1. DIABETES MELLITUS

2. DEFINICION
Desorden Metabólico de múltiples etiologías
que se caracteriza por HIPERGLUCEMIA
crónica, con alteraciones en el metabolismo
de los HC, grasas y proteínas que resulta
de defectos en la secreción y/o acción de la
insulina y de la inhabilidad de los tejidos
para utilizar la glucosa debido a la
insensibilidad a la insulina

3. Clasificación de la DBT según su
etiología
DBT 1 DBT 2
Otros tipos Gestacional
(Juvenil) (Adulto)
Destrucción de las Resistencia a la •MODY Entre la 24 y 28
células β Insulina Defectos semana por
Falla en la genéticos en necesidad de
secreción de las células β insulina.
Insulina • LADA Estrógeno y
Diabetes progesterona
Insulino 1.No Insulino aumentan la IR
autoinmune
dependiente requiriente Hormonas
del adulto
2. Insulino placentarias
• Otras
1A requiriente antagonistas de
por drogas o la Insulina.
autoinmune 3.Insulino patologías
1B idiopática Dependiente Mujeres obesas
Herencia

4. INGESTA DE GLUCOGENO HEPATICO Y MUSCULAR
HIDRATOS DE (1200 a 2000 Kcal.)
CARBONO
GLUCOSA
TRIGLICERIDOS
GLICEROL Fosfogliceraldeido
(70.000 y 75.000 Kcal.)
ACIDO
ACIDO PIRUVICO
PROTEINAS
LACTICO
AMINO
Acetil-CoA
ACIDOS GRASOS ACIDOS
CUERPOS CETONICOS Ciclo de UREA
Krebs

5. Obesidad y DBT 2
Llegada masiva de AGL al músculo : L
GENETICA AMBIENTE Bloqueo de entrada de Gl (falla de
transportador y receptor), I
Inhibición de la oxidación de la Gl
por aumento de la oxidación lipidica P
Obesidad e IR
O
central
Llegada masiva de AGL Al
T
Páncreas Destrucción de
O
AGL SISTEMA PORTA células B provoca
Disminución de la cantidad y X
capacidad lipolitica de la
Insulina I
Llegada masiva de AGL al HIGADO provoca
Apoptosis/ hígado graso no alcohólico C
Neoglucogenesis- Llegada masiva de
Lipogenesis de Novo intrahepatica (Julio 2005) AGL Tejido Adiposo I
Producción hepática de glucosa provoca resistencia
Aumento del VLDL –TG (aterogenico) a la acción D
Hiperinsulinemia antilipolítica de la
Función hepática de aclaración de la insulina insulina y aumento de A
Glucógenogénesis la lipolisis
NAD y ACoA D

6. La Insulinorresistencia...una
cadena de eventos
1. Insulinorresistencia totalmente compensada (marcador
bioquímico hiperinsulinemia)
2. Insulinorresistencia parcialmente compensada
(hiperinsulinemia y tolerancia a la glucosa o glucemia
de ayunas alterada)
3. Insulinorresistencia + falla secretoria de las células ,
(insulino deficiencia relativa e hiperglucemia en ayunas
y/o post prandial)
4. Glucotoxicidad que potencia la Insulinorresistencia por
la disminución de la utilización periférica de glucosa en
respuesta a la insulina.

7. Clasificación de la DBT según
estadios clínicos
NORMOGLUCEMIA HIPERGLUCEMIA
Niveles de Gl. Normales Niveles de Gl. que superan el
c/procesos fisiopatologicos limite normal
Intolerancia a la Gl dos horas Glucemia en ayunas alterada GAA
después de la carga de 75 g de Gl 110/125 mg/dl
presentan glucemias entre 140 y
199 mg/dl (post prandial)
Diabetes
1.No Insulino requiriente
2. Insulino requiriente
3.Insulinodependiente

8. CRITERIOS DIAGNOSTICO
Síntomas cardinales Sin síntomas cardinales +1
(polifagia, polidipsia, glucemia casual > 200
mg/dl
polifagia) + glucemia
Sin síntomas pero con
casual > 200 mg/dl
glucemias en ayunas 126
Dos glucemias en mg/dl
ayunas 126 mg/dl Sin síntomas sin
Glucemia 200 mg/dl hiperglucemias pero con
dos horas despues de carga de glucosa de 75
glucemias > 200 mg/dl dos
una carga de glucosa horas después

