Learning Process-Based Therapy_Chapter 10-1 (Book Club Japan).pdf
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Process-Based Therapy勉強会の第5回後半，平井 友貴さんによる発表資料です。"Learning Process-Based Therapy"という書籍の第10章前半の内容がまとめられています。 勉強会の概要はこちら。 https://note.com/junkashihara/n/n6e93928a8fcb
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- 1. 1 Chapter 10. Treatment Kernels Process-Based Therapy勉強会 2022年7月25日 平井友貴
- 2. 2 自己紹介
- 3. 自己紹介 3 ◼ 平井友貴 • 岡山大学 文学部 人文学科 行動科学専修コース • 岡山大学大学院 社会文化科学研究科 博士前期課程 人間社会文化専攻（修士） • 公認心理師 • 江原積善会積善病院（岡山県津山市） • 岡山大学心理相談室 • 関心を実践にどう還元するか模索中です。
- 4. 自己紹介 4 ◼ PBTに惹かれています • 実践で出会う現象 →何を優先して学ぶか模索 • Cl.の体験 × 根拠 × Th.の体験 • 「生きている人間であること」と「正しいこと」 • 支援する人の生活と、支援を受ける人の生活は地続き • この勉強会で頑張ること：恥を捨てて間違ってもいい（よくない かもしれない、すみません🙇）ので自ら発言すること • よろしくおねがいいたします
- 5. 5 第10章の要約
- 6. 第10章 構成 6 ◼ Treatment Kernels ◼ SOME KERNELS TARGETTING･･･ ATTENTION（注意）、COGNITIONS（認知） 平井 AFFECT、MOTIVATION、OVERT BEHAVIOR BIOPHYSIOLOGICAL THE SELF AND SOCIAL PROCESSES 林先生 ◼ THE FUTURE OF TREATMENT KERNELS
- 8. 治療カーネル 8 ◼ 人間は複雑なプロセスである • 心理療法は、複雑なシステムにおける適応的変化への動的プロセス • 変化のプロセス･･･静止した写真ではなく機能の連続 • 変化のプロセスがDSM・ICDの代わりとなるには、 直接的・効果的に介入の選択と戦略に繋がらなければならない クライエントは、彼らの人生の焦点を、決して「症候群」に nominate(価値あるとみなそう)とはしていない DSM/ICDなどによる概念は、人間の苦しみを、善意で生物医学的な ものとしてきたが、しだいに文化的な変化がやってきた
- 9. 9 ◼ 「エビデンスに基づく介入」の課題 • エビデンスに基づく介入後も、多くの患者に症状が残る 自らの問題が完全・適切に対処されなかったと感じている • すべての臨床家への教育は難しい • 症候群に対応する「エビデンスに基づく治療」の 恩恵を受けられる患者は少ない →現状は厳しい
- 10. 注意をターゲットにしたカーネル 10 ◼ 注意カーネルについて • 「注意」は認知的行為である • 「注意資源」は限りがある 複数に注意を向ける・マルチタスク →資源コストがかかる ・運転中のテキスト入力は命に関わる • 重要なものに注意を向ける / そうでないものには向けない • ある人にとっては重要 / 別の人にとっては重要でない →経験と態度が、「注意」を形成する
- 11. 11 ■社会不安 人前でスピーチするとき • （不適応的な）自己注目はパフォーマンス不安に悩む多くの 人々にとって社会不安の鍵となる特徴 恐怖心・心臓の鼓動・体や赤面に注意･･･ 議論に集中できない・重要なポイントがわからなくなる･･･ ■注意バイアス修正法（Beard et al. 2012） • 蜘蛛が苦手な人に、蜘蛛の絵を繰り返し提示する →サブリミナル（絵を見たと意識できない提示等）でも 恐怖心を軽減できる
