Manejo de grandes quemados. antofagasta agosto 2015. 1

Dr. Jorge Villegas
Servicio de Quemados
Clínica INDISA
Santiago. CHILE
www.cirugiaplasticayquemados.cl
www.ciplast.cl
http://redtelemedicinaparaquemados.org
Curso
Manejo de Grandes Quemados

Manejo del Gran Quemado
Las Preguntas
¿Quien es un Gran Quemado?
¿Cómo lo definimos Clínicamente?
¿Cómo lo define la Ley?
¿Cómo hacemos el Diagnóstico?
¿Cómo establecemos el Pronóstico?
¿En qué consiste la Primera atención?
¿Cuáles son las Urgencias inmediatas?
¿En qué consiste el Tratamiento ?
¿Cuáles son los resultados?

¿Quién es un Gran Quemado?
El que como consecuencia de la quemadura tiene riesgo de muerte
Quemadura
Respuesta Inflamatoria
Sistémica
Falla Orgánica
Conceptos Básicos

Grandes Quemados:
Superficie corporal comprometida mayor del 20%
Riesgo Vital
Injuria inhalatoria
Electricidad de alto voltaje
Politraumatizados
Riesgo de secuelas funcionales graves permanentes
Recursos limitados
Grandes Quemados
Graves: Elevado Riesgo Vital
Complejos: Gran variedad de recursos simultáneos
Acceso Universal a Garantías Explícitas
Ley AUGE N° 19.966

Accidente
Evitable
Epidemiología
Agresión
Auto agresión

Características personales
Edad. Extremos de la vida
Sexo
Hábitos de vida.
Uso de Psicofármacos
Alcoholismo
Drogadicción
Inserción social
Red de apoyo
Situación de calle
Patología Previa
Enfermedad Psiquiátrica
Factores Condicionantes

Perfiles de Quemados Graves en Chile
Niños.
Líquidos calientes. Espesor Parcial
Contacto. Lesión Palmar
Epidemiología

Adultos. Accidente Común
Fuego
Pobreza?
Compromiso de Conciencia
Deterioro Senil
Patología Psiquiátrica
Tratamiento Psicofármacos
Alcoholismo
Drogadicción
Epilepsia
Red social débil o ausente
Bonzo
Agresión

¿Cuál es el perfil de nuestros pacientes?
Promedio Edad 43 años
25 % Mayores de 65 años
% SCQ 37%
73 % Mecanismo Fuego
38 % Injuria Inhalatoria
40 % Alcohol excesivo
54 % Tabaquismo
19 % Enfermedad Psiquiátrica previa
15 % Lesión Auto inferida
Obscurecimiento de conciencia 37%

Obscurecimiento de conciencia 37%
Alcohol
Drogas
Patología Psiquiátrica
Fármacos
Deterioro Senil
Incapacidad para
reaccionar

¿Qué rol juega el compromiso de conciencia?
•No anticipación del riesgo.
•No prevención
•Baja reacción de auto defensa.
•Incapacidad de buscar ayuda.
Etiología mas frecuente. Fuego.
• Mayor tiempo de exposición
• Quemadura mas extensa.
• Mayor profundidad
• Mayor frecuencia de Injuria Inhalatoria

►Las capacidades de autodefensa y autorregulación se
deterioran con los años. (> de 65 años?)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Bajo 65 Sobre
65
Sobre
84
Bajo 65
Sobre 65
Sobre 84
Diferencia en la mortalidad en distintos tramos de edad.
•“
“Burns are more aggressive in the elderly: Proportion of deep burn area total burn area might have a role in mortality”. Claudia R.
Albornoz, Jorge Villegas, Marilu Sylvester, Verónica Peña, iside Bravo. Burns 37 2011 pp 1058 /1061
“El GES promueve la equidad en el tratamiento del gran quemado de la tercera edad”. Albornoz Claudia, Villegas Jorge, Peña Verónica, Bravo
Iside. Revista Chilena de Salud Publica 2010 Vol 14 2/3: 311/336
Quemados Graves de Tercera Edad

