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1. RADIOLOGIA DE TORAXRADIOLOGIA DE TORAX
NORMALNORMALNORMALNORMAL
Cátedra de Diagnóstico por Imágenes
Facultad de Medicina
U.N.N.E.

2. ANATOMIA
RX
TECNICA PATOLOGIA

3. RADIOLOGIA TORACICA ESTANDAR
•Técnicas:
•Radiología convencional.
•Radiología digital.
•Radiografías básicas:
•Tórax Frente.
•Tórax Perfil.
•Radiografías complementarias:
•Oblicuas.
•Lordótica o descentrada de vértices.
•Par fisiológico: inspiración / espiración.•Par fisiológico: inspiración / espiración.
•Maniobras de Valsaba / Mueller
•Decúbito lateral con rayo horizontal.
•Con Potter-Bucky
•Alto kilovoltaje.
•Tórax en decúbito o sentado.
TECNICAS COMPLEMENTARIAS
•Radioscopia.
•Tomografía lineal.
•Esofagograma.
•Broncografía.
•Angiografía.

4. Rx digital
Ventajas Desventajas
Disminuye la dosis radiante al paciente
respecto a la convencional: menor dosis
aplicada, menor necesidad de repeticiones por
factores técnicos, menor número de
radiografías para valorar diferentes
estructuras: ej. Parénquima pulmonar, hueso,
partes blandas.
Posibilidad de modificar “a posteriori” las
características de las imágenes,
La radiología digital tiene una limitada
resolución espacial. El tamaño del pixel
varía en la mayoría de los sistemas
usados entre 0.1 y 0.2 mm, lo que
permite una resolución de 3-5 pares de
líneas/mm, que tiene que ser comparada
con las 5-10 pares de líneas/mm
obtenidas con las películas de altacaracterísticas de las imágenes,
principalmente la densidad y el contraste, sin
necesidad de repetir el examen.
Mayor resolución de contraste (4 veces mas
que la rx convencional).
Sistema de archivo y comunicación de
imágenes médicas y estaciones de
visualización y diagnóstico (PACS).
Anotaciones: datos del paciente, marcado:
derecha-izquierda, bipedestación, Inspiración-
Espiración, señales: Flechas, ángulos,
dimensiones, distancias.
obtenidas con las películas de alta
resolución.
Degradación progresiva de los fósforos
fotoestimulables: artefactos.
Errores de los sistemas de lectura:
artefactos.

5. Rx digital vs convencional
Rx digital Rx convencional

6. TECNICA
Apnea inspiratoria/espiración máxima.
De pie.
1.80 cm.(Telerradiografía).1.80 cm.(Telerradiografía).
Centrada penetrada (técnica de alto kilovoltaje).
Rutina (Frente-Perfil).

7. Factores a considerar para
evaluar una Rx de tórax:
1.Factores deTécnica
Penetración, etc.)Penetración, etc.)
2.Aireación (Inspiración correcta)
3.Centrado (NO Rotación)
4.Dirección del rayo central
(Angulación)

8. 1. Penetración adecuada
Se debe ver la
apófisis espinosa
hasta T4 en rx
convencional, en
digital podemos
llegar a ver toda la
columna.

9. En una excelente inspiración son visibles 10 arcos
posteriores de costillas del lado derecho
En muchos pacientes hospitalizados se ven sólo 9
arcos posteriores.
2. Inspiración correcta

10. Excelente inspiración:
11
22
33
44
55
66
7777
88
99
1010

11. Arcos Anteriores vs. Posteriores - Diferencias
Los arcos
posteriores de
las costillas
se ven más
nítidos en la
Rx de tórax.
Corren más o
menos
horizon-
Los arcos
anteriores
más
difíciles de
ver. Corren
más o
menos en
un ángulo
de 45º
11
22
33
44
55
66
77
11
22
33horizon-
talmente.
de 45º
cráneo-
caudal.
77
88
99
1010
33
44
55
66
77
88

12. Inspiración correcta:
1010
10 arcos
posterior
es del
lado
derecho

13. Mala inspiración
La pobre inspiración no permite opinar ni sobre el espacio alveolar ni sobre
el intersticio por el riesgo de interpretar falsas imágenes.
8ª costilla8ª costilla

14. 3. Centrado correcto (NO Rotación)
La línea de las
apófisis espinosasapófisis espinosas
(referencia
posterior) es
equidistante de la
extremidad interna
de las clavículas
(referencia
anterior)

15. Centrado correcto

16. Si las apófisis espinosas están más cerca de la clavícula
derecha el lado derecho del paciente está más adelantado.
Como identificar el defecto de rotación en la
placa PA:
derecha el lado derecho del paciente está más adelantado.
Si las apófisis espinosas están más cerca de la clavícula
izquierda el lado izquierdo del paciente está más adelantado.

