1. “Citología Exfoliativa
Vaginal”

2. Técnica de obtención del
material ginecológico

3. • La Citología Exfoliativa estudia a las células que
se desprenden en forma espontánea de los
tejidos epiteliales y se depositan en el interior de
las cavidades naturales.

4. ¿Como se realiza ?
• Previa introducción de un espejo vaginal limpio,
seco y sin lubricante, se visualizan el tercio
superior de la vagina y el cérvix.
• Con la espátula de madera (abate lenguas), se
hace un raspado suave de la pared lateral de la
vagina en su tercio superior , del otro lado de la
espátula se hace el raspado del orificio
exocervical

5. George Papanicolau

8. Con una espátula se obtiene material
del cuello uterino

9. • El material así colectado se extiende en una
laminilla porta objetos seca y limpia., esta
laminilla debe estar ya marcada en uno de sus
extremos con el nombre, número o
identificación de la paciente.
• Se coloca la porción vaginal del exudado en el
extremo distal y la cervical en la porción central

10. El material así obtenido se extiende
sobre una lámina de vidrio
(portaobjeto).

11. • En el material obtenido debe ser fijado
inmediatamente , los fijadores utilizados en
citología son:
• Alcohol de 96
• Fijador aerosol especial para citología (cyto-
spray)

12. Requisitos y precauciones
• Todo estudio citológico debe de ir acompañado
de su respectiva solicitud, la que incluirá datos
clínicos indispensables para realizar una
correcta interpretación

13. • Nombre del paciente
• Edad
• Fecha de ultima menstruación.
• Tipo de ritmo menstrual.
• Presencia o no de flujo vaginal y características
físicas del mismo.
• Sangrado post coito o a pequeños traumatismos
(Sinusorragia)

14. • Fecha del ultimo parto o aborto ,dentro del año
previo al estudio.
• Numero de gestaciones y paridades.
• Tratamiento hormonal y tipo del mismo ,
cuando se este realizando en la época de estudio
o en los tres meses previo a este.
• Existencia o no de D.I.U y tipo del mismo

15. • Tratamientos locales o sistémicos administrados
en los tres meses previos al estudio.
• Datos de exploración ginecológica.
• Impresión diagnostica y motivo del estudio.

16. • Es conveniente que la paciente se abstenga de
relaciones sexuales ,tratamientos locales y
duchas vaginales en las 24 horas previas al
estudio.
• La presencia de sangrado , no contraindicara al
estudio , siempre y cuando este sangrado no sea
el correspondiente a la menstruación

17. Coloración
• Es la coloración de Papanicolaou que es una
variación de H&E, en la cual se empele alcohol
amoniacal como diferenciador en vez de acido
clorhídrico y el carbonato de litio, y los tipos de
hematoxilina de Harris, OG-6 y EA50 están
acortados notablemente .

18. Histología y citología del aparato
genital femenino
• Los epitelios que recubren la vagina, cérvix y el
endocervix y el endometrio normalmente
descaman o exfolian y son las células
desprendidas de ellos , las que estudiamos.

19. • Epitelio plano estratificado
• Este epitelio recibe también el nombre de
pavimentoso poliestratificado no queratinizante;
recubre a toda la vagina y el exocervix hasta la
zona de conjunción escamocolumnar (limite con
endocervix ) y tiene su función de protección

20. • Desde el punto de vista histológico, distinguimos en el
cuatro capas que la profundidad a la superficie.
Estrato corneo (células
superficiales)
Estrato espinoso superficial
(células intermedias)
Estrato espinoso profundo (células
parabasales)
Estrato
germinativo
(células basales)

21. Se examina a través del microscopio

29. Aspectos morfológicos de las células
procedentes del endocervix
• Lo recubre un epitelio cilíndrico o columnar.
• Se encuentran perpendicularmente a la
superficie de inserción.
• Regeneración por medio de células de reserva.

30. Células endocervicales
• Se observan alargadas vistas lateralmente, con
citoplasma claro, núcleo redondo u ovoide, con
cromatina regular.

31. Células endocervicales vistas
lateralmente

32. Células endocervicales
• Vista de una posición superior (arriba-abajo), se
aprecian como “panal de abejas”, núcleos en
posición central, rodeados de citoplasma
hexagonal, se llegan a apreciar cilios.

33. Endocervicales en las que se aprecian cilios y
algunas células de reserva

36. Células de reserva
• En las células de reserva, la cromatina esta
distribuida uniformemente en gránulos gruesos,
citoplasma denso y escaso.
• Suelen tener un micronucleolo, Ap. De Golgi
grande.
• Varían dependiendo del ciclo.
• Componente habitual del cérvix uterino.

37. Células del epitelio y de reserva
endocervical

38. • Las células endocervicales deben encontrarse
siempre presentes en toda muestra cervical
obtenida con fines de detección.

39. Citología Exfoliativa Cervical
• Índice cariopicnótico: relación entre las células
superficiales y las intermedias
• Índice eosinófilo: relación entre las superficiales
eosinófilas y las cianófilas
•
Índice de maduración: porcentaje de los cuatro
tipos celulares

40. Elementos del Frotis

41. • En el medio vaginal no encontramos únicamente
elementos epiteliales, también pueden coexistir:
• Elementos inflamatorios
• Microorganismos bacterianos
• Parásitos (protozoarios, hongos, nemátodos)
• Contaminantes

42. Elementos inflamatorios
• Hay dos tipos los mononucleares y
polinucleares.
• Los primeros, monocitos, linfocitos y células
plasmáticas caracterizan la inflamación crónica.
• Los segundos caracterizan a la inflamación
aguada.
• Se encuentran proporciones variables de ambos.

