en población mayor de 18 años de edad. Guía de Práctica Clínica:
Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2022. Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-SS160-22/ER.pdff
Objetivos.

15. ➔ Grave: Solución salina 0.9% → Velocidad de 15 a 20 ml/ kg/h
➔ Moderado: Soluciòn salina 0.9% o soluciòn Hartman de 250 a 500 ml/h
Reanimación con fluidos.
● Corrección de sodio sérico.
○ Sodio corregido normal o alto → Solución salina 0.45%
○ Sodio corregido bajo → Solución salina 0.9%
● Diagnóstico y tratamiento de cetoacidosis diabética en niños y adultos. Guía de Evidencias y Recomendaciones Ciudad de México CENETEC 2016.
Disponible en: http://www. cenetec-difusion.com/CMGPC/SS-227-09/ER1.pdf
● Diagnóstico y tratamiento de la Cetoacidosis diabética y el Estado Hiperglucémico Hiperosmolar en población mayor de 18 años de edad. Guía de
Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2022. Disponible en:
http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-SS160-22/ER.pdf
La pérdida aproximada de agua en CAD es
alrededor de 100 ml/kg .

16. ➔ Restaurar el metabolismo
celular.
➔ Suprimir la lipólisis y
cetogénesis.
➔ Insulina de acción rápida IV
con bolo 0.1 U/Kg.
➔ Alcanzar cifras de glucemia de
150 mg/dL (8.3 mmol/l) - 200
mg/dl (11.1 mmol/l)
Insulina.
➔ Mantener los niveles de K en 4
a 5 mEq/L (meta de 3.5 a 5
mEq/L.
➔ Monitorizar el K cada 2 y
posterior cada 4 a 6 h.
Potasio.
● Diagnóstico y tratamiento de cetoacidosis diabética en niños y adultos. Guía de Evidencias y Recomendaciones Ciudad de México CENETEC 2016. Disponible
en: http://www. cenetec-difusion.com/CMGPC/SS-227-09/ER1.pdf
● Diagnóstico y tratamiento de la Cetoacidosis diabética y el Estado Hiperglucémico Hiperosmolar en población mayor de 18 años de edad. Guía de Práctica
Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2022. Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-SS160-22/ER.pdf
➔ 50-100 mEq de bicarbonato de
sodio como una solución
isotónica (en 200ml de agua)
en aquellos pacientes con pH
<6.9
Bicarbonato.

18. Complicaciones de la CAD
Hipoglucemia.
Aspiración contenido gástrico.
Insuficiencia cardíaca congestiva.
Edema cerebral.
Daño cerebral permanente.
Alteraciones electrolíticas.
Hipokalemia.
Otos.
SDRA y edema pulmonar no
cardiogénico. Trombosis vascular.
“Es necesario el monitoreo estricto de estos pacientes para
asegurar éxito en el tratamiento”

19. GRACIAS!