Diagnóstico Inicial
QUEMADO
¿Quién?
¿Cómo?
¿En que escenario?
¿Qué Etiología?
¿Cuánta Energía?
¿Qué Mecanismo?
¿Por cuánto Tiempo?
¿Hace cuánto tiempo?
Muchas versiones.
Verificar.
Determinante en la secuencia de Procesos y el Resultado

Historia Examen Diagnóstico Pronóstico Intervención
SECUENCIA DE PROCESOS
 El manejo de Grandes Quemados se organiza como una
Secuencia de Procesos
 El resultado en cada etapa depende de la oportunidad,
eficacia y eficiencia de la anterior.
 El resultado es la resultante de la secuencia
 Como toda cirugía es operador dependiente.

Historia
• Perfil del paciente
Edad
Condiciones de vida.
Red de apoyo
Hábitos de vida.
Estado de Salud
• Características de la Quemadura
• Etiología
• Escenario
• Mecanismo
• Cantidad de Energía
• Tiempo de Exposición
• Tiempo de Evolución

 Localización
 Profundidad
 Extensión
 Perfusión
 Ventilación
 Compresión
 Restricción

♦ Extensión
♦ Profundidad
♦ Localización
♦ Tiempo de Evolución
♦ Perfusión
♦ Síndromes compresivos
♦ Escara
♦ Edema
♦ Exceso de Aporte
♦ Injuria Inhalatoria
♦ Comorbilidades
♦ Gravedad Local
♦ Compromiso Sistémico

¿Cuáles son los elementos del Diagnóstico?
Edad
Hábitos de vida
Condiciones de vida
Condiciones Salud
Capacidades de autodefensa
Capacidades de autorregulación
Patologías
Compensadas
Descompensadas
1.- Perfil del paciente
10

2.- Escenario
Espacio Abierto
Espacio Cerrado
Materiales en combustión
Humo
Partículas
Químicos

3.- Etiología. Tipos de Quemaduras
1. Térmica
2. Química
3. Eléctrica
Térmica
Contacto
Gas
Vapor
Líquido
Sólido
Llama
Radiación
Química
Acido
Alcali
Eléctrica
Bajo Voltaje
Alto Voltaje
Eléctrica
Arco Voltaico
Contacto

4.- Tiempo de Exposición
Milésimas de segundo
Minutos
Horas

5.- Tiempo de evolución
Cambios en la semiología
Traslados
Magnitud de la respuesta Inflamatoria
Cantidad y calidad del aporte de volumen
Hipotermia

91
9
1
2
91%
Distribución Geográfica4.329 Kms.
177 Kms.

6.-Localización.
Riesgo de Complicaciones
Sindromes compresivos
Grosor de la piel
0.5 mm Párpado Superior
3 – 4 mm Palmas, Plantas
Probabilidad de Secuelas

7.- Profundidad
Epidermización Espontánea
Reparación Quirúrgica

1.70
Metros
1 metro
17.000 cm2
8.- Extensión

Impacto en la reposición de volumen. >>>
Sobrevolemización. Deterioro del Pronóstico

10 cms
17 cms170 cms2
Cálculo de Extensión
ERROR¡¡¡¡

9.- Quemadura Eléctrica
Voltaje Intensidad
Circulación
Puntos de contacto

10.- ¿Quemadura respiratoria?
Injuria Inhalatoria
►Calor.
►Gases.
►Partículas.
Diagnóstico de Sospecha
Anamnesis y evaluación inicial.
Fuego en lugar cerrado.
Inflamación de las ropas.
Quemadura profunda de cara y cuello.
¡Compromiso de conciencia previo!
Autoagresión.

Daño por INIH
Tres zonas topográficas
distintos mecanismos de enfermedad
►Región supra-glótica
►Traqueo-bronquial
►Parénquima pulmonar.

