Se describen los principales estudios, la anatomia normal y asi como las calcificaciones mas frecuentes.

1. SEMINARIO CRÁNEO
Anatomía, principales estudios y patologías.
Residentes de 1 año de Imagenología
Dr. Josué Perdomo Rodríguez
Dra. Annia Garcia Diego
Dr. René Valentín Castillo
Hospital GAL Cienfuegos Departamento de Imagenología

2. Exámenes Imagenológicos
Rx de Cráneo simple: vistas frontal y lateral.
Vistas selectivas de cráneo
Arteriografía (Carotídea, vertebrobasilar).
Ventrículografía, Encefalografía, Cisternografía
Tomografía Computarizada (TAC).
Resonancia Magnética (RMN).
Ultrasonido (transfontanelar y Doppler).
Radiología intervencionista.

3. Radiografía de cráneo
Estudio simple
Incluye dos proyecciones: Frontal y Lateral Cadwel También la vista
semiaxial o Towne (complementaria)
Base de Cráneo de Hirtz
No requiere preparación.
Indicado prácticamente en todas las afecciones del SNC.
Util para demostrar:
* Fracturas
* Cambios en los contornos del cráneo
* Presencia de calcificaciones intracraneales.
* Lesiones óseas (osteolisis y osteoesclerosis)
*Alteraciones de la silla turca
*Opacidades de los senos perinasales o de las mastoides.

4. Rx simple de cráneo
Se divide para su estudio en 2 regiones: la bóveda o calota
craneana y la base del cráneo.
Base de cráneo: se divide en tres compartimentos
*Fosa anterior (lóbulos frontales, techo de las órbitas, alas menores del
esfenoides)
*Fosa media: (silla turca, lóbulos temporales)
* Fosa posterior (tallo cerebral y cerebelo)
Bóveda craneana: formada por la unión de los temporales, parietales,
frontal y occipital mediante las suturas: (frontal, sagital parietooccipital y
temporoparietal). Presenta dos láminas de hueso compacto (tablas
interna y externa) separadas por una lámina de hueso esponjoso
trabecular (diploe)

5. Huesos de la Base del Cráneo
Fosa
Anterior
Fosa
Posterior
Fosa Media

6. Vista Frontal A-P de Cadwel

7. Vista Frontal A-P de Cadwel

8. Radiografía de Vista Lateral de Cráneo

9. Radiografía Simple de Cráneo Proyección Lateral

10. ¿Qué Vista es esta y para que se utiliza?
?

11. Radiografía Simple de Cráneo Proyección
Occipitomentoniana (Waters)
Se utiliza para visualizar los
senos maxilares, al quedar en
esta vista los peñascos por
debajo de los mismos

12. Sistemática de Lectura
El tamaño y forma del cráneo.
La densidad y grosor de los huesos.
La forma y tamaño de las suturas.
Las huellas vasculares.
La cavidad y base craneal.

13. 1.TAMAÑO Y FORMA DEL CRÁNEO
50% HUESOS
PROPIOS DEL
CRÁNEO
50% HUESOS
FACIALES
ADULTO NIÑO
RELACIÓN DE 3/1

14. Tipos de Cráneo
Turricefálico
Mesocefálico
Dolicocefálico
Braquicefálico

15. 2.Densidad y Grosor de los Huesos
 Disminución de la densidad:
 Osteoporosis Senil (Afecta más base del cráneo y silla turca).
 HTE (Afecta dorso y porción superior ST).
 Hiperparatiroidismo, Cushing y Osteomalacia(Afecta más la calota craneana)
 Aumento de la densidad:
 Osteopetrosis (Albers Schomberg): Esclerosis de la base nada más.
 Enfermedad de Englemann (Displasia diafisaria progresiva) se asocia a aumento de
espesor de huesos afectando base del cráneo.
 En las patologías con engrosamiento del Diploe hasta la protuberancia occipital interna, hay que
pensar en una enfermedad hematológica. Si sobrepasa la protuberancia occipital interna, hay que
descartar enfermedad hematológica.

16. Osteoporosis Senil de la base del cráneo y de la
silla turca

17. Osteoesclerosis
Difusa.
Paget.
Cráneo
Normal.

18. 3.Forma y tamaño de las suturas
Sutura
Bregamática
Sutura Ladboidea
ADULTO NIÑO

19. 4.Huellas Vasculares

20. 5.Cavidad y base Craneal

21. Vistas Especiales
Hirtz: Base del cráneo
Mildre: Compromiso de pares Craneales
Stemberg: Piso de la Fosa anterior y silla turca, pirámides petrosas
Schuler: Neumatización de las celdas mastoideas y del oído medio
(para ver mastoides).
Vistas tangenciales: Lesiones Liticas y Diploe
Silla Turca
Vista de Orbita

22. VISTA DE
TOWNE

23. NEUMOENCEFALO

24. ANGIOGRAFIA CUELLO

25. ANGIO CAROTIDEO FRONTAL

26. ANGIO CAROTIDEO LATERAL

27. TAC RMN. ( T1 ).

28. RX CRANEO-APORTES
 DEFORMIDADES O CRANEOSINOSTOSIS
 EROSIONES OSEAS
 LESIONES ELEMENTALES (OSTEOLISIS. OSTEOPOROSIS,
OSTEOESCLEROSIS, OSTEONECROSIS)
 LESIONES TRAUMATICAS SIMPLES (FRACTURAS,
DIASTASIS DE SUTURAS, ETC.)
 SIGNOS DE HTE
 CALCIFICACIONES

29. VALOR EN RX DE CRANEO
ENFERMEDADES ENDOCRINAS.
ENFERMEDAD DE PAGET.
INTOXICACIÓN POR FLÚOR Y PLOMO.
PROCESOS NEOFORMATIVOS: METÁSTASIS DE
PRÓSTATA, MAMA Y PULMÓN, MIELOMA,
GRANULOMA EUSINÓFILO,NEUROBLASTOMA.
DISPLASIAS.

30. ANOMALIAS CONGENITAS
 Cierre precoz de la sutura
Tipos de Craneosinostosis:
1. Dolicocéfalo.
2. Braquiocefálico.
3. Generalizado.
• Platibasia
1. Invaginación basilar.
2. Impresión basilar.
• Meningoencéfalocele

31. ESQUEMA DE LAS SUTURAS NORMALES
Sutura Metópica
Sutura Coronal
Sutura Landoidea
Sutura
Sagital

33. Braquiocefálico
Síndrome de
Apert

34. CALCIFICACIONES
Normales o fisiológicas:
Pineal, Plexos coroideo, calcificaciones de la
dura madre( hoz del cerebro), ganglios
basales, hipófisis, cristalino, vasos sanguíneos.
Patológicas.
Superficiales (extracelebrales).
Profundas (intracerebrales).

35. Calcificaciones Patológicas
Superficiales Extracerebrales.
Membranosas:
 Meningiomas.
 Hematomas subdurales.
Meningitis tuberculosas.
Vasculares:
 Arteriales.
 Malformaciones
angiomatosas.
 Malformaciones A-V.
Intracelares y
yuxtacelares:
 Meningiomas.
 Aneurisma del polígono
de Wills.
 Gliomas.
 Tumores
(cráneofaringeoma).

36. Calcificaciones Patológicas Intracerebrales
Profundas.
 Localizadas:
 Granuloma TB. (5%)
 Absceso.
 Hematoma.
 Teratoma.
 Angioma.
 Múltiples Simétricas.
 Neoplásicas. (10%)
 Ganglios basales.
 Núcleos dentados.
 Núcleos rojos.
 Cortical.
 Múltiples diseminadas.
 Esclerosis tuberosa.
 Encefalitis
 Metastásica.
 Endarteritis.

37. Tumores que se calcifican
Oligodendromioma.
Meningiomas.
Cráneofaringeoma.
Pinealoma.
Metástasis de mama después de radioterapia.

38. CALCIFICACIONES PLEXOS

39. HOZ CALCIFICADA

41. CALCIFICACIONES AMORFAS

42. HIPEROSTOSIS

43. T. CALCIFICADA

44. T. CALCIFICADA

45. T. CALCIFICADA

48. HTE

49. OTROS HALLAZGOS EN
LESIONES CEREBRALES

50. HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL
El tiempo que se requiere para que existan cambios por hipertensión intracraneal es
muy variable.
En niños los signos de hipertensión intracraneana pueden desarrollarse muy
rápidamente.
En adultos, incluso en un tumor que crece, pueden tardar de 8-10 semanas en verse
los cambios de hipertensión.
Agrandamiento del cráneo: se ve habitualmente en niños. Puede verse aumento del
cráneo sin alteración de suturas en grados moderados de hidrocefalia, que
posteriormente se han detenido espontáneamente.

51.  Ensanchamiento de la sutura: es manifestación frecuente en la infancia,
acompañada a veces de prominencia de partes blandas a través de la
fontanela anterior, lo que constituye una buena evidencia de
hipertensión intracraneal.
 Impresiones digitales: son difíciles de evaluar, dado que el individuo
normal las tiene. Parece probado que estas digitaciones no aparecen
antes del año y medio a dos años. Luego aumenta rápidamente hasta
los 4 años y su presencia es visible hasta aproximadamente los 8,
cuando empiezan a descender, hasta quedar las que habitualmente se
ven en la vida adulta.
 Vascularidad aumentada: es poco frecuente.
 Erosión de la silla turca: se encuentran en aproximadamente un tercio
de los pacientes con tumores cerebrales de la silla turca.

52. En los tumores que están a distancia de la silla turca el hallazgo
más frecuente encontrado es la erosión del hueso cortical a lo
largo de la cara anterior del dorso de la silla turca.
Normalmente puede verse una borrosidad o discontinuidad
de la línea, habitualmente nítidamente definida, que tiene la
pared posterior de la fosa hipofisiaria.
Con el tiempo la erosión se extiende hacia abajo, hacia el
suelo y hacia arriba, hacia la punta del dorso. Mas tarde
pueden verse atrofias de los clinoides posteriores sobre todo
en la parte anterior y superior. No es raro observar
adelgazamientos del anillo del hueso cortical que forma el
suelo de la silla turca.
Si continua la hipertensión intracraneal, los cambios pueden
llegar a la parte anterior de la silla turca. Los hallazgos más
frecuentes de erosión selar es la atrofia de la punta del dorso y
de los clinoides posteriores.

53. Hallazgos radiológicos de la hipertensión
intracraneal a nivel de la silla turca:
 Atrofia de la pared anterior del dorsum selar.
 Erosión de la punta del dorso y de las clinoides
posteriores.
 Acortamiento del dorso por erosión de su punta.
 Desmineralización, adelgazamiento y falta de
continuidad del suelo óseo de la silla.
 Depresión del suelo de la silla turca y prominencia del
contenido de la fosa pituitaria en el seno esfenoidal.
 Atrofia de la pared anterior de la silla con erosión de las
clinoides anteriores.
 Festoneamiento del plano esfenoidal.
 Aumento de la silla turca sobre todo en profundidad.

54. Signos focales de las lesiones cerebrales
 Existe una serie de signos que pueden tender a localizar lesiones
existentes en el cerebro:
- calcificaciones
- hiperostosis
- erosión ósea
- abombamiento local
- huellas vasculares
- osteoporosis

55. HIPEROSTOSIS
Los engrosamientos generalizados son
frecuentes en diferentes enfermedades tales
como:
 Enfermedad de Paget
 Distrofia miotónica
 Enfermedad de Engelmann
 Acromegalia: Exuberancia de los senos,
bastedad del rostro, prognatismo y alteraciones
de la silla turca
 Anemia hemolítica (Cooley)
 Drogas (fenilhidantoína)

56.  La hiperostosis más frecuente es la enfermedad de Paget en la que el
hueso esta ensanchado y es además de alta densidad. También existe
ablandamiento óseo suele haber invaginación de la base del cráneo.
 Las anemias hemolíticas, sobre todo en la enfermedad de Cooley,
producen aumento del diploe, con espiculación marcada y aumento de
densidad. Los hallazgos pueden encontrarse en la anemia de células
falciformes.

57. Puede ser: localizada o generalizada
Se presentan en enfermedades como:
 Hiperostosis frontal interna: Puede formar parte del síndrome de Morganni Morell que presenta
hiperostosis frontal, cefalea, mujeres posmenopáusicas.
 Displasia fibrosa
 Meningioma
 Osteoma
 Sarcoma osteogénico
 Fibroma osificante
 Cefalohematomas
La displasia fibrosa produce áreas de engrosamiento de la bóveda craneal o de los huesos
faciales. Pueden darse en forma muy localizada o diseminada por toda la cara, llamada “leontiasis
ósea”.
Los meningiomas que invaden la bóveda craneal producen hiperostosis localizada,
fundamentalmente a la altura del borde esfenoidal superior o en la región parasagital.
Generalmente se trata de una densidad que afecta a todo el hueso, aunque puede estar limitada a
la tabla interna. A veces existen espículas, como un sol radiante, y debe diferenciarse del sarcoma
osteogénico primario, que también puede producir una imagen similar.
Los osteomas aparecen como nódulos densos en la superficie craneal, siendo más frecuente en
la región frontal.
En el trauma del parto pueden ocurrir cefalohematomas debidos a la presencia de sangre por
debajo del periostio. Pueden calcificar en su fase crónica, produciéndose ensanchamiento
localizado del cráneo.

58. Erosión ósea:La erosión de la tabla del cráneo puede ocurrir secundariamente a
lesiones extracraneales, a lesiones del propio hueso o a lesiones
intracraneales.
 Lesiones extracraneales: con cierta frecuencia los tumores epiteliales del
cuero cabelludo pueden invadir el cráneo de forma secundaria,
produciendo lesiones destructivas e irregulares, difíciles diferenciar de
metástasis de tumores a distancia.
 Lesiones del propio hueso: Entre las más frecuentes son los
colesteatomas o tumores epidermoides, que suelen presentar agujeros
líticos con un borde festoneado y denso. Los hemangiomas craneales
producen erosiones con espículas radiadas o aspecto reticular de la
lesión.
Pueden verse lesiones erosivas del cráneo en tumores secundarios,
como en metástasis y en el mieloma. Una enfermedad que con frecuencia
afecta el cráneo es la Histiocitosis X, que produce el llamado cráneo
geográfico, debido a la presencia de numerosos defectos líticos en el
mismo. Las lesiones son redondeadas u ovales, con bordes biselados (por
afectación mayor de la tabla externa). Después del tratamiento puede
presentar un borde esclerótico. Las lesiones erosivas están descritas a
continuación.

59.  Lesiones intracraneales que producen erosión.-Se da a menudo la erosión en los
tumores de la hipófisis, sobre todo en los adenomas ya sean cromófobos, eosinófilos o
basófilos. También pueden presentar erosión los microadenomas secretores de
prolactina.
Hay lesiones óseas en el neurinoma del acústico que producen erosión y
ensanchamiento del meato auditivo interno. Tumores intracraneales, como los gliomas
del nervio óptico, meningiomas, etc., pueden también producir lesiones erosivas
craneales.
El quiste aracnoideo, intra o extradural, puede producir presión sobre la bóveda
craneal, resultando en un área radiotransparente, circular o lobulada, bien definida, con
márgenes escleróticos.
Masas intracraneales que producen erosiones óseas:
- Tumores hipofisarios
- Neurinoma del acústico
- Glioma del nervio óptico
- Meningioma
- Quiste aracnoideo
- Poroncefalia
- Hematoma subdural crónico juvenil

60. Lesiones óseas que erosionan el cráneo
 Tumores primarios:
◦ Epidermoides
◦ Colesteatoma
◦ Hemangioma
◦ Cordoma
 Tumores secundarios:
◦ Metástasis
◦ Mieloma
◦ Neuroblastoma
 No tumorales:
 Histiocitosis X
 Osteomielitis
 Necrosis aséptica
 Postcirugía
 Fractura

61. Abombamiento local:
Ocasionalmente, el cráneo puede abombarse localmente por encima
de un tumor existente, como ocurre en gliomas superficiales.
También puede verse en hematoma subdural crónico en la zona del
lóbulo temporal, generalmente en niños.

62. Huellas vasculares anormales
La causa más frecuente de marcas vasculares en el cráneo son los
meningiomas. Cuando invaden la bóveda craneal tienen parte de
irrigación sanguínea a través de la carótida externa. A menudo los vasos
hipertrofiados de la calota se asocian a otros signos, como hiperostosis
frontal.
Las malformaciones angiomatosas también pueden producir aumento
de los vasos sanguíneos, que, generalmente, van a ser más diseminados
que en el caso del meningioma.

63. Osteoporosis:
Es difícil de juzgar, ya que a medida que se envejece, es frecuente
encontrar osteoporosis, siendo habitual observar en el viejo disminución
difusa de la densidad del cráneo, acompañando a la del resto del esqueleto.
Una forma de osteoporosis localizada es la llamada osteoporosis
circunscrita, que ocurre en la fase inicial de la enfermedad de Paget. Cuando
afecta al cráneo se caracteriza por áreas de osteoporosis localizada,
generalmente con bordes muy bien definidos, y suelen ser bilaterales y
simétricas. El área más frecuentemente afectada es la del hueso parietal,
pero puede presentarse en otros huesos craneales.
Hay también osteoporosis generalizada en el Hiperparatiroidismo. El
patrón de esta enfermedad ha sido llamada << sal y pimienta>> debido a
la presencia de pequeños puntos de osteoporosis. Ocasionalmente puede
verse una imagen similar en individuos normales.

64. FRACTURAS CRANEALES
La incidencia de las fracturas craneales en los traumatismos
craneoencefálicos es aproximadamente de un 10% de los casos. La
tendencia actual va encaminada a limitar los estudios de cráneo
simple que se realizan.

65. Las fracturas craneales pueden ser:
 Lineales: Se presentan como finas líneas radiotransparentes de límites bien
definidos. Debe realizarse el diagnóstico diferencial con los surcos
vasculares, las suturas normales y las variantes de la normalidad.
 Diastásicas: Son la separación o abertura traumática de una sutura.
Constituye el 5% de las fracturas craneales.
 Conminutas: Son fracturas que presentan fragmentación múltiple, con
formas estrelladas y hundimientos de la bóveda craneal. Las radiografías
muestran el aumento de la densidad que produce el solapamiento de los
fragmentos.
 Abiertas: Las fracturas son abiertas cuando están en comunicación directa
con el exterior, con un seno o existe escape de líquido cefalorraquídeo.
Cuando se visualiza una fractura en el Rx lateral y al examen físico no se
constata de qué lado está la fractura se debe realizar un Rx lateral del otro
lado y donde la línea de fractura se presente más pequeña, de ese lado es
la lesión debido a la distancia foto película

66. Cuerpos extraños: suelen ser debidos a heridas por arma de fuego.
Quistes leptomeníngeos (fracturas que crecen): Algunas fracturas de
cráneo presentan pequeños desgarros de la duramadre, pudiendo
prolapsarse a través de ese desgarro la aracnoides, quedando de
esta forma atrapada en la zona de fractura. La pulsación del líquido
cefalorraquídeo origina una erosión progresiva del hueso,
aumentando el tamaño de las fracturas.

67. Complicaciones de las fracturas:
1. Hematoma:
- intracraneal
-epidural
2. Contusión cerebral
3. Pneumoencéfalo
4. Escape de líquido cefalorraquídeo
5. Quiste leptomeníngeo: También puede ser congénito
6. Parálisis de nervios craneales
7. Complicaciones vasculares
8. Diastasis
9. Hemorragia subaracnoidea
10. Infección

68. Fracturas del MACIZO FACIAL:
Son frecuentes ya que el esqueleto maxilofacial es muy vulnerable a
los traumatismos.
Aproximadamente el 60% de los casos son por agresiones, el 17%
por accidente de automóvil y el resto por caídas, deporte y otras
causas.
Se dividen en locales y complejas.

69. Fracturas locales:
 Las fracturas nasales pueden ser aisladas o formar parte de una lesión más extensa.
 Las fracturas del reborde orbitario superior se producen por traumatismos directos sobre dicha zona,
observándose, fundamentalmente en la proyección de Cadwell, los fragmentos desplazados inferiormente.
 Las fracturas del reborde orbitario inferior son visibles en la proyección de Waters, por encima del suelo de la
órbita. Los fragmentos se desplazan inferiormente, asociándose a importante tumefacción de partes blandas.
 Las fracturas de los senos frontales pueden ser lineales o desplazadas, o conminuta y deprimida. Se asocian con
opacificación del seno o nivel hidroaéreo; en ocasiones también se visualiza engrosamiento mucoso secundario a
hemorragia. Es importante saber si la pared posterior del seno está íntegra, ya que convertiría la lesión en una
fractura abierta de cráneo.
 La fractura del arco cigomático puede verse en proyección de Waters y en radiografías de base realizadas con
técnica especial de bajo kilovoltaje.
 La fractura orbitaria por explosión (blowout) afecta generalmente a la superficie maxilar de la órbita. La compresión
brusca del contenido orbitario por un objeto curvo, como pelotas de tenis, es la causa más frecuente de este tipo
de lesión, aunque también puede ocurrir por un puñetazo directo sobre el ojo. En este tipo de fractura, el reborde
orbitario está intacto y se puede demostrar el desplazamiento del suelo posterior de la órbita.

70. Fracturas complejas:
La más frecuente es la fractura en trípode, que se produce en las tres uniones del
hueso malar con el resto de la cara, es decir, con el frontal, a nivel de la unión de la
apófisis orbitaria; con el temporal, a nivel del arco cigomático, y con el maxilar superior,
a nivel del borde orbitario inferior y la pared maxilar externa.
Fracturas de Lefort: La aportación de Lefort consistió en determinar las líneas de
debilidad de la cara, y así ayudar a entender y definir las fracturas complejas del macizo
facial. Refirió tres de las líneas de debilidad:
 Lefort I: La línea pasa a través de la porción media del maxilar superior. Disyunción
mandibular
 Lefort II: Cruza oblicuamente el etmoides y sigue, también oblicuamente, la superficie
maxilar interna, la fisura orbitaria inferior y la pared externa del maxilar superior. Fractura
piramidal.
 Lefort III: Esta línea comienza en la zona nasal y se extiende hacia atrás por el etmoides,
siguiendo en dirección a la fisura orbitaria inferior y a la apófisis pterigoides.
Lateralmente se extiende a la apófisis frontal del malar y el arco cigomático. Disyunción
cráneo facial.
Todas las fracturas de Lefort terminan en el proceso pterigoideo.

71. La fractura de mandíbula es la más frecuente de la cara. El 66% son
fracturas simples, sin afectación de la articulación
temporomandibular. Son bastante frecuentes las fracturas dobles e
incluso triples. La fractura bilateral de las ramas horizontales puede
condicionar una retracción de la lengua, con peligro de obstrucción
de la vía aérea.