17. 4. Angulación del rayo central:
11
22
33
44
La Rx de tórax de frente en posición de pié (niños colaborativos y
adultos) el rayo central incide el tórax desde atrás a la altura de la
punta de las escápulas y sin angulación (perpendicular al centro de la
placa)
En una placa sin angulación del rayo central, la extremidad interna de
la clavícula (anterior) se proyecta sobre el arco (posterior) de la 3ª ó 4ª
costilla.

18. Errores por angulación (paciente adulto)
5555
AngulaciónAngulación AntilordóticaAntilordótica
o cráneoo cráneo--caudal del rayo centralcaudal del rayo central
La clavícula se proyecta sobre el 5ºLa clavícula se proyecta sobre el 5º
arco posteriorarco posterior

19. Resumen de los puntos
importantes:
Los factores para evaluar la calidad técnica de una
Rx de tórax son:
1.Penetración – ver la columna a través del corazón.
2.Inspiración – arco post. 10ª costilla lado derecho.2.Inspiración – arco post. 10ª costilla lado derecho.
3.Rotación – ap. espinosas y clavículas equidistantes.
4.Angulación – extremidad interna de clavículas a la
altura de la 3ª costilla.

20. PAR RADIOGRAFICO
•Líneas contiguas de los arcos
costales posteriores guardan una
distancia de 1 a 1,5 cm entre ellas
•Arcos costales posteriores
superpuestos.
•Incluir vértices pulmonares y
senos costofrénicos anterior y
posterior.
•Complemento de la rx de frente
para localizar una imagen o
buscar elementos semiológicos
particulares

21. Signo de la costilla grande
Signo de la costilla grande: en una
radiografía de torax lateral izquierda, las
porciones comparables de las costillas
posteriores y anteriores parecen muy
diferentes en el tamaño (las puntas de
flecha). La costilla posterior (derecho) está
más lejano de la película y se magnifica más
que la costilla anterior (izquierdo) que está
en el contacto con la película.en el contacto con la película.
El signo de la costilla grande es muy útil
pero poco preciso porque a veces la
diferencia de amplificación entre las
costillas derechas e izquierdas es sólo 10%,
por ejemplo, si el ancho de una costilla es 5
mm., la diferencia observada entre los
lados es sólo 0.5 mm. que no siempre es
suficiente para diferenciar los dos lados.
Además, el signo de la costilla grande no es
aplicable cuando las costillas posteriores
se superponen.

22. CONTINENTECONTINENTE

23. ECM
Partes blandas Triangulo graso
supraclavicular
Pectoral
mayor

24. Sombras mamarias y pezón
SIGNO DE LA PARED INCOMPLETA
ARTEFACTOS

25. DIAFRAGMA
Diafragmas

26. DIAFRAGMA

27. ESQUELETO ÓSEO
Clavícula
HúmeroOmoplato
JAULA TORACICA
Costillas
Columna vertebral

28. COLUMNA VERTEBRAL
VERTEBRAS
COSTILLAS
ESTERNON

29. Calcificaciones costales
CALCIFICACIÓN
MARGINAL
69.8 % H
11.3 % M
SEGÚN LA EDAD
0 % en menores de 20 años
3.3 % en jovenes adultos
COSTILLAS
HOMBRES11.3 % M
CENTRAL
12 % H
76.2 % M
MIXTA
7 %
3.3 % en jovenes adultos
89.3 % en mayores de 60 años
45.2 % en menores de 20 años
88.4 % en mayores de 60 años
MUJERES

30. COSTILLAS
35 %
31 %
SOMBRAS ACOMPAÑANTES DE LAS COSTILLAS

31. TC sombras acomp
GRASA EXTRAPLEURAL
MUSCULOS INTERCOSTALES
Y SUBCOSTALES

32. RANURAS COSTALES
•RANURAS COSTALES: no la 1º ni 12º costillas.

33. Conteo de costillas en rx de
tórax lateral
Angulo esternal
12° costilla

34. Desde ángulo esternal
Angulo esternal

35. 12° costilla
12° costilla

36. COSTILLAS
Dirección.
Arcos.
Bordes.
Osificación de los cartílagos costales.Osificación de los cartílagos costales.
Indentaciones superficiales.

