1. Síndrome coronario agudo de presentación heterogénea, casi siempre
secundario a una enfermedad aterosclerosa, que se caracteriza por un
desequilibrio entre el aporte y la demanda de O2 y que puede progresar a
infarto del miocardio o la muerte.
Puede presentarse de la manera siguiente:
Angina de reposo que aparee la semana previa.
Angina de reciente inicio de clases III o IV CCCS.
IAM sin elevación del segmento ST.
Angina post infarto.
Angina Inestable
2. ANGINA INESTABLE 75% son varones
ANGINA DE REPOSO
Angina que empieza en reposo
Generalmente
es de duración prolongada (>20
min).
ANGINA ACELERADA
Incremento del número
intensidad, duración o
umbral de aparición en un paciente con
angina
de esfuerzo estable previa.
NO CEDE AL REPOSO
TROMBOSIS
POR PLACA
DE
ATEROMA
3. Dolor retroesternal o
epigastrio se irradia a cuello,
hombro izq o brazo
Gran zona de isquemia del
miocardio= diaforesis, piel pálida y
fría, taquicardia sinusal 3ro 4to
ruido cardiaco, puede haber
hipotensión y estertores en bases
pulmonares
EKG
Depresión del seg S-T
elevación transitoria
Inversión de la onda T
Indicadores biológicos
Creatincinasa
CK-MB
Troponina I
> T: Mortalidad
4. 1. Características de la angina inestable
2. Surge con el reposo
3. Intensa, con duración mayor a 10 min
4. Comienzo reciente
5. Su perfil es de intensificación constante
5. DIAGNOSTICO.
Ni síntomas clínicos, ni signos EKG O Angiográficos permiten discriminar entre AI
e IAM sin elevación del S-T.
Confirmación Enzimática
ANGINA INESTABLE.
6. Angina Inestable.
Gravedad. Circunstancias clínicas. Tratamiento recibido.
Clase I
Angina de reciente
inicio.
Clase A.
Angina inestable
secundaria.
Clase 1.
Angina sin tratamiento.
Clase II.
Angina en reposo o
subaguda.
Clase B.
Angina inestable sin
factores causales identif.
Clase 2.
Angina con tratamiento
convencional.
Clase III.
Angina en reposo o
aguda.
Clase C.
Angina post-infarto
Clase 3.
Angina con dosis
máximas de Tx.
Manual de Urgencias Cardiovasculares 2ª Edición, Cáp.. 5 Pág.. 47.
Clasificación de la angina inestable (Braunwald).
8. EMPLEO CLÍNICO DE ANTITROMBINICO
Aspirina DI: 162-325 mg seguido de 75-160mg por d.
Clopidogrel DI: 300 mg seguido de 75mg cada dia
HEPARINAS
Dalteparina 120 UI/Kg sc c/12 h
Enoxiparina 1 mg/Kg de peso sc c/12 h
HNF DI 60-70 UI/h seguido de 12-15 UI/h
ANTIPLAQUETARIOS IV
Abciximab 0.25 ug./kg. Luego 10 ug./min. por 12 horas-24 h
Eptifibatida 180 ug./Kg., luego 2 ug./kg./min. por 72-76 h.
Tirofiban 0.4 ug./Kg./min. en 30 min., luego 0.1 ug./kg./min.
por 48 h a 96 h
Braunwald et al : J Am Coll Cardiol 2000:36:970-1056
9. Tx famacologico nitratos y bloqueadores de
canales de calcio
Revascularizacion en pacientes con
lesiones obstructivas
ANGINA VARIANTE DE PRINZMETAL
Dolor isquemico en
reposo y por las noches
pero no en al ejercicio, se
considera angina
inestable.
CARACTERIZADA POR
UN ESPASMO DE UNA
ARTERIA CORONRIA
Se asocia a personas
jóvenes y presenta
elevación transitoria
del segmento S-T
Angiografía muestra
espasmo coronario
transitorio como signo
Dx
10. Es la máxima expresión de la insuficiencia coronaria y se traduce patológicamente
por la existencia de necrosis de una zona del músculo cardiaco consecutiva a
isquemia del mismo.
Infarto Agudo al Miocardio.
11. Factores de riesgo para aterotrombosis
Estados hipercoagulables
Hiperhomocisteinemia
Diabetes
Obesidad
Genéticos
Hiperlipidemia
Hipertensión
¿Infección?
Edad
Sexo
Estilo de vida:
tabaquismo, dieta,
falta de ejercicio.