9. SINTOMAS Y SIGNOS DE
HIPOGLUCEMIA
Taquicardia Astenia
Temblor Incoherencia
Palpitaciones Somnolencia
Palidez Confusión
Transpiración Excitación
Mareos Conducta aberrante
Sensación de hambre Visión doble
Hipertensión Convulsiones
Angor Alucinaciones
Coma

10. TRATAMIENTO
EDUCACION
ACTIVIDAD Y PODOLOGA PLAN
ALIMENTARIO
FISICA
DIABETOLOGO
Glucemias en ayunas < 126 mg/dl y HbA1c < 7%
SULFONILUREAS (> I)-METFORMINA (>Cap. Gl)
ANADIR OTRO
HIPOGLUCEMIANTE
INSULINOTERAPIA

11. Complicaciones Crónicas
Nefropatia Diabética: 5% 10% de los pacientes
DBT2 por combinación de trastornos metabólicos
y hemodinámicos.
A partir de Hiperglucemias se produce alteración
en las enzimas encargadas del metabolismo
proteico y lipídico. Este proceso determina
disbalance entre las sustancias vasoconstrictoras
y vasodilatadoras que genera un aumento del
flujo plasmático renal, de la presión y filtrado
intraglomerular
(microalbuminuria persistente 30/300)

12. Neuropatía Diabética 60% 100% afecta a
pacientes con DBT 1 y 2
Periférica: constituye el cuadro de la
polineuropatía distal, simétrica. Afecta
principalmente a MI (dolor, calambres y
parestesias, atrofias musculares en pies e
hiperqueratosis)
Autonómica: Afecta innervación de las vísceras
1. Síndromes gastrointestinales: gastroparesia, diarrea
nocturna,
2. Síndromes cardiovasculares: Hipotensión postural,
denervación cardiaca, Infarto silente.
3. Síndromes urogenitales: Vejiga neurogenica, disfunción
sexual masculina, disfunción sexual femenina.

13. •Retinopatía Diabética 80% (2% llega a la ceguera)
neoformación vascular en retina. Se relaciona con el
control gl, la nefropatía y la dislipidemia
RD NO PROLIFERATIVA RD NO PROLIFERATIVA
Flexuosidades Microaneurismas
venosas. Microhemorragias
Microaneurismas intrarretinales
Microhemorragias Hemorragias
intrarretinales intrarretinal
Disminución de la Fibrosis
visión periférica. Desprendimiento de
retina

14. PIE DIABETICO Tabaco-HTA
Dislipidemia
DIABETES
DISMINUCION NEUROPATIA Alteraciones Enfermedad
DE MOV. ART microcirculatorias macrovascular
DIABETICA
Disminución
Posición Del dolor y de
anormal las sens. PP
del pie
Disminución
Aumento de de la
las presiones nutrición
Problemas en puntos de tisular
ortopédicos apoyo
Isquemia
Artropatías
INFECCION
CALLOS ULCERA

15. ACTIVIDAD FISICA
TIPO AEROBICA Caminar,
nadar, trotar,
bicicleta
CARACTERISTICAS INICIALES
ENTRENAMIENTO SEDENTARIO INTERMEDIO ENTRENADO
PREVIO
INTENSIDAD 50%60% de FCM 60%70% de FCM 70%80% de FCM
DURACION 15’20’+10 Flex. 20’ 30’ + 10’ Flex 40’60’+ 10’Flex
MINIMA 3- 5 veces por semana
FRECUENCIA

16. AFA a la Evaluación Clínica
Con complicaciones Sin complicaciones
Artropatías Cardiopatía Obeso No obeso
M.I Isquemica
Retinopatía
Actividades Actividades Caminar Caminar, trotar,
acuáticas acuáticas Gimnasia ciclismo,
Gimnasia Gimnasia Actividades gimnasia,
Caminata, acuáticas deportes
ciclismo RCV Ciclismo
MONITOREO GLUCEMICO ANTES DE CADA SESION DE ACTIVIDAD
FISICA

17. POSPONER ACTIVIDAD SI
GLUCEMIA > 300 mg/dl
> 240 mg/dl + CUERPOS CETONICOS
POSITIVOS
HIPOGLUCEMIA (<70 mg/dl) (suplementar)
HTA >180/105 mm Hg
FC reposo > 120 /min
Infecciones agudas o crónica
Angustia
Angor de pecho
Disrritmia ventricular no controlada