Este documento presenta una guía de práctica clínica sobre el manejo de quemaduras. Define quemaduras y describe sus causas incluyendo agentes térmicos, eléctricos, radiantes, químicos y biológicos. Explica el diagnóstico, factores de riesgo, cuadro clínico, exámenes auxiliares, manejo inicial, complicaciones y tratamiento para quemaduras de diferentes profundidades y extensiones.

1. GUÍA DE PRACTICA CLÍNICA
“AÑO DEL DIÁLOGO Y RECONCILIACIÓN NACIONAL"
LIMA-PERU
2018

2.  DEFINICIÓN: Son lesiones producto de la acción
de agentes físicos, químicos o biológicos que
provocan alteraciones en la piel.

3. ETIOLOGÍA
 TÉRMICAS:
1. Líquidos: hirvientes e infamantes.
2. Llama o fuego
3. Sólidos: metales calientes, hielo seco.
4. Gases: Explosiones de artefactos, de pólvora y fuegos
artificiales, y de balones de gas.
5. Vapores: vapor de agua hirviente.
 ELECTRICAS: Electricidad industrial (alta tensión), electricidad
comunitaria (baja tensión, doméstica), electricidad atmosférica
(descarga eléctrica)
 RADIANTES: sol, radium, rayos x y energía atómica.

4.  AGENTES QUÍMICOS:
 Álcalis: hidróxidos, carbonatos o sodas causticas (sodio, potasio,
amonio, borio y calcio). La mayoría se encuentra en líquidos
limpiadores y cementos.
 Ácidos: El hidroclorhídrico, el ácido oxálico, el ácido muriático y
el ácido sulfúrico.
 Compuestos orgánicos: incluyen los fenoles, carosota y derivados
del petróleo.
 AGENTES BIOLÓGICOS: Algunos provocan lesiones irritativa.
Como los insectos, medusas, peces eléctricos y batracios.

5. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS:
incrementan la incidencia de morbi-mortalidad.
 Edad: menos de 5 años y mayor de 35.
 Extensión de la quemadura: a mayor % de SCQ, mayor
morbimortalidad.
 Profundidad de la lesión: a mayor % de lesión de III°
mayor morbimortalidad.
 Desnutrición previa.
 Quemaduras infectadas.
 Infecciones sistémica concomitante.
 Enfermedad crónica subyacente.
 Quemadura de vías aéreas.
 Enfermedades prexistentes.

6. CUADRO CLÍNICO
A. DIAGNÓSTICO POR PROFUNDIDAD
La profundidad de la temperatura de la quemadura depende de la temperatura
y del tiempo de exposición a la fuente de calor y del agente.
 Quemadura de I°:
-Comprometen la epidermis, hay
enrojecimiento e hipersensibilidad.
-Son aquellas que tienen una
superficie rosada, eritematosa, sin
solución de continuidad, no hay
ampolla ni flictenas, son dolorosas.
Causa: Exposición excesiva a los
rayos solares.

7.  Quemaduras de II°:
 Quemaduras de 2do grado
superficiales: Se presentan como
una ampolla o flictena, la superficie
es eritematosa, el test de llenado
capilar revela que está conservada la
microcirculación y son muy dolorosas.
Está conservada la capa basal de la
piel y todos los anexos.
 Quemaduras de 2do grado profundo:
Tienen la superficie con una coloración
pálida a blanquecina, con un área
periférica rosada, puede haber
flictenas rotas, el llenado capilar está
ausente, se compromete la capa basal y
la restauración se inicia en base a los
anexos como las glándulas sebáceas,
sudoríparas y folículos pilosos.

8.  Quemaduras de III°: Tienen una superficie blanquecina a marrón,
acartonada con trombosis visibles de vasos superficiales. Se compromete todo
el espesor de la piel, puede llegar a incluir el tejido celular subcutáneo y otras
estructuras más profundas, no hay llenado capilar. No son dolorosas en el área
central, pero si puede serlo en áreas periféricas.

9. B. DIAGNÓSTICO POR EXTENSIÓN
Este parámetro es de gran utilidad para
calcular la cantidad de líquidos
requeridos durante la reanimación del
paciente en emergencia.
Para calcular la extensión comprometida
es útil la tabla de Pulaski y Tennison
(Regla de los Nueve)
NIÑO ADULTO
Cabeza 19% 09%
Brazos 09% 09% c/u
Torso frontal 18% 18%
Torso dorsal 18% 18%
Genitales 01% 01%
Piernas 13% 18% c/u
100% 100%

10. EN NIÑOS:
 Gran quemado agudo: Lesiones por quemadura de II-III° > 25%
SCQ
 Quemado agudo moderado: Lesiones por quemadura de II-
III°>10% y <25% SCQ
 Quemado agudo leve o menor: Lesiones por quemadura II-III°<
10% SCQ
En quemaduras aisladas utilizar la palma de la mano del paciente. La
cual representa el 1% de la Superficie Corporal Total.
En pacientes hospitalizados se puede utilizar la tabla de Lund y
Browder.