Obstrucción de las vías aéreas grandes y
pequeñas
►Broncoespasmo
►Edema de la pared bronquial
►Bronquitis necrotizante

CO ---Hb carboxihemoglobina (COHb).
Falla de entrega de oxígeno en los tejidos
Intoxicación con monóxido de carbono (CO) >> principal
causa de muerte en víctimas de incendios

1. Riesgo de Morir
2. Riesgo de Complicaciones
3. Complejidad
4. Urgencia
5. Prioridad. Planificación. Secuencia de Procesos
6. Derecho a Garantía
Cambio de Actitud
De la Profecía autocumplida a la Anticipación
Estratégica
Diagnóstico de gravedad. ¿Para Qué?

¿Cuáles son factores determinantes de la Gravedad?
Extensión
Profundidad
Edad
►Injuria Inhalatoria duplica el riesgo de muerte
►Quemadura eléctrica de alta tensión es grave por si misma,
independiente de la extensión
►Las capacidades de autodefensa y autorregulación se
deterioran con los años. (> de 65 años?)

¿Cuáles son factores determinantes de la Gravedad?
Grandes Quemados
►Injuria Inhalatoria duplica el riesgo de muerte
• “INJURIA inhalatoria en pacientes quemados”: Revisión. por Cesar Pedreros P., Cristobal Longton B., Sandra
Whittle V., Jorge Villegas C. Revista Chilena de Enfermedades Respiratorias, 23(2): 117- 24, Jun. 2007.
VILLEGAS C., Jorge. “Injuria inhalatoria en pacientes quemados”. En Herrera O. Quezada A.En Enfermedades
Respiratorias en Pediatría. Editorial Mediterráneo. Cap. 51 pp 371 a 376.

Quemados alto voltaje / – Quemados otras etiologías
Mortalidad comparada
21%
(3/14)
29%
(49/168)
p = 0.760
0%
25%
50%
75%
100%
Q. Eléctricas Otras causas
►La Quemadura eléctrica de alta tensión es grave por si misma,
independiente de la extensión
“La quemadura eléctrica por alto voltaje es un factor predictor de mortalidad en pacientes grandes
quemados” Guhther Mangelsdorff; Angélica Garcia-Huidobro; Isaac Nachari, Omar Atenas, Sandra
Whitltle, Jorge Villegas. Revista Medica de Chile 2011 139:177/181

Problemas en la atención inicial
Sobrevaloración de la Extensión
Sobre Diagnóstico de Injuria Inhalatoria
Intubación Innecesaria
Intubación Precipitada
Exceso de volumen

Injuria Inhalatoria. Diagnóstico
Sobre diagnóstico. Intubación Evitable
►Quemaduras de cara por Líquido caliente
►Quemaduras de cara por arco voltaico
►Quemaduras de cara, espesor parcial por explosión de gas
¿Qué tipo de energía?
¿Qué cantidad?
¿Por cuánto tiempo?

Optimizar la indicación de Intubación
Elegir el mejor tubo.
El Mejor lugar
La mejor oportunidad
intubación en sitio de accidente aumenta
riesgo de neumonia. 54%
Intubados en Hospital 38%

¿Cuál es el aporte de la Broncoscopía?
►Diagnóstico?
►Seguimiento
►Manejo de moldes de secreción
►Manejo de Atelectasias
►Proceso de extubación
Competencia Glótica

♦ Diagnóstico Presuntivo
♦ Diagnóstico Inicial
♦ Diagnóstico Definitivo
Diagnóstico

1. Reparación espontánea
2. Reparación Quirúrgica
3. Cronograma
4. Riesgos
5. Complicaciones
6. Secuelas
¿Qué le va a pasar?
¿Cuándo estará sano de vuelta en sus actividades habituales?
Compromiso transparente. Base de la Relación Médico Paciente

Intervención
• Espesor Parcial. Protección de las células epiteliales
viables
• Espesor Total. Escarectomía Precoz. Cubierta
Inmediata

Aseo Quirúrgico Inicial.
PREGUNTAS
¿En que momento?
¿Con que urgencia?
¿Con que objetivo?
1. ¿Sólo aseo por arrastre?
2. ¿Cuándo desbridamiento?
3. ¿Qué desbridamiento?
4. ¿Escarotomía?
5. ¿Fasciotomía?
6. ¿Apertura de compartimentos y vainas aponeuróticas?
7. ¿Escarectomía?
8. ¿Qué escarectomía?
9. ¿Qué se hace con la herida?