Aterosclerosis
Manifestaciones aterotrombóticas
(IAM, EVC isquémica, EAP, muerte vascular)
American Heart Association. Heart and stroke Facts: 1997 Statistical Supplement; Wolf. Stroke 1990;21 (suppl
2):
II-4-II-6; Laurila et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol 1997;17:2910-2913; Grau et al. Stroke 1997;28:1724-1729;
Graham et al. JAMA 1997;277:1775-1781; Brigden. Postgrad Med 1997;101(5):249-262
12. DX
EKG
•T positivas e
isoeléctricas:
isquemia
subendocárdica.
•- T negativas:
isquemia
subepicárdica
La onda T. Imagen de
isquemia miocárdica
• ST descendido: lesión
subendocárdica.
•- ST elevado: lesión
subepicárdica.
El segmento ST.
Imagen de lesión
miocárdica.
• Hay infartos con ondas Q (que
generalmente son
•transmurales) e infartos sin onda
Q (que generalmente son
•subendocárdicos o no
transmurales)
El complejo QRS. La
aparición de ondas Q es
índice de necrosis
miocárdica. Hay.
14. Presentación
clínica del
infarto agudo
del
miocardio.
Dolor precordial
opresivo
• Opresión o
molestia
retroesternal
Diaforesis
Extremidades
frias,
arritmias
nauseas
Molestia
referida como
ardor
retroesternal
• Molestia
epigástrica
Debilidad
intensa o
síncope
Disnea de
inicio súbito
• Síncope
hipotension
25% con IM
en cara ant H-
SNS Presenta
taquicardia
hipertensión
15. PRESENTACION EN EL ANCIANO:
Sólo la minoria presenta el cuadro clinico
característico.
PRESENTACION ATIPICA:
Disnea Insuficiencia Ventricular Izquierda
Confusión Bajo Gasto cardiaco
Palpitaciones Arritmias
Naúseas/Vómitos incohercibles
Debilidad Bajo Gasto cardiaco
Sincope
Gangrena Periférica Embolia por trombo mural
Embolia pulmonar
Muerte Súbita
Infarto Agudo al Miocardio.
16. FASES CRONOLÓGICAS DEL IAM:
1. Aguda (primeras horas a 7 días)
2. Recuperación o Curación (7 a 28 días)
3. Cicatrización (29 días o más)
Infarto Agudo al Miocardio.
17. Clasificación de Killip y Kimball.
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO.
Tipo Características. Incidencia. Mortalidad %.
I
Sin signos de congestión
pulmonar o shock.
30-40 8
II
Congestión pulmonar mínima
o ritmo de galope.
20-50 30
III Edema pulmonar. 5-10 44
IV Hipotensión y shock. 10 80-100
Manual Washington de Terapéutica Medica, 30 edición, Cáp.. 5 Pág. 106.
23. TRATAMIENTO.
Medidas generales:
Oxigeno: 2-4 Lt/min. por cánulas nasales.
Ansiolíticos: diazepam, bromazepan.
Analgésicos: morfina 2-8 mg IV cada 5 minutos
meperidina 25-50 mg IV cada 15 min.
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO.
24. TRATAMIENTO.
Tratamiento antiplaquetario:
Aspirina 160-325 mg.
Anticoagulacion:
Heparina 60-80 U/Kg., luego a 14 U/Kg/h.
B-Bloqueadores:
Metoprolol 5 mg. cada 5 min. Hasta 15 mg, luego 50 mg. cada 6-12 h.
Atenolol 100 mg. VO cada día.
Esmolol 0.5 mg/Kg. IV, luego 0.1 mg/Kg/min.
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO.
25. TRATAMIENTO.
B – Bloqueadores contraindicaciones:
Estertores en mas de 1/3 de los campos pulmonares.
Frecuencia cardiaca < 60 lpm.
PA sistólica < 90 mmHg.
Intervalo PR > 0.24 seg.
Bloqueo AV grave (20-30 grado).
Broncoespasmo.
Vasculopatia periférica grave.
Disfunción sistólica del VI.
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO.
28. TRATAMIENTO.
Fibrinoliticos.
Alteplasa: 15 mg. IV, luego 0.75 mg./Kg. IV
en 30 min., luego 0.5 mg./Kg. IV en 60 min.
Reteplasa: 10 U IV en 2 min., luego en 30 min. 10 U IV.
Estreptocinasa: infusión IV 1,5 mill U en 60 min.
INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO.
32. COMPLICACIONES.
Mecánicas.
Rotura de la pared libre del ventrículo izquierdo.
Rotura del tabique interventricular.
Insuficiencia mitral.
Extensión del infarto.
Seudoaneurisma ventricular.
Aneurisma ventricular.
Infarto Agudo al Miocardio.
