El documento describe la laparotomía exploradora, un procedimiento quirúrgico abdominal con fines diagnósticos y terapéuticos. Define la laparotomía exploradora, sus indicaciones y contraindicaciones. Explica los objetivos, principios, secuencia y revisión sistemática de los órganos abdominales durante el procedimiento. También detalla varias maniobras quirúrgicas utilizadas para mejorar la visualización y acceso a estructuras abdominales específicas.

1. LAPATOROMIA
EXPLORADORA

2. DEFINICION
• Laparo: Abdomen - Tomia: Corte
• Celio: Vientre – Tomia: Corte
• Procedimiento quirúrgico en la pared abdominal con fines
diagnósticos y si el caso lo requiere efectuar el tratamiento
quirúrgico
Fernández Rodríguez Montalvo, Vivas L et al. Lesiones Vasculares Abdominales. Algunos Consejos Transoperatorios. Trauma

3. INDICACIONES
Urgencia Electivas
Complicaciones post-operatorias Paliativa
Abdomen agudo Curativa
Trauma contuso abdominal Second look
Trauma penetrante abdominal
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4. CONTRAINDICACIONES
• Estado terminal del enfermo critico
• Sospecha de abdomen no quirúrgico
• Tumor primario de origen desconocido
• Coagulopatía de difícil control
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5. OBJETIVOS
• Electiva
- Medio diagnostico-terapeutico
• Urgencia
-Control de la hemorragia
-Control de la contaminación
-Exceresis de órganos
-Reparación de lesiones
-Lavado de cavidad abdominal
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6. PRINCIPIOS DE LA LAPAROTOMÍA
• Se debe de realizar una exploración en sentido de las
manecillas del reloj, palpar ordenadamente todas las
estructuras del abdomen
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7. SECUENCIA
Acceso y exposición
Control temporal del sangrado
Exploración
TOMA DE DESICIONES
- Reparación definitiva
- Cirugía de control de daños
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8. • Exploración sistemática de la cavidad abdominal que sea
rutinaria y reproducible
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9. SECUENCIA DE LA REVISION ABDOMINAL
• Aspiración de hemoperitoneo
• Evaluar y determinar las fuentes de hemorragia
• Evaluación de zona retroperitoneal
• Controlar hemorragia de grandes vasos
• Evaluar focos de contaminación
• Evaluación de cada órgano
García, Alejandro. Movilización del pedículo mesentérico superior. Instituto superior de ciencias médicas de La Habana. Facultad de
Ciencias Médicas. Rev Cub Cir 2017;42(4).

10. EXPLORACION RAPIDA
García, Alejandro. Movilización del pedículo mesentérico superior. Instituto superior de ciencias médicas de La Habana. Facultad de
Ciencias Médicas. Rev Cub Cir 2017;42(4).

11. COMPARTIMIENTO INFRAMESOCOLICO
• Movimientos coordinados
• Atención al mesenterio
• Zonas de lesión: Cara posterior de colon transverso y flexuras
hepática y esplénica
• Revisar vejiga y órganos reproductivos femeninos
García, Alejandro. Movilización del pedículo mesentérico superior. Instituto superior de ciencias médicas de La Habana. Facultad de
Ciencias Médicas. Rev Cub Cir 2017;42(4).

12. COMPARTIMIENTO SUPRAMESOCOLICO
• Inspeccionar y palpar hígado, vesícula y riñón derecho
• Inspeccionar estomago
• Palpar bazo y riñón izquierdo
• Inspeccionar hemidiafragmas
García, Alejandro. Movilización del pedículo mesentérico superior. Instituto superior de ciencias médicas de La Habana. Facultad de
Ciencias Médicas. Rev Cub Cir 2017;42(4).

13. EXPLORACION RETROPERITONEAL
• Exposición limitada de las estructuras relevantes, rotando los
órganos intraperitoneales que están encima hacia línea media,
escogiendo el órgano guiado por el mecanismo de trauma
García, Alejandro. Movilización del pedículo mesentérico superior. Instituto superior de ciencias médicas de La Habana. Facultad de
Ciencias Médicas. Rev Cub Cir 2017;42(4).