Aseo Quirúrgico
¿Cómo lo hacemos?

Aseo Quirúrgico
1.- Prequirúrgico
 Mesa Quirúrgica cubierta por campos estériles impermeables
 Aseo por Arrastre
Clorhexidina 2% 100ml en 1000 ml de Agua Destilada
 Rasurado cuidadoso de zonas quemadas y su contorno
Excluir cejas
Incluir Cuero Cabelludo
 Secado

► Cambio de campos quirúrgicos
► Aseo por arrastre. Secado
► Abrasión mecánica
► Diagnóstico de Extensión, Profundidad, Compresión, Restricción
► Descompresión: Escarotomía. Fasciotomía.
Apertura de compartimentos musculares
► Tronco Expuesto
► Extremidades Ocluidas. Membrana Micro Porosa. Venda Apósito.
Venda gasa (No elástica). Tubular de yeso.
► Posición de Drenaje
Aseo Quirúrgico

¿Cuando establecemos el Diagnóstico Definitivo?
Diagnóstico Definitivo. Quirúrgico.
Se Establece después del Aseo Quirúrgico Inicial.
Diagnóstico Presuntivo.
Diagnóstico Inicial

Resolución de Urgencias Quirúrgicas
► Aseo Quirúrgico
► Descompresión
► Amputación?
•Espesor Parcial. Protección de las células epiteliales viables
•Espesor Total. Escarectomía Precoz. Cubierta Inmediata

Urgencias Quirúrgicas. Resolución primeras 6 horas
► Descompresión
Escarotomía. Apertura de la escara
Fasciotomía
Apertura de la fascia
Apertura de aponeurosis
 Urgencia Excepcional.
Amputación.
(Riesgo vital)
(Riesgo de complicación mayor. CK)

Urgencias Quirúrgicas en Quemaduras. 6 Horas
1. Quemaduras profundas, circulares, en manguito
2. Quemaduras eléctricas por alta tensión
3. Quemaduras en tórax > Restricción Respiratoria
4. Quemaduras en abdomen > Síndrome de Compartimento
1. Retracción de la piel quemada
2. Aumento de volumen por inflamación y edema
Lesiones compresivas

Urgencias Quirúrgicas en Quemaduras
Lesiones compresivas
Objetivo.
1. Evitar las isquemia distal
2. Evitar el síndrome de compartimento.
Evitar la necrosis de la masa muscular,
Evitar mioglobinuria.
Evitar IRA
DescomprimirIndicación.

¿Solamente las Quemaduras profundas circulares
producen compresión en las extremidades?
También las que producen Sindrome de
Compartimento
1. Eléctricas por alto voltaje
2. Térmicas con compromiso muscular
Largo tiempo de exposición
¿Compromiso de conciencia?
Monitorear la CK

Diagnóstico Diferencial
Compresión por Quemadura Profunda
circular en manguito. Extrínseca
Compresión por Síndrome de
compartimento. Intrínseco
En ambos casos el pulso distal no tiene valor

Sindrome Compartimental.
Diagnóstico
Clínico
Medición de la Presión intracompartimento
Medición comparada con segmento sano
equivalente
Presión mayor de 35-40 mmHg

Escarotomía Descompresiva
Descomprimir los segmentos comprometidos
Abrir la piel quemada en su espesor total
Celular
Fascia
Tratar de no invadir zonas con compromiso dérmico Superficial
La compresión puede aumentar secundaria al edema y la
reposición Hidroelectrolítica
Verificar. Revisión a las seis horas

¿Cuándo Descomprimir el Tronco?
Quemadura de mas de 2/3 del contorno del tórax.
Comprobar Restricción Respiratoria.
Quemadura de mas de 2/3 del contorno abdominal.
Aumento de la presión intra abdominal. Monitorear
Las incisiones en escaras por quemaduras abren una
puerta de entrada. Aceleran la invasión microbiana.

