Neumonía en pediatría - Pediatría de Nelson

1. UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA SALUD
ESCUELA DE CIENCIAS MÉDICAS
CÁTEDRA DE PEDIATRÍA
INTEGRANTES:
CURSO: QUINTO AÑO “B”
DOCENTE: DR. MIGUEL NOBOA.
AÑO LECTIVO
2015 - 2016
MACHALA 08 SEPTIEMBRE DE 2015

2. • Según OMS: “La neumonía es un tipo de infección respiratoria
aguda que afecta a los pulmones. Los alvéolos de los enfermos de
neumonía están llenos de pus y líquido, lo que hace dolorosa la
respiración y limita la absorción de oxígeno".
Diez principales causas de morbilidad
general en el país

3.  Digestión enzimáticamente
del exudado
 Residuo semilíquido
granuloso reabsorbido,
fagocitado por los
macrófagos.
presencia de consolidaciones fibrino purulentas.
CONGESTIÓN:
HEPATIZACIÓN
ROJA:
HEPATIZACIÓN
GRIS:
RESOLUCIÓN:
 Se ingurgitan los vasos del área y se
llenan los alvéolos de líquido con
escasos neutrófilos y abundantes
bacterias.
 Hay exudado masivo de hematíes,
neutrófilos y fibrina,
 Desintegración de hematíes
 exudado fibrino purulento, da el aspecto
macroscópico de superficie de color pardo grisáceo.
24 a 48 horas
de 2 a 4 días
4 a 6 días
6 a 12 días

4. La neumonía, la
inflamación del
parénquima
pulmonar.
 Causas no infecciosas
 Microorganismos:
virus paragripales
VRS, metaneumovirus humano y virus gripal,

6. Infección en el parénquima pulmonar (el cuadro varía) por:

7. Neumonías bacterianas y víricas: precedidas por varios días con síntomas de infección sobre todo rinitis y tos.
más baja que en la
neumonía bacteriana.
Con frecuencia no es posible distinguir clínicamente la neumonía vírica de la
enfermedad producida por Mycoplasma y otros patógenos bacterianos.
• Ansiedad
• trastorno confusional
• inmovilización del lado afectad
Neumonías víricas
Los hallazgos clínicos frecuentes en la neumonía:
 La taquipnea (más habitual)
Los hallazgos físicos: dependen del estadio de la neumonía
La infección grave en lactantes: crepitantes y
sibilancias (difícil localizar el origen
de estos ruidos adventicios en niños
muy pequeños con tórax
hiperresonante.)
Otros síntomas son:

8.  ruidos respiratorios disminuidos
 crepitantes diseminados
 roncus en el campo pulmonar afectado.
 matidez - disminución de los ruidos respiratorios-
 del movimiento del tórax.
 Distensión abdominal (dilatación gástrica –íleo) lóbulos inferiores.
 Hígado está aumentado de tamaño hiperinsuflación del pulmón
 o bien por la aparición de insuficiencia cardíaca congestiva.
En lactantes :
 ↓ apetito antes fiebre
 Inquietud
 ansiedad y dificultad respiratoria.
 por quejido, aleteo nasal
 tiraje intercostal
 subcostal o supraclavicular
 taquipnea, taquicardia
 disnea, y cianosis.
En las primeras fases de la enfermedad:

9. RX torax: infiltrado  confirm dx
derrame pleural o empiema.
-En la neumonía
neumocócica:
consolidación lobular
confluente.
-En neumonía vírica: hay
una hiperinsuflación con
infiltrados intersticiales
bilaterales y manguitos
peribronquiales.
Recuento leucocítico en sangre periférica:
N. vírica: normal o ↑ - no supera las 20.000
células/mm , con predominio de linfocitos.
N. bacterianas: 15.000 y 40.000 células/mm’,
con predominio de granulocitos.
Cultivo vírico convencional.
Estudio serológico: incidencia y prevalencia
Hemocultivos: + 10 %.
El cultivo de esputo.
El diagnóstico definitivo de una infección bacteriana
precisa el
Aislamiento del microorganismo en sangre: líquido
pleural o pulmón.

10. Por estafilococos (neumatoceles o empiema):
vancomicina (15mg/kg/dosis c/8 -12h) ó clindamicina
niños 30 – 40 mg/kg/d c/8-12h.
Neumonía vírica: posponer antibioticoterapia en
enfermedad leve.
Neumonía grave: zinc oral 20mg/día ayuda a
acelerar la recuperación
Neumonía neumocócica: mantener antibióticos
hasta que el paciente haya estado febril durante 72
horas. Y la duración total no debe ser menor de 10 –
14 días (ó 5 días con azitromicina).
Cuadros leves:
 Amoxicilina 40 – 100 mg/kg/día c/8 – 12 h
 en comunidades con porcentajes elevados de
neumococos resistentes a penicilina: dar 80 - 90
mg/kg/12h.
 Alternativas: cefuroxima acetilo 15 –
30mgmg/kg/12h y amoxicilina + ácido clavulánico
40 – 100mg/kg/dia c/ 8 – 12h.
Neumonías atípicas (M. pneumoniae o
Chlamydophila pneumoniae):
 En niños escolares: macrólidos (azitromicina
12mg/kg/d c/24h.
 Adolescentes: fluoroquinolona (levofloxacino –
moxifloxacino – gemifloxacino).
Tratamiento empírico de Neumonía bacteriana en
paciente hospitalizado:
 cefotaxima, ceftriaxona (75 – 100mg/kg/d c/8 –
12h).