14. • ZONA 1 : CENTROMEDIAL
- LS: Diafragma, LI: Promontorio del
sacro, LL Psoas iliaco (Aorta
abdominal, vena cava inferior,
páncreas y parte del duodeno)
• ZONA 2: LATERAL
- LS: Diafragma, LI: Cresta iliaca, LL:
Psoas iliaca (Riñones, uréteres, colon
ascendente y descendente)
• ZONA 3 PELVICA
- LA: Espacio de Retzius, LI: Sacro, LL:
Pelvis ósea (Recto sigmoideo, vaso
iliaco, órganos urogenitales)
García, Alejandro. Movilización del pedículo mesentérico superior. Instituto superior de ciencias médicas de La Habana. Facultad de
Ciencias Médicas. Rev Cub Cir 2017;42(4).

15. REVISION POR ORGANOS
• REVISION HEPATICA
• Se secciona el ligamento
falciforme, el lóbulo derecho se
moviliza dividiendo el ligamento
triangular derecho y la hoja
anterior del ligamento coronario
derecho
Asencio S, Navarro Soto et al. Lesiones Vasculares Abdominales. El desafío del cirujano traumatológico. Cirugía Española. 2015 (4)69.

16. • REVISION DE BAZO
• Movilización de la flexura
esplénica
• División de los ligamentos
esplénicos retroperitoneales y
diafragmáticos
• División de los vasos cortos
gástricos
Asencio S, Navarro Soto et al. Lesiones Vasculares Abdominales. El desafío del cirujano traumatológico. Cirugía Española. 2015 (4)69.

17. • REVISION DE ESTOMAGO
• Exteriorizar fuera de la cavidad
mediante tracción de la curvatura
menor
• Cara posterior, apertura del epiplón
gastrocolico
• Tracción cefálica del cuerpo
gastrico
Asencio S, Navarro Soto et al. Lesiones Vasculares Abdominales. El desafío del cirujano traumatológico. Cirugía Española. 2015 (4)69.

18. • REVISION DE ASAS DELGADAS
Asencio S, Navarro Soto et al. Lesiones Vasculares Abdominales. El desafío del cirujano traumatológico. Cirugía Española. 2015 (4)69.

19. MANIOBRAS DE
EXPLORACION

20. MANIOBRA DE KOCHER
• Movilización duodenal y cabeza del páncreas hacia línea media
para visualizar vena cava inferior y el hilio renal derecho
• Limites de movilización de duodeno:
-Superior: Conducto biliar común
-Inferior: Vena mesentérica superior
González J, S. P. Shirodkar, et al. Maniobras de movilización derivadas de la extracción multivisceral para trasplante: Técnicas auxiliares de
gran ayuda en la exéresis de grandes masas retroperitoneales. Arch Esp Urol, 2011;64(3):257- 266. Editorial Iniestares S. A. España.

21. González J, S. P. Shirodkar, et al. Maniobras de movilización derivadas de la extracción multivisceral para trasplante: Técnicas auxiliares de
gran ayuda en la exéresis de grandes masas retroperitoneales. Arch Esp Urol, 2011;64(3):257- 266. Editorial Iniestares S. A. España.

22. • Resección quirúrgica del marco duodenal en sus tres primeras
porciones, lo que permite la movilización de este, la cabeza del
páncreas y los tramos retroduodenal e intrapancreatico del
colédoco
González J, S. P. Shirodkar, et al. Maniobras de movilización derivadas de la extracción multivisceral para trasplante: Técnicas auxiliares de
gran ayuda en la exéresis de grandes masas retroperitoneales. Arch Esp Urol, 2011;64(3):257- 266. Editorial Iniestares S. A. España.

23. MANIOBRA DE KOCHER EXTENDIDA
• Extensión en la incisión en el peritoneo
posterior en dirección caudal hacia la
línea alba de Toldt
• Se moviliza colon derecho y se refleja
hacia medial
• Acceso a vena cava inferior, riñón
derecho e hilio, vasos iliacos derechos
González J, S. P. Shirodkar, et al. Maniobras de movilización derivadas de la extracción multivisceral para trasplante: Técnicas auxiliares de
gran ayuda en la exéresis de grandes masas retroperitoneales. Arch Esp Urol, 2011;64(3):257- 266. Editorial Iniestares S. A. España.