11. CRITERIOS DE PRONÓSTICO
a. FALTA DE PRONÓSTICO DE VIDA: El pronóstico se
basa en los logros funcionales y estéticos en un tiempo
posterior a los 2 años, tiempo en el cual las cicatrices
alcanzan su madurez y dejan de ser evolutivas.
a. SIGNOS DE ALARMA:
 Riñón: oliguria, retención nitrogenada, hiponatremia,
hiperkalemia.
 Pulmón: injuria pulmonar.
 Piel: quemaduras circulares.
 Cerebro: alteración del sensorio, convulsiones.
 Corazón: taquicardia.
 Ojos: visión borrosa.

12. COMPLICACIONES
 Infección y sepsis.
 Shock hipovolémico.
 Alteraciones hidroelectrolíticas.
 Alteraciones del equilibrio acido-base.
 Neumopatías infecciosas.
 Insuficiencia renal aguda.
 Hemorragia digestiva.
 Balance nitrogenada negativo.
 Cicatrización corneal.
 Cataratas.
 Condritis.
 Colecistitis alitiasica.

13. EXÁMENES AUXILIARES
a) De patología clínica:
De emergencia:
 Hemograma, hemoglobina, hematocrito.
 Tiempo de coagulación, tiempo de sangría, tiempo de protrombina.
 Grupo sanguíneo y factor Rh.
 Examen de orina completo.
 Glucosa, úrea, creatinina.
 Gases arteriales y electrolitos.
 Proteínas totales y fraccionadas.
 HIV-Elisa.

14. En hospitalización:
Fase aguda:
 Hematocrito y electrolitos. Diario
 Hemograma completo, perfil de coagulación.
 Urea, creatinina, osmolaridad sérica. C/ 2 a 3
 Gases arteriales.
 Proteínas, perfil hepático.
Cultivo de gérmenes en la piel al ingreso y c/4 días.
o Hemocultivo.
o Urocultivo. Semanalmente

15. b. De imágenes:
 Radiografia de tórax y otros según necesidad
c. Exámenes especializados complementarios:
 Electrocardiograma en los pacientes con quemaduras de alto voltaje
 Fibrobroncoscopia para confirmar injuria inhalatoria
 Doppler para determinar nivel de lesión vascular en quemaduras
ocasionadas por electricidad.
 Carboxihemoglobina en caso de intoxicación por monóxido de
carbono.

16. MANEJO
 Manejo inicial: Detener el proceso de producción de la
quemadura.
 Retirar las ropas de las zonas afectadas.
 Aplicar agua fría en quemaduras de poca extensión
(menos del 10%)
 Cubrir las zonas afectadas con una sabana seca y limpia.
 Las lesiones en los ojos se tratan con irrigación
permanente con solución fisiológica estéril.
 Retirar anillos, relojes u otras alhajas de los miembros
afectados para evitar la producción de edemas.
 Ponerse en contacto con el medico especialista en
quemados.
 En el lugar del accidente se debe colocar la vía periférica
si el traslado va a durar mas de 30 minutos.

17.  EN EMERGENCIA:
Necesariamente se le instalara al paciente:
Catéter para vía central en quemaduras mayores
>20% scq
Catéter de flebotomía de un lumen adecuado, sino
fuese posible lo anterior.
Catéter vesical para diuresis horaria en quemaduras
mayores de 20% SCT
Colocar una sonda nasogástrica a todo paciente que
se sospeche de íleo.

18. EVALUACION INICIAL
 Vía aérea con control de
columna cervical
 Ventilación
 Circulación
 Déficit neurológico
 Resucitación

19.  VENTILACION:
 Oxigeno humidificado en mascara al 100% en
cualquier paciente con sospecha de intoxicación y/o
lesión inhalatoria.
 Escarotomia inmediata: para mejorar la
expansión torácica si la quemadura es profunda en
forma circunferencial en el tórax.
 Escarectomia
 intubación orotraqueal: si aparece estridor, significa
obstrucción de la vía aérea superior.

20.  CIRCULACION:
EVALUAR:
 Color de la piel
 Sensibilidad
 Estado de conciencia
 Pulsos periféricos
 Llenado capilar
 En caso de quemaduras circunferenciales profundas se
requieren escarotomias a la brevedad (antes de las 3
horas): Necesario en pacientes con: cianosis, parestesias
progresivas, disminución o ausencia de pulsos, sensación
de frio en las extremidades.

