Este documento proporciona instrucciones para la preparación del acceso y cavidad endodóntica en diferentes tipos de dientes. Explica los pasos para eliminar la caries y materiales ajenos al diente, diseñar la cavidad de forma adecuada, eliminar el techo pulpar y limpiar la cavidad. También describe los errores más comunes en la preparación de accesos para incisivos, premolares y molares superiores e inferiores.
2. Definición de Acceso
Acto operatorio de hacer los
cortes necesarios del esmalte y
de la dentina o de algún
material de obturación, para
obtener un correcto acceso a la
cavidad endodóntica.
Kuttler
3. Preparación de la Cavidad
Endodóntica
a) Preparación de la
corona (preparación
correcta en términos
de tamaño, medidas e
inclinación)
b) Preparación radicular
4. Postulados para la preparación de
la cavidad de acceso
1. Eliminación completa de caries o
material ajeno al diente.
2. Eliminar techo pulpar y toda la pulpa
cameral.
3. Acceso en línea recta (no mesial, no
distal)
4. Eliminar esmalte sin soporte dentinario.
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5. Pasos para la preparación de
Accesos
1. Eliminación completa de caries y
restauraciones defectuosas
- Para eliminar en forma mecánica tantas
bacterias como sea posible del interior del
diente.
- Para eliminar posibilidad de filtración de saliva
hacia la cavidad.
- Para descartar presencia de fracturas o fisuras.
6. 2. Diseño de la cavidad.
Forma y posición correcta
que permitan el acceso
completo de la
instrumentación desde el
margen de la cavidad hasta
el agujero apical,
basándose en la anatomía
interna del diente.
7. Incisivos Premolares Molares
Forma
Forma Forma elíptica rectangular u
triangular u ovalada en cuadrangular
u ovoide sentido buco- y triangular
lingual con base hacia
mesial
8. 3. Forma de
conveniencia
* Eliminación total
del techo de la
cámara pulpar
para observar los
Con ayuda de fresa redonda
orificios de los trabajando de adentro hacia
conductos fuera y con fresa de fisura
para alisar paredes
9. 4. Limpieza de la
cavidad.
• Residuos metálicos o Auxiliares:
calcificados pueden obstruir
los conductos Cucharilla 33L
• Residuos blandos pueden Hipoclorito de sodio
incrementar la población
bacteriana Solución salina
• Residuos de pulpa pueden
pigmentar la corona Torundas de algodón
10. Incisivos Superiores
A. Iniciar en cara lingual
sobre zona del
cíngulo(Perpendicular).
B. Penetrar esmalte hasta
encontrar dentina.
C. Cambiar posición de la
fresa.(Longitudinal).
D-H. Al sentir que cae al
vacío, eliminar techo de
adentro hacia fuera,
siguiendo la forma del
diseño (Triangular u
oval).
I. Alisar paredes con fresa
troncocónica de
diamante.
12. Errores más frecuentes en la preparación de cavidades de acceso
en dientes anteriores superiores
A.
13. A. Excavación a nivel
vestíbulocervical por no
realizar extensión por
conveniencia.
B. Excavación de la pared
vestibular.
C. Excavación de la pared
Errores distal o lingual.
D. Falta de exploración del
Anteriores Inferiores segundo conducto por
extensión incisogingival
inadecuada.
E. Pigmentación de la
corona por no eliminar
residuos pulpares.
F. Formación de escalón por
hacer acceso por
proximal.
14. Premolares Superiores
A. Fresa perpendicular al
plano oclusal en la foseta
central en medio de las
cúspides.
B. Primera perforación
ligeramente
vestibularizada (cuerno
pulpar más pronunciado).
C.D.E.Extensión en dirección
bucolingual.
F. Alisar paredes con fresa
troncocónica de
diamante.
G. Forma elíptica.
16. Premolares superiores
Errores más
frecuentes
A. Preparación con extensión
insuficiente
B. Preparación
sobreextendida
C. Perforación mesiocervical
D. Mala alineación cuando
hay corona completa.
E. Instrumento fracturado
por no limar paredes.
F. Falta de exploración del
tercer conducto.6%.
G. Falta de exploración del
segundo conducto.
17. Errores frecuentes en
premolares inferiores
Perforación en la
superficie distogingival.
Preparación incompleta.
No hacer acceso por
vestibular o proximal.
Bifurcación del conducto
pasada por alto.
Perforación apical.
Perforación en la curva
apical.
18. Molares Superiores
A. Iniciar preparación en la
foseta mesial
B. Dirigirse hacia distal y
palatino.
C.D. Eliminar el techo
pulpar antes de la
instrumentación.
E.F. Alisar paredes con fresa
troncocónica.
G. Acceso en forma
triangular con base bucal y
vértice palatino.
19. Molares Inferiores
A. Penetración inicial en la
foseta mesial.
B. Dirigirse hacia distal.
C. Eliminar todo el techo
pulpar antes de
introducir las limas.
D. Eliminar de adentro
hacia fuera el techo
pulpar.
E.F. Alisar paredes con fresa
troncocónica de
diamante.
G. Forma rectangular o
cuadrangular
20. Errores más frecuentes
Molares Superiores
A. Preparación con extensión
insuficiente.Se debe
eliminar por completo el
techo pulpar.
B. Preparación
sobreextendida.
C. Perforación de la furca.
D. Preparación vertical
inadecuada.
E. Apertura oclusal
desorientada através de
corona metálica.
F.G. No hacer una vía directa.
21. Errores más frecuentes
Molares Inferiores
A. Preparación
sobreextendida.
B. Perforación de la furca.
C. Perforación cervial
mesial.
D. Contorno oclusal
desorientado (corona
completa).
E. Por no eliminar
completo el techo, no se
exploran todos los
conductos.
F. Perforación en raíces
con el uso de las limas.
22. Bibliografía
1. Ingle, John I. ENDODONCIA. 5a ed. Editorial
McGraw Hill Interamericana. México D.F.
2002.
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acceso2.html