24. MANIOBRA DE CATTELL-BRAASCH
• Movilización visceral derecha completa
• Disección de totalidad de colon
ascendente, desde la VIC hasta el ángulo
hepático sobre la línea avascular de Told
• Empieza en conducto biliar común y
termina en angulo de Treintz
González J, S. P. Shirodkar, et al. Maniobras de movilización derivadas de la extracción multivisceral para trasplante: Técnicas auxiliares de
gran ayuda en la exéresis de grandes masas retroperitoneales. Arch Esp Urol, 2011;64(3):257- 266. Editorial Iniestares S. A. España.

25. • Exposición de retroperitoneo
inframesocolico completo, arteria y venas
renales, vasos iliacos y vasos mesentéricos
superiores
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gran ayuda en la exéresis de grandes masas retroperitoneales. Arch Esp Urol, 2011;64(3):257- 266. Editorial Iniestares S. A. España.

26. González J, S. P. Shirodkar, et al. Maniobras de movilización derivadas de la extracción multivisceral para trasplante: Técnicas auxiliares de
gran ayuda en la exéresis de grandes masas retroperitoneales. Arch Esp Urol, 2011;64(3):257- 266. Editorial Iniestares S. A. España.

27. MANIOBRA DE MATTOX
• Rotación hacia la línea media de todos
los órganos intra y retroperitoneales
del hemiabdomen izquierdo.
• Exposición completa de:
-Vena cava inferior
-Superficie posterior pancreática
-2 y 3 porción de duodeno
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gran ayuda en la exéresis de grandes masas retroperitoneales. Arch Esp Urol, 2011;64(3):257- 266. Editorial Iniestares S. A. España.

28. • Rotación medial duodenal
• Se deben movilizar el ángulo
esplénico del colon, el bazo, el riñón
y el páncreas.
González J, S. P. Shirodkar, et al. Maniobras de movilización derivadas de la extracción multivisceral para trasplante: Técnicas auxiliares de
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29. González J, S. P. Shirodkar, et al. Maniobras de movilización derivadas de la extracción multivisceral para trasplante: Técnicas auxiliares de
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30. MANIOBRA DE MATTOX MODIFICADA
• Mismos pasos, solamente no incluye el riñón, quedándose in
situ
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gran ayuda en la exéresis de grandes masas retroperitoneales. Arch Esp Urol, 2011;64(3):257- 266. Editorial Iniestares S. A. España.

31. MANIOBRA LARDENNOIS-OCKINZINCK
• Esta maniobra despega la
coalescencia entre la hoja 4 del
delantal epiploico y de la
transcavidad de los epiplones, de
la hoja superior del mesocolon
transverso.
• Se utiliza en trauma
frecuentemente para la
exploración de la cara posterior
del estómago y la cara anterior del
cuerpo del páncreas
González J, S. P. Shirodkar, et al. Maniobras de movilización derivadas de la extracción multivisceral para trasplante: Técnicas auxiliares de
gran ayuda en la exéresis de grandes masas retroperitoneales. Arch Esp Urol, 2011;64(3):257- 266. Editorial Iniestares S. A. España.

32. MANIOBRA DE LANGEBUCH
• Fue creada para la resección hepática parcial y la exéresis de la
vesícula y en casos complejos para exponer la cava
retrohepática.
González J, S. P. Shirodkar, et al. Maniobras de movilización derivadas de la extracción multivisceral para trasplante: Técnicas auxiliares de
gran ayuda en la exéresis de grandes masas retroperitoneales. Arch Esp Urol, 2011;64(3):257- 266. Editorial Iniestares S. A. España.

33. TÉCNICA DE PIGGY-BACK
• El objetivo de esta maniobra es obtener un acceso completo y
seguro a la totalidad de las regiones suprahepática y
retrohepática de la vena cava inferior.
González J, S. P. Shirodkar, et al. Maniobras de movilización derivadas de la extracción multivisceral para trasplante: Técnicas auxiliares de
gran ayuda en la exéresis de grandes masas retroperitoneales. Arch Esp Urol, 2011;64(3):257- 266. Editorial Iniestares S. A. España.

34. CONTROL DE HEMORRAGIA
• MANIOBRA DE PRINGLE
• Oclusión de la vena porta y arteria
hepática con pinza vascular a través del
hiato de Winslow por orificio en el
omento menor
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35. González J, S. P. Shirodkar, et al. Maniobras de movilización derivadas de la extracción multivisceral para trasplante: Técnicas auxiliares de
gran ayuda en la exéresis de grandes masas retroperitoneales. Arch Esp Urol, 2011;64(3):257- 266. Editorial Iniestares S. A. España.