Proceso de Atención de enfermería

1. UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE
CHIHUAHUA
Facultad de Enfermería Y Nutriología
Proceso de Atención de Enfermería
Estancia Hospitalaria: Cuidado Humano en el Adulto
DICENTE: JUAN ARIDAI SÁNCHEZ VIOLETA
252919
OCTUBRE 31, 2013
DOCENTE: CELIA DE LA PAZ RIVAS

2. Datos Generales
Nombre: Estrada Moreno Miriam Angélica
Sexo:Femenino
Estado Civil: Casada
Edad:27
Lugar de Residencia: Chihuahua, Chih.
Dx Médico:Post-operada craneotomía y
resección de meningioma
Fuente: Indirecta (Madre, Silvia Moreno)
Padecimiento Actual
Inicia su padecimiento hace un año, ingresa al servicio de urgencias con cefalea, disfasia y
hemiparesia derecha progresiva, con dificultad para el lenguaje.
Se encuentra en unidad con dolor, refiere por medio de señas, con flemas lo que le
dificulta la respiración, está inquieta pero cooperadora.
Tratamiento Farmacológico
C
Levofloxacino
400mg IV /24
Omeprazol
40mgIV /24
Metamizol
1 gr IV /8
Metoclopramida
10mgIV /8
Ketorolaco
1 amp IV /8
Dexametasona
8mg IV /8
DFH
125mg IV /8
Paracetamol
500 mg VO /8
Ceftriaxona
1gr IV /8
C
C
C
C
C
C
C
C
INTRODUCCIÓN
En este proceso de enfermería estará dirigido a la atención de las necesidades de la
presente persona de cuidado en la que se basa este trabajo, esto es bajo la Teoría de Jean
Watson, a las necesidades que ella plantea. También se menciona un poco de los
problemas psicofísicos, biofísicos que la persona de cuidado cursa en estos momentos.
JUSTIFICACIÓN
Al conocer nosotros como enfermeros los diferentes cuidados y maneras de brindar apoyo
a los pacientes con los diferentes diagnósticos, nosotros podemos mostrar herramientas

3. de cuidado para su familiar o bien para las personas mismas. Así que esto nos servirá para
nosotros mismos el equipo de salud.
OBJETIVOS
Favorecer los momentos de cuidado tanto para enfermería y cualquier persona que esté a
cargo del cuidado, y poder agilizar la manera de vivencia teniendo en mente los cuidados
necesarios y efectivos para el bienestar de la persona de cuidado.
OBJ. ESP.
 Un estado de salud así complica la vida tanto para la persona de cuidado como para
los familiares, es por eso que me centro en facilitar en un gran porcentaje al cuidado
más eficaz de la persona de cuidado.
 Dar una herramienta para la persona de cuidado a evitar una evolución grave de su
padecimiento.
 Identificar las necesidades y en base a ello elaborar un proceso de atención de
enfermería.
 A base de lo elaborado poner en práctica el factor carativo “promoción de la
enseñanza y aprendizaje” con nuestras personas de cuidado y familiares.
 Actuar de manera segura, rápida y de calidad.
MENINGIOMA
Los meningiomas constituyen el grupo tumoral intracraneal más frecuente. En la mayor
parte de los casos, se trata de tumores histológicamente benignos, aunque la posibilidad
de situarse en áreas anatómicas de difícil acceso quirúrgico obliga en muchas ocasiones a
que su tratamiento deba complementarse con terapias oncológicas.
El meningioma tiene el segundo lugar en frecuencia entre los tumores intracraneales.
El mejor tratamiento es la resección quirúrgica completa con resección de su inserción
dural y de las zonas de invasión craneal. En muchos casos este objetivo puede ser
alcanzado con mínima y razonable morbilidad, pero en otros, y pese a los recientes
avances de las técnicas microquirúrgicas, la elocuencia de la región donde asienta el
tumor conduce a tasa de morbilidad del 12 al 40% o a resección parcial con el fin de
preservar la función neurológica. En aquellos casos en quienes puede lograrse la resección
total, las tasas de recurrencia esperadas a 5 y 10 años son del 5 y 10% respectivamente.
Usualmente, después de la microcirugía, se indica alguna modalidad de terapia con
radiaciones se indica para el manejo del tumor residual, sea esta radiocirugía basada en

