Salud publica

1. Determinantes Sociales de
la Salud
MINISTERIO DE SALUD -DIVISION GENERAL DE DOCENCIA
UNAN MANAGUA – FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
Programa de Medicina Familiar y Comunitaria

2. CONCEPTO
 A través del trabajo de investigadores como Sir Michael Marmot,
ahora entendemos que la buena salud no se basa únicamente
en las intervenciones médicas, sino también con las condiciones
de vida y las opciones personales .

3. CONCEPTO
 Los determinantes de salud son propiedades
basadas en el estilo de vida afectadas
por amplias fuerzas sociales, económicas y
políticas que influyen la calidad de la
salud personal. Estos atributos incluyen pero no
se limitan a la enseñanza, el empleo el nivel de
ingresos y la distribución, la vivienda, el
desarrollo infantil, la seguridad alimentaria y la
nutrición, la raza, el género y el estrés

4. Determinantes Sociales
de la Salud

5. Propiedades de las determinantes
sociales de la salud
 Cada factor es importante por sí mismo. Al mismo
tiempo, estos factores están interrelacionados.
 La influencia combinada de estos factores en conjunto
determina el estado de salud.
 Actúan a múltiples niveles: individual, familiar, local
comunitario o social.
 Son acumulativos.
 Son causales (directa o indirectamente) o protectores.
 Posiblemente actúen en ambos sentidos en la relación
entre salud y circunstancias sociales o socio-
económicas.

6. Características individuales
Los individuos están
en la base del modelo,
con sus características
individuales de edad,
sexo y factores
genéticos que,
evidentemente,
ejercen influencia
sobre su potencial y
sus condiciones de
salud

7. Comportamientos y estilo de vida
individual
Umbral entre factores
individuales y DSS
Comportamientos
 fuertemente
condicionados por
determinantes sociales
• información
• propaganda
• presión de los pares
• acceso a alimentación saludable
• espacios de recreación
• ambiente escolar
• rol de las familias

8. Influencia de las redes comunitarias
Cohesión social, soporte
familiar, relaciones de
solidaridad y confianza
entre personas y grupos
La falta de solidaridad
puede dar paso a la
inequidades múltiples que
impactan negativamente
en la salud.
No son las sociedades más ricas las
que poseen mejores niveles de salud,
sino las que son más igualitarias y
con alta cohesión social.

9. Condiciones de vida y de trabajo
Empleo, ambiente
laboral adecuado,
acceso a alimentos y
a ambientes y
servicios esenciales,
tales como salud,
educación, agua y
alcantarillado, letrinas,
viviendas dignas,
ambiente limpio.
Personas en desventaja corren
riesgo diferenciado por peores
condiciones habitacionales, de
trabajo y menor acceso a
servicios básicos

10. Condiciones socioeconómicas, culturales y
ambientales
En el último nivel están
situados los macro-
determinantes
relacionados a las
condiciones políticas,
económicas, culturales y
ambientales generales de la
sociedad y que poseen gran
influencia sobre las demás
capas.
Creciente influencia de la
globalización sobre las
condiciones sociales,
económicas y culturales de
los países

11. Inequidades en la mortalidad
materna en áreas urbanas
 Ya se sabe que, incluso en países desarrollados, los grupos
poblacionales desfavorecidos en lo socioeconómico, viven menos
y tienen más episodios de enfermedad que los más ricos. En la
ciudad de San Pablo (Brasil), la mortalidad materna se
encontraba cerca de 40/100.000 en el año 2003. En la periferia
urbana de la misma ciudad la mortalidad materna llegaba a
65/100.000, y entre las mujeres negras las tasas alcanzaban al l
200/100.000.
 Ya se sabe que, incluso en países desarrollados, los grupos
poblacionales desfavorecidos en lo socioeconómico, viven menos
y tienen más episodios de
enfermedad que los más ricos.
 En la ciudad de San Pablo (Brasil), la mortalidad
materna se encontraba cerca de 40/100.000 en el año 2003. En la
periferia urbana de la misma ciudad la mortalidad materna llegaba
a 65/100.000, y entre las mujeres negras las tasas alcanzaban al l
200/100.000.

12. Inequidades en esperanza de vida entre
países
Existen diferencias dramáticas, globalmente, en el
grado en que las personas pueden desarrollar vidas
saludables. Los niveles de salud son claves para
medir esas diferencias.
Una mujer en Botswana tiene una expectativa de
vida de 34 años, mientras que una mujer en Japón
alcanza los 86. El resto del mundo se distribuye entre
estos extremos, con diferencias dentro de cada país
según distintos estratos socio-económicos.
Los niveles de salud son claves para medir esas
diferencias.

13. Inequidades en la salud reproductiva de
adolescentes
 En el área industrial de la región metropolitana de San
Pablo (específicamente en el municipio de Santo André),
a fines de los años noventa, las adolescentes del sexo
femenino presentaron tasas de fecundidad tres veces
superiores a las tasas presentadas por adolescentes de
la misma edad que viven en áreas de inclusión social.

14. Inequidades entre los resultados en salud
relacionados con educación
En El Salvador, por ejemplo, si la madre no tiene
escolaridad sus bebés tienen 100 oportunidades sobre
1000 de morir en el primer año de vida.
En cambio, si las madres tiene al menos la educación
secundaria, la tasa de muerte infantil se reduce a la
cuarta parte.