Discutible
No descomprime
Magnifica puerta de entrada
Descompresión de tórax y
abdomen
Cierre de la incisión

•Indicación precisa
•Conociendo la anatomía
•Respetando la anatomía
•Sin agregar morbilidad adicional
•Hemostasia rigurosa y delicada.
•Protegiendo la herida de la contaminación
Las incisiones
descompresivas
deben ser
realizadas
quirúrgicamente.

Quemaduras por Electricidad de Alto Voltaje
Lesiones asociadas
Fracturas
Caída de Altura
Contractura
Ruptura de Vísceras.
Politraumatismo
Cataratas.
Falla Renal

Alta Frecuencia de Amputación

Patogenia Compleja
1. Quemadura Directa
2. Resistencia ósea.
I. Lesión Muscular
I. Calor
II. Isquemia por compresión
3. Isquemia por trombosis progresiva secundaria a daño endotelial
directo
4. Isquemia secundaria a inflamación.
5. Isquemia secundaria a Infección
Quemaduras por electricidad de alto voltaje

= Intensidad2 x Resistencia x Tiempo
Efecto Joule
Calor

NERVIO
VASOS SANGUINEOS
MUSCULO
GRASA
TENDON
HUESO
Resistencia
1.000
1.500
5.000
900.000
PIEL Seca
PIEL Húmeda
PIEL Mojada
PIEL Palmar Callosa
5.000
2.500
1.000
1.000.000
Resistencia al paso de corriente eléctrica

Quemadura de dentro a afuera
Sindrome de Compartimento
Daño por paso de electricidad de alto voltaje

Quemaduras por electricidad de alto voltaje
Patogenia
Falla Renal.
Necrosis Muscular
Rabdomiolisis
Mioglobinuria
Daño Renal
IRA
Monitoreo de CK
Hombres: 38 – 174 U/I
Mujeres: 96 – 140 U/l.

Quemados alto voltaje – Quemados otras etiologías
Mortalidad comparada
21%
(3/14)
29%
(49/168)
p = 0.760
0%
25%
50%
75%
100%
Q. Eléctricas Otras causas

Descompresión en Quemadura de alta tensión
Abrir piel, celular, fascia y aponeurosis
Puede ser necesario abrir en piel sana
Verificar la vitalidad de la musculatura
Comprobar Descompresión de paquetes neuro vasculares
Revisar en seis Horas

Quemadura por Alto Voltaje
Descompresión Insuficiente ¡

¿Cuándo es necesaria una amputación precoz, antes de las 72 horas?
Sólo cuando el compromiso del segmento pone en riesgo la vida

Rabdomiolisis Masiva.
Capacidad de Resolución.

Para amputar siempre
hay tiempo
¿La CK?

Niveles de atención
Criterios.
 Diagnóstico
Gravedad
Complejidad
 Capacidad de Resolución
Recursos Físicos
Planta Física
Equipamiento
Recursos Humanos
Dotación
Capacitación
Experiencia
Motivación
Gestión Clínica
Ambulatorio
Hospitalización en
Servicio de Cirugía
Hospitalización en
Unidad de Paciente Crítico
Hospitalización en
UPC de
Quemados

¿Problemas emergentes en la reanimación?
Fórmulas siguen siendo base de referencia.
Mayor volumen en
Injuria Inhalatoria?
Lesión por Alto Voltaje.
Monitoreo es imperativo
►Diuresis Horaria
►Medición y ajuste de aporte
►PAM
Complejidad proporcional a la complejidad del paciente
Decisiones fundadas en la Clínica

50% del volumen en las primeras 8
horas y en las siguientes 16 horas el
otro 50%.
Reanimación
Diuresis (50ml/hora). PAM Mas no es Mejor