21.  RESUCITACION: (fluidoterapia)
Calculo de líquidos para las primeras 24 horas
(FORMULA DE PARKLAND)
 Adultos: Ringer – Lactato o Cloruro de Sodio 0.9%
2 a 4 ml x kg de peso x %SCQ
 Niños: Quemadura > (mayor al 20% de SCQ)
Usar la formula de carbajal
1° dia: 5000 ml x m2 SCQ + 2000 ml x m2 SCT.
2° dia: 3750 ml x m2 SCQ + 1500 ml x m2 SCT.

22. Quemadura < (menor al 20% de SCQ)
Usar la formula de Rosenthal – Evans
1ras 24 horas: 10% del peso corporal
2da 24 horas: 5% del peso corporal
VELOCIDAD DE INFUSION:
1° dia: 50% del volumen calculado en las primeras 8 horas
50% del volumen calculado en las siguientes 16 horas
2° dia: Volumen calculado en 24 horas

23.  Superficie corporal:
SCT=
𝑃𝑒𝑠𝑜 𝑥 4+7
𝑃𝑒𝑠𝑜+90
 Superficie corporal quemada:
SCQ= % x SCT (SCQ)

24.  Menores de 12 años o menores de 40 kg
Dextrosa al 5% AD 1000 ml
ClNa 20% 15 ml
ClK 20% 7 ml
 Mayores de 12 años o mayores de 40 kg
Dextrosa al 5% AD 1000 ml
ClNa 20& 20 ml
ClK 20% 10 ml

25. DIURESIS HORARIA:
En pacientes con quemaduras mayores de 20% SCT, colocar una
sonda Foley.
Adultos y niños con mas de 30 kg: de 30 a 50 ml x h
Niños (menos de 30 kg): 1 ml x kg x hora
 MANEJO DE LA OLIGURIA:
Normalmente responde al aumentar la administración de
líquidos. En pacientes con grandes extensiones quemadas que
presentan oliguria a pesar del aporte liquido, se debe
administrar diuréticos para prevenir la falla renal.
 MANEJO DE LA MIOGLOBINURIA Y DE LA
HEMOGLOBINURIA
Suele encontrarse en pacientes con lesiones por alto voltaje mas
de 1000 voltios. E un adulto si logra mantener una diuresis
entre 75 y 100 ml/h será suficiente para eliminar pigmentos, de
lo contrario administrar 12,5 gr de manitol por cada litro de
fluido.

26. EVALUACION SECUNDARIA
 Determinar si existe lesión asociada (fracturas,
luxaciones)
 Evaluación por UCI si su estado hemodinámico no
se lograra compensar, si existiera Síndrome de
Distress Respiratorio o si el trauma térmico fue por
fuego en un ambiente cerrado y hubiese sospecha
de injuria inhalatoria.

27. MANEJO DE QUEMADURAS ESPECIALES
 LESIONES POR FRIO: Calentamiento lo antes
posible con baño de agua a 40°C hasta que la T°
central y periférica llegue a valores normales.
 LESIONES POR AGENTES QUIMICOS: Remover
las ropas saturadas del agente. Cepillar en seco la
piel si el agente es polvo y luego irrigar con
abundante agua, nunca por inmersión.
 Acido fluorhídrico: Abundante lavado con agua o
con cloruro de benzalconio. Aplicar gel de
gluconato de calcio y una solución de gluconato de
calcio al 10%.
 Alquitrán (brea): Enfriar el alquitrán con agua fría.
Cubrir con gasa vaselinada y gasa seca para
promover la emulsificación.

28. MANEJO EN ZONAS ESPECIALES
QUEMADURAS FACIALES: Lavar con solución
fisiológica, no cubrir en lesiones por quemadura de
II°, aplicar Rifamicina o Mercurio Cromo. En
quemaduras de III° aplicar Sulfadiazina de plata y
cubrir.
QUEMADURAS OCULARES: Lavar
permanentemente con solución fisiológica. Aplicar
ungüentos oculares con antibiótico.
QUEMADURAS DE GENITALES Y PERINE:
Colocar una sonda Foley.

29. LESIONES POR ELECTRICIDAD:
 Identificar los puntos de contacto:
entradas y salidas.
 Quitar las ropas y alhajas
 Efectuar un examen neurológico
central y periférico
 Verificar lesiones medulares,
fracturas de huesos y luxaciones.
 Efectuar un ECG y mantenerlo en
monitoreo cardiaco continuo
durante las primeras 24 horas
 Controlar los pulsos periféricos
cada hora ante la posibilidad de
compromiso vascular.