4. acelerador lineal o LINAC, Gamma knife, haces de protones o radioterapia externa
fraccionada convencional.
Al presente, debido a su tasa elevada de control tumoral y baja de complicaciones, la
radiocirugía estereotáctica se ha convertido en una alternativa terapéutica razonable, en
especial para meningiomas de la base de cráneo.
En el presente artículo revisamos sumariamente los resultados de la microcirugía y de la
radiocirugía en sus aspectos de indicaciones, radiobiología, dosimetría y resultados.
PLAN DE ATENCIÓN / DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍA
Necesidades Biofísicas
-Vías aéreas obstruidas (flemas)
-Cefalea
Necesidades Psicofísicas
-Hemiparesia derecha
-Dolor
Necesidades Psicosociales

5. -Disfasia
-Inquietud
Exploración Física
Paciente consiente, orientada, inquieta, cooperadora.
Cabeza: Normocéfalo, pupilas isocóricas, presenta cicatrices en la parte posterior
por craneotomía.
Tórax: Buena entrada y salida de aire, a la auscultación se escucha ruidos de
secreciones (flemas), campos pulmonares de murmullo vesicular presente, con
ruidos cardiacos rítmicos, buena intensidad.
Abdomen: Abdomen blando depresible y sin dolor a la palpación
Extremidades: S/A extremidades integras.
SIGNOS VITALES
TA
FC
FR
TEMP
130/80
100
20
36.3

6. Nombre del estudiante: E.L.E Juan Aridai Sánchez Violeta
Iníciales del paciente: Miriam E.
Valoración
Biofísicas
-Vías aéreas
obstruidas (flemas)
Psicofísicas
-Hemiparesia
derecha
Dx
00031 Limpieza
ineficaz de las vías
aéreas r/c
secreciones
bronquiales m/p
sonidos
respiratorios
adventicios
Planeación
-Mecánica corporal
-Oxígeno
-Fisioterapia
pulmonar
00103 Deterioro de
la deglución r/c
deterioro
neuromuscular m/p
Ejercicios musculares
Edad: 27 años
Fundamentación
Es un método
terapéutico inocuo, sin
efectos tóxicos o
secundarios y de gran
eficacia, que tiene
como principal objetivo
la prevención, curación
y en su caso,
estabilización de las
alteraciones que
afectan al sistema
toracopulmonar.
Expulsión fisiológica de
la mucosidad de las vías
aéreas. Su fracaso
condiciona la
acumulación de moco y
obstrucción y el
incremento de las
resistencias de la vía
aérea.
En una Hemiparesia
no están
completamente
paralizados los
Fecha: 31/10/13
Sexo: Femenino
Ejecución
-Combinar postura
decúbito dorsal con
percusión torácica
(palmopercusiones).
-Colocar oxígeno a
la persona de
cuidado
anteriormente a la
fisioterapia
pulmonar para
humedecer las
secreciones y sea
fácil el transporte y
su salida.
Evaluación
Se disminuyeron las
flemas y a
auscultación no se
escuchan.
Enseñar ejercicios
para aumentar la
fuerza y la
flexibilidad.
La persona de
cuidado empezó a
deglutir los
alimentos que el