11. NAC no complicada: responden al tratamiento a las 48 – 96 horas con
mejorías de síntomas clínicos.
Repetir Rx tórax en caso de retraso del tratamiento.
• diseminación directa de la infección bacteriana dentro de la
cavidad torácica (derrame pleural, empiema, pericarditis)
• bacteriemia con siembra hematógena.
 antineumocócica heptavalente (PCV7)
 antineumocócica trisdecavalente (PCV13).
ARTRITIS
SUPURATI
VA

13. La segunda infección
mas común en UCI
Pediátricos.
Se presenta 48H
después de su
internación.

14. Puede darse
por:
Aspiración
Ventilación
N. Por Aspiración.-
Cuando se aspira aliento,
saliva, líquidos o vomito hacia
los pulmones o las vías
respiratorias que llevan a estos

15. N. Asociado a la
Ventilación (NAV).-
En pacientes
tratados con
Ventilación
Mecánica
No se encontraba
en incubación al
ingreso en el
hospital.
De fisiopatología
multifactorial

16. Sospecha
de NIH
Infiltrado
radiológico
Secreciones
purulentas
Fiebre nueva
Empeora el
intercambio gaseoso
Aumenta periodo de
ventilación
Muerte

17. Etiología
Precoz
Tardía
Senos
Paranasales
Placa dental
Orofaringe
Dentro de los
primeros 4 días de
hospitalización.
Neumococo
H.Influenzae
M.Catharralis
SAMS
Después del cuarto
día de
hospitalización.
patógenos
intrahospitalarios
que colonizan la
orofaringe durante
la internación.
Pseudomona
Acytenobacter
SAMR
Stenotrophomon
a Maltophilia

19. Epidemiología
Diferente
frecuencia
según el país,
región,
complejidad
del hospital
Segunda IIH
más
frecuente,
luego de las
bacteriemias
Neumonía
Nosocomial
en pacientes
ventilados es
de 6 casos
por 1000
pacientes/día.
Provoca la
mortalidad
bruta del 30 –
70%

20. Factoresde
Riesgo
Relacionados con el
huésped
- Grave
enfermedad de
base
- Desnutrición
- Alteración de
la conciencia
-
Hospitalización
prolongada
-Insuficiencia
renal
-Enfermedad
pulmonar
crónica
Relacionado con el
control de
infecciones
Mal
cumplimiento de
las normas de
control de
infecciones
Relacionados con
procedimientos
invasivos y del tto
Inmunosupreso
res
Antibioticoterap
ia previa
Antiácidos
Cirugías

21. Manifestaciones
Clínicas
• Quejido
• Taquipnea
• Retracciones
• aleteo nasal
• Cianosis
• Apnea
• insuficiencia
respiratoria progresiva.
Signos
respiratori
os
• matidez a la percusión
• cambios en el murmullo
vesicular
• presencia de estertores o
roncus,
Signos de
la
Neumonía

22. Diagnóstico
Diagnostico
clínico
Fiebre o hipotermia
Leucocitosis o
Leucopenia
Incremento de la
cantidad de
purulencias de las
secreciones

23. Diagnostico
radiológico
• Radiografía de tórax
• TAC de tórax

24. Tratamiento
La duración del tratamiento debe durar:
• 10 días en caso de gérmenes GRAM POSITIVO
• De 14 a 21 días en caso de GRAM NEGATIVOS o
neumonía multifocal

28. Referencia Bibliográfica:
1) OMS. “Neumonía”. En: WHO Media centre Centro de prensa de la OMS. Noviembre 2014.
Disponible en: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs331/es/
2) Mariela González. En: Instituto Nacional de Estadísticas y Censos. Neumonía principal causa
de Morbilidad. Octava Edición. Abril 2013. Ecuador. Página 6. Disponible en:
http://www.inec.gob.ec/inec/revistas/e-analisis8.pdf
3) Guías De Tratamiento De Neumonía Intrahospitalaria En Pediatría
4) Tratado de Pediatría de Nelson 19ed.
5) Neumonía intrahospitalaria: guía clínica aplicable a Latinoamérica preparada en común por
diferentes especialistas
Klegman, Stanton, St. Geme, Schor, Behrman. “Infecciones del Recién nacido: NEUMONÍA”.
En: Tratado de pediatría de Nelson.”. Elsevier 2013. Barcelona – España. Décimo novena
Edición. Página 670 (capitulo 103).
Thomas J., Sandora y Theodore C. Sectish. “ Neumonía adquirida en la comunidad”. Tratado
de pediatría de Nelson.”. Elsevier 2013. Barcelona – España. Décimo novena Edición. Página
1533 - 1538 (capitulo 103).
Neumonía. En: AIEPI PARA ESTUDIANTES. Página 169 - 175.