3. El Dengue es una enfermedad vírica, infecciosa, contagiosa
tropical caracterizada por fiebre y dolor intenso en las
articulaciones y músculos, inflamación de los ganglios linfáticos y
erupción en la piel , causada por un arbovirus (Flavovirus)
transmitida por el Aedes Aegypti
http://www.monografias.com/trabajos29/dengue/dengue.shtml

4. Etiología
Virus del Dengue
 Es un arbovirus y dentro de este grupo, es un flavivirus,
 Tiene cuatro serotipos, conocidos como DEN-1, 2, 3 y 4. Que pueden
causar enfermedad grave y mortal.
 La mayoría de los Arbovirus son de forma esférica o de bastón.
 Su tamaño varía entre 17-150 nm
http://www.medicinapreventiva.com.ve/articulos/dengue.htm

5. Tienen un genoma de ARN
Dengue Hemorrágico se asocia comúnmente al DEN-2 y al
DEN-3.
 Cada serotipo de virus produce inmunidad específica para toda la vida
contra el mismo serotipo, así como una inmunidad cruzada a corto plazo
contra los otros tres serotipos, que puede durar varios meses.
http://es.wikipedia.org/wiki/Arbovirus
http://www.outbreak.org/cgi-unreg/dynaserve.exe/Dengue/faq.html#mutate

8. El mosquito del dengue:
Etiología
Etiología
 Aedes aegypti son artrópodos de clase Insecta , orden
Diptera , familia Culicidae y subfamilia Culicinae , que incluye
los géneros Aedes y Culex
Es el Aedes aegypti , un pequeño mosquito negro con
manchas de color plateado/blanco, en las patas presenta
bandas con estos colores, transmiten la enfermedad a la
persona que pican,
 Mide aproximadamente 5 mm.
 Vive entre 15 y 30 días
 Pican en las primeras horas de la mañana y al final de la
tarde http://www.calidoscopio.com/calidoscopio/dengue.htm

9. http://www.smqs.com.uy/imagenes/dengue_fases.gif&imgrefurl

10. Insidencia
Los 4 serotipos del dengue tienen cada vez una mayor distribución mundial.
Se estima dependiendo de la actividad endémica que por año ocurran:
50-100 millones de casos de Dengue
250-500 mil casos de FHD
30 000 muertes
Esto equivale a
1 caso de FHD cada minuto
1 vida joven perdida cada 15 minutos
http://www.sld.cu/galerias/doc/sitios/reumatologia/diagnostico_clinico,_complic

11. Modo de transmisión
La transmisión es indirecta, a través de los vectores
biológicos mencionados. Las hembras se infectan cuando se
alimentan de sangre contaminada, cuyas proteínas requieren
para el desarrollo de los huevos. El insecto está muy
adaptado al ambiente urbano y pica durante el dia.
Período de transmisibilidad
El tiempo de transmisibilidad corresponde al de la viremia de
la persona infectada. Comienza un día antes del inicio de la
fiebre y se extiende hasta el 6° u 8° día de la enfermedad.
El virus se multiplica en el epitelio intestinal del mosquito
hembra infectado, ganglios nerviosos, cuerpo graso y
glándulas salivales, el que permanece infectado y
asintomático toda su vida, que puede ser de semanas o meses
en condiciones de hibernación. Luego de 7 a 14 días ("tiempo
de incubación extrínseco") puede infectar al hombre por nueva
picadura.
http://www.infecto.edu.uy/espanol/revisiontemas/tema10/den6290.htm

13. Fisiopatología
Teoría secuencial
Células Dianas
Monocitos/Macrófagos Receptor FC
Multiplicación viral Muerte
ROCA, Reinaldo, “Temas de medicina interna”, cuarta edición, Editorial
Ciencias Médicas, la Habana 2002, TOMO III

14. Activan al
CD4 Interferón gama monocito
Son liberados FNT
por lisis de la IL 1
Permeabilidad
célula (CD4 FAP
capilar
CD8)
Shock
Síndrome de fuga
capilar Transtornos de la coagulación (manifestaciones,
Hemorragicas)
 Diapédesis
Causas de hemorragia  Trombicitopenia
En el Dengue  penetración del virus en la plaqueta por
mecanismos inmunológicos
ROCA, Reinaldo, “Temas de medicina interna”, cuarta edición, Editorial
Ciencias Médicas, la Habana 2002, TOMO III

