1. QUEMADURAS EN
PEDIATRÍA
Clínica Pediátrica III
Alumno: JGD
Tutor: Dr. JB.

3. Generalidades
• Las quemaduras son una
de las principales causas
de muerte accidental del
niño.
• En la última década su
incidencia ha disminuido,
debido a una mejora en el
tratamiento y a la
prevención de incendios y
quemaduras.

4. Definición
Físicos Químicos Biológicos
Lesión tisular térmica
Cantidad de energía
Tiempo de exposición
Tejido afectado
Repercusión Local
Sistémica

5. Etiología
Calor : sólidos
Térmicos , líquidos, gases
, vapores , llama
Frío
AGENTES
FISICOS Bajo voltaje (<1000)
Eléctricos
Alto voltaje (>1000)
Radiantes Rayos X ,sol , atómica
Ácidos HCl, acido sulfhídrico
AGENTES QUIMICOS
Álcalis NaOH ( lejía ) , KOH
AGENTES Medusas , batracios ,
BIOLOGICOS Seres vivos peces , insectos , plantas
tropicales

6. Clasificación
1. Etiológica.
• Llama: Daño por aire
supercalentado.
• Escaldadura: Daño por
contacto con líquidos
calientes.
• Contacto: Daño por
contigüidad con sólidos fríos o
calientes.
• Químicos: Contacto con
químicos nocivos.
• Electricidad: Conducción de
corriente eléctrica por los
tejidos.

7. Clasificación Histológica

8. 1er grado 2do grado 2do grado profundo 3er grado
Superficial
Causa - Sol - Líquidos calientes - Líquidos calientes –Llama
- Ígnea menor - llamas - llamas –Electricidad de alto
- químicos - químicos voltaje
diluidos breve diluidos largo _ liquido inmersion
– químicos
concentrado
–Objetos calientes
Color Rojo ( rosado ) Rojo brillante Rojo oscuro o blanco Blanco perlado o
amarillento moteado carbonizado
Superficie Eritema ,seca blanquean Congestión , edema Plexo subpapilar Seca , acartonada ,
al tacto ,descama, edema (gruesa) , ampollas , trombosado , no trombosis de vasos ,
mínimo exudado ampollas ligeramente perdida tisular
( húmeda ) húmedo
Sensación Dolorosa Dolor ( plexo -hipoalgesia -Anestesia
subpapilar) -profunda +
Cicatrización 2-3 días no deja secuelas 15 días 3 sem ,a partir de - No cicatrizan
(germinativa ) sin folículos pilosos y - Ulceras crónicas ,
cicatriz gland. sudoriparas bridas retractiles ,
Queloide , hipertrofia injertos

9. Clasificación Histológica

10. Quemadura de Primer grado

11. Quemadura de Segundo grado

12. Quemadura de Tercer grado

13. Fisiopatología

14. Fisiopatología

16. Fisiopatología
Efectos Sistémicos
• Inflamación sistémica. Liberación masiva de
histamina, bradicinina, aminas
vasoactivas, prostaglandinas, leucotrienos.
• Edema. Aumento de la permeabilidad capilar, disminución de presión
oncótica.
Efectos Cardiovasculares.
• Gasto cardiáco.
Efectos Renales.
• Filtración glomerular IRA prerenal.
Efectos Gastrointestinal.
• Atrofia de la mucosa Permeabilidad intestinal.
Efectos en el sistema inmunológico.
• inmunidad. TH1 TH2 Actividad Linfocitos

17. Hipermetabolismo
ESTRÉS
Catecolaminas Cortisol
Glucagón
Gluconeogénesis Lipolisis Proteolisis

19. Historia Clínica
Anamnesis
• Edad.
• Etiología. Circunstancia
del hecho.
• Patología previa.
• Alergia o uso habitual de
medicamentos.
• Riesgo Social. Maltrato
infantil.