Detectar Problemas emergentes
Exceso de volumen
►Persistencia del edema generalizado
►Compromiso respiratorio
►Hipoperfusión
►Hipotermia
►Profundización
►Mayor riesgo de infección
Optimizar

A - ABA
Reparación
Espontánea
ABB -B
Reparación
Quirúrgica
Precisar el Diagnóstico. Simplificar

Profundidad
Epidermización Espontánea
Reparación Quirúrgica

Dos Ejes Conceptuales
1.- Escarectomía Precoz y Cobertura Inmediata
Quemaduras de Espesor Total
2.- Preservación del Tejido Viable
Quemaduras de Espesor Parcial
Protocolo Terapéutico. Planificación Estratégica
Congreso Chileno de Cirugía. 1984

Espesor Total
Escarectomía precoz cubierta
inmediata

La mayor capacidad de defensa inespecífica y de estímulo
para la reparación la tienen las células epiteliales.
Queratinocito
• Mediadores
• Factores de
Crecimiento
• Proteínas de la
reparación
Barrera activa
Concepto Básico
Optimizar. Espesor parcial

Manejo de la Quemadura de Espesor parcial
Protección del Queratinocito
Sistémica
Local
Optimizar

Protección Sistémica
Asegurar la perfusión
Asegurar trasporte de Oxígeno
Evitar
►Hipotensión.
►Hipoxia
►Hemoconcentración
►EDEMA

Protección local. No dañar
Complicaciones Evitables
Maceración
Traumatismo
Contaminación
Compresión
Infección
Edema
Curación
Condiciones locales
Materiales
Apósito Primario
►No Adherente
►Permeable

Amnios
Membranas semipermeables
Membranas Micro porosas

¡Macerar Profundiza!
Si hay potencialidad de reparación espontánea. Usémosla¡
Si esta bien no lo arregle
Usar tópicos con objetivos claramente definidos.

Objetivo Estratégico en Paciente Quemado Grave
Conseguir el máximo de epidermización
espontánea
Evitar las profundización de las
quemaduras de Espesor parcial (ABA)
La profundización aumenta el riesgo de muerte
Optimizar. Definir el Objetivo estratégico.

La Profundización Aumenta el
riesgo de muerte
20 dias
W.R. 80% 1981

Profundización
aumenta el riesgo
de muerte

¿Quiénes tienen mayores riesgos de Profundización?
Lesiones concomitantes
Patologías descompensadas
Falla de perfusión periférica
• Tabaquismo
• EPOC
• Hipertensión Arterial
• Insuficiencia venosa
• Enfermedad arterial obstructiva
• Diabetes
• Obesidad Mórbida

Temporales.
Heteroinjertos de piel de cerdo irradiados y crio preservados.
Homoinjertos irradiados y crio preservados.
Definitivos.
►Autoinjertos laminares. Areas de importancia estético funcionales.
►Mini estampillas de autoinjertos combinadas con láminas
fenestradas de homoinjertos de igual grupo y Rh. Extensiones
mayores del 75%.
► Injertos laminares expandidos. Extensiones mayores del
10%.
►Colgajos. Quemaduras Eléctricas por alto voltaje o térmicas con
compromiso óseo
¿Recursos para reparar?

Disponemos de expansor Zimmer
Utilizamos dermacarrier 1 a 3 y 1 a 1.5
Injertos Expandidos
Only 2295
Dermacarriers?

Nuestra experiencia es similar a la descrita en la literatura
Prendimiento cercano al 100%

La expansión real es menor a la esperada.
Depende de:
El estado del instrumento.
El grosor de la piel. Cuanto mas delgada mayor
expansión

El prendimiento es cercano al
100%
Depende de la calidad del lecho

Quemadura eléctrica por Alto Voltaje
Compromiso de pared abdominal
Compromiso de vísceras.
Reparaciones complejas

Alto riesgo de Profundización
Lo que mas enferma es la
Edad
Quemaduras en la Tercera Edad.
¿Una categoría diferente?