43. • El núcleo de estas se tiñe con Hematoxilina,
tomando un color morado intenso y el
citoplasma se torna pálido.
• Con excepción de las células plasmáticas que son
eosinófilas.

44. Reacción a cuerpo extraño

45. Histocitos
• Son elementos polimórficos; se describen
principalmente dos formas: e le de núcleo
arriñonado y el de núcleo redondeado u oval.
• El primero posee un núcleo arriñonado, con
cromatina granular y citoplasma muy vacuolizado
• EL segundo es semejante al primero, pero mas
pequeño y se observa en procesos inflamatorios
crónicos y en embarazo y post menopausia.

46. Histocitos
Típicos

47. Eritrocitos
• Se identifican con facilidad, se encuentran en
periodos de menstruación y puerperio, siendo su
presencia fuera de estos patológica y se traduce
en lesiones epiteliales por traumatismo o
enfermedad.

48. Elementos contaminantes
• Son elementos epiteliales o no, que son ajenos al
medio vaginal y no representan patología a este.
• Son de naturaleza diversa: biológicos y no
biológicos.
• SE pueden encontrar en la vagina o llegan al
extendido en los pasos posteriores (obtención
hasta observación).

49. Contaminantes de naturaleza biológica
• 1) Elementos del semen
• A) Espermatozoides: Se encuentran en estados
variables de conservación, estando en mejor
estado después de una relación sexual (lapso de
24 hrs). Después de este lapso solo se observan
las cabezas.

50. Contaminantes de naturaleza biológica
• B) Células procedentes de las vesículas
seminales: Se encuentran en un 10% de los
extendidos que presentan espermatozoides. Se
caracterizan por su forma ovoide, citoplasma
denso y granulaciones cafés del citoplasma.

51. Contaminantes de naturaleza biológica
• C) Cuerpos amiláceos: pequeñas formaciones
redondas, rojizas o verde intenso, tamaño
variable de 6 a 8 µ, su carencia de núcleo ayuda
a su distinción.

52. Células de las vesículas seminales y
espermatozoides

53. Células de las vesículas seminales y
espermatozoides

54. Contaminantes de naturaleza biológica
• 2) Huevecillos de parásitos: Particularmente
Enterobius vermicularis, Ascaris y Tenia: SE
encuentran sobretodo en mujeres con
deficientes hábitos higiénicos.

55. Huevecillo de Tenia

56. Contaminantes de naturaleza biológica
• 3) Hongos: Los casos mas frecuentes son de
Aspergilius y Alternarias, los cuales se
identifican sin dificultad por su aspecto
característico; de un “mazo con corona o
penacho” y “raqueta o zapato de nieve”,
respectivamente.

57. Aspergilios

58. Macroconidias de Alternaria

59. Bacilos Döderlein

60. Flora cocoide

61. Chlamydia

62. Contaminantes de naturaleza biológica
• 4) Polen: Los granos de polen tienen aspecto y
tamaño diferente de acuerdo a su tipo. Se
encuentran sobre todo en la época de floración,
poseen una cápsula gruesa, lo que facilita su
identificación.

63. Grano de Polen

64. Contaminantes de naturaleza no
biológica
• 1) Medicamentos: Restos de óvulos vaginales
• 2) Jaleas lubricantes y espermaticidas

65. Espermaticida

66. Contaminantes de naturaleza no
biológica
• 3) Talco: Proviene, casi siempre, de los guantes
quirúrgicos, los cristales de este mineral son
depositados con mucha frecuencia al hacer los
extendidos.
• Aparecen como partículas poligonales de tamaño
variables (6 a 8 µ), de color violeta intenso.
• Impide la facilidad de observar la muestra, por lo
tanto siempre se debe de limpiar el exceso de talco
de los guantes, tanto como del material (laminillas,
espátulas, espejos, etc.)

67. Talco

68. Contaminantes de naturaleza no
biológica
• 4) Partículas de asbesto: Mineral que con
frecuencia se encuentra en los fijadores aerosol.
Pueden ocasionar problemas en la identificación
de los elementos celulares al ser confundido con
esporas.

69. Ventajas del examen citológico
• En comparación con la biopsia, la toma de
muestra citológica es más fácil, más económica y
menos cruenta.
• El procesamiento es también más sencillo y el
resultado se puede obtener con más rapidez.

70. Ventajas del examen citológico
• La muestra citológica en general, abarca un área
mucho más amplia que la de una biopsia.
• En muchos casos permite detectar lesiones no
visibles a ojo desnudo.

71. Clasificación numérica de
Papanicolaou para los extendidos
citológicos

72. • Clase I: Negativo : Células completamente
normales
• Clase II: Negativo: Células que presentan alguna
modificación citoplasmática o nuclear sin tener
características sospechosas de malignidad, ni ser
totalmente normales. Corresponden
generalmente a procesos inflamatorios.

73. • Clase III: Dudosos o Sospechosos Células
sospechosas que poseen algunas, pero no todas
las características pertenecientes a las células
atípicas.

74. • Clase IV: Positivos Células con caracteres
francamente malignos.
• Clase V: Positivos Igual que el anterior pero con
mayor número de células atípicas y mayor grado
de atipía.

75. Bibliografía
• Blanca, I. Conde de Vargas, Principios de
Citopatología Ginecológica, Editorial Mendez
Editores, México; 1998.
• Schorge, Williams Ginecología, Editorial
McGraw-Hill, 2009.

76. Gracias por su atención