7. parálisis
00040 Riesgo de
síndrome de
desuso r/c parálisis,
inmovilización
-Dolor
Psicosociales
-Disfasia
00132 Dolor Agudo
r/c agentes lesivos
m/p informe
codificado, máscara
facial, observación
de evidencias de
dolor, Gestos,
Inquietud
00051 Deterioro de
la comunicación
verbal r/c tumor
cerebral m/p no
poder hablar,
dificultad para
expresar los
pensamientos
verbalmente
(disfasia)
músculos, así que
un buen ejercicio
para aumentar la
fuerza.
Favorecer la movilidad Con el síndrome de
desuso hay un
riesgo de deterioro
de los sistemas
corporales, así que
es fundamental la
actividad musculoesquelética.
Farmacoterapia
Aliviar el dolor
mediante
farmacoterapia con
analgésicos que ya
hayan sido
prescritos por el
médico
Fomentar una
capacidad de
comunicación por
medio de señas o
gestos
Tenemos que saber
lo que la persona
de cuidado quiere y
necesita, así que es
realmente
necesario saber que
tiene mi persona de
cuidado.
familiar le daba.
Terapia de
ejercicios: control
muscular, movilidad
articular.
Fomento de
ejercicios de
extensión
Manejo del dolor
Llevar el control
medicamentoso y
hacer la aplicación
de los analgésicos
para aliviar el dolor.
El movimiento
constante
disminuye el riesgo
del síndrome.
La persona de
cuidado no volvió a
referir más dolor
por medio de los
gestos.
Por medio de
Se puede
gestos y
comunicar con sus
movimientos poder familiares mejor.
enseñarle la manera
de poder
comunicarse y
reflejar lo que
siente o necesita.

8. -Inquietud
00214 Disconfort
r/c inquietud
Apoyo emocional
La presencia de un
enfermero/a para
platicar con ella es
de suma relajación
para las personas, y
así por medio de
palabras y no hasta
de algún
medicamento para
controlar es la
manera más fácil y
sencilla de tratar
con una inquietud.
Comunicarnos con
la persona de
cuidado con señas
y/o palabras para
expresar lo que
queremos hablar.
La persona de
cuidado se siente
tranquila.
BIBLIOGRAFÍA.
NANDA International. Diagnósticos enfermeros definiciones y clasificación. Elsevier 2009-2011
Ledesma. Fundamentos de enfermería. México. Limusa, 2004.
Sorrentino; Remmert; Gorek. Fundamentos de enfermería práctica. Elsevier. 4ta Edición. 2011.
BULECHEK Gloria; “Clasificación Intervenciones de Enfermería (NIC)”, 5ta edición, Elsevier Editorial, Elsevier España, 2009.
Departamento De Salud y Servicios Humanos De los estados Unidos, institutos nacionales de la Salud, publicación de niH núm.
Sp 11-3517.
CASCO Lucia; “Protocolo de cuidados de enfermería”, Complejo Universitario Albacete.

9. EXPERIENCIA DE CUIDADO
Durante esta experiencia de cuidado pasa dentro de una sala de emergencias en
primer contacto que fue el día martes y le di seguimiento el día miércoles que la
pasaron a salas de urgencias, como lo expreso en mi proceso de atención a
enfermería, es una persona de cuidado con Hemiparesia derecha progresiva y
disfasia lo que le impide una comunicación verbal eficaz, así que como nosotros el
personal de enfermería estamos tanto para cuidar y también para enseñar, y usar
nuestra imaginación para poder lograr nuestros objetivos y las personas de
cuidado se lleven algo útil consigo mismas.
Miriam una post-operada ya tenía días que la habían operado y volvió a ingresar al
hospital, tuve una gran dificultad para poder entender lo que ella quería decirme, al
igual que su familia en gran manera ellos si podían entenderle en la mayoría pero
yo no en mucho, aquí más que a ella, fue ella a mí, un momento de “enseñanza y
aprendizaje” los familiares me mostraron ciertas señas que ella usa para referir
cosas y al igual que ellos me enseñaban fuimos viendo otras maneras para que ella
comunicara cosas, ejemplificando, la manera que podía decir que ya no estaba
cómoda en esa posición o que le dolía cierta parte o que tenía comezón, era un
tanto entretenido estar ahí viendo maneras de hablarnos y saber que quería, y
tanto pudimos enseñarnos señas fue mejor saber que me quería decir Miriam en el
poco tiempo que yo estuve ahí.