- 12. 12 ■マインドフルネスの幅広さ ☆反芻・心配の原因（過去・未来への習慣的な焦点づけ） から個人を自由にし、意識をある瞬間に留める ☆マインドフルネス実践は、変化の多様なプロセスに関与 ・マインドフルネスに基づくストレス低減法 ・Acceptance and Commitment Therapy ・弁証法的行動療法 ・マインドフルネスに基づく認知療法 ・ヴィパッサナー式瞑想（呼吸にしたがう） ・ボディスキャン、瞑想、呼吸を整える瞑想、日常でのマインドフルネス･･･ （Hays＆Hofmann，2018）
- 13. 認知をターゲットにしたカーネル 13 ◼ 「認知カーネル」について • エビデンスに基づく治療法の多くは、 認知をターゲットにするカーネルを含む • Aaron Beckらのモデル 自動思考・認知スキーマなど･･･ ◼ 思考を認知エラーを含むかもしれない仮説として扱う • 推論は主に内的認知過程に基づく • Cl．は心理的問題の受動的な犠牲者 ではなく 観察者 観測者の役割
- 14. 14 ◼ 古典的な例 • ドアが閉まる音💥 →女性はいくつか仮説を思いつく →サリーが学校から帰ってきた？ →風でドアがしまったのかも？🍃 →泥棒かも！ ・恐い思いを体験する ・新聞で空き巣の記事を読んだ経験があった？ ・世の中は危険で家に泥棒が入るのは 時間の問題だ、という信念（スキーマ）
- 15. 15 ◼ 認知的エラーを標的とした治療法の例 • ソクラテス式質問「起こりうる最悪の事態はなんですか」 • 回避している活動や状況に暴露、行動実験 「家族の為に価値あることが何もできなくなった、というのが本当か見てみま しょう。明日はどんなことにとりくみたいですか？」 • 過去の経験情報→確率推定値がどの程度(非)現実的か指摘 「過去の経験に基づいた可能性はどれくらいですか？」 • 心理教育を通じてより正確な情報を提供する 「パニックが心臓発作となる可能性はこのくらいです（資料を見せる）」 • 認知的再評価の方法を用いて、その出来事について代替となる考え方を促す 「この特定の出来事を解釈する別の方法は？」 「ほかの人ならこの出来事をどう解釈しますか？」 • セルフモニタリング→プロセスをガイドする
- 16. 16 ■ACTでは、認知的柔軟性の欠如を異なる方法で概念化 • ACTの実践家は、心理的柔軟性モデルをEEMMに適用しやすい • EEMMはモデルのモデル ◼ 認知的フュージョン（認知が不必要に優位） • 思考を文字通りに扱う • 思考が自分の世界を構成していると気づかない ↓ ◼ 脱フュージョン • 自動思考による支配を減らす
- 19. 19 ◼ 哲学的・概念的に支離滅裂な方法でプロセスとカーネル を混ぜることは、おそらく意味がない • PBTは、すべての処理方法を大きな鍋に注いで「ガンボ」と呼 ぶことを求めているのではない • カーネルは変化のプロセスを対象としており、 変化のプロセスを正しく理解するには、理論やモデルが必要
- 20. 20 考察・発展的な議論
- 21. 感想・考察 21 ◼ 私が理解したと思い、想像したこと • 主にCBTやACTなどでエビデンスが示されたものを「カーネル」 として「プロセス」を軸に整理・再配置して述べたのだろうか • 次元・dimension・カーネル・媒介変数などを意識して ネットワークが明らかになるように描き（アセスメント）、 • 悪循環の中核を特定し（発見・気づき・理解・洞察）、 • 理論的に相応しいカーネルで介入し（処理・動き）、 • 進めていく（改善・変化・共存・受容・習慣） ･･･を継続していく？
- 22. 22 ◼ もっと知りたい・学びたいこと • ネットワークを探索・測定する時の基準とTh.の配慮 →事例研究やSVや研修などで学ぶ • 「問題」がEEMMなどでの場所と理論的に合わないカーネルを 適用してしまうと「ガンボ」になるのかも →知識と経験が必要！ 勉強しなければと思いました • Dimension/次元が共通して、理論的に繋がれば「カーネル」は 他のオリエンテーションによるものも組み込めそう
- 23. お礼 23 ◼ 発表に際して • とても勉強になっています • ありがとうございます