20. Historia Clínica
Examen Físico
• Vía aérea y ventilación
• Insuficiencia circulatoria ( shock ) :FC, PA, llene capilar
• Lesiones concomitantes : fracturas , TEC
• Peso y superficie corporal
• Localización de la quemadura.

21. Superficie Corporal Afectada
Tabla de Lund y Brouder
Medida Práctica: Regla de las Palmas
1%

23. Quemado menor :
• <10% SCQ 1er o 2do grado
• <2% SCQ 3er grado que no incluya
ojos, orejas, cara o genitales
Quemado moderado :
• 10%-20 % SCQ 1er o 2do grado
• 2% -10 %SCQ 3er grado que no incluya
ojos, orejas, cara o genitales
Quemado mayor :
• >20 % SCQ 2do grado
• >10 %SCQ 3er grado
• zonas especiales
• inhalación
• eléctricas
• TEC o trauma mayor
• patología previa seria : cardiopatía , cáncer

24. Quemaduras Eléctricas

25. Historia Clínica
Exámenes Auxiliares
 Gases arteriales y PH
 Electrolitos
 Hemoglobina y hematocrito
 Glicemia y proteínas totales y
fraccionadas
 Grupo sanguíneo y factor Rh
 EKG , marcadores cardiacos ,
proteína muscular
 Examen completo de orina ,
creatinina

26. MANEJO
I. Detener daño mayor:
• Llamas.
• Líquidos calientes y productos químicos.
• Electricidad.
II. Mantener ventilación (ABC)
• O2 humidificado 3-4lx , 100% ( CO)
• Intubación endotraqueal (>25%SCQ)

27. Criterio de hospitalización en niños
• >10% SCQ(< 5 años con > 5% SCQ)
• Inhalación , eléctricas ( alto/bajo voltaje)
• Cara , cuello área glúteo- genital y manos (palmo digitales 2do/
3er)
• Circular de extremidades, tórax o cuello
• Químicas
• Rescate desde un espacio cerrado con ambiente invadido por humo
• Sospecha de Síndrome Niño Golpeado ( maltrato infantil )
• Lesión asociada seria o enfermedad preexistente
• Marginalidad o ruralidad extrema.
• Caso social (analfabetismo o escasa escolaridad de los padres o
personas a cargo del niño, recursos económicos escasos, etc.).

28. V. Manejo ambulatorio
Control del dolor : VO
Limpieza y desbridamiento de la quemadura.
Agentes tópicos antimicrobianos : (sulfadiacina
argéntica, nitrato de plata y acetato de mafenida).
Cobertura de la quemadura. Vendaje
Si las circunstancias lo permiten, las curaciones
las pueden hacer los padres en la casa,
Elevación del área quemada.
Profilaxis antimicrobiana.
Control del prurito. : antihistamínicos

30. Manejo hospitalario
A) Mantener una oxigenación adecuada
B) Mantener abrigado al paciente : sabanas estériles
C) Descompresión y protección gástrica :
- SNG
- Ranitidina 5 mg/kg/día c/4 hs.
D) Reposición de volumen EV : resucitación
- AVP ; >30 SCQ 2 AVP o AVC
- Monitorizar :
- Sonda vesical
- Nivel de conciencia
-Pulso ,” PA” ,llene capilar
- Hto , PVC( 4-8 cm agua)

32. Volumen de Reposición: 1er día
Fórmula de Parkland : 1L de DX 5% + 4 ampollas de Lactato Ringer
-Agua : 4 ( 5-6,5) cc x Kg-peso x % superficie quemada
- Sodio :0,65 mEq x Kg-peso x % superficie quemada
•50 % : primeras 8 horas ( desde el
momento que se quema )
• 50 % : siguientes 16 horas

33. Volumen de mantenimiento :
2do día
REGLA DE OLIVIER : 1l Dx 5 % + 2LR + ½ ampolla de kalium
• <1 año : 150 cc/kg/día + /- 30 cc VO
• 1-5 años : 120 cc/kg/día + /- 30 cc VO EV = 2/3 VO
• >5 años : 90 cc/kg/día + /- 30 cc VO
USO DE COLOIDES( >24H)