Estrategia de Reparación.
Reducir
tiempos de
Hospitalización.
Reducir
tiempos
Quirúrgicos.
Reducir el Nº
de
Intervenciones

Escarectomía precoz incluyendo
zonas en riesgo de profundización.
Reparación inmediata

• Tronco
• Muslos
• Bajo 5% Cuero Cabelludo
Selección
de Zonas
donantes
Injertos de medio espesor
Expandidos a 1.5 , a 3
• Profundización
• Infección.
Anticipar
complicaciones
en Zonas
Donantes

Sacar precozmente
de la cama.
• Sillón.
• Deambular
Optimizando resultados.

Manejo del Quemado = Aislamiento Protector

Oportunidad de Intervención.
Urgencias Quirúrgicas. Descompresión.
Escarectomía Precoz en Quemaduras Profundas
Antes que se desencadene el SRIS
Escarectomía como parte de la estabilización.
Ajustar plan a condiciones del paciente.
Protección de Queratinocitos viables en Espesor parcial.
Optimizar la perfusión.
Diferir la escarectomía.
Tiempos de espera distintos para epidermización espontánea
Paciente Joven 15 a 20 días
Edad Intermedia 21 a 25 días
Adulto mayor. 26 a 30 días

Indicadores de resultado
Sobrevida
Dia de Ventilación Mecánica Invasiva
Tasa de Infecciones
% Prendimiento de Injertos (>90%)
% de amputación
General
Alto Voltaje
Satisfacción. El paciente, la familia, su entorno.
Tasa de Reclamos
Secuelas
Funcionales
Resolución Inmediata.
Ectropion de párpados
Microstomía
Retracción Cervical
Retracción axilar
Exposición articular.

1.- Perfil del paciente
Edad
Hábitos de vida
Condiciones de vida
Salud
2.- Soporte Físico
Planta
Equipamiento
3.- Recurso Humano
Dotación
Capacitación
Motivación
4.- Protocolo Terapéutico
Guía Clínica
Indicación
Ejecución
5.- Gestión Clínica
Procesos
¿Cuáles son los Factores condicionantes del Resultado?
.

“A pesar del progreso de la medicina y la incorporación de Terapia
Intensiva la mortalidad se mantiene constante”.
La Formulación del Problema. Finales del 2004
Letal Crítico Grave
91.1 75.4 25.7
Indice de
Gravedad
Grupo % Mortalidad
0 – 40 Leve 0
41 – 70 Moderado 5
71 – 100 Grave 30
101 – 150 Critico 75
151 ----- Letal 99
No se justifica invertirCONCLUSIÓN
El Punto de Partida. Mortalidad por Grupo de Gravedad

Creación de Intensivo
Intervención 2004 - 2005
Reducción al Sector A
Nuevo servicio
Resultados

0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
CRN-HUAP INDISA
43%
50%
DL50 para SCQ (%) en ambos centros
¿Nuestra Dosis Letal 50?

Complejidad .
Grupos Relacionados de Diagnóstico. GRD.
Indice de Complejidad
Indice de complejidad
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
Total Egresos Medicina Cirugía Traumatología Quemados
Total Egresos
Medicina
Cirugía
Traumatología
Quemados
Clasificación de Gravedad en función de
Extensión, Profundidad y Edad.
►Graves
►Críticos
►Sobrevida Excepcional

Los años de vida precozmente perdidos (AVPM) disminuyen.
2007 vs 2008-2009, de 825 a 626.
Se ha ahorrado 200 AVPP
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
2008 2009
Columnas 3D 1
Resultados. Herramienta de Negociación
Primer Lugar “Outcome” Congreso American Burn Association. Chicago 2011

91%
4.329 Kms.
Desarrollo de la Red de Atención
para Grandes Quemados
 Descentralizar Progresivamente
Graves
Críticos
1. Planificar
2. Establecer Indicadores
3. Evaluar
4. Capacitar
5. Apoyar
6. Asistir
 Telemedicina
www.ciplast.cl

Muchas Gracias por la oportunidad de
compartir nuestra experiencia
www.ciplast.cl

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