15. Pobreza, migración, género, condiciones
laborales y de protección social, cultura
 María Álvarez es una mujer de 18 años, proveniente de
una población rural que emigró hacia la capital en busca
de mejores oportunidades para ella y su hija de tres años
de edad.
 María sólo sabe leer y escribir. Abandonó la escuela, para
dedicarse a trabajar en el campo y criar a su hija, tras ser
abandonada por su pareja. Cuando la hacienda donde
trabajaba se cerró, por la instalación en la región de una
“zona franca” más competitiva, migró a la ciudad. Su baja
escolarización le impidió acceder a otro trabajo en esa
zona franca.

16. Pobreza, migración, género, condiciones
laborales y de protección social, cultura
 Llegando a la ciudad, unos familiares que habitaban en un
asentamiento periférico le consiguieron un trabajo como doméstica,
donde fue aceptada por el salario mínimo y sin afiliación al seguro
social.
 Al cabo de un mes, su pequeña hija enfermó de Hepatitis, por lo
que María tuvo que llevarla de urgencia al Hospital Público. Una
vez ingresada, al diagnóstico de hepatitis se agregó su estado de
desnutrición. Aunque el hospital es gratuito, le informaron que
debía pagar por los exámenes de laboratorio, y algunas medicinas
que estaban fuera de la “lista básica”.

17. Pobreza, migración, género, condiciones
laborales y de protección social, cultura
 Los patrones de María le dijeron que no podía seguir
trabajando en la casa, por temor al contagio que
podría acarrear a los miembros de la familia, en
especial a su hijo. Con el dinero del mes trabajado,
solamente pudo pagar los gastos de la primera
semana de hospitalización de su niña.
 A los diez días de hospitalización, la niña falleció de
hepatitis fulminante agravada por el cuadro de
desnutrición previo. Actualmente María trabaja de
mesera en un bar y eventualmente ejerce la
prostitución”.

18. Etnia, acceso a la atención, género,
cultura, pobreza, vulnerabilidad
 Los pueblos amerindios fueron los primeros sujetos
de la historia humana de la Baja América Central.
Se ha considerado que los pueblos indígenas que
han mantenido costumbres similares a sus
antepasados conservaban buenas condiciones de
salud y sobrevivencia. Actualmente, los cambios
resultantes de la globalización han provocado una
transición demográfica, epidemiológica y cultural
con un impacto negativo en salud.

19. Etnia, acceso a la atención, género,
cultura, pobreza, vulnerabilidad
 Hoy los amerindios son las minorías étnicas y los que sufren
mayor marginación pese a su larga historia de resistencia a la
dominación, sus derechos ciudadanos siguen siendo limitados en
educación, en la participación política efectiva y en el acceso a los
servicios de salud.
 La principal actividad es la agricultura. Las condiciones de acceso
a los servicios de salud de las mujeres dependen de su ubicación
geográfica y de las barreras del idioma. Algunos de los pueblos
conservan su lengua (Bribri y Cabecar). Muchas de las mujeres
no son bilingües, a diferencia de los hombres.

20. Etnia, acceso a la atención, género,
cultura, pobreza, vulnerabilidad
 El acceso a la atención del embarazo y parto de las mujeres
indígenas que habitan en el distrito Bratsi, localizado
geográficamente al sur-este de Costa Rica, limitando con Panamá es
muy deficitario. Aquí se encuentran grupos étnicos amerindios que
hablan Chibcha. El Cantón de Talamanca posee uno de los índices
de desarrollo humano (IDH) más bajos del país.
 Las localidades se encuentran divididas según su ubicación
geográfica en: localidades antes de cruzar los ríos (no existen
puentes), localidades después de los ríos (Valle Talamanca) y
localidades en los altos de las montañas. Los dos últimos grupos de
localidades, tienen dispersa su población, a veces con más de un
kilómetro entre los ranchos.

21. Etnia, acceso a la atención, género,
cultura, pobreza, vulnerabilidad
 El riesgo de muerte infantil del cantón de Salamanca
duplica el riesgo de muerte a nivel nacional y la
desnutrición infantil en edades tardías (24-35
meses) se atribuye a la pobreza y escasa cobertura
de programas de Nutrición en la zona.

22. Calidad diferencial de
atención, servicios
 Doña María, de 42 años, habitante de la comunidad del municipio
de Guayana, acude a la Unidad de Salud más cercana, en
búsqueda de atención para su hijo de 6 meses.
 El pequeño niño presenta un cuadro de vómitos, temperatura de
39,7 grados centígrados y diarrea con 24 horas de evolución.
 María llega con el bebé a la Unidad de Salud a las 7:30 a.m. y
solicita atención. Recibe el numero 68 para ser atendida en
morbilidad general. Luego de una espera de media hora, le
tomaron la temperatura físicamente al niño y ambos fueron
remitidos a la URO, donde se inició el llenado del expediente,
tarea que duró 15 minutos más.

23. Calidad diferencial de atención,
servicios
 El niño siguió con vómitos, diarrea y la temperatura siguió
subiendo. En ese momento, el niño convulsiona y es trasladado al
Hospital más cercano. Finalmente, llega a la sala de emergencia
del Hospital e inicia de nuevo el proceso administrativo para
realizar el ingreso, falleciendo en observación mientras estaba
siendo canalizado