37. ESTERNON
Costillas
Vértebras
ESTERNON

38. CONTENIDOCONTENIDO

39. PARENQUIMA PULMONAR
A

40. PLEURA
•Hojas - parietal.
- visceral.
•Normalmente mide 1 a 2 mm.•Normalmente mide 1 a 2 mm.
•No visible en una Rx normal; excepto en las
cisuras y lugares donde se apoya directamente
sobre la grasa extrapleural.

41. CISURAS INTERLOBULARES
Superficies de contacto entre los lóbulos pulmonares.
Completas o Incompletas.
Permanentes y accesorias.

42. CISURAS INTERLOBULARES
Pulmón derechoPulmón derecho
Cisura Mayor u Oblicua
Cisura Menor u Horizontal
Pulmón izquierdoPulmón izquierdo
Cisura Mayor u Oblicua.

43. Cisuras
Pulmón derecho Pulmón izquierdo

44. CISURAS ACCESORIAS
Cisura Ácigos (0,4 %).
Cisura Accesoria Inferior.
Cisura Accesoria Superior.
Cisura Menor Izquierda.

45. LOBULOS PULMONARES
Pulmón Derecho
Lóbulo superior.
Lóbulo medio.
Lóbulo inferior.
Pulmón Izquierdo
Lóbulo superior.
Lóbulo inferior.

46. PROYECCION DE LOBULOS PULMONARES

47. SEGMENTACION PULMONAR
Pulmón derecho
Apical
Posterior
Posterior
Apical
Anterior
Posterior
Anterior
Medial
Medial0
Lateral
Superior
Superior
Basal Anterior
Basal Anterior
Basal LateralBasal Lateral
Basal
Posterior
Basal
Posterior
Basal Medial
HILIO

48. SEGMENTACION PULMONAR
Apicoposterior
Apicoposterior
Superior
Anterior
Anterior
Lingular Superior
Lingular Superior
Lingular Inferior
Lingular Inferior
Superior
Superior
Antero-medial
Antero-medial
Lateral
Lateral
Posterior
Posterior

49. VIA AEREA PULMONAR
TRAQUEA:
- línea paratraqueal
- impronta aórtica
- carina- carina
BRONQUIOS PRINCIPALES.
BRONQUIO INTERMEDIO.
BRONQUIOS LOBULARES.

50. TRAQUEA Y GRANDES BRONQUIOS

51. TRAQUEA
Pulmón izquierdo

52. BRONQUIOS PRINCIPALES
BRONCOGRAFIA

53. BRONCOGRAFIA

54. Árbol bronquial
derechoderecho
(Frente)

55. Árbol bronquial
derechoderecho
(Perfil)

56. Árbol bronquial
izquierdo
(Frente)

57. Árbol bronquial
izquierdo
(Perfil)

58. HILIOS PULMONARES
DERECHO IZQUIERDO
VENA LOBAR
SUPERIOR DERECHA
VENA LOBAR
SUPERIOR IZQUIERDA
ARTERIA INTERLOBAR
DERECHA ARTERIA INTERLOBAR
IZQUIERDA

59. TRAQUEA
HILIO IZQUIERDO
HILIO DERECHO

61. SILUETA CARDIOVASCULAR
VENA CAVA SUPERIOR
AORTA
TRONCO DE
ARTERIA PULMONAR
AURICULA DERECHA VENTRICULO IZQUIERDO

62. VENTRICULO
DERECHO
TRAQUEA
HILIOS
DERECHO
AURICULA IZQUIERDA
VENTRICULO
IZQUIERDO

63. MEDIASTINO
SUPERIOR
MEDIO
ANTERIOR
MEDIO
POSTERIOR

64. FINFIN