34. Control del dolor :
5-10 mg/kg/dosis oral o im
Ibuprofeno
Paracetamol 10-15 mg/kg/dosis c/4-6h
0,5 mg/kg/dosis oral
0,2 mg/kg/dosis im
Morfina 0,002 - 0,005 mg/kg/dosis/bolo EV
0,5 - 1 mg/kg/dosis infusión continua
Ketarolaco 0,5 - 0,9 mg/kg/dosis EV o im

35. Soporte nutricional : oral (48h)
Fórmula de Harris-Benedict (gasto energético basal):
•Hombres: 66 + (13,7 x peso en kg) + (5 x talla en cm) - (6,8 x edad en años)
• Mujeres: 65,5 + (9,6 x peso en kg) + (1,7 x talla en cm) - (4,7 x edad en años)

36. Profilaxis y Terapia Antibiótica
Apósitos Ventajas y Desventajas
Sulfadiacina Antimicrobiano de amplio espectro, indoloro, no
argéntica penetra escaras, deja tatuaje negro y puede producir
leucopenia transitoria.
Acetato de Antimicrobiano de amplio espectro, penetra la escara,
Mafenida puede causar dolor. Puede causar acidosis metabólica
por inhibición de la anhidrasa carbónica.
Bacitracina Fácil de aplica y de espectro más limitado.
Neomicina Igual que el anterior.
Polimixina B Igual que el anterior.
Mupirocina Cobertura antiestafilocócica más efectiva.
Nistatina Efectivo para inhibir el crecimiento de cualquier tipo
de hongos, no puede conbinarse con mafenida.

37. Profilaxis y Terapia Antibiótica
Antibióticos sistémicos
- Profilácticos.
- Terapéuticos : evolución del paciente / cultivos (2-3
v/sem.)
Terapia antitetánica
- Sin inmunización activa: Toxoide Tetánico 0,5 cc IM +
250 U.I. de Globulina Antitetánica Humana.
- Inmunidad activa + 5-10años :0,5 cc de Toxoide
tetánico.
- Inmunidad activa >10 años: 0,5 cc de Toxoide
Tetánico y 250 UI de Globulina Tetánica Humana.

38. Tratamiento local inicial
• Limpiar y debridar
• Cubrir quemaduras con
apósito estéril seco.
• Quemaduras de gran
extensión, moderadas y
graves, : “Cura de
Exposición” , hasta la
eliminación de la escara ,
pasar a la “Cura oclusiva” o
la aplicación de apósitos
biológicos.

39. Apósitos Sintéticos y Biológicos
Apósito Ventajas y Desventajas
OpSite Proporciona una barrera húmeda, barato, reduce el dolor
de la herida, uso complicado por acumulación de
trasudado. Sin propiedades antimicrobianas.
Biobrane Proporciona una barrera, menor dolor; uso complicado
por acumulación de exudado sin Prop. Antimicr.
Trancyte Proporciona una barrera, menor dolor, acelera la
cicatrización, uso complicado, sin PAM.
Integra Cierre completo de la herida y aporta un equivalente a la
dermis, tasa de prendimiento esporádico.
Xenoinjerto. Cierra la herida por completo; aporta ciertos beneficios
inmunológicos, debe retirarse o dejar que se desprenda.
Aloinjerto. Aporta todas las funciones de la piel sana , puede aportar
un equivalente a la dermis, retirar o permitir que se
desprenda.

40. Tratamiento Quirúrgico
• Escarotomía : Signos clínicos de dificultad circulatoria.
– Cianosis
– Llene capilar dificultoso
• Cobertura con injertos autólogos, homólogos , heterólogos , naturales o
sinteticos
• Fasciotomía : en trauma eléctrico

42. Rehabilitación
• Física : conservar la
flexibilidad y función
de las articulaciones,
especialmente de
dedos y manos.
• Psico-emocional para
el niño y también para
la familia