日本医療情報学会学術総会 ランチョンセミナー 20141108
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第１5回日本医療情報学会学術総会 ランチョンセミナー 20141108 桜新町アーバンクリニック 遠矢純一郎
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日本医療情報学会学術総会 ランチョンセミナー 20141108
- 1. 2014.11.08 第１５回日本医療情報学会学術大会 ランチョンセミナー１２ 共催：㈱PFU 【在宅医療での最新事例】 24時間体制の在宅医療を支える 患者情報のデジタル共有 医療法人社団プラタナス 桜新町アーバンクリニック 院長 遠矢 純一郎
- 2. “2025年までに 地域包括ケアシステムを確立する” 高齢者人口(千人) 40,000 35,000 30,000 25,000 20,000 15,000 10,000 5,000 0 3500万人！ 2025年問題 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 2015 2020 2025 2030 2035 2040 高齢者、障がい者が地域で共に暮らし続けられる社会へ
- 4. がん在宅死 8.1％ ３４万人 がんの統計’１３ 公益財団法人がん研究振興財団 300000 200000 100000 0 がん死亡数
- 5. 医療の目標の変化 治癒 QOL 健康とは、「病気や障がいを持っていても 健やかに生活すること」 WHO憲章より
- 6. 死亡場所の構成比 病院 自宅 施設 日本 ８１％ １２％ ４％ アメリカ ４１％ ３１％ ２２％ オランダ ３５％ ３１％ ３３％ 最期を迎えるのに理想の場所は？ （一般アンケート） 15 73 12 病院 自宅 無回答 理想の場所
- 7. 救急 0～100歳 がん・脳血管 認知症・難病 緩和ケア アウェイ グループ 診療 情報共有 在 宅 医 療 多職種 看取り 連携
- 8. 在宅医学は総合的・応用的学問 精神 小児 内科 （呼吸、循環、消化器、 神経、感染、膠原病、、、） 家庭医療 老年医学 リハビリ 整形外科 外科 緩和医療 腫瘍内科 泌尿器 婦人科 耳鼻 眼科 皮膚
- 9. 新規患者の疾患別患者割合 2013.8～2014.7 （n=278） がん 38% 認知症 18% 脳血管疾患 8% 心疾患 11% 神経系の疾患 呼吸器疾患 7% 3% 整形外科疾患 4% その他 11%
- 10. 在宅における急性期治療 肺炎 20件/6% 20件 在宅療養中に肺炎に罹患 在宅 入院 治癒 死亡 自宅退院 76件 転院 施設入居 死亡 364件 308件 56件 251件/82% 37件/12% 23件/30% 27件/36% 26件/34% 肺炎は在宅治療の方が、ADLも落とさず治癒率が高い 入院での治療は、治癒しても半数は自宅に戻れず、転院や施設入居となる その理由として、 ・在宅の方が初動治療が早いこと ・自宅でも点滴、吸たん、ネブライザーなど病院と変わらぬ処置が可能なこと ・家族による密度の高いケアが出来ること ・これまでの生活動作が継続されること などが挙げられる
- 11. 在宅医療が担う領域が広がっている 独居老人 認知症ケア 緩和ケア 在宅看取り
- 13. 在宅医の一日
- 14. オピカル オピオイドローテーション、 レスキュー投与量の簡易計算器 ローテーション時の切り替えタイミン グが表示される オピオイドの投与量ミスを少なくする
- 15. 点滴ぽたぽた 点滴筒内で滴下する速さを 調節するためのアプリ 自然滴下時のトラブルを少なくする
- 16. 連絡先 患者の病名や基本情報、顔写真、 自宅周辺の画像などを入れておく と、訪問やコール対応に便利 連携先の担当者も登録しておくと、 連絡が取りやすい vCardで他者と共有出来る 連絡先は最も身近なデータベースになる
- 19. CamScanner 写真に撮った文書を漂白、整形し て、文字を読み取りやすくする スキャンしてPDFに変換、OCR機 能で文字検索出来る interFAXで画像を送るのに最適 スマホで紙情報をきれいに取り込むのに便利
- 20. Scansnap iX100 バッテリー駆動の完全コードレス なポータブルスキャナー ワイヤレスでスマホにデータ転送 処方箋や保険証をデジタル化、 OCR機能により文字に変換 紙情報を現場で手軽にデジタル化出来る