16. Transmisión del virus del dengue:
1. El virus se transmite a un ser humano por medio de la saliva del mosquito
2. El virus se replica en los órganos diana
3. El virus infecta los leucocitos y los tejidos linfáticos
4. El virus se libera y circula en la sangre
http://www.monografias.com/trabajos29/dengue/dengue.shtml

17. Síndromes clínicos del dengue
Dengue clasico
Dengue hemorrágico (DH)
Síndrome de choque del dengue
http://www.sld.cu/galerias/doc/sitios/reumatologia/diagnostico_clinico,_co
mplicaciones_y_tratamiento_del_dengue_y_fiebre_hemorragica_por_deng
ue-shock.doc

18. El dengue clásico
 Es el más frecuente.
 Comienza súbitamente con un cuadro febril agudo (+38º C),
 Tiene una duración limitada (de 2 a 7 días).
 Hay un intenso malestar general
 Acompañado de erupción cutánea.
 A lo largo de toda la enfermedad se presentan dos o más crisis, que
pueden presentar los siguientes signos o síntomas :
REAL, johny, “Dengue/dengue hemorragico consideraciones prácticas del diagnóstico, manejo
clínico y tratamiento”, OMS, MSP, Guayaquil – Ecuador 2005

19. Sìntomas del Dengue Clásico
Dolor de cabeza de predominio Prurito generalizado
Insomnio
frontal
Dolor retroocular Depresión
Dolor muscular Bradicardia relativa
Dolor articular al movimiento. Adenopatías
Náuseas, Fiebre Alta en silla de montar
Vómito Pérdida de apetito
Erupción en la piel, de tipo Hinchazón de manos y pies
Catarro
sarampioso en el pecho y
Escalofríos
miembros inferiores.
Molestia a la luz Agitación
Enrojecimiento de la faringe Inflamación de ganglios
Conjuntivitis linfáticos cervicales.
Dolor abdominal leve  Diarrea
Alteraciones del gusto
http://www.monografias.com/trabajos29/dengue/dengue.shtml

20. Historia Natural del Dengue
 Incubación 3 – 15 d (8 – 8)
 Persisten los síntomas de 48 a 96 h
 Periodo afebril 24 h
 Segunda alza rápida de temperatura Curva en silla de montar
Exantema maculopapular
Palmas de las manos y plantas de los pies edematosos y eritematosos
Triada del Dengue : Fiebre
Exantema
Dolores
 Convalecencia varias semanas
http://www.monografias.com/trabajos29/dengue/dengue.shtml

21. Caso probable de dengue
Fiebre contínua de más de 3 días de evolución más 2 o
mas de los siguientes Cefalea frontal
síntomas:
Dolor retroocular
Mialgia
 Artralgia
Náuseas,
Vómito
Erupción en la piel, que el
convalecencia es muy pruriginosa
Dolor abdominal
 Decaimiento
 Hemorragia leve de piel y mucosas
Examen de laboratorio a partir del tercer día
 Leucopenia con tendencia a linfocitosis
 plaquetas en número normal o descensos
leves
 Hematocrito normal
REAL, johny, “Dengue/dengue hemorragico consideraciones prácticas del diagnóstico, manejo
clínico y tratamiento”, OMS, MSP, Guayaquil – Ecuador 2005

22. Todo caso con 2 o mas síntomas de los
anteriores debe documentarse con
exámenes de laboratorio
Recordar que las pruebas específicas (ELISA IgM Dengue)
Seran positivas despies del quinto o séptimo día, excistiendo
Mayor porcentaje de positividad luego de 9 días del inicio del
cuadro
REAL, johny, “Dengue/dengue hemorragico consideraciones
prácticas del diagnóstico, manejo clínico y tratamiento”, OMS, MSP,
Guayaquil – Ecuador 2005

23. Caso Confirmado
 Criterios de caso probable + Serología positiva (ELISA
IgM Dengue) ó en quien se ha realizado identificación de un
serotipo del virus (aislamiento o PCR)
 Una caso conf. O probable con recuento plaquetario de
100 o mas debe ser considerado como dengue clásico con
manifestaciones hemorrágicas (5 – 30 %)
 Todo caso probable o confirmado debe ser notificado a
las autoridades de salud
REAL, johny, “Dengue/dengue hemorragico consideraciones prácticas del
diagnóstico, manejo clínico y tratamiento”, OMS, MSP, Guayaquil – Ecuador
2005

