Actualización que resume la experiencia en tratamiento de Grandes quemados en los últimos cuarenta años

4. 4 días
¿Cómo ir de Aquí
………………
4 meses
Hasta acá?

5. Planificación Estratégica

6. ¿A que llamamos Estrategia terapéutica?

7. “Manejo quirúrgico pacientes quemados agudos”

12. 50% del volumen en las primeras 8 horas
y en las siguientes 16 horas el otro 50%.
Obsoleto
Reanimación
Diuresis (50ml/hora). PAM Mas no es Mejor

17. Urgencias Quirúrgicas en Quemaduras

20. Urgencia Excepcional.
• Amputación.
• (Riesgo vital)
• (Riesgo de complicación mayor. CK)

27. Las incisiones en escaras por quemaduras abren una puerta de entrada.
Aceleran la invasión microbiana

28. IATROGENIA

32. IATROGENIA

34. Quemadura por Alto Voltaje
Descompresión Insuficiente ¡

36. Abrir el túnel carpiano

37. Para amputar siempre
hay tiempo
Amputado.
Trasladado a las
24 horas.

39. Necrosis muscular
CK elevada
Rabdomiolisis masiva
IRA

40. Amputación

41. Rabdomiolisis Masiva.
Capacidad de Resolución.

42. “Manejo quirúrgico pacientes quemados agudos”

43. El catabolismo se mantiene
mientras la herida está abierta

53. 20 dias
80 % AB

55. Congreso Chileno de Cirugía. 1984

56. A - ABAA - ABA
Reparación
Espontánea
Precisar el Diagnóstico.

57. Barrera activaBarrera activa
Concepto Básico

58. Optimizar. Definir el Objetivo estratégico.

59. Manejo de la Quemadura de Espesor parcial

60. Protección Sistémica

61. Protección local. No dañar

66. Espesor Total
Escarectomía precoz cubierta
inmediata

74. Profundización
aumenta el riesgo
de muerte

78. Explosión de gas
Testigo de Jehová

79. Fuego

82. ¿Recursos para reparar?

86. H del T, A.R. 1984

90. Homoinjerto
Autoinjertos

91. 4 meses4 días

92. Fuego 70%
Traslado a los
50 días de
evolución
Granulación
exuberante
1997

93. Donante solidario

95. Lavado en

96. Escarectomía Inmediata a plano
útil
Homoinjerto de Banco

97. 65 días
40 días

98. Control de la Infección
Indicación

99. Protección de los Remanentes Epiteliales Dérmicos

100. Dermis Homóloga Adherida

101. ¿Cuándo?
¿Dónde?
¿Cómo?
Quién
El Tratamiento se ordena en una Secuencia
de Procesos
Intervención
Operador dependiente
Disponer de piel de Banco Facilita y
simplifica la intervención

103. Disponemos de expansor Zimmer
Utilizamos dermacarrier 1 a 3 y 1 a 1.5
Injertos Expandidos
Only 2295 Dermacarriers?

104. Nuestra experiencia es similar a la descrita en la literatura
Prendimiento cercano al 100%

105. La expansión real es menor a la esperada.
Depende de:
El estado del instrumento.
El grosor de la piel. Cuanto mas delgada mayor
expansión

106. El prendimiento es cercano al 100%
Depende de la calidad del lecho

109. Se adapta bien a zonas irregulares

117. ¡¡Agresión con soda cáustica !!

118. Manejo de la Infección
El injerto expandido es parte del control de la Infección
Traslado Tardío.
Infectado
Escarectomía
Injerto inmediato
4ª día post injerto

119. Romper el Circulo Vicioso
No se injerta porque está infectado. Está infectado porque no se injerta.

120. Injerto expandido ¿Mayor retracción?
La retracción depende en mayor medida de la
calidad del lecho receptor

121. Rápida y buena cobertura.
No generan grandes retracciones.
Si se injerta de inmediato sin esperar granulación.
La retracción depende del tejido granulante mas que de el injerto.
RESULTADOS. Injertos expandidos.

128. Alto riesgo de Profundización
Lo que mas enferma es la
Edad
Quemaduras en la Tercera Edad.
¿Una categoría diferente?

133. Optimizando resultados.

136. Meek

137. Expandido
Modificado

139. Gentileza de Ekaterina Troncoso

144. Mantener Unidades Estético funcionales

147. Planificación Estratégica

153. Reconstruir la Expresión

157. Asegurar la Vida
Secuelas mas complejas.

158. Estado actual?

165. Respetar características anatómicas y Unidades estético Funcionales

167. Interóseo Posterior
Ocasional
Antebrazo Indemne
Tamaño moderado
Radial
Excepcional
Morbilidad de la Zona Donante
Dorsales Reversos
Indemnidad del Dorso
Tamaño Reducido
Debilidad de retorno Venoso

168. Colgajo Inguinal

174. Injerto de 3/4 Espesor

176. Quemadura
Eléctrica

177. Quemadura Eléctrica
IPT

180. Colgajo de Dedo Cruzado
Resultado Alejado

182. Recursos
complementarios.

192. Quemadura por electricidad de
Alto Voltaje
Necrosis de la pared abdominal Necrosis intestinal

193. Anatomosis Intestinal
Reconstrucción inmediata de pared abdominal con musculatura remanente

194. Resultado inmediato Resultado alejado

195. Compromiso de Genitales

196. Colgajo de Sóleo
Exposición Osea

197. Destrucción
articular
Artrodesis protegida por colgajo muscular

199. Muchas gracias por la oportunidad de
compartir experiencia