- 21. 臨時で処方箋を作成しfaxする
- 22. interFAX http://www.interfax.jp/ メールの本文や添付ファイルを FAXとして送信するネットサービス E_mail FAX回線 0312345678@fax.tc Fax番号 03-1234-5678 いつでもどこでもスマホからFAX送信 スマートフォン 相手先Fax
- 23. 普段の往診記録の電子化を徹底する 臨時往診 書類作成 連携先に報告 ミーティング 申し送り カルテ記録 移動時間 訪問滞在 時間 5.7時間 2.4時間 2.9時間 医師の業務内訳 （1日） 院外や移動中でも 記録できる仕組み が必要 スマートフォンで 記録書き ディクテーション （口述筆記）
- 24. Text Expander 定型文を登録し、キーワードで 呼び出せる 文書作成がスピーディに行える 日付や時刻なども自動入力 多くのアプリと連携 スマホでの文書作成を迅速化
- 25. ディクテーションで 診療記録を作成 潜在看護師による 在宅ワーク 専任スタッフが テキスト入力 移動中に録音、 スタッフに送信 診療記録の完成
- 26. 診療サマリーをクラウド経由でスマートフォンに共有 おかえりくん 診療サマリー ＝基本情報 ＋連携先情報 ＋病歴・薬歴サマリー ＋過去３ヶ月分の診療録 院内連携 専用クラウドサーバー Dr、Ns の持つスマートフォンで閲覧可能 自動作成された 診療サマリー
- 27. 臨時往診 書類作成 連携先に報告 ミーティング 申し送り カルテ記録 移動時間 訪問滞在時間 医師の業務時間の変化 （1日） 5.7時間 2.4時間 2.9時間 3.1時間 3.5時間 4.4時間 Ｂｅｆｏｒｅ Ａｆｔｅｒ 診療時間が ５０％アップ ・ディクテーション ・書類作成＋情報共有のＩＴ化
- 28. アプリ代合計＝１，75０円
- 29. スマートフォンによる訪問診療の革命 いつでもどこでも記録が書ける 24時間手元にある端末で 患者情報にアクセス出来る 特別なシステムは不要、既成アプリや ウェブサービスの活用で実現出来る
- 30. 地域連携へのICT活用
- 31. OECD Reviews of Health Care Quality JAPAN 5.Nov.2014 高齢化が急速に進んでおり、 人々が健康で経済的また 社会的に活動できるよう維持 するには、ひとつ以上の慢性 疾患を持つ人々に積極的で、 連携をし、個別のケアを提供 する医療制度が必要になる。
- 32. 地域包括ケアを支える人たち ケアマネージャー ホームヘルパー 介護施設 在宅医 訪問看護師 訪問リハビリ 訪問薬剤師 病院
- 33. 地域連携で共有すべき情報とは 基本情報 身体状況 治療情報 サービス提供者情報 生活情報 介護状況 病院－診療所間に おける連携 バイタル 診療・ケア記録 入院退院時や在宅移行時 に必要な情報 診療サマリーが あれば良い 地域の医療看護介護の 担当者間における連携 在宅での医療・介護中に 発生する情報 日々の診療・ケア 記録の共有が必要 日々の診療・ケア 記録の共有が必要 日々の診療・ケア 記録の共有が必要
- 34. 在宅医療・介護間の情報共有の現状 患者宅にある連絡ノート FAXや郵便によるやりとり 紙情報 • 患者宅でしか見ることが出来ない • 記録の二度手間、情報の統一性が無い • 情報の二次活用が出来ない • 医師側からの情報提供が乏しい
- 35. Scansnap iX500 紙情報はすべてスキャンして、クラウドへ。 デジタル化することで、共有、検索、引用 が可能となる。
- 36. 忙しい在宅医、訪看、薬剤師、ケアマネ、、、 当院の体制と診療状況 ＊）2014年４月現在 医師5名、看護師7名、薬剤師1名、MSW1名 患者数 278名（うち施設67名）＊ 連携する訪看ST 23件＊ 居宅介護事業所 62件＊ 薬局 9件＊ • 一日の往診数 30-40件/日 • 電話再診数 5.5件/日 • 臨時往診数 3.4件/日 • 退院前カンファ数 4件/月 • 新患数 27名/月 • 看取り数 13名/月 毎日あふれる情報を、どう整理して、伝えるか
- 37. 連携における情報共有に必要なこと 手間をかけず、毎日続けられる 必要な情報を、必要なタイミングで ナラティブな内容をしっかり伝えられる 毎日の記録をそのまま共有すればいい！ ＊診療録の電子化が必須条件
- 38. 地域連携先への情報共有を自動化 地域連携 システム EIR ケアマネ 訪問看護師 薬剤師 リハビリ ヘルパー FAX 地域連携 地域連携 システムに 自動投稿 自動作成された 診療サマリー 電子カルテ ＦＡＸ 自動送信 院内連携 専用クラウドサーバー Dr、Ns の持つスマート フォンで閲覧可能
- 39. 本人・ご家族 在宅医 介護ヘルパー 訪問看護師 訪問薬剤師 救急・病院 ケアマネージャー 介護施設 クラウド型地域連携システム EIR
- 40. クラウド型地域連携システム ＥＩＲ （株）EIR Nurse：ここ数日、ガンによる痛みが悪 化しています。現在のモルヒネ量では まだ緩和されていないようです Doctor：ではモルヒネを経口から持続 注射に切り替えましょう。投与量の設 定と必要な機材の調達をお願いしま す Pharmacist: 承知しました。 さっそくPCAポンプを手配します。塩 酸モルヒネ投与量は20mg/hrでよい でしょう。 Home helper：いつから変更になります か？注意すべきことはなんでしょう か？
- 41. 携帯電話やスマートフォンでも利用可能 「EIR」 携帯電話やiPhone（アプリ版）でも利用可 クラウド型地域連携システム EIR www.eir-note.com iPhone版、Android版あり
- 42. EIR（エイル） クラウド型地域連携システム 医療・介護の多職種が等しく記入 画像やファイルを添付可能 訪看指示書・報告書など書類作成 電子カルテや薬情システムなど、 他のシステムとの接続可能 患者ごとにカンファが出来るSNS機能 安価な利用料 ・ 初期費用 15万円 ・ 月額500円/1患者毎 ・ 連携先は無料で利用出来る 地域連携における情報共有をスムーズに。
- 43. EIRのSNS機能
- 44. 様々な情報システムとの連携 GooCo 電子薬歴システム グッドサイクルシステムズ社 地域連携システム EIR Medical Care Station 医療介護専用SNS 日本エンブレース社 モバカルネット；電子カルテ NTTエレクトロニクステクノ社
- 45. 医療介護連携システムに 関するアンケート** 情報システムを利用する意向は ありますか？ 利用して いる 16% 今すぐ 利用した い 1% 条件が 揃えば 利用した い 54% 分からな 利用した くない 3% い 26% 訪問看護師 *) 厚生労働省 平成２４年度老人保健健康増進等事業 在宅医療と介護の連携のための情報システムの共通基盤のあり方に関す46 る調査研究事業 情報システムの利用状況、情報システムに対する利用の意向、参照 70％が利用したい と思っている “EIR”による情報共有を実践し、 在宅医、訪問看護師、薬剤師が感じた変化** いつでもどこでもアクセス **）EIR使用感インタビューより 在宅医 在宅医と同じ言葉で説明 文書化された指示 看護記録から転載 薬剤師 患者情報をいつでも閲覧 診療録から病状把握が可能 写真付きの報告 チームで支えている意識 在宅患者の紹介が増えた
- 47. 地域連携のICT導入へのステップ 地域内の ヒューマン ネットワーク 日常的な医療介護 の連携 院内・院外 の情報 一元化 記録の電子化 ICTシステムを 利用した連携 院内のシステム構築 地域連携体制の構築
- 48. 在宅医療、今後の方針 拡大 17% 現状 維持 61% 縮小 14% 未定 5% 「診療所の在宅医療機能に関する調査」日医総研、2011年 在宅医が 1人だけの診療所 68.9％ ７５％が 停滞・縮小
- 49. 単独開業の在宅医をネットワーク化 地域医療連携システム 「EIR」 地域 連携 ２４時間 コールセンター 競合から協業へ
- 50. ICT化がもたらす在宅医療イノベーション • スマホやクラウドで実現される新たな時間活用 • 圧倒的低コスト性により実現力のある情報インフラ • 情報共有の充実により高められるホスピタリティ • 患者中心の地域医療介護体制を支えるICT連携
- 51. You can download this presentation… Contact junichirotoya@sakura-urban.jp jtoya Junichiro Toya 医療法人社団プラタナス 桜新町アーバンクリニック 院長 遠矢 純一郎