24. Signos de alarma
 Dolor abdominal de instalación brusca
 Inquietud, irritabilidad, decaimiento, somnolencia,
postración excesiva
 Descenso brusca de temperatura
 Vómitos frecuentes
 Sudoración abundante
 Piel fría y húmeda
 Palidez marcada
 Distensión abdominal
 Sangrado de nariz y encías
 Vómitos con sangre , heces con sangre
 Sangrado de cualquier parte del cuerpo
REAL, johny, “Dengue/dengue hemorragicodolor torácico
 Dificultad para respirar, consideraciones prácticas del diagnóstico, manejo
clínico y tratamiento”, OMS, MSP, Guayaquil – Ecuador 2005

25. El dengue hemorrágico
Debe cumplir con 2 criterios clínicos y 2
de laboratorio
• Fiebre continua de 3 a 7 días o
antecedente reciente
• Manifestaciones hemorragias o
tendencia a la hemorragia evidenciada
por:
- Prueba del torniquete + 20 en 2.5
cm.
- Hemorragia de mucosas, tracto gastrointestinal, sitios de
venopuntura, etc. - Petequias equimosis púrpura
• Trombocitopenia mayor del 20% del hematocrito normal
• Extravasación del plasma por aumento de la permeabilidad
vascular
- Hematocrito actual – 20% del hematocrito inicial
- Desenso del hematocrito – del 20% posterior a hidratación
REAL, johny, “Dengue/dengue hemorragico consideraciones prácticas del diagnóstico, manejo
- Signos asociados: derrame pleural, ascitis o
clínico y tratamiento”, OMS, MSP, Guayaquil – Ecuador 2005

26. DENGUE HEMORRAGICO
ANTECEDENTES DE AUMENTO
TEMPERATURA
PLAQUETAS MENOR DE 100,000
HEMOCONCENTRACION
DERRAMES PLEURALES O ASCITIS

27. FISIOPATOLOGIA
TA
HIPOVOLEMIA
FC
FUGA DIURESIS
CAPILAR
LLENADO CAPILAR

29. Grados de severidad del dengue
hemorrágico
Grado I: Fiebre acompañada de síntomas generales
inespecíficos, prueba
del torniquete +
Grado II: Grado I + hemorragia espontánea :cutánea, etc.
Grado III: Insuficiencia circulatoria (pulso rápido y débil,
hipotensión, piel
fría)
Grado IV: Choque profundo
El grado I y II se difieren del DC por el Hcto alto
y plaquetopenia
REAL, johny, “Dengue/dengue hemorragico consideraciones prácticas del diagnóstico, manejo
clínico y tratamiento”, OMS, MSP, Guayaquil – Ecuador 2005

30. Síndrome de choque por dengue
A mas de las manifestaciones antes descritas aparece entre
el 4ª o 6ª día de enfermedad:
 Dolor abdominal
 Sudoración
 Palidez
 Descenso de temperatura
 Hipotensión o tensión diferencial menos a 20 mm/Hg
 Cianosis
 Puede o no haber sangrado de piel o mucosas
REAL, johny, “Dengue/dengue hemorragico consideraciones prácticas del diagnóstico, manejo
clínico y tratamiento”, OMS, MSP, Guayaquil – Ecuador 2005

31. Criterios de laboratorio para DH
 Incremento del valor del hematocrito en un 20% mas
 Derrame pleural pericárdico y ascitis
 Hipoalbuminemia
 Elevación de enzimas hepáticas: TGO, TGP
 Desenso del hematocrito del hematocrito en 20% o mas
en una paciente que se considere hidratado
adecuadamente
 Recuento de plaquetas por debajo de 100.000 por mm3
 TPT prolongado. Consumo de fibrinógeno
REAL, johny, “Dengue/dengue hemorragico consideraciones prácticas del diagnóstico,
manejo clínico y tratamiento”, OMS, MSP, Guayaquil – Ecuador 2005

32. Diagnóstico diferencial del dengue.
Dengue clásico
Dengue Hemorrágico
Influenza
Rubeola
Sarampión
Enterovirosis Sepsis bacteriana
Tifoidea Meningococemia
Malaria Leptospirosis
Leptospirosis Hepatitis
Hepatitis viral Otras fiebres hemorrágicas virales
Otras
Arbovirosis
http://www.medicinapreventiva.com.ve/articulos/dengue.htm
http://www.infecto.edu.uy/espanol/revisiontemas